Prova nefro Flashcards
1-Quais os dados marcantes da história que nos sugere acometimento renal?
Diabetes, hipertensão arterial, problemas cardíacos e obesidade, histórico familiar com irmão que realizou diálise, hábitos pessoais de tabagismo e sedentarismo e de dieta não saudável.
2-Com os dados apresentados, como diferenciar se a lesão renal é aguda ou crônica?
Lesões renais crônicas são definidas por quaisquer alterações estruturais ou funcionais renais que persistem por mais de 3 meses.
O paciente já apresenta consequências fisiológicas (sinais e sintomas clínicos) que já inferem que se trata de uma doença que vem se desenvolvendo a um tempo.
O paciente também não apresenta nenhum episódio agudo (sangramento, uso de droga anti inflamatória etc) que justifique ser uma lesão renal aguda. As comorbidades do paciente também contribuem para a ideia que o paciente apresenta uma lesão renal crônica e não aguda.
3- Quais os fatores de risco modificáveis na progressão da doença renal que estão presentes no paciente?
Diabetes, hipertensão arterial, obesidade, tabagismo, sedentarismo, e dieta não saudável e não balanceada.
O único fator de risco do paciente que não é modificável é a idade.
4- Qual ou quais as causas da Síndrome edemigênica neste paciente?
CITAR E EXPLICAR A CAUSA RENAL (PROTEINÚRIA) PARA A SÍNDROME
EDEMIGÊNICA MAS NÃO ESQUECER DA outra causa da síndrome edemigênica além da causa
renal.
● As síndromes edemigênicas podem ter causas hepáticas e causas cardíacas além da causa renal, no caso clínico, o paciente apresenta a causa renal e a causa cardíaca.
● No caso, o paciente apresenta uma falência cardíaca. O paciente apresenta hipertensão arterial há 20 anos, o que pode ser um fator que predispõe ao desenvolvimento de IC,
condição que também gera o edema. Embora não haja diagnóstico de IC, o exame físico é sugestivo da condição, com alguns sinais característicos (estase jugular a 45o, pulões com
estertores crepitantes em bases pulmonares, bulhas arrítmicas e hepatomegalia, além do edema).
Analise o exame de urina e comente sobre os resultados encontrados.
Importante falar das cetonas, da glicose, da proteinúria e da relação creatinina albumina aumentada.
Analise o exame de sangue e comente sobre os resultados encontrados.
Importante falar da creatinina, da ureia, da glicemia e da hemoglobina.
Baseado nos exames colhidos, como você classifica o estágio de doença renal neste paciente?
Grau 3b e categoria A2. Não esquecer da categoria A2, muitos alunos só colocaram grau 3b.
8-Qual a sua mensagem inicial como médico da UBS quanto ao esclarecimento do paciente e sua filha sobre as queixas apresentadas pelo mesmo e os achados no exame físico?
Como médico da UBS, minha mensagem inicial ao paciente e a sua filha é de que o paciente veio a ter esses sinais e sintomas devido à falta de controle da hipertensão e à falta de compensação da controlada e diabetes mellitus descompensada (paciente evoluiu para uma
nefropatia diabética), ou seja, falta de controle de fatores de risco para doença renal. Também explicaria que o paciente possui histórico familiar de doença renal e que ele tem hábitos que são fatores de risco para doença renal, como tabagismo, sedentarismo e uma dieta não saudável.
Por fim, eu deixaria muito claro que é de extrema importância controlar tanto a hipertensão arterial quanto a diabetes, que seria muito benéfico ao paciente se ele iniciasse uma mudança de hábitos para uma rotina mais saudável, e que era necessário que o paciente fosse consultado também por um cardiologista.
9-Como vocês vão orientar a dieta do paciente?
A dieta do paciente deve ser hipoproteica (o paciente deve evitar ingestão de carambola), hipossódica, hipocalêmica, hipofosfatêmica, evitando uma dieta rica em sal e um proteína animal, e incentivando uma dieta rica em vegetais.
10- Quais as sugestões de mudanças de hábito de vida além da dieta?
As sugestões de mudanças de hábitos além da dieta são: praticar exercícios físicos, parar com o tabagismo, monitorar frequentemente a glicemia, controlar a hipertensão, seguir os
tratamentos medicamentosos corretamente.
11- O controle do Diabetes e da Pressão Arterial podem modificar a evolução do paciente?
Com certeza. Explicar principalmente o que mudaria na proteinúria.
12- Quais as principais complicações que poderão levar ao óbito este paciente, mesmo antes de iniciar tratamento dialítico?
Principalmente complicações cardiovasculares (como AVC) e complicações infecciosas. A maioria dos pacientes com DRC não evolui para diálise porque vão a óbito por essas outras complicações, principalmente as cardiovasculares.
Cite pelo menos 3 alterações laboratoriais na doença renal crônica
Proteinúria
Hipoalbuminúria
Colesterol elevado
1- Cite pelo menos 5 fatores relacionados com a ocorrência de litíase baseado na história clínica e exame físico do paciente.
Importante: episódio de cólica renal (recorrência), indivíduos jovens e homens, histórico pessoal de fratura, histórico familiar forte de litíase.
3- Analise os resultados dos exames de imagem e comente as diferenças obtidas entre o Raio X simples de abdômen, US e TC.
A presença de imagens de calcificação no exame de US e TC do polo médio do rim esquerdo e a ausência dessas imagens no exame de Raio X indicam que provavelmente a calcificação do rim esquerdo é de um cálculo de ácido úrico, uma vez que ele é o único não visível em imagens de Raio X. Porém, a visualização de calcificações no rim direito nas imagens de Raio X indica uma calcificação não de ácido úrico não rim direito. Portanto, nota-se uma composição distinta entre os
cálculos presentes no rim direito e no rim esquerdo.
Justifique a perda mineral óssea na DMO.
A perda mineral óssea decorre da reabsorção óssea excessiva de cálcio. Essa reabsorção anormal ocorre em quadros de hipercalciúria idiopática, um importante fator de risco para cálculos renais, e no qual não se sabe os motivos do aumento de cálcio na urina. Além disso, o paciente ingere pouco cálcio, e isso resulta numa hipercalciúria por um mecanismo ainda não conhecido.
Analise individualmente todos os valores obtidos nas coletas de urina de 24h e se estão dentro dos parâmetros preconizados.
Falar de todos valores mas não esquecer de comentar sobre o volume urinário do paciente que está baixo.
6- Qual ou quais os constituintes e tipos mais frequentes de cálculos podem estar presentes neste caso?
Oxalato de cálcio e ácido úrico.
Homem com 75 anos com edema generalizado há 2 meses PA = 120 x 80 mmgHg. Exames: creatinina 1mg/dl (0,7-1,3mg/dl) Na= 138mEq/L (135-145mEq/L) K=3,8 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína 4+. Leucócitos e hemácias normais. Proteinúria de 24 horas= 6g/dia (0-0,15g/dia). Colesterol= 370mg/dl (<190mg/dl).
Qual o diagnóstico?
Glomerulonefrite membranosa
Homem com 75 anos com edema generalizado há 2 meses PA = 120 x 80 mmgHg. Exames: creatinina 1mg/dl (0,7-1,3mg/dl) Na= 138mEq/L (135-145mEq/L) K=3,8 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína 4+. Leucócitos e hemácias normais. Proteinúria de 24 horas= 6g/dia (0-0,15g/dia). Colesterol= 370mg/dl (<190mg/dl).
Em qual síndrome se encaixa?
Síndrome nefrótica
Homem com 75 anos com edema generalizado há 2 meses PA = 120 x 80 mmgHg. Exames: creatinina 1mg/dl (0,7-1,3mg/dl) Na= 138mEq/L (135-145mEq/L) K=3,8 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína 4+. Leucócitos e hemácias normais. Proteinúria de 24 horas= 6g/dia (0-0,15g/dia). Colesterol= 370mg/dl (<190mg/dl).
Indica biópsia renal?
SIM
Homem com 75 anos com edema generalizado há 2 meses PA = 120 x 80 mmgHg. Exames: creatinina 1mg/dl (0,7-1,3mg/dl) Na= 138mEq/L (135-145mEq/L) K=3,8 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína 4+. Leucócitos e hemácias normais. Proteinúria de 24 horas= 6g/dia (0-0,15g/dia). Colesterol= 370mg/dl (<190mg/dl).
Tratamento
Corticoide e imunossupressor
Homem com 75 anos com edema generalizado há 2 meses PA = 120 x 80 mmgHg. Exames: creatinina 1mg/dl (0,7-1,3mg/dl) Na= 138mEq/L (135-145mEq/L) K=3,8 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína 4+. Leucócitos e hemácias normais. Proteinúria de 24 horas= 6g/dia (0-0,15g/dia). Colesterol= 370mg/dl (<190mg/dl).
Indica bloqueio duplo? IECA + BRA?
Sim, tem proteinúria
Menino de 10 anos com hematúria macroscópica. Pa= 110x60mmgHg. Exames: creatinina= 0,7 mg/dl (0,7 mg/dl (0,7-1,3mg/dl). Na= 136mEq/L (135-145 mEq/L). K=3,6 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína negativa. Leucócitos normais. Hemácias= 60.000/ml (Até 10.000 ml). Proteinúria negativa.
Qual o diagnóstico?
Nefropatia por igA
Menino de 10 anos com hematúria macroscópica. Pa= 110x60mmgHg. Exames: creatinina= 0,7 mg/dl (0,7 mg/dl (0,7-1,3mg/dl). Na= 136mEq/L (135-145 mEq/L). K=3,6 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína negativa. Leucócitos normais. Hemácias= 60.000/ml (Até 10.000 ml). Proteinúria negativa.
Indica biópsia?
NÃO
Menino de 10 anos com hematúria macroscópica. Pa= 110x60mmgHg. Exames: creatinina= 0,7 mg/dl (0,7 mg/dl (0,7-1,3mg/dl). Na= 136mEq/L (135-145 mEq/L). K=3,6 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína negativa. Leucócitos normais. Hemácias= 60.000/ml (Até 10.000 ml). Proteinúria negativa.
Indica bloqueio duplo IECA+ BRA?
Não, não tem proteinúria
Menino de 10 anos com hematúria macroscópica. Pa= 110x60mmgHg. Exames: creatinina= 0,7 mg/dl (0,7 mg/dl (0,7-1,3mg/dl). Na= 136mEq/L (135-145 mEq/L). K=3,6 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína negativa. Leucócitos normais. Hemácias= 60.000/ml (Até 10.000 ml). Proteinúria negativa.
Tem bom prognóstico pra doença renal crônica?
Sim, tem bom prognóstico
Menino de 10 anos com hematúria macroscópica. Pa= 110x60mmgHg. Exames: creatinina= 0,7 mg/dl (0,7 mg/dl (0,7-1,3mg/dl). Na= 136mEq/L (135-145 mEq/L). K=3,6 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína negativa. Leucócitos normais. Hemácias= 60.000/ml (Até 10.000 ml). Proteinúria negativa.
Esta patologia foi descrita por um nefrologista francês em 1968. Qual é o nome da doença?
DOENÇA DE BERGER
Homem, 55 a, portador de DM há 20 anos. Encaminhado ao seu consultório devido a alteração nos exames. Proteinúria em 24 horas: 1,2g- creatinina 2,1mg/dl (Clearence medido em 50 ml/min/1,73m2). Ultrassonografia de rins e vias urinárias com alterações córtico medular, rins tamanho normais. Hemoglobina glicada 8,7%
Exame físico: IMC 32Kg/m2 PA: 160x90mmHg
CITE 3 MEDIDAS COM POTENCIAL PARA RETARDAR A PROGRESSÃO DA DOENÇA RENAL CRONICA
Perda de peso
Mudanças dietéticas
Controle da PA
Controle da DM
Evitar drogas nefróticas
Homem, 55 a, portador de DM há 20 anos. Encaminhado ao seu consultório devido a alteração nos exames. Proteinúria em 24 horas: 1,2g- creatinina 2,1mg/dl (Clearence medido em 50 ml/min/1,73m2). Ultrassonografia de rins e vias urinárias com alterações córtico medular, rins tamanho normais. Hemoglobina glicada 8,7%
Exame físico: IMC 32Kg/m2 PA: 160x90mmHg
CITE E EXPLIQUE TRES SINTOMAS E TRES ACHADOS LABORATORIAIS COMPATIVEIS COM A CONDIÇÃO DO DOENTE
Edema: retenção de sódio e queda da TFG
Poliúria e noctúria: Perda da capacidade de concentração urinária
Palidez cutânea: Pela retenção de urocromo e queda da filtração glomerular
Fraqueza e cansaço: anemia
Prurido: retenção de fosfato
Homem, 55 a, portador de DM há 20 anos. Encaminhado ao seu consultório devido a alteração nos exames. Proteinúria em 24 horas: 1,2g- creatinina 2,1mg/dl (Clearence medido em 50 ml/min/1,73m2). Ultrassonografia de rins e vias urinárias com alterações córtico medular, rins tamanho normais. Hemoglobina glicada 8,7%
Exame físico: IMC 32Kg/m2 PA: 160x90mmHg
Explique qual medida hemodinâmica deve ser adotada em relação a pressão intraglomerular explicitando quais classes de medicamentos devem ser prescritas a este doente.
Uso de inibidores do sistema renina angiotensina aldosterona ou bloqueadores do receptor de angiotensina, que irão dilatar a arteríola aferente e inibidores do transporte de glicose no tubulo proximal (ISGLT2) que leva a vasoconstrição da arteríola aferente com redução da pressão intraglomerular.
Quais as duas condições clínicas que são as principais causas de DRC?
Diabetes Melitus
Hipertensão arterial sistêmica
Explique as quatro fases da progressão da glomerulosclerose diabética
Funcional:
Aumento da filtração glomerular
Albuminúria
Proteinúria nefrótica
Doença renal crônica terminal
Estrutural: Hipertrofia renal
Expansão mesangial
Nódulos mesangiais
Glomérulo obsoleto, fibrose difusa
Quais as indicações de hemodiálise que a paciente apresenta?
Sinais e sintomas:
Uremia: Náuseas, vômitos, soluços frequentes, confusão mental, congestão pulmonar e anasarca, piora dos parâmetros respiratórios. Anúria + 48 horas
Cite quatro indicações da diálise de urgência
Sangramento gastro intestinal
Acidose grave
Hipercalemia persistente
Confusão mental
Torpor e coma
Atrito pericárdico
Hipervolemia
Explique o desconforto respiratório deste doente
Congestão pulmonar devido a retenção de líquido pela não excreção renal de Na+ e água, aumento da permeabilidade capilar pulmonar pela uremia, taquipneia pela acidose metabólica
Por que foi importante a realização do eletrocardiograma?
Para afastar alterações eletrocardiográficas que acompanham a hipercalemia
M.C, 58a, branco, natural e procedente de SP- Paciente internado na UTI, no quinto pós operatório de retirada de tumor no sistema nervoso central. Solicitada avaliação da nefrologia por distúrbio de sódio. Apresenta poliúria há dois dias. Exame físico geral: MEG. Sedado, desidratado +/4. AR: Sem alterações. FC 110 bpm. PA: 110X80 mmHG. Membros inferiores: sem edema.
Exames complementares: ureia 42 mg/dl valor de referencia O(até 40mg/dl). Creatinina 1,2 mg/dl VR (0,5-1,3mg/dl). Na 164 mEq/L valor de referencia (135-145mg/dl), K 35, mEq/L valor de referencia (3,5-5,5 mg/dl). Glicemia 126 mg/dl. Urina: proteína negativa, leucócitos 400/ml (até 10000/ml); hemácias 3000/ml (até 10000/ml) USG rins: sem alterações.
QUAL A OSMOLARIDADE SÉRICA DA PACIENTE?
osmolaridade sérica= 328
M.C, 58a, branco, natural e procedente de SP- Paciente internado na UTI, no quinto pós operatório de retirada de tumor no sistema nervoso central. Solicitada avaliação da nefrologia por distúrbio de sódio. Apresenta poliúria há dois dias. Exame físico geral: MEG. Sedado, desidratado +/4. AR: Sem alterações. FC 110 bpm. PA: 110X80 mmHG. Membros inferiores: sem edema.
Exames complementares: ureia 42 mg/dl valor de referencia O(até 40mg/dl). Creatinina 1,2 mg/dl VR (0,5-1,3mg/dl). Na 164 mEq/L valor de referencia (135-145mg/dl), K 35, mEq/L valor de referencia (3,5-5,5 mg/dl). Glicemia 126 mg/dl. Urina: proteína negativa, leucócitos 400/ml (até 10000/ml); hemácias 3000/ml (até 10000/ml) USG rins: sem alterações.
COMO VOCÊ CLASSIFICARIA A OSMOLARIDADE SÉRICA DA PACIENTE?
HIPEROSMOLAR
M.C, 58a, branco, natural e procedente de SP- Paciente internado na UTI, no quinto pós operatório de retirada de tumor no sistema nervoso central. Solicitada avaliação da nefrologia por distúrbio de sódio. Apresenta poliúria há dois dias. Exame físico geral: MEG. Sedado, desidratado +/4. AR: Sem alterações. FC 110 bpm. PA: 110X80 mmHG. Membros inferiores: sem edema.
Exames complementares: ureia 42 mg/dl valor de referencia O(até 40mg/dl). Creatinina 1,2 mg/dl VR (0,5-1,3mg/dl). Na 164 mEq/L valor de referencia (135-145mg/dl), K 35, mEq/L valor de referencia (3,5-5,5 mg/dl). Glicemia 126 mg/dl. Urina: proteína negativa, leucócitos 400/ml (até 10000/ml); hemácias 3000/ml (até 10000/ml) USG rins: sem alterações.
COMO VOCÊ CLASSIFICARIA O GRAU DE VOLEMIA DA PACIENTE?
HIPOVOLÊMICO
M.C, 58a, branco, natural e procedente de SP- Paciente internado na UTI, no quinto pós operatório de retirada de tumor no sistema nervoso central. Solicitada avaliação da nefrologia por distúrbio de sódio. Apresenta poliúria há dois dias. Exame físico geral: MEG. Sedado, desidratado +/4. AR: Sem alterações. FC 110 bpm. PA: 110X80 mmHG. Membros inferiores: sem edema.
Exames complementares: ureia 42 mg/dl valor de referencia O(até 40mg/dl). Creatinina 1,2 mg/dl VR (0,5-1,3mg/dl). Na 164 mEq/L valor de referencia (135-145mg/dl), K 35, mEq/L valor de referencia (3,5-5,5 mg/dl). Glicemia 126 mg/dl. Urina: proteína negativa, leucócitos 400/ml (até 10000/ml); hemácias 3000/ml (até 10000/ml) USG rins: sem alterações.
QUAL A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA NESSE CASO?
DIABETES INSIPIDUS
(Hipernatremia hipertonica hipovolemica)
M.C, 58a, branco, natural e procedente de SP- Paciente internado na UTI, no quinto pós operatório de retirada de tumor no sistema nervoso central. Solicitada avaliação da nefrologia por distúrbio de sódio. Apresenta poliúria há dois dias. Exame físico geral: MEG. Sedado, desidratado +/4. AR: Sem alterações. FC 110 bpm. PA: 110X80 mmHG. Membros inferiores: sem edema.
Exames complementares: ureia 42 mg/dl valor de referencia O(até 40mg/dl). Creatinina 1,2 mg/dl VR (0,5-1,3mg/dl). Na 164 mEq/L valor de referencia (135-145mg/dl), K 35, mEq/L valor de referencia (3,5-5,5 mg/dl). Glicemia 126 mg/dl. Urina: proteína negativa, leucócitos 400/ml (até 10000/ml); hemácias 3000/ml (até 10000/ml) USG rins: sem alterações.
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA DO ITEM ACIMA?
LESÃO NEUROLÓGICA PÓS CIRÚRGICA
Paciente de 88 anos internado na UTI com quadro de febre, artralgia e diminuição do volume urinário há dois dias. Estava em uso de antibiótico beta lactâmico por faringite há sete dias. Solicitado avaliação da nefrologia que após investigação e solicitação de biópsia renal, diagnosticado nefrite túbulo intersticial aguda (NIA).
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS DE SANGUE E URINA NUM CASO DE NIA?
Aumento de ureia e creatinina
Eosinofilia
Hematúria
Leucocitúria
Proteinúria
Paciente de 88 anos internado na UTI com quadro de febre, artralgia e diminuição do volume urinário há dois dias. Estava em uso de antibiótico beta lactâmico por faringite há sete dias. Solicitado avaliação da nefrologia que após investigação e solicitação de biópsia renal, diagnosticado nefrite túbulo intersticial aguda (NIA).
É ESPERADO ENCONTRARMOS PROTEINÚRIA NEFRÓTICA?
Não, a lesão é túbulo intersticial e não glomerular
Quais alterações micro anatômicas do envelhecimento renal?
Nefroesclerose
hipertrofia dos glomérulos remanescentes
arteriosclerose
Quais alterações macro anatômicas do envelhecimento renal?
Diminuição do volume renal com atrofia cortical
Aumento da incidência de cistos corticais simples
Quais alterações funcionais do envelhecimento renal?
Queda da taxa de filtração glomerular
Queda da função tubular com menor capacidade de concentração urinária
aumento da incidencia de bacteriuria assintomática
Quais são os principais elementos que promovem e que inibem a formação de cálculos?
Promotores:
Cálcio
fósforo
oxalato
cistina
ácido úrico
estruvita
Inibição: Citrato
Quanto devo ingerir de líquidos por dia e qual tipo de bebidas?
Quantidade suficiente para urinar 20 a 30ml/Kg de peso por dia. De preferencia águas e sucos naturais. Evitar refrigerantes e sucos industrializados
Os cálculos estão relacionados com estilo de vida. Qual conduta?
Dieta com restrição de sódio , em torno de 2g/dia
Restrição de carne vermelha
Restrição de alimentos com oxalato
Ingestão de cálcio de 800 a 1000mg/dia
Frutas e verduras em abundância
Os cálculos estão relacionados com estilo de vida. Qual conduta?
Dieta com restrição de sódio , em torno de 2g/dia
Restrição de carne vermelha
Restrição de alimentos com oxalato
Ingestão de cálcio de 800 a 1000mg/dia
Frutas e verduras em abundância
A variação do Ph urinário pode interferir com a precipitação dos cálculos?
Ph ácido: cálculos de oxalato de cálcio, ácido úrico, cistina
Ph alcalino: fosfato de cálcio e estruvita
Se eu for submetido a cirurgia bariatrica, vou deixar de formar novos cálculos?
Formação de novos cálculos de oxalato de cálcio por maior absorção de oxalato no colon
Edema resulta de alterações da permeabilidade capilar a albumina, diminuição da superficie da superficie filtrante e retenção de Na
Verdadeiro
A coloração amarela palha da pele dos pacientes renais decorre da retenção de urocromos e acomete pacientes com doença aguda
FALSO
Urina de coloração castanha decorre da presença de hemoglobina, mioglobina e pigmentos biliares
VERDADEIRO
São causas frequentes de leucocitúria: Nefrites intersticiais; glomerulonefrite; rejeição a transplante renal
VERDADEIRO
Doenças comunicáveis como hipertensão arterial e diabetes mellitus são as principais causas de perda da função renal no nosso país
FALSO
Doenças comunicáveis como hipertensão arterial e diabetes mellitus são as principais causas de perda da função renal no nosso país
FALSO
Estimativas mostram que de 10 a 12% da população adulta é portadora de lesão renal em torno de 5% destes pacientes evoluem para o tratamento dialítico
FALSO
A ocorrencia de morte subita e complicações cardiovasculares são frequentes na doença renal cronica e sua ocorrencia aumenta com a progressao da doença renal
Verdadeiro
A prescrição de dietas com restrição de proteinas e o uso de bicarbonato de sodio para correção da acidose metabolica, retardam a progressao da doença renal cronica
Verdadeiro
Proteina de Tamm Horsfal ou uromodulina é a proteina urinária mais abundante, excreção diária variando entre 50 e 150mg, produzida principalmente na alça ascendente de henle e em 10% pelo tubulo contorcido distal
Verdadeiro
Doença renal diabética é um termo usado para descrever doença renal cronica em diabetes, um diagnóstico clínico baseado em albuminúria, taxa de filtração glomerular baixa ou ambos no diabete
VERDADEIRO
