Anato sist urinário Flashcards
Que es el sistema urinario?
El sistema urinario desempeña funciones excretoras esenciales, con el fin de mantener el líquido extracelular estable.
Su objetivo es depurar los elementos de la sangre, ajustar la cantidad de agua y soluto para compensar las pérdidas, regular el equílibrio ácido base y la tensión arterial, además cumple con actividades endócrinas y metabólicas.
Es constituido por los riñones que son órganos productores de orina y las vías excretoras urinarias.
Como se divide el tracto urinario?
Superior, constituído por los riñones y ureteres.
Inferior, constituído por la vejiga, uretra y músculo estriado periuretral.
Que son los riñones? Donde se ubican?
Son dos órganos que forman parte del sistema urinario.
Se encuentran en el espacio retroperitoneal lateral, uno a la derecha y otro a la izquierda de la columna vertebral, entre las vértebras D12 y L3.
Están aplicados sobre la pared posterior del abdomen, alojados en las fosas lumbares.
El riñon derecho se ubicada 2 cm más abajo por su relación con el hígado y es más corto y ancho que el izquierdo.
Están orientados de sup a inf, de med a lat.
La cara anterior mira hacia ant y lat y la cara post hacia inf y med.
Explique la configuración externa de los riñones.
Presentan una forma similar a un porojo/frijol.
Son alargados verticalmente y aplanados ant-post.
Presentan:
*Cara anterior lisa y convexa
*Cara posterior casi plana
*Borde medial concavo, coincide con el hilio
*Borde lateral convexo
*Polo sup ancho y redondeado
*Polo inferior más fino y alargado
Explique el aspecto de los riñones
*Su color es rojo violáceo
*Consistencia firme
*Miden 10-12 cm de long, 5-7 cm de ancho y 3 cm de espesor.
*Pesan 150 g en H y 135 g en M.
Explique la envoltura fibrosa de los riñones.
Es un medio de fijación de los riñones.
Es una lámina de TC dependiente de la fascia propia subperitoneal que se extiende alrededor del riñon y su cápsula adiposa y también a la glándula suprarrenal (delimitando así el compartimiento llamado celda renal).
En el borde lat del riñón se divide en lámina ant y post:
*Ant: llamanda prerrenal o fascia de Gerota es delgada y reforzada por las fascias del peritoneo parietal post, pasa sobre la cara ant del riñón, pedículo renal, porción abdominal de la aorta y de la VCI para continuarse con la del lado opuesto.
*Post: es gruesa y resistente, se extiende sobre la cara post del riñón, por delante de los músculos cuadrado lumbar y psoas mayor.
Superiormente las dos láminas se unen para fijarse en la cara inf de del diafragma.
Inferiormente descienden juntas, continenen al uréter y se pierden en el tejido adiposo de la fosa ilíaca.
Medialmente se unen entre sí, con los elementos del pedículo renal y se adhieren al TC que envuelven los grandes vasos.
Explique la cápsula adiposa de los riñones.
Es un medio de fijación de los riñones.
Es una cubierta de tejido adiposo blanco que rodea al riñón y a la glándula suprarrenal.
Ocupa el espacio entre la fascia renal y la cápsula fibrosa que recubre intimamente al riñón denominandose espacio perirrenal.
Relaciones de la cara post e ant de los riñones.
*Cara posterior: en el sector torácico se relaciona con el diafragma, seno costodiafragmático, receso pleural, 11-12ª costillas y 11º espacio intercostal. En el sector lumbar con psoas mayor medialmente y lateralmente con el cuadrado lumbar y fascia transversalis. Además dos triángulos lumbares (el superior de Grynfelt y el inf de Petit) y elementos vasculonerviosos (n y vasos subcostales, n iliohipogástrico e ilioinguinal).
*Cara anterior:
-Riñon derecho: hígado a través del fondo de saco hepatorrenal, ángulo cólico derecho a través de la fascia retrocólica ascendente y duodeno a través de la fascia retroduodenopancreática.
-Riñon izquierdo: dividida en 3 sectores por la inserción del mesocolon transverso. Sector supracólico con bazo, páncreas, vasos esplénicos, cara post del estómago a traves de la bolsa omental. Sector cólico con el colon transverso y su meso, ángulo cólico izq, colon descendente y su fascia. Sector infracólico con la cavidad peritoneal y las asas delgadas.
Relaciones de los bordes de los riñones.
