Prova nefro Flashcards
1-Quais os dados marcantes da história que nos sugere acometimento renal?
Diabetes, hipertensão arterial, problemas cardíacos e obesidade, histórico familiar com irmão que realizou diálise, hábitos pessoais de tabagismo e sedentarismo e de dieta não saudável.
2-Com os dados apresentados, como diferenciar se a lesão renal é aguda ou crônica?
Lesões renais crônicas são definidas por quaisquer alterações estruturais ou funcionais renais que persistem por mais de 3 meses.
O paciente já apresenta consequências fisiológicas (sinais e sintomas clínicos) que já inferem que se trata de uma doença que vem se desenvolvendo a um tempo.
O paciente também não apresenta nenhum episódio agudo (sangramento, uso de droga anti inflamatória etc) que justifique ser uma lesão renal aguda. As comorbidades do paciente também contribuem para a ideia que o paciente apresenta uma lesão renal crônica e não aguda.
3- Quais os fatores de risco modificáveis na progressão da doença renal que estão presentes no paciente?
Diabetes, hipertensão arterial, obesidade, tabagismo, sedentarismo, e dieta não saudável e não balanceada.
O único fator de risco do paciente que não é modificável é a idade.
4- Qual ou quais as causas da Síndrome edemigênica neste paciente?
CITAR E EXPLICAR A CAUSA RENAL (PROTEINÚRIA) PARA A SÍNDROME
EDEMIGÊNICA MAS NÃO ESQUECER DA outra causa da síndrome edemigênica além da causa
renal.
● As síndromes edemigênicas podem ter causas hepáticas e causas cardíacas além da causa renal, no caso clínico, o paciente apresenta a causa renal e a causa cardíaca.
● No caso, o paciente apresenta uma falência cardíaca. O paciente apresenta hipertensão arterial há 20 anos, o que pode ser um fator que predispõe ao desenvolvimento de IC,
condição que também gera o edema. Embora não haja diagnóstico de IC, o exame físico é sugestivo da condição, com alguns sinais característicos (estase jugular a 45o, pulões com
estertores crepitantes em bases pulmonares, bulhas arrítmicas e hepatomegalia, além do edema).
Analise o exame de urina e comente sobre os resultados encontrados.
Importante falar das cetonas, da glicose, da proteinúria e da relação creatinina albumina aumentada.
Analise o exame de sangue e comente sobre os resultados encontrados.
Importante falar da creatinina, da ureia, da glicemia e da hemoglobina.
Baseado nos exames colhidos, como você classifica o estágio de doença renal neste paciente?
Grau 3b e categoria A2. Não esquecer da categoria A2, muitos alunos só colocaram grau 3b.
8-Qual a sua mensagem inicial como médico da UBS quanto ao esclarecimento do paciente e sua filha sobre as queixas apresentadas pelo mesmo e os achados no exame físico?
Como médico da UBS, minha mensagem inicial ao paciente e a sua filha é de que o paciente veio a ter esses sinais e sintomas devido à falta de controle da hipertensão e à falta de compensação da controlada e diabetes mellitus descompensada (paciente evoluiu para uma
nefropatia diabética), ou seja, falta de controle de fatores de risco para doença renal. Também explicaria que o paciente possui histórico familiar de doença renal e que ele tem hábitos que são fatores de risco para doença renal, como tabagismo, sedentarismo e uma dieta não saudável.
Por fim, eu deixaria muito claro que é de extrema importância controlar tanto a hipertensão arterial quanto a diabetes, que seria muito benéfico ao paciente se ele iniciasse uma mudança de hábitos para uma rotina mais saudável, e que era necessário que o paciente fosse consultado também por um cardiologista.
9-Como vocês vão orientar a dieta do paciente?
A dieta do paciente deve ser hipoproteica (o paciente deve evitar ingestão de carambola), hipossódica, hipocalêmica, hipofosfatêmica, evitando uma dieta rica em sal e um proteína animal, e incentivando uma dieta rica em vegetais.
10- Quais as sugestões de mudanças de hábito de vida além da dieta?
As sugestões de mudanças de hábitos além da dieta são: praticar exercícios físicos, parar com o tabagismo, monitorar frequentemente a glicemia, controlar a hipertensão, seguir os
tratamentos medicamentosos corretamente.
11- O controle do Diabetes e da Pressão Arterial podem modificar a evolução do paciente?
Com certeza. Explicar principalmente o que mudaria na proteinúria.
12- Quais as principais complicações que poderão levar ao óbito este paciente, mesmo antes de iniciar tratamento dialítico?
Principalmente complicações cardiovasculares (como AVC) e complicações infecciosas. A maioria dos pacientes com DRC não evolui para diálise porque vão a óbito por essas outras complicações, principalmente as cardiovasculares.
Cite pelo menos 3 alterações laboratoriais na doença renal crônica
Proteinúria
Hipoalbuminúria
Colesterol elevado
1- Cite pelo menos 5 fatores relacionados com a ocorrência de litíase baseado na história clínica e exame físico do paciente.
Importante: episódio de cólica renal (recorrência), indivíduos jovens e homens, histórico pessoal de fratura, histórico familiar forte de litíase.
3- Analise os resultados dos exames de imagem e comente as diferenças obtidas entre o Raio X simples de abdômen, US e TC.
A presença de imagens de calcificação no exame de US e TC do polo médio do rim esquerdo e a ausência dessas imagens no exame de Raio X indicam que provavelmente a calcificação do rim esquerdo é de um cálculo de ácido úrico, uma vez que ele é o único não visível em imagens de Raio X. Porém, a visualização de calcificações no rim direito nas imagens de Raio X indica uma calcificação não de ácido úrico não rim direito. Portanto, nota-se uma composição distinta entre os
cálculos presentes no rim direito e no rim esquerdo.
Justifique a perda mineral óssea na DMO.
A perda mineral óssea decorre da reabsorção óssea excessiva de cálcio. Essa reabsorção anormal ocorre em quadros de hipercalciúria idiopática, um importante fator de risco para cálculos renais, e no qual não se sabe os motivos do aumento de cálcio na urina. Além disso, o paciente ingere pouco cálcio, e isso resulta numa hipercalciúria por um mecanismo ainda não conhecido.
Analise individualmente todos os valores obtidos nas coletas de urina de 24h e se estão dentro dos parâmetros preconizados.
Falar de todos valores mas não esquecer de comentar sobre o volume urinário do paciente que está baixo.
6- Qual ou quais os constituintes e tipos mais frequentes de cálculos podem estar presentes neste caso?
Oxalato de cálcio e ácido úrico.
Homem com 75 anos com edema generalizado há 2 meses PA = 120 x 80 mmgHg. Exames: creatinina 1mg/dl (0,7-1,3mg/dl) Na= 138mEq/L (135-145mEq/L) K=3,8 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína 4+. Leucócitos e hemácias normais. Proteinúria de 24 horas= 6g/dia (0-0,15g/dia). Colesterol= 370mg/dl (<190mg/dl).
Qual o diagnóstico?
Glomerulonefrite membranosa
Homem com 75 anos com edema generalizado há 2 meses PA = 120 x 80 mmgHg. Exames: creatinina 1mg/dl (0,7-1,3mg/dl) Na= 138mEq/L (135-145mEq/L) K=3,8 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína 4+. Leucócitos e hemácias normais. Proteinúria de 24 horas= 6g/dia (0-0,15g/dia). Colesterol= 370mg/dl (<190mg/dl).
Em qual síndrome se encaixa?
Síndrome nefrótica
Homem com 75 anos com edema generalizado há 2 meses PA = 120 x 80 mmgHg. Exames: creatinina 1mg/dl (0,7-1,3mg/dl) Na= 138mEq/L (135-145mEq/L) K=3,8 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína 4+. Leucócitos e hemácias normais. Proteinúria de 24 horas= 6g/dia (0-0,15g/dia). Colesterol= 370mg/dl (<190mg/dl).
Indica biópsia renal?
SIM
Homem com 75 anos com edema generalizado há 2 meses PA = 120 x 80 mmgHg. Exames: creatinina 1mg/dl (0,7-1,3mg/dl) Na= 138mEq/L (135-145mEq/L) K=3,8 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína 4+. Leucócitos e hemácias normais. Proteinúria de 24 horas= 6g/dia (0-0,15g/dia). Colesterol= 370mg/dl (<190mg/dl).
Tratamento
Corticoide e imunossupressor
Homem com 75 anos com edema generalizado há 2 meses PA = 120 x 80 mmgHg. Exames: creatinina 1mg/dl (0,7-1,3mg/dl) Na= 138mEq/L (135-145mEq/L) K=3,8 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína 4+. Leucócitos e hemácias normais. Proteinúria de 24 horas= 6g/dia (0-0,15g/dia). Colesterol= 370mg/dl (<190mg/dl).
Indica bloqueio duplo? IECA + BRA?
Sim, tem proteinúria
Menino de 10 anos com hematúria macroscópica. Pa= 110x60mmgHg. Exames: creatinina= 0,7 mg/dl (0,7 mg/dl (0,7-1,3mg/dl). Na= 136mEq/L (135-145 mEq/L). K=3,6 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína negativa. Leucócitos normais. Hemácias= 60.000/ml (Até 10.000 ml). Proteinúria negativa.
Qual o diagnóstico?
Nefropatia por igA
Menino de 10 anos com hematúria macroscópica. Pa= 110x60mmgHg. Exames: creatinina= 0,7 mg/dl (0,7 mg/dl (0,7-1,3mg/dl). Na= 136mEq/L (135-145 mEq/L). K=3,6 mEq/L (3,5-5mEq/L). Urina I proteína negativa. Leucócitos normais. Hemácias= 60.000/ml (Até 10.000 ml). Proteinúria negativa.
Indica biópsia?
NÃO
