UP4 Flashcards
Que es la história clínica? Cuales son sus características?
Es el registro completo de la información obtenida a través del interrogatório del paciente, del examen físico y de los estudios complementarios que se efectúen.
*Es un documento médico, científico y legal.
*Es una herramienta básica del trabajo del médico.
*Nos introduce al pensamiento científico.
*Nos permite arribar al diagnóstico para hacer tratamiento o prevención.
*La HC le pertenece al paciente.
Que hay que tener en cuenta para la construcción de la história clínica?
*Tener en cuenta el concepto de salud OMS.
*La HC no se busca solamente tratar la enfermedad sino tratar de realizar promoción y prevención para el paciente.
*Modelo médico: considerar el sociólogico humanista.
*La relación médico paciente
*Entrevista: Hacer la entrevista considerando el sujeto y su contexto (social, laboral, economico) el porqué de su enfermedad, no centrandose apenas en el órgano enfermo.
Que es la relación médico paciente?
Es un vinculo que se crea a traves de la empatia, el medico tiene que ponerse en el lugar del paciente para comprender su complejidad bio-psico-social, así se crea la confianza.
Se basa en respecto, empatia, honestidad y tolerancia.
Cuales son los modelos medicos considerados en la HC? Cuales son sus características?
*Modelo biomédico cientificista: es centrado en la atención de la enfermedad, tratando la enfemedad como algo individual y directamente en relación al deterioro biológico.
*Modelo sociológico humanista: es centrado en el cuidado de la salud, valorando el deterioro biológico de acuerdo al impacto sobre la calidad de vida y considera que las personas se enferman en un contexto social.
Como debe ser la entrevista para realizar una buena história clínica?
*Escuchar el paciente atentamente
*Hacer preguntas abiertas (Qué lo trajo aquí hoy?)
*Utilizar de la comunicación verbal y no verbal (mirar a los ojos, comprimentar)
*Hablar de una forma que el paciente pueda comprender y alcanzar un ambiente que facilite la confianza.
*Realzar la relación con el paciente.
*Tomar decisiones mutuas con el paciente para que adhiera al plan de tratamiento.
Se realiza en consultorio, internación, casa de cuidados, hogar, escuela…
*Evitar interrupciones
Que se puede hacer para empatizar con un paciente?
Saludar, preguntar que le pasa, llamar al paciente por su nombre, mostrarse cordial, escuchar atentamente, mostrar responsabilidad, explicarse de forma comprensible, disponerse y ayudarlo si tiene dificultades. Aplicar la regla de las 3 C (comunicación, comprensión y confianza).
Que forma la estructura básica de la HC?
Que sea cierta, coherente y entendible, que esté en orden y que sea completa.
*Datos básicos: interrogatorio/anamnesis, examen físico y examenes complementarios.
*Lista de problemas (cualquier queja, malestar, observación, hecho, sintoma, signo, problema social/psicologico/fisiologico).
*Notas de evolución (datos subjetivos, objetivos, plan)
Qué tiene en el interrogatorio/anamnesis de la HC?
Puede ser directo o indirecto (cuando hay una tercer persona, como en los niños).
El interrogatorio incluye los:
*Datos personales (nombre, apellido, edad, sexo, género, estado civil, nacionalidad, domicilio, vivienda, procedencia, ocupación, estudios y religión).
*Motivo de consulta (sintoma, signo, diagnóstico, control de salud, situación laboral o familiar).
*Enfermedad actual (descripción cronológica y detallada de los signos y síntomas que el paciente nos refieren en el motivo de consulta, primero se escucha lo que el paciente expone libremente y después haciendo un interrogatorio dirigido).
*Antecedentes personales (episódios médicos sufridos por el paciente desde el nacimiento, como alergias, asma, diabetis, cardiopatías, cáncer, medicamentos, vacunas, cirurgías previas, dislipemias).
*Antecedentes familiares: se refieren a enfermedades que tengan vinculación genética (alergias, asma, cáncer, cardiopatías, hipertensión… entre padres, abuelos, hermanos, hijos).
*Hábitos: pueden ser factores de riesgo para enfermedades (alimentación, apetito, diuresis, catarsis, sueño, actividad física, consumo de alcohol, tabaco, drogas, medicamentos, hábitos sexuales)
*Noción de foco: en el lugar en que se encuentra una infección y desde el cual puede propagarse (núcleo familiar, institución o area geográfica delimitada), importante en las enfermedades endémicas como la tuberculosis, enfermedad de Chagas, leptospirosis, fiebre amarilla, hepatitis.