*Borde lateral:
- riñón derecho se relaciona con el hígado.
-riñón izquierdo se relaciona con el bazo y colon descendente.
*Borde medial: ahi se presenta el hilio renal, donde entran y salen las vías excretoras y elementos vásculo-nerviosos rodeados por tejido adiposo. El hilio determina 2 sectores:
-Suprahiliar: se relacionan con la glándula suprarrenal correspondiente. A la der con la VCI y a la izq el pilar izq del diafragma lo separa de la porción abdominal de la aorta y los ganglios linfáticos preaórticos.
-Infrahiliar ambos se relacionan con el correspondiente uréter.
Relaciones de los polos de los riñones.
*Polo superior:
-Riñón derecho con la glándula suprarrenal correspondiente.
-Riñon izquierdo con el bazo, cara post del estómago y glándula suprarrenal correspondiente.
*Polo inferior:
-Riñón derecho con el ángulo cólico derecho
-Riñón izquierdo con las asas delgadas.
Explique la configuración interna de los riñones.
Desde afuera hacia adentro presenta una cápsula fibrosa, el parenquima renal (que tiene una corteza y una médula) y las vías excretoras.
Explique la corteza del parénquima renal.
Es una banda de color amarillo rojizo por debajo de la cápsula fibrosa. Ahí se encuentran:
*Radios medulares (o pirámides de Ferrein) que tienen aspecto estriado y parecen prolongar las pirámides renales (o de Malpigui) hasta la corteza, pero sin alcanzarla.
*El laberinto cortical de aspecto granuloso formado por los corpúsculos renales (o de Malpighi) que separan los radios medulares entre sí y de la superficie renal.
*Las columnas renales (o de Bertin) que son prolongaciones que emite la corteza entre las pirámides renales.
Explique la médula del parénquima renal.
Tiene color rojo oscuro y presenta zonas triangulares llamadas pirámides renales (o de Malpighi) que tienen sus bases hacia la cápsula fibrosa y vértice hacia el seno renal, donde producen una prominencia constituyendo las papilas renales.
Explique las vías excretoras.
Se inician en los cálices renales, que se encargan de transportan la orina desde las papilas a la pelvis renal. Existen dos tipos de cálices renales:
*Menores: son pequeños conductos lozalizados alrededor de cada papila, culminan desembocando de 3-5 en los cálices mayores.
*Mayores: generalmente son 3 (sup, med e inf) se unen y forman la pelvis renal.
*La pelvis renal tiene forma de embudo, ubicada dentro del seno renal, en su base se abren los cálices mayores y en su vértice continuo con el uréter.
Que elementos constituyen el pedículo renal?
Generalmente presenta una sola arteria y una sola vena que entran en el riñón a traves del hilio renal.
La vena es ant a la art, la pelvis renal y el uréter son post a los vasos.
Puede haber variaciones, sendo la más frecuente la presencia de art supernumerarias.
Explique la irrigación arterial de los riñones.
Las arterias renales son ramas colaterales de la aorta abdominal que nacen por debajo del origen de la art mesenterica superior, por delante de la columna lumbar. Generalmente son 2 (derecha e izquierda).
-Ramas colaterales: art suprarrenales inf, art uretéricas, art polares y art capsulares, se anastomosan con otras arterias para formar el arco arterial exorrenal (como por ej art espermatica/ovarica, art colica sup, lumbares).
-Ramas terminales NO se anastomosan: anterior (prepiélica) y posterior (retropiélica) -> art segmentarias que ingresan en el parénquima renal, que es dividido en 5 segmentos (ant, apical, med, inf y post) -> art interlobulares que penetran las columnas renales hasta la corteza -> arterias arqueadas o alciformes -> interlobulillares/radiadas corticales -> arteriolas de los glomérulos.
Explique el drenaje venoso de los riñones.
Las venas se originan por debajo de la cápsula renal a través de las venas estrelladas -> venas interlobulillares -> venas arqueadas/alciformes -> venas interlobulares -> vena renal.
*La vena renal derecha es más corta, se encuentra por delante de la art y termina en la VCI.
*La vena renal izquierda es más larga, pasa por delante de la aorta abdominal y por debajo del origen de la art mesenterica sup para desembocar en la VCI. Recibe las venas gonadales izq, venas suprarrenales y una vena lumbar.
Explique el dranaje linfático e inervación de los riñones.
