Glomerulopatias primárias Flashcards

1
Q

As glomerulopatias são definidas como

A

por falhas na barreira de filtração glomerular (células endoteliais, podócitos e membrana basal), permitindo a filtração de proteínas e hemácias.

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2
Q

A agressão glomerular é identificada através de

A

Proteinuria, redução da TFG, edema e aumento da pressão arterial

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3
Q

2 tipos de glomerulopatias

A

Síndrome nefrítica
Síndrome nefrótica

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4
Q

Síndrome nefrítica apresentação clínica

A

proteinúria pequena (< 3g/dia), hematúria (macro ou microscópica), edema e HAS (hipervolemia devido a processo inflamatório, que reduz a perda de albumina, e o líquido continua no vaso).

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5
Q

proteinúria pequena (< 3g/dia)

A

Síndrome nefrítica

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6
Q

proteinúria importante (> 3g/dia),

A

Síndrome nefrótica

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7
Q

Síndrome nefrótica:

A

proteinúria importante (> 3g/dia), hipoalbuminemia (< 3,5
g/dL), hipercolesterolemia e edema (albuminúria gera hipovolemia, o que ativa o SRAA, que gera um hiperaldosteronismo secundário – aldosterona age no TCD
reabsorvendo sódio e água e secretando potássio). A perda de albumina sobrecarrega o fígado, que tenta compensar produzindo lipoproteínas, que no entanto são excretadas, restando um excesso de lipídeos(hipercolesterolemia).

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8
Q

Síndrome nefrótica há

A

Proteinúria > 3g/dia
Hipoalbuminemia
Hipercolesterolemia
Edema

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9
Q

O diagnóstico de síndrome nefrítica ou nefrótica é realizado por

A

O diagnóstico é feito através do exame de urina de 24h, e muitas vezes é difícil manter o controle urinário por 24h

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10
Q

O tratamento inespecífico (antes da biópsia) é feito através de

A

dieta hipossódica, Furosemida (síndrome nefrítica), Espironolactona (síndrome nefrótica – hiperaldosteronismo secundário), IECA e/ou BRA e hipotensores.

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11
Q

IECA e BRA podem ser usados isolados (efeito hipotensor) ou juntos, no chamado bloqueio duplo, para

A

efeito antiproteinúrico (na arteríola eferente há mais receptores AT-1, e a associação de IECA e BRA promove redução da pressão glomerular mesmo que o paciente não
seja hipertenso).

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12
Q

As glomerulopatias classificam-se em

A

Glomerulopatias de lesões mínimas
Nefropatia por igA
Glomeruloesclerose segmentar e focal
glomerulopatia membranosa

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13
Q

Glomerulopatias de lesões mínimas

A

crianças, sexo masculino de 1-8 anos.
Disfunção dos podócitos (lesões mínimas – microscopicamente o glomérulo parece normal) com diminuição da eletronegatividade da barreira de filtração glomerular, o que gera albuminúria. Em crianças, não se faz biópsia para síndrome nefrótica – tratamento direto (80% dos casos são por lesões mínimas): Prednisona 1mg/kg/dia pela manhã, por 8 semanas e depois com redução progressiva até a remissão – se houver recidiva, realizar biópsia e administrar Ciclosporina 5mg/kg/dia ou Ciclofosfamida 2mg/kg/dia.

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14
Q

Em crianças não se faz biópsia em caso de

A

síndrome nefrótica

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15
Q

Nefropatia por igA

A

sexo masculino de 20-30 anos. Hematúria (macro e microscópica), com função renal normal. Depósito de
imunocomplexos nas células mesangiais (proliferação e expansão). O paciente tem IgA deficiente com glicosilação anômala ou insuficiente, formando agregados IgA1-IgA1 e imunocomplexos IgA1-IgG. 20-30% dos casos podem evoluir para DRC. Tratamento: se houver hematúria, proteinúria < 1g/dia e função renal normal, IECA ou BRA (ômega 3 também é usado); se houver hematúria, proteinúria > 1g/dia e função renal normal, é feito o esquema de Pozzi – 6 meses com Metilprednisolona 1g/dia por 3 dias (pulsoterapia no 1o, 3o
e 5o mês) e Prednisona 0,5mg/kg em dias alternados.

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16
Q

Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) ocorre mais em

A

adultos

17
Q

Pode apresentar síndrome nefrótica (maioria), HAS e hematúria quadro clínico

A

Pode apresentar síndrome nefrótica (maioria), HAS e hematúria.

18
Q

Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF)

A

adultos. Pode apresentar síndrome nefrótica (maioria), HAS e hematúria. Um fator circulante provoca lesão do podócito, que se destaca da membrana basal, levando a áreas de desnudamento (que permitem a filtração de albumina) e aderências ao epitélio parietal com fibrose (sinéquias) – isso gera esclerose glomerular. Sem resposta a transplantes renais. Imunofluorescência negativa (não ocorre por imunocomplexos). Tratamento: Prednisona 1 mg/kg/dia, por 4 a 16 semanas com redução progressiva, e Ciclosporina em caso de recidiva.

19
Q

Glomerulopatia Membranosa é comum em

A

Idosos masculinos

20
Q

Glomerulopatia Membranosa:

A

idosos, sexo masculino de 45-50 anos. Síndrome nefrótica, com depósito de imunocomplexos subepiteliais e espessamento da membrana basal.

Dividida em 4 estágios: 1 (poucos imunocomplexos no subepitélio da membrana basal), 2 (imunocomplexos com espículas em todo o subepitélio da membrana basal), 3 (membrana basal espessa e doente) e 4 (dupla membrana basal, perda da carga elétrica).

Antígenos PLA2r (receptores da fosfolipase A2) presentes nos podócitos atraem anticorpos IgG, que atravessam as membranas de filtração e se complexam com os podócitos (antigênicos), formando os imunocomplexos.

Deve-se dosar anticorpos anti-receptor da fosfolipase A2 (anti-PLA2r).

Tratamento: se a proteinúria for <4g/dia, IECA + BRA (bloqueio duplo); se for de 4-8g/dia, esquema de Ponticelli– 6 meses de Prednisona 0,5 mg/kg/dia ou Metilprednisolona 1g/dia por 3 dias (1o, 3o e 5o mês) e Ciclofosfamida 2mg/kg/dia (2o, 4o e 6o mês); se for > 8g/dia, Ciclosporina 5 mg/kg/dia por 12 meses.