Prova nefro TESTES

Question 1

João, 42 anos, obeso desde os 25 anos, submetido à cirurgia bariátrica aos 38 anos, vem evoluindo com episódios de dor lombar e hematúria; refere antecedentes semelhantes aos 32, 36 e 37 anos de idade. Qual a etiologia e fatores envolvidos na
formação de seus cálculos?

Answer 1

Eram de ácido úrico pela deficiência na amoniogênese renal e urina ácida e pós-cirurgia são oxalato de cálcio pela hiperoxalúria marcante.

Question 2

O exercício da medicina é marcado pela constante interação entre muitos profissionais e familiares e, neste ambiente, situações conflituosas podem ocorrer. Em relação ao nosso preparo para lidar com conflitos, assinale a alternativa incorreta:

Answer 2

Em geral, o fato de informar familiares sobre a evolução dos casos cria ansiedade e angústia, o que faz aumentar a chance de conflito

Question 3

Em relação ao Hiperparatireoidismo secundário à Doença Renal Crônica (DRC), assinale a alternativa incorreta:

Answer 3

O tratamento de primeira escolha sempre é a paratireoidectomia.

Question 4

São urgências dialíticas:

Answer 4

Hipervolemia, hipercalcemia, acidose metabólica e uremia.

Question 5

Em relação às medidas para hipercalcemia:

Answer 5

Existem 3 medidas que fazem shift do potássio para dentro da célula: beta-bloqueadores, solução de glico-insulina (polarizante) e bicarbonato de sódio.

Question 6

Você está num pronto-socorro e fez a hipótese diagnóstica de IRA. O paciente em questão encontra-se oligo-anúrico há 2 dias.

Qual desses exames complementares deve ser realizado de forma imediata para a correta condução do caso?

Answer 6

Ultrassonografia de rins e vias urinárias;

Question 7

Sobre a etiologia e epidemiologia da injúria renal aguda (IRA), é incorreto:

Answer 7

As glomerulonefrites são responsáveis por grande parte dos casos de IRA

Question 8

Em relação à doença renal crônica no Brasil. assinale a alternativa CORRETA:

Answer 8

Trata-se de um problema de saúde pública, uma vez que temos, ao longo do tempo, um número crescente de pacientes acometidos e o envelhecimento com terapia dialítica.

Question 9

Homem, 55 anos, portador de diabetes mellitus (DM) há 20 anos, chega em seu consultório devido a alterações nos exames de rotina: proteinúria em 24 horas = 1,2g; creatinina = 2,1 mg/dL (clearance medido em 50 mL/min/1,73m3); ultrassonografia de rins e vias urinárias com alteração cortico-medular e rins normais; hemoglobina glicada = 8,7%. Ao exame físico, tinha IMC de 32 kg/m2 e PA de 160 x 90 mmHg. Considerando o quadro acima e seus conhecimentos sobre a doença renal crônica (DRC), assinale a alternativa correta:

Answer 9

Dentre as medidas para prevenção da doença renal crônica, neste paciente, estão a perda de peso, o controle da proteinúria, controle glicêmico e controle pressórico.

Question 10

Criança de 8 anos com síndrome nefrótica. Qual seria a sua conduta?

Answer 10

Corticoide

Question 11

Qual das glomerulopatias não cursa com hipocomplementenemia?

Answer 11

Glomerulonefrite de Berger.

Question 12

Em relação ao sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), assinale a alternativa CORRETA:

Answer 12

O SRAA é um sistema de adaptação renal frente a um estado de hipovolemia cuja ação final é a reabsorção de sódio e manutenção da volemia.

Question 13

Assinale o quadro clínico típico decorrente das complicações da doençå renal crônica (DRC):

Answer 13

Hiperparatireoidismo, hiperfosfatemia, hipocalcemia, anemia normocrômica/normocítica, acidose metabólica.

Question 14

Paciente com síndrome nefrótica apresenta petéquias nos membros inferiores e crioglobulinemia. Qual o provável diagnóstico?

Answer 14

Glomerulonefrite membranoproliferativa.

Question 15

Em relação à nefropatia induzida por contraste iodado (NIC), assinale a alternativa correta:

Answer 15

Déficit de função renal pré-exame é o principal fator de risco para o desenvolvimento de NIC e a hidratação antes do exame é a medida de maior impacto na prevenção.

Question 16

A correção rápida da hiponatremia pode causar:

Answer 16

Mielinólise pontina e extrapontina

Question 17

Paciente de 25 anos, homem, com descendência asiática. Dá entrada no pronto atendimento com quadro de turvação visual e cefaléia de início há 1 semana e com piora há 1 dia, o que o fez procurar por atendimento. Nega comorbidades e nega uso de medicamento crônica - fez uso apenas de analgésico para alívio da dor, que apresentou melhora parcial. Ao exame físico, tinha PA de 220 x 110 mmHg, ritmo cardíaco regular em 2 tempos e sem sopros, pulmão limpo, ausculta abdominal normal, com edema em membros inferiores, consciente, orientado e sem déficit motor. Exames laboratoriais: hemoglobina = 10 (baixa), plaquetas = 90.000
(baixa), leucócitos = 8.000, creatinina = 4 mg/dL (elevada), potássio = 4 e sódio = 138; gasometria venosa com pH = 7,35 e
bicarbonato = 22; e exame de urina I com densidade = 1.015, pH = 5.5, proteínas +, hemácias = 12.000 e leucócitos = 7.000. Qual a principal hipótese diagnóstica? Qual é o medicamento a ser utilizado? Qual é o alvo da pressão arterial?

Answer 17

Hipertensão acelerada maligna; nitroprussiato de sódio; 25% da pressão inicial

Question 18

. Paciente jovem, homem, branco, 30 anos, apresentando picos hipertensivos esporádicos, cefaléia, sudorese e taquicardia. Relata não ser previamente hipertenso, nega uso crônico de medicamentos, história familiar negativa para hipertensão e mãe com hipotireoidismo. Durante o exame físico, tinha PA simétrica em ambos os membros, RCR em 2 tempos sem sopros, exame pulmonar sem alterações, sem alteração de acuidade visual e, após a palpação abdominal, apresentou taquicardia e hipertensão (170 x 195 mmHg - na entrada era de 130 x 70 mmHg). Laboratório: hemoglobina = 12; leucócitos = 10.000; plaquetas = 160.000; creatinina = 1; potássio = 3.6; sódio = 140; urina I = sem alterações. Quais os principais exames para a hipótese diagnóstica?

Answer 18

Relação com aldosterona e atividade plasmática de renina.

Question 19

Assinale o quadro clínico típico decorrente das complicações da doença renal crônica (DRC):

Answer 19

Hiperparatireoidismo, hiperfosfatemia, hipocalcemia, anemia normocrômica/normocítica, acidose metabólica

Question 20

Homem, 55 anos, portador de diabetes mellitus (DM) há 20 anos. Encaminhado ao seu consultório devido alteração nos exames de rotina:

• Proteinúria em 24 horas: 1,2g
• Creatinina: 2,1 mg/dL (Clearance medido em 50 ml/min/1,73m2).
• Ultrassonografia de rins e vias urinárias com alteração córtico medular, rins de tamanho normais
  Hemoglobina glicada: 8,7%

Ao exame físico
IMC: 32 kg/m2
PA: 160 x 90 mmHg
Considerando o quadro acima e seus conhecimentos sobre doença renal crônica (DRC), assinale a alternativa CORRETA

Answer 20

Dentre as medidas para prevenção da evolução da doença renal crônica, neste paciente, estão a perda de peso, o controle da proteinúria, controle glicêmico e controle pressórico

Question 21

Orientação dietética para paciente litiásico, assinale a alternativa mais adequada:

Answer 21

Dieta pobre em sal, rica em frutas, vitamina C e cálcio

Question 22

Em relação a progressão da lesão na nefropatia diabética, assinale a sequência correta

Answer 22

Aumento de ritmo de filtração glomerular —- proteinúria —- perda de função renal

Question 23

Paciente feminina, 68 anos, chega na sala de emergência com história de disúria e febre nas últimas 24hs. Também refere dor lombar e diminuição do volume urinário nas últimas 24 hs. Nega patologias prévias e uso de medicamentos. Ao exame: REG, descorada, desidratada 2+/4+, FC: 102 bpm, PA: 110 x 60 mmHg, Giordano + a direita, sem outras alterações. Foi feita hipótese diagnóstica de Pielonefrite aguda. Os
exames laboratoriais mostraram Hb 15,5 mg/dl, Leucócitos 18.550/mm3, Plaquetas 370.000/mm3, Ureia 235 mg/dl Creatinina: 2,0 mg/dL,Sódio: 149 mmol/L, Potássio 6,0 mmol/L.
Nesse momento, qual conduta é a mais importante para reduzir a mortalidade da paciente?

Answer 23

Expansão volêmica + Furosemida para controle de potássio

Question 24

Paciente admitido em unidade de terapia intensiva (UTI) com quadro de trauma crâneo-encefálico (TCE) grave, evoluindo em coma a despeito de suspensão de drogas sedativas. Dentre as opções abaixo assinale as condições obrigatórias para abertura de protocolo de morte encefálica (ME):

Answer 24

Causa identificável do coma, normotermia, estabilidade hemodinâmica, ausência de drogas depressoras do sistema nervoso central e ausência de distúrbios hidroeletrolíticos que justifiquem coma

Question 25

Dentre as medidas com potencial de retardo da evolução da doença renal crônica estão todas corretas, EXCETO

Answer 25

Dieta hiperprotéica

Question 26

Doença renal crônica (DRC) é definida como

Answer 26

Alteração corticomedular renal pelo ultrassom

Question 27

O diagnóstico de nefropatia diabética deve ser realizado

Answer 27

Quando se detecta, além do antecedente de diabetes mellitus de longa data, proteinúria e retinopatia diabética

Question 28

Em relação ao binômio morte encefálica (ME) e doação de órgãos. Assinale a alternativa CORRETA

Answer 28

Cabe ao médico envolvido no diagnóstico de ME a abordagem com a família sobre a doação de órgãos

Question 29

Assinale a alternativa correta em relação à litíase do trato urinário

Answer 29

No tratamento da hipercalciúria é preconizado dieta restrita em sal e uso de diurético tiazídico

Question 30

Em relação ao transplante renal, assinale a alternativa correta:

Answer 30

Rejeição celular é uma das complicações possíveis com implicação na sobrevida do rim transplantado

Question 31

Paciente, sexo masculino, 60 anos, chega no pronto socorro com quadro de dispneia progressiva há 3 dias. Ao exame, MEG, cianose labial,
taquipneico em uso de musculatura acessória, FR 32 ipm, MV + bilateralmente com estertores crepitantes bilaterais até ápice, PA: 220 x 110
mmHg, FC 92 bpm, RCR em 2T sem AS, extremidades inferiores com edema 2+/4+, estase jugular bilateral evidente. Exame abdominal NDN.
Esposa refere suas comorbidades: Hipertenso de longa data, não aderente as medicações, tabagista, etilista, obeso (100 kg). Referiu também que nos últimos meses apresentava tosse seca, dificuldade para dormir e “falta de ar” aos esforços (caminhar), com passagens frequentes em PS (a última há 2 meses atrás, onde realizou dosagem de creatinina = 2,0 mg/dL (0,5 – 1,3). Ainda na sala de emergência, foi realizado Ventilação não invasiva (VNI), vasodilatador endovenoso (Nitroprussiato de sódio) e diuréticoterapia em altas doses. Após período de 4 horas, evolui com piora do padrão respiratório, queda da saturação arterial de O2 e foi submetido a IOT e ventilação mecânica e transferido a UTI.
Apresentou diurese de 400 ml em 24 horas. Os exames laboratoriais da admissão:

Hb 10,5 Leucocitos 5600 Plaq 270.000 Ureia 94 Creatinina 2,2
Sódio 132 Potássio 4,8 Rx de tórax: infiltrado bilateral difuso com aumento de trama vascular
Sobre o caso acima responda:
Sobre os diagnósticos na sala de emergência pode-se falar que ele apresenta:

Answer 31

Edema agudo de pulmão e lesão renal aguda

Question 32

Qual exame complementar deveria ser realizado obrigatoriamente antes de ser transferido para UTI?

Answer 32

Gasometria arterial e ECG

Question 33

Após algumas horas na UTI apresentou redução do volume (100ml/4hs). A melhor conduta nesse momento seria:

Answer 33

Diálise peritoneal

Question 34

Em relação à doença renal crônica no Brasil, assinale a alternativa CORETA:

Answer 34

Trata-se de um problema de saúde pública, uma vez que temos, ao longo dos anos um número crescente de pacientes

Question 35

Na sua opinião, qual alteração em exame de urina produz lesão renal que pode causar edema:

Answer 35

Proteinuria

Question 36

Sobre a etiologia e epidemiologia da Injúria Renal Aguda (RA) é incorreto dizer:

Answer 36

A mortalidade associada a IRA ainda é elevada

Question 37

Você está num pronto-socorro e faz hipótese diagnóstica de IRA. O paciente em questão encontra-se oligo-anúrico há 2 dias. Qual desses exames complementares deve ser realizado de forma imediata para correta condução do caso?