*Linfáticos: acompañan los vasos renales, a la izquierda el drenaje linfático va hacia los ganglios para-aórticos y a la derecha a los ganglios intercavo-aórticos y paracavos.
*Inervación: está a cargo del plexo renal, que recibe ramas de los ganglios del plexo solar, colaterales de los esplácnicos mayores y menores, ramas del plexo mesentérico inf y filetes de la cadena simpática lumbar. Recibe fibras parasimpáticas originadas por el n vago.
Que son las vías urinarias?
Son las vías excretoras de orina del riñon:
1. Cálices renales
2. Pelvis renal
3. Uretéres
4. Vejiga urinaria
5. Uretra.
Que es el uréter?
Es un conducto muscular largo y fino, que se extiende desde la pelvis renal a la vejiga.
*Su calibre se estrecha en su origen, cuando cruza los vasos ilíacos y cuando desemboca.
*Se dirige primero hacia inf y med, luego hacia inf, lat y post y por último hacia med, inf y ant para llegar al fondo de la vejiga, donde atraviesa su pared y se abre en su cavidad.
*Tiene mov peristálcicos.
*Mide 30-35 cm de long y tiene 6-8 mm de diámetro.
*Se consideran 4 regiones (lumbar, sacro-ilíaca, pelviana e intramural/vesical).
Relaciones de la región lumbar del uréter.
*Post: se apoya sobre la fascia ilíaca que cubre el psoas, se relaciona con los n genitofemoral y femorocutáneo, se proyecta sobre la 3ª, 4ª y 5ª apófisis costiformes lumbares.
*Med: el derecho sigue a la VCI, el izq se relaciona con la aorta abdominal, art mesentérica inf, arco vascular de Treitz y cuarta porción del duodeno.
*Ant: se adhiere a la cara post del peritoneo parietal, separado de él por los vasos gonadales. El derecho es cubierto por la segunda porción del duodeno a traves de la fascia de Treitz y la art cólica derecha media. El izquierdo es cubierto por la fascia de Toldt del mesocolon descendente, vasos cólicos izq y art mesenterica inf.
*Lat: polo inf del riñon. El derecho con el colon ascendente y el izquierdo con el colon descendente.
Relaciones de la región sacro-ilíaca del uréter.
Es un segmento corto de 3-5 cm. Ocupa la parte med y post de la fosa ilíaca interna.
*Post: art ilíacas
*Med: el derecho se relaciona con la art ilíaca int y el izquierdo con la art ilíaca común.
*Lat: vasos gonádicos y n genitofemoral.
*Ant: adherido al peritoneo parietal post. El derecho se relaciona con art ileocólica y mesenterio. El izquierdo con mesocolon sigmoide.
Relaciones de la región pelviana del uréter.
En el hombre: está situado entre la pared lat del recto y vesículas seminales medialmente y la pared pelviana lateralmente. Presenta un segmento parietal que lo acerca a la pared pelviana y un segmento yuxtavesical que lo pone en contacto con la vejiga.
Se relaciona con el paquete vasculonervioso constituido por el n obturador, art umbilical, ganglios linfáticos, es post al conducto deferente. El uréter es acompañado por la fascia pelviana visceral.
En la mujer: se distinguen 3 segmentos:
*Retroligamentoso: es inf a los vasos íliacos int y art uterina.
*Infraligamentoso: penetra en el ligamento ancho, contenido en un tejido celular de la vaina hipogástrica.
*Preligamentoso: es yuxtavesical, se relaciona con el fondo de saco lat de la vagina y tabique vesico-vaginal.
Relaciones de la región intramural del uréter.
Su trayecto es oblicuo hacia inf y med, atraviesa un hiato en la cara postlat de la pared vesical y se abre en la vejiga por un orifico llamado meato ureteral.
Los dos orificios están a 2 cm uno del lado del otro, formando con el orificio uretral y el cuello vesical el trígono vesical de Lieutaud.
Como es la irrigación e inervación de los uréteres?
*Arterial: art ureterales largas y cortas que se anastomosan.
Art ilíaca int - > art renal y art ureteral inf → art ureterales largas (ureteral sup)
Art gonádica y art uterina o genitovesical → art ureterales cortas.
*Venosa: venas siguen las arterias.
*Linfáticos: grupo superior (tributario de los ganglios aórticos inf) e grupo inferior pelviano (drena en ganglios ilíacos internos).
*Inervación: dada por el pedículo nervioso superior originado de