Glomerulopatias primárias Flashcards
As glomerulopatias são definidas como
por falhas na barreira de filtração glomerular (células endoteliais, podócitos e membrana basal), permitindo a filtração de proteínas e hemácias.
A agressão glomerular é identificada através de
Proteinuria, redução da TFG, edema e aumento da pressão arterial
2 tipos de glomerulopatias
Síndrome nefrítica
Síndrome nefrótica
Síndrome nefrítica apresentação clínica
proteinúria pequena (< 3g/dia), hematúria (macro ou microscópica), edema e HAS (hipervolemia devido a processo inflamatório, que reduz a perda de albumina, e o líquido continua no vaso).
proteinúria pequena (< 3g/dia)
Síndrome nefrítica
proteinúria importante (> 3g/dia),
Síndrome nefrótica
Síndrome nefrótica:
proteinúria importante (> 3g/dia), hipoalbuminemia (< 3,5
g/dL), hipercolesterolemia e edema (albuminúria gera hipovolemia, o que ativa o SRAA, que gera um hiperaldosteronismo secundário – aldosterona age no TCD
reabsorvendo sódio e água e secretando potássio). A perda de albumina sobrecarrega o fígado, que tenta compensar produzindo lipoproteínas, que no entanto são excretadas, restando um excesso de lipídeos(hipercolesterolemia).
Síndrome nefrótica há
Proteinúria > 3g/dia
Hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia
Edema
O diagnóstico de síndrome nefrítica ou nefrótica é realizado por
O diagnóstico é feito através do exame de urina de 24h, e muitas vezes é difícil manter o controle urinário por 24h
O tratamento inespecífico (antes da biópsia) é feito através de
dieta hipossódica, Furosemida (síndrome nefrítica), Espironolactona (síndrome nefrótica – hiperaldosteronismo secundário), IECA e/ou BRA e hipotensores.
IECA e BRA podem ser usados isolados (efeito hipotensor) ou juntos, no chamado bloqueio duplo, para
efeito antiproteinúrico (na arteríola eferente há mais receptores AT-1, e a associação de IECA e BRA promove redução da pressão glomerular mesmo que o paciente não
seja hipertenso).
As glomerulopatias classificam-se em
Glomerulopatias de lesões mínimas
Nefropatia por igA
Glomeruloesclerose segmentar e focal
glomerulopatia membranosa
Glomerulopatias de lesões mínimas
crianças, sexo masculino de 1-8 anos.
Disfunção dos podócitos (lesões mínimas – microscopicamente o glomérulo parece normal) com diminuição da eletronegatividade da barreira de filtração glomerular, o que gera albuminúria. Em crianças, não se faz biópsia para síndrome nefrótica – tratamento direto (80% dos casos são por lesões mínimas): Prednisona 1mg/kg/dia pela manhã, por 8 semanas e depois com redução progressiva até a remissão – se houver recidiva, realizar biópsia e administrar Ciclosporina 5mg/kg/dia ou Ciclofosfamida 2mg/kg/dia.
Em crianças não se faz biópsia em caso de
síndrome nefrótica
Nefropatia por igA
sexo masculino de 20-30 anos. Hematúria (macro e microscópica), com função renal normal. Depósito de
imunocomplexos nas células mesangiais (proliferação e expansão). O paciente tem IgA deficiente com glicosilação anômala ou insuficiente, formando agregados IgA1-IgA1 e imunocomplexos IgA1-IgG. 20-30% dos casos podem evoluir para DRC. Tratamento: se houver hematúria, proteinúria < 1g/dia e função renal normal, IECA ou BRA (ômega 3 também é usado); se houver hematúria, proteinúria > 1g/dia e função renal normal, é feito o esquema de Pozzi – 6 meses com Metilprednisolona 1g/dia por 3 dias (pulsoterapia no 1o, 3o
e 5o mês) e Prednisona 0,5mg/kg em dias alternados.