Lesão renal aguda Flashcards
A lesão renal aguda (LRA) pode ser definida por:
aumento ≥ 0,3 mg/dl de creatinina sérica basal em menos de 48h, aumento ≥ 1,5x da creatinina sérica basal em menos de 7 dias ou débito urinário < 0,5 ml/kg/hora em 6h.
A creatinina sérica basal é o menor valor da creatinina do paciente enquanto ele está
internado
Etiologia da lesão renal aguda
Pré renal
Renal
Pós renal
Lesão renal aguda pré renal
Tudo o que reduz a perfusão renal – desidratação (náuseas, vômitos), choque hipovolêmico (hemorragia).
Único tipo de LRA que melhora com hidratação, com soro cristaloide (soro fisiológico, sem pressão oncótica)
Lesão pré renal
o soro com coloide (albumina, com pressão oncótica) não é recomendado para LRA, pois
aumenta a mortalidade e agrava o quadro (edema, dificulta extubação).
Lesão renal
doença glomerular (trombose, glomerulonefrites), doença tubular (isquemia, toxina), nefrite intersticial, doença vascular (inflamação ou oclusão).
Algumas drogas nefrotóxicas causam LRA como
contrastes, aminoglicosídeos, Anfotericina B, AINEs, antibióticos β-lactâmicos,sulfonamidas, Aciclovir, Metotrexate, Ciclosporina e IECA.
Procedimentos contrastados apresentam risco pelo
contraste iodado, mas a nefropatia por contraste pode ser prevenida por
hidratação com soluções cristaloides (soro fisiológico) antes e depois do procedimento (1 ml/kg/h por 12h antes e depois).
A sepse promove aumento da produção de NO, que gera vasodilatação (choque), que leva a um
aumento da ativação do SRAA, do que decorre maior reabsorção de sódio e água e vasoconstrição da arteríola
aferente.
No início da sepse, aumenta a perfusão renal, mas apesar disso ocorre LRA devido à
inflamação
o glomérulo filtra endotoxinas, captadas pelo receptor
TLR4 no TCP, e o sinal inflamatório é amplificado, com a agregação de células de defesa, o que gera
necrose tubular aguda. Deve-se tratar a inflamação. É um quadro grave com mortalidade de 75% no Brasil.
Lesão aguda pós renal
tudo o que prejudica a saída de urina – obstruções (levam à
vasoconstrição da arteríola aferente).
Biomarcador lesão aguda pós renal
Cistatina C sérica
As indicações para hemodiálise são:
anúria por 6h ou mais, oligúria menor que 200ml por 12h,
hipercalemia refratária (potássio > 6,5 sem melhora), acidose metabólica refratária, hipervolemia refratária, síndrome urêmica e complicações da síndrome urêmica (pericardite urêmica, encefalopatia urêmica).