*Anamnesis por aparato: tiene por finalidad completar la información que podría haberse pasado por alto en los datos anteriores. Se pregunta sobre síntomas y signos de órganos y sistemas en forma ordenada (cabeza, cuello hasta miembros).
Que es la HC orientada en lista de problemas?
Es introducida por el Dr Lawrecen para mejorar la recolección y manejo de datos y tiene:
*Base de datos (interrogatorio, examen fisico, estudios transferidos a una hoja unificada para evitar confusión).
*Lista de problemas (incluye quejas, observaciones, diagnósticos, sintomas, signos, problemas sociales, economicos y factores de riesgo).
*Notas de evolución (dividida en datos subjetivos de información del paciente y objetivos de resultados de examenes
*Plan inicial (de diagnostico y tratamiento).
Qué tiene en el examen físico de la HC?
*Inspección: comienza cuando vemos al paciente por primera vez, observando su actividad, como se desenvuleve y comunica (su peso, su marcha, movimiento anormal) y después una más detallada. Permite evaluar forma, tamaño, límites, simetría, coloración, movilidad, nivel de conciencia, fascies.
*Palpación: tocar con la mano para reconocer a través del tacto (tamaño, límites, consistencia, superficie, sensibilidad, movilidad, temperatura).
*Percusión: nos permite escuchar diferentes sonidos, se usa un dedo apoyado que se llama preximetro y el percutor que golpea (en pulmones, abdomen). Se puede escuchar sonoridad (cuando hay aire), hipersonoridad (mayor cantidad de aire) y matidez (órganos sólidos)
*Auscultación: permite escuchar los sonidos que se producen en el cuerpo a traves de un estetoscopio (soplos, murmullo vesicular, ruídos cardíacos).
Que es el método clínico?
Es el proceso que los médicos han desarrollado para producir su conocimiento médico, que vá a depender del tiempo y espacio de una sociedad.
Fue sistematizado como método para abordar la problematica de la salud-enfermedad de los individuos durante la consulta médica.
El objetivo es el diagnóstico.
Que es un familigrama/genograma?
Es un esquema que utiliza simbolos para representar la familia, donde se pueden ser valorados enfermedades genéticas, relaciones familiares, conductas, creencias, separaciones y pobreza.
Que se debe tener en cuenta en la anamnesis del sistema urinario?
Se debe tener en cuenta:
*La forma de comienzo de los síntomas (aguda, progresiva, episódica).
*La duración de los síntomas
*La relación con los procedimientos instrumentales, actos quirúrgicos y traumatismos.
*La coenxistencia con síntomas neurológicos.
*Los antecedentes de enfermedades o procesos precoexistentes.
Cuales son los términos de los sintomas relacionados a las alteraciones de la micción?
*Disuria: dificultad para orinar.
*Polaquiuria: aumento de la frecuencia miccional.
*Micción imperiosa: es la imposibilidad de posponer la micción.
*Micción dolorosa: molestia, ardor o quemazón al orinar.
*Estranguria: dolor muy intenso al orinar.
*Tenesmo vesical: sensación miccional permanente que no desaparece con la micción.
*Incontinencia de orina: perdida involuntaria de orina.
*Incontinencia paradojal: perdida casi constante de orina.
*Enuresis: micción involuntaria durante el sueño.
*Retención urinaria: incapacidad para evacuar la vejiga en forma total o parcial.
Como se hace el examen de orina? En rangos generales que se analiza?
Es un exámen complementario más importante en el examen físico.
Se debe limpiar los genitales antes de recolectar la orina.
Generalmente se recolecta 40-60 ml en un recipiente limpio en la primera micción al levantarse, dejando caer una cantidad previa y descartando el último chorro. La muestra debe llegar al laboratorio entre 30-60 min o mantenerse refrigerada.
Se analisa la orina a través de examen físico, químico y de sedimento.
Cuales son los signos relacionados con la alteración de la micción? Que se analiza con el examen?
*Color: líquido transparente, límpido, claro, de color amarillo ámbar y sin sedimento a simple vista. La tonalidad depende de la concentración urinaria.
*Densidad: es el cociente del peso de un volumen de orina (generalmente 1.010 – 1.025) y el peso del mismo volumen de agua destilada a una temperatura constante (1.000). Si es muy concentrada se llama hiperstenuria y si es muy baja se llama hipostenuria.
*Olor: sui generis
*Analisis químico.
*Osmolaridad: depende del número de partículas presentes en la orina.
Que se analisa con el examen químico de orina?
*pH: es el reflejo de excreción de H+. Varia entre 4,5 a 8.
*Ionograma: incluye la concentración de Na+, K+, Cl-.
*Glucosuria: en condiciones normales no existe glucosa en orina, la presencia refleja patología.
*Proteínas: en condiciones normales solo hay una pequeña cantidad de proteínas de bajo peso molecular.
*Cetonas: productos finales del catabolismo de AG, en condiciones normales no deben exisitir cuerpos cetónicos en orina.
*Bilirrubina: en condiciones normales no se detecta en orina. La bilirrubina es el producto de degradación de la hemoglobina.
*Sangre oculta: detecta hematuria, hemoglobinuria y mioglobunuria.
*Nitritos: método indirecto y rápido para la detección temprana de la bacteriuria asintomática.
*Estereasa leucocitaria: permite la identificación de leucocitos en orina.
*Urea: representa el producto final del catabolismo proteíco.
*Creatinina: representa el catabolito del metabolismo muscular.
*Ácido úrico: producto final del metabolismo de las nucleoproteínas.
*Sedimento urinario normal: células poligonales descamativas del epitelio vesical.
Que se analisa con el examen de sedimento de orina?
Identifica materiales insolubles en orina:
*Células: eritrocitos, leucocitos y células epiteliales del tracto urinario.
*Cristales: muchos de los cristales carecen de importancia clínica, excepto por ejemplo los cristales de cistina, leucina, colesterol…
*Cilindros: se originan en los túbulos distales y colectores de los riñones, algunos tipos indican enfermedad renal.
Cuales son los tipos de conocimiento?
*Popular: es cotidiano, transmitido oralmente.
*Pseudocientifico: es sistematizado y metodico pero no cientifico, es rudimentario.
*Cientifico: utiliza un razonamiento sistematizado.
Cuales son los momentos del proceso de conocimiento medico?
- El objeto de conocimiento es el diagnóstico presuntivo que deberá validarse (hipotesis).
- A través de una serie de acciones que conforman el método clínico como la anamnesis, examen fisico, estudios complementarios y pronostico (hipotesis validada).
- Condiciones de realización, operando sobre las posibilidades de selección utilización y aplicación de las técnicas y recomendaciones por los recursos del sist de salud o del paciente.
Que es el estado? Que es el estado benefactor?
El estado es la denominación que reciben las entidades políticas soberanas sobre un determinado territorio, un conjunto de organizaciones de gobierno y por extensión su propio territorio.
El estado benefactor un proyecto de modelo de sociedad que parte de la premisa que el estado debe ejecutar determinadas políticas sociales que garanticen el bienestar mínimo (sanidad, educación, seguridad).
Que es una política sanitaria? De un ejemplo.
Es una declaración o directriz oficial dentro de las instituciones que define las prioridades y los parámetros de actuación como respuesta a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a otras presiones políticas.
Como por ejemplo el programa nacional de vacunación, donde el gobierno declara una prioridad nacional para prevenir enfermedades transmisibles, luego se promulgan leyes que obligan a vacunar los niños antes de ingresar a la escuela (se aseguran la distribución de vacunas, se hacen campañas que incentivan la población a vacunarse…).
Que se creó con la APS en los 40 años de democracia Argentina?
*Se creó el programa de APS en la década de 1970 para garantizar el acceso a servicios de salud esenciales para toda la población.
*Se creó una estrategia de agentes sanitarios promotores de la salud (clave en la detección temprana de problemas de salud).
*Cobertura universal de salud en 2014, busca garantizar el acceso a la salud a toda la población.
*Enfoque de salud materno-infantil (para reducir la mortalidad de este grupo).
*Se creó programas de prevención y promoción de la salud.
Que desafios encuentra la APS en Argentina?
*Desigualdades en el acceso a la salud.
*Recursos limitados
*Falta de coordinación e integración
*Grupos vulnerables
*Envejecimiento de la población
*Innovación y tecnología
Que es la salud pública?
Es la ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la enfermad y prolongar la vida mediante esfuerzos organizados de la sociedad.
Es una disciplina que organiza las respuestas al fenómeno social de la salud-enfermedad-atención.
Que es el saneamiento ambiental? A que se vincula?
Son las acciones para mejorar las condiciones del medio fisico de la vida humana, que influyen o pueden influir desfavorablemente sobre el desarrollo fisiológico, la salud y la longevidad.
Está vinculado por ejemplo al acceso al agua potable, eliminación adecuada de excretas y residuos domiciliarios, exposición a insectos, roedores y otros vectores de enfermedades, calidad del aire…
Que objetivos tiene la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible referente el agua?
Dice que el acceso al agua es fundamental para la reducción de la pobreza, la mejora de la salud humana, reducción de la vulnerabilidad humana, es una forma de inclusión social ya que está en todas las actividades humanas.
Los ecosistemas y la biodiversidad dependen del agua, que proporciona ¾ de la energía renovable en el mundo y ¾ del uso del agua en el mundo es para la producción de alimentos.
De que depende la calidad del agua?
La calidad del agua es un estado caracterizado por su composición física, química y biológica.
Depende ya de su fuente (ríos, embalses y pozos).
-Debe NO tener sustancias y microorganismos que sean peligrosos para los consumidores.
-Debe NO tener sustancias que sean sensorialmente desagradables para el consumo (color, turbiedad, olor o sabor).
-Deve NO tener pesticidad, detergenetes, subproductos de la desinfección y otras sustancias orgánicas e inorgánicas.
Que medidas se toma para atingir la calidad del agua?
-Autodepuración de los ríos
-Protección de las zonas de captación
-Procesos de decantación, filtración y desinfección
-Comprobaciones bacteriológicas del agua en la red
Que significa decir que el agua es potable?
Para que sea potable el agua debe ser salubre y limpia.
No pueden contener ningún tipo de microorganismo, parásito o sustancias.
Deben cumplir con los requisitos mínimos en cuanto a parámetros microbiológicos y químicos que especifica y además presentar una estabilidad biológica en la red de distribución.
Cuales son los fuentes de abastecimiento del agua?
Son 2 tipos:
*Aguas superficiales (ríos, embalses)
*Aguas subterráneas, que pueden provenir de las aguas de la lluvia que se infiltran en el suelo y se ubican en diferentes estratos. Tienen mucha más sales disueltas que las superficiales (sulfatos, bicarbonatos, fosfatos, cloruros).
Cuales son los requisitos físicos de potabilidad del agua?
Fisícos:
*Turbiedad: menor a 5 unidades nefelomómetricas de turbiedad.
*Color igual o menor a 15 unidades de color verdadero.
*Sabor y olor: inspida.
Cuales son los requisitos químicos de potabilidad del agua?
Químicos:
*pH: recomendado entre 7-8,5.
*Dureza: se expresa como una concentración equivalente al carbonato de Calcio y se clasifica en blandas, medianamente duras, duras y muy duras.
*Plomo: su límite permitido es de 0,05mg/l.
*Fluor: permitido entre 0,6-0,8mg/l (prevención de caries)
*Arsénico: límite máximo 0,01mg/l.
*Nitratos, nitritos y cloruros elevados pueden indicar la contaminación del agua.
Cuales son los requisitos microbiológicos de potabilidad del agua?
Se evalua por la presencia de bacterias, virus, parásitos que se pueden llevar a través de aguas servidas, excretas humanas y animales y convertirse en agentes contaminantes.
Como se puede potabilizar el agua con fines domésticos (individuales)?
*Ebulición: debe hervir el agua al punto de ebulición a borbotones y mantenerla allí por 3 min (desinfecta el agua).
*Desinfección química: el producto más utilizado es el cloro (elimina virus, bacterias…) utilizando lavandina común en 2/4 gotas por litro mezclando y dejando reposar por 30 min.
*Filtración: los más usados son el de arena y el de cerámica (separan agentes patógenos grandes).
*Tecnología de luz ultravioleta (inactiva microbios con lámparas de arco de mercúrio de baja presión).
Como se potabiliza el agua en gran escala en Rosario?
- Captación: a traves de conductos subterráneos que se interna 40 m de la costa en el río y a 5 m de profundidad. Se agrega fluor como elemento de prevención odontolótica y cloro como desinfección previa.
- Coagulación: elimina la turbiedad del agua debida a la arcilla para que sedimenten las partículas en la cámara de carga.
- Floculación: se produce una agitación suave para que las partículas de junten y formen unidades de mayor tamaño.
- Decantación: el agua pasa a los decantadores permitiendo la separación de los flóculos que son más pesados que el agua formando barro.
- Filtración: se realiza con el agua ya decantada para retener los flóculos muy finos y sedimentos de menor tamaño.
- Desinfección: ya con los procesos anteriores se logra un buen resultado de eliminación de microorganismos, con la desinfección se elimina los agentes patógenos a traves del cloro.
- Alcalinización o neutralización: se efectua para corregir la acidez producida por el sulfato de aluminio utilizando cal.
Como y con que frecuencia se limpian los depósitos de agua?
En el fondo y paredes de los depósitos se produce el crecimiento de vegetales que ofrecen un aspecto desagradable, ensucian el agua y dejan olores.
Así que se limpia 1 o 2 veces al año con una solución de hipoclorito de sodio al 2%.
Cuales son las fuentes de sufrimiento humanas? Que estrategias se utilizan para evitar el sufrimiento?
*Desde el propio cuerpo
*Desde el mundo exterior (naturaleza)
*De las relaciones con los otros humanos
Para evitar el sufrimiento ocurre:
-Aislamiento voluntario
-Enfrentamiento a la naturaleza
-Métodos quimicos (uso de sustancias como alcohol y drogas)
-Influenciar el organismo y las pulsiones
-Ilusiones
-Amor
Según Freud como el ser humano busca la felicidad?
Buscan alcanzar la felicidad a través de experimentar sensaciones placenteras y evitando el dolor/sufrimiento.
Aunque cada persona busca felicidad de manera única y no existen soluciones universales, los profesionales de la salud pueden ayudar a aliviar el sufrimiento.
Que es la orina?
Es un ultrafiltrado del plasma sanguíneo modificado por reabsorción y secreción que ocurre en las nefronas y su composición puede variar en función de la dieta, hidratación y estado de salud del individuo.
De que se compone la orina? Cual es el volumen normal?
Se compone principalmente de agua (95%) y diversas sustancias solubles (urea, creatinina, ácido úrico, sodio, potasio, cloro…).
El volumen es de aproximadamente 800-2000 ml/día.
La orina puede ser muy concentrada (antidiuresis, concentra hasta 1200 mOsm/l) o diluida (diuresis acuosa, de concentración hasta 50 mOsm/l).
Que es el volumen obligatorio de orina?
El riñón tiene capacidad de formar un volumen pequeño de orina concentrada, reduciendo el volumen de agua perdido en orina y minimizando la necesidad de ingestión de líquido para mantener la homeostasis (excretando solutos, eliminando productos de desecho del metabolismo y reabsorbendo agua).
Importante función para mantener la homeostasis cuando el agua es escasa.
Una persona de 70 kg ingiere unos 600 mOsm de soluto al día, la concentración máxima que los riñones humanos pueden llegar es de 1.200 mOsm, luego se excreta un volumen obligatorio de orina de 500 ml por día.
600 mOsm = 0,5 l día
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1.200 mOsm
Que estimula la excretación de orina concentrada?
Una concentración elevada de hormona antidiurética y una elevada osmolaridad del líquido intersticial medular renal, que proporciona el gradiente osmótico necesario para reabsorber el agua.
La elevada osmolaridad es favorecida por el mecánismo multiplicador por contracorriente, la reabsorción de urea y la circulación sanguínea en la médula renal.
Que es el multiplicador por contracorriente?
Es un mecánismo fisiológico que permite a los riñones concentrar la orina y conservar agua. Ocurre:
1. La rama descendente del asa de Henle es permeable al agua pero no a solutos, aumentando la osmolaridad del filtrado.
2. En el asa ascendente gruesa de Henle es impermeable al agua y ocurre transporte activo de Na+, lo que genera hiperosmolaridad en el líquido intersticial.
3. El líquido hiperosmótico formado en la rama descendente fluye hacia la rama ascendente, y todo se repite.
4. Creado el gradiente osmotico en el líquido intersticial (hiperosmolar) se permite la reabsorción de agua en el conducto colector (si hay ADH).
Explique el sistema intercambiador de contracorriente.
Los vasos rectos en forma de U sirven de intercambiadores por contracorriente, lo que minimiza el lavado de solutos del intersticio medular.
A medida que la sangre desciende hacia la médula los solutos entran desde el intersticio y se va perdiendo agua hacia el intersticio.
Luego, a medida que la sangre sube de nuevo hacia la corteza difunde los solutos hacia el intersticio medular y difunde agua hacia los vasos.
Así que hay un intercambio por contracorriente en los vasos rectos, que no crea la hiperosmolaridad medular pero evita que se disipe.
Ya si ese flujo sanguíneo aumenta, por vasodilatadores o aumento de la PA “lavan” parte de los solutos y disminuyen la osmolaridad.
Porque la urea favorece la formación de una orina más concentrada?
Los segmentados del asa ascendente de Henle, túbulo distal y colector cortical son impermeables a la urea, así que se reabsorbe poca urea y si hay ADH el agua se reabsorbe rapidamente, lo que aumenta la concentración de urea.
Los tubulos colectores medulares internos son permeables a la urea, que se reabsorbe de forma pasiva hacia el intersticio a través de los transportadores de urea UT-A1 y UT-A3, lo que genera una hiperosmolaridad en el líquido intersticial favoreciendo la reabsorción de agua.
Desde el líquido intersticial la urea difunde al asa delgada de Henle a través del transportador de urea UT-A2, de manera que puede circular de nuevo al conducto colector medular varias veces antes de ser excretada.
Cual es la concentración mínima y maximo volumen de orina cuando la ingesta de agua es elevada?
El riñon puede generar orina con una osmolaridad tan baja como 40 mOsm, diluyendo la orina 7,5 veces con respecto al plasma ya que debe seguir eliminando 600 mOsm de solutos.
Así el volumen de orina puede elevarse hasta los 15 l/día.
Que es la diuresis y natriuresis por presión? Como funciona fisiologicamente?
Pequeños incrementos en la presión arterial pueden provocar aumentos en la excreción urinaria de Na+ y agua, lo que se conoce como natriuresis y diuresis por presión.
El riñón presenta mecánismos autorreguladores para que un aumento en la presión arterial dentro de un límite (75-160 mmHg) tenga un efecto pequeño en flujo sanguíneo renal y el filtrado glomerular (mecánismo miógeno y regulación del tono arteriolar)
Cuando aumenta la presión arterial aumenta la diuresis y además, al aumentar la presión hidrostática capilar peritubular consecuentemente aumenta la presión hidrostática en el líquido intersticial renal, que reduce la reabsorción de agua y Na+.
Que hace la aldosterona en relación a la diuresis y natriuresis por presión?
Disminuye la natriuresis y diuresis por presión.
Es un mineralocorticoide secretado por las células de la capa glomerulosa de la corteza suprarrenal.
Su secreción es estimulada cuando aumenta la concentración de K+ y angiotensina II en el LEC y por la ACTH, se reduce cuando aumenta la concentración de Na+ en el LEC.
Indirectamente, al reabsorver el sodio se produce:
*Absorción osmótica equivalente de agua
*Pequeños incrementos de sodio en el LEC estimulan la sed y el consumo de agua.
*Efectos en la volemia y consecuencia en la PA.
Que cambios produce la aldosterona en el riñon para aumentar la reabsorción de Sodio?
Actúa principalmente en el túbulo colector cortical
*Estimula canales de sodio y potasio en el lado luminal de la membrada (que reabsorben Na+ y secretan K+)
*Estimula la bomba ATPasa sodio-potasio en el lado basolateral de la membrana a bombear 3 Na+ al intersticio y 2 K+ hacia la célula.
Su receptor en el citoplasma, luego en núcleo, activa la sintesis de proteínas transportadoras.
Que hace la angiotensina II en relación a la diuresis y natriuresis por presión?
Su efecto es reducir la natriuresis y diuresis por presión.
*Estimula la secreción de aldosterona
*Es un vasoconstrictor potente, que contrae las arteriolas eferentes, luego:
-Aumenta la presión glomerular, aumentando la filtración en el glomérulo.
-Reduce la presión peritubular, incrementando la fuerza de reabsorción en los capilares peritubulares y la reabsorción tubular neta.
-Al no filtrar las proteínas del plasma, aumenta la presión coloidosmótica de los capilares peritubulares, favoreciendo la reabsorción.
*Estimula directamente la reabsorción de Na+ en los tubulos a través de estimular la bomba ATPasa sodio-potasio en la membrana basocelular
*Estimula el contratransporte de Na+ e H+ y el cotransporte de bicarbonato-sodio.
Que hace la hormona antidiuretica en relación a la diuresis y natriuresis por presión?
Su efecto es reducir la natriuresis y diuresis por presión.
Es una hormona nonapeptidica, también llamada de vasopresina, secretada en las células magnocelulares en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo y es almacenada en vesículas en la neurohipofisis.
Se une a receptores V2 en en el epitelio de los túbulos renales distales y colectores y aumenta la formación de AMPc, que activa proteínas cinasas, que estimula el movimiento de acuaporinas-2 hacia el lado luminal de las membranas celulares, formando canales de agua. La ADH estimula la sintesis de AQP2.
Así aumenta la permeabilidad al agua en el epitelio de los túbulos renales distales y colectores, ayudando al organismo conservar agua en circustancias de deshidratación.
En el lado basolateral hay AQP3 y 4.
Que hace la hormona antidiurética en relación a la concentración de la orina?
Regula la concentración de la orina:
Es una hormona nonapeptidica, también llamada de vasopresina, secretada en las células magnocelulares en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo y es almacenada en vesículas en la neurohipofisis.
Activa el movimiento de acuaporinas 2 al lado luminal de las membranas celulares y tambíen activa genes para su sintesis.
Cuando la osmolaridad de los líquidos corporales aumenta por encima de lo normal, la neurohipofisis secreta hormona antidiuretica, que aumenta la permeabilidad al agua de los túbulos distales y de los condutos colectores, permitiendo que se reabsorba grandes cantidades de agua y que disminuya el volumen urinario sin alterar la excreción renal de solutos.
Cuando hay un exceso de agua en el organismo, la osmolaridad del líquido extracelular se reduce, desciende la secreción de ADH, disminuyendo la permeabilidad al agua en los tubulos distales y conductos colectores, aumentando la excreción de orina diluida.
Que hace el péptido natriurético auricular en relación a la diuresis y natriuresis por presión?
Su efecto es aumentar la natriuresis y diuresis por presión.
Es producido por células específicas de las auriculas cardíacas cuando se distienden debido a una expansión del plasma. Su efecto es:
-Dilata la arteriola aferente aumentando el flujo sanguineo glomerular y la filtración.
-Inhibir la reabsorción de Na+ y agua en los tubulos renales, en especial los conductos colectores a través de disminuir el funcionamento de las bombas ATPasa sodio-potasio y los cotransportadores.
-Al inhibir la reabsorción de Na+, aumenta la osmolaridad en la luz tubular, aumentando el flujo de agua por ósmosis hacia la luz tubular.
-Inhibir la secreción de renina y luego angiotensina II y sus efectos.
-Inhibe la liberación de vasopresina.
-Inhibe las eferencias simpáticas en el bulbo raquídeo.
Que es la hormona antidiurética y cuando es secretada?
Es una hormona nonapeptidica, también llamada de vasopresina, secretada en las células magnocelulares en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo y es almacenada en vesículas en la neurohipofisis.
Su liberación ocurre por:
*Aumento de la osmolaridad, que retraen las células osmorreceptoras estimulando los núcleos del hipotalamo y luego a la neurohipofisis.
*Reflejos cardiovasculares que responden a reducciones de la presión arterial y volumen sanguíneo (barrorreceptores → n. vago → n. del tracto solitario → n. hipotalámicos → neurohipofisis).
*Nauseas, nicotina, morfina estimulan su liberación.
*Alcohol inhibe su liberación.
Cuales son los efectos de la hormona antidiurética?
La hormona activa el movimiento de acuaporinas 2 al lado luminal de las membranas celulares y tambíen activa genes para su sintesis, así su efecto es aumentar la permeabilidad al agua de los túbulos distales y de los condutos colectores, permitiendo que se reabsorba grandes cantidades de agua y que disminuya el volumen urinario sin alterar la excreción renal de solutos.
Cuando hay un exceso de agua en el organismo, la osmolaridad del líquido extracelular se reduce, desciende la secreción de ADH, disminuyendo la permeabilidad al agua en los tubulos distales y conductos colectores, aumentando la excreción de orina diluida.
Que son acuaporinas?
Son proteínas que permiten el paso selectivo de agua a través de las membranas celulares.
*AQP1: localizada en la membrana de las células epiteliales del tubo contorneado proximal y porción descendente del asa de Henle.
*AQP2: es regulada por ADH (desplaza las AQP2 de vesículas intracelulares a la membrana apical) se encuentra en las células principales del tubo colector.
*AQP3 y AQP4: localizadas en la membrana basolateral de las células principales del túbulo colector, permiten el pasaje de agua desde el intersticio hacia las células del tubo colector.
Como está regulado el manejo de Sodio?
El mantenimiento del volumen y la concentración de Na+ del líquido extracelular exigen un equilibrio entre su excreción y su ingestión, su concentración es de 135-145 meq/l.
El apetito por la sal se debe:
*En parte al hecho que los seres humanos les gusta la sal.
*En parte por un mecánismo analago al de la sed, en los centros neuronales de la región AV3V del encefálo, estimulados por la reducción del volumen sanguíneo y la disminución de la PA.
Cuales son las hormonas que secreta la corteza suprarrenal?
Secreta corticoesteroides, que son:
*Mineralocorticoides: (principal es la aldosterona) afectan sobre todo los electrólitos del compartimiento extracelular, principalmente el Na+ y el K+.
*Glucocorticoides: (principal es el cortisol) afectan la glucemia, el metabolismo de proteínas y lípidos y también afecta los minerales.
*Andrógenos: inducen los mismos efectos que la testosterona, con acción virilizante si es secretada en grandes cantidades.
Qué enzimas presenta las células de la corteza suprarrenal que permite la conversión de colesterol en hormonas?
*Las células de la zona glomerular presentan la enzima aldosterona sinteteza.
*Las células de la zona facicular presentan la enzima 17-alfa-hidrolasa y 17-20-liasa.
Cuales son las capas de la corteza suprarrenal? Cual es su origen embriologico?
*Las células de la corteza se originan a partir del mesenquima mesodermico.
1. Zona glomerular: una capa delgada de células situadas por debajo de la cápsula. Corresponde a 15% de la corteza. Secretan aldosterona (proviene del colesterol) por la presencia de la enzima aldosterona sintetasa estimulada por la concentración de angiotensina II y potasio en el LEC.
2. Zona fascicular, la capa media y ancha, corresponde a 75% de la corteza y secreta cortisol y andrógenos. Controlada por el eje hipotálamo-hipofisiario por la corticotropina (ACTH).
3. Zona reticular, la capa más profunda de la corteza, corresponde a 10%. Secreta los andrógenos suprarrenales como la androstenediona y estrógenos. Controlada también por la ACTH y por la hormona corticótropa estimuladora de los andrógenos liberada por la hipófisis.
Explique el eje hipotalamo-hipófiso suprarrenal.
- La corticoliberina (CRF) hipotálamica es un péptido sintetizado por las neuronas del núcleo paraventricular del hipotálamo, que controla la secreción de corticotropina en la hipófisis.
- La corticotropina (ACTH) es un polipépido sintetizado en la adenohipofisis por las células corticotropas que estimula la secreción de cortisol en la zona fascicular de la corteza suprarrenal.
- Cortisol que es un corticoesteroide clasificado como glucocorticoide que retroalimenta la hipófisis y el hipotálamo.
El control del eje está dado por el ritmo circardiano, estrés, retroalimentación del cortisol (en hipófisis e hipotálamo) y el estímulo por citocinas inflamatorias.
Que efecto tiene el ciclo circadiano en la secreción de cortisol?
Los ritmos secretores de CRF (corticoliberina), ACTH y cortisol se elevan en las primeras horas de la mañana y se reducen en las últimas horas de la tarde.
Estimulos estresantes prevalecen y rompen el circulo de retroalimentación del eje.
Que efecto tiene el ACTH en la corteza suprarrenal?
La corticotropina actúa por un sistema de segundo mensajero:
Activa las adenilato ciclasa de la membrana celular, que forma AMPc en el citoplasma, que activa las enzimas intracelulares que sintetizan las hormonas corticosuprarrenales.
*Incrementa el número de receptores de LDL de las células corticosuprarrenales y la actividad de las enzimas que liberan el colesterol de las LDL.
*Estimula la conversión de colesterol en pregnenolona por la enzima cinasa A y luego los esteroides suprarrenales (cortisol y andrógenos).
Que es un sintoma y un signo?
*Sintoma: todo aquello que el paciente nos relata que le ocurre.
*Signo: es todo lo que podemos observar de anormal (palpar/identificar en el examen físico).
Qué estrategias de promoción a la salud se puede pensar en la situación problema, donde no hay agua potable?
En la situación problema podemos pensar en acciones para promover salud a la población de forma urgente y a largo plazo.
Urgente seria enseñarles las características del agua potable, para que no tomen agua contaminada, como potabilizarla en pequeña escala y garantizarles los recursos para que pueden potabilizarla (por ejemplo lavandina).
A largo plazo pensar en políticas publicas para garantizar el agua potable, incluso en sus hogares para mejorar la calidad de vida de esta población.
Concepto de problema según Debora Ferrandini.
Es una distancia entre la realidad y lo que se desea.
Hace referencia los modelos médicos:
*Médico Hegemonico: objetivo es el diagnostico y tratamiento, enfocandose en el órgano enfermo.
*Médico Social: objetivo es la elaboración de una problematica en salud y las intervenciones de estos problemas.