Answer 37

Dosagem sérica de potássio

Question 38

Dentre os achados clínicos abaixo, qual deles melhor representa a sintomatologia na IRA:

Answer 38

Torpor, flapping (hiperreflexia) e dor abdominal difusa

Question 39

Em relação ao hiperparatireoidismo secundário à Doença Renal Crônica (DRC), assinale a alternativa incorreta:

Answer 39

O tratamento de primeira escolha sempre é a paratireoidectomia

Question 40

Sobre o paratormônio (PTH)

Answer 40

Aumenta a excreção urinária de fósforo

Question 41

Mulher de 18 anos é atendida em unidade básica de saúde com calafrios, vômitos, polaciúria e disúria. Não tem comorbidades e não faz uso de medicação regular. Nega relações sexuais. Ao exame físico apresenta temperatura de 38,5°C, a pressão arterial é de 120 x 80 mmHg, a frequência cardíaca de 84 bpm e a respiratória de 14 rpm. À punho-percussão lombar direita apresentou dor importante. Em vista desse quadro deduz-se que se está diante de um caso de:

Answer 41

Infecção urinária alta (pielonefrite), sendo necessário a coleta de exames de sedimento urinário e urocultura, além de início de antibioticoterapia

Question 42

Mulher de 40 anos procura assistência no ambulatório de clínica geral com queixa de disúria e polaciúria sem quadro de febre. Nega alterações ginecológicas e refere não haver chance de estar grávida. Nega episódio semelhante prévio. Exame clínico encontra-se normal. Assinale a alternativa ERRADA:

Answer 42

Deve-se solicitar exame de sedimento urinário e urocultura obrigatoriamente

Question 43

Sobre infecção urinária de repetição na mulher e seu tratamento:

Answer 43

Frente ao baixo perfil de resistência da E coli uropatogênica, a nitrofurantoina é uma boa opção na profilaxia antimicrobiana

Question 44

Paciente de 25 anos refere hematúria macroscópica PA 120 x 80 mmHg e sem edemas Laboratório

• creatinina = 0,8mg/dL
• Urina I: proteína ausente e hemácias = 80.000mL
  Qual a glomerulopatia mais provável?

Answer 44

Nefropatia por igA

Question 45

Homem de 40 anos procura o serviço de nefrologia devido à queixa de há 6 meses apresentar episódios repetidos de disúria, sem qualquer outra queixa. Em 4 idas ao pronto atendimento coletou urina I, todas com leucocitúria presente e também urocultura, sempre negativas. Foi descartado pelo urologista DSTs. Traz ao consultório o último exame de urina coletado que evidenciou: 150.000 leucócitos e 10.000
hemácias/urocultura negativa. Este quadro compatível de piúria estéril está fortemente relacionado a:

Answer 45

Tuberculose

Question 46

Paciente de 80 anos, diabético e com IRC (ClCr 25 ml/min), comparece em retorno de consultório com exames de rotina. Refere estar assintomático, boa diurese, alimentando-se bem, mantendo bom estado geral basal. Foi coletado exame de sedimento urinário e urocultura que mostram:

Urina I: pH 6,5 densidade 1020 proteína negativa nitrato negativo
Leucócitos 40.000 hemácias 5.000 bactéria +
Urocultura escherichia coli 100.000 UFC]ml multi-sensível
Assinale a alternativa correta

Answer 46

O diagnóstico é de bacteriúria assintomática, e devido a idade e comorbidades (DM e IRC), o paciente deve receber tratamento com antibióticoterapia

Question 47

Dentre as alterações ácido-básicas e eletrolíticas abaixo, marque as quais costumam estar presente na uremia na doença renal crônica

Answer 47

Hiperfosfatemia e hipocalcemia

Question 48

Em relação a nefropatia induzida por contraste iodado (NIC), assinale a alternativa correta:

Answer 48

Déficit de função renal pré exame é o principal fator de risco para o desenvolvimento de NIC e hidratação antes do exame é a medida de maior impacto na prevenção

Question 49

Sobre a infecção do trato urinário (ITU) assinale a alternativa INCORRETA:

Answer 49

Deve-se esperar o resultado da urocultura e antibiograma para iniciar a terapia antimicrobiana

Question 50

Mulher de 30 anos procura assistência no ambulatório de clínica geral com queixa de disúria, polaciúria, e dor supra-púbica, sem quadro de febre. Nega alterações ginecológicas e nega episódio semelhante prévio. Exame clínico encontra-se normal. Frente ao possível diagnóstico de ITU e a sua investigação laboratorial, assinale a alternativa CERTA

Answer 50

Fitas reagentes são úteis na triagem de casos agudos suspeitos de ITU, principalmente em nível ambulatorial ou consultório. As fitas detectam esterase leucocitária, que é indicativo de piúria.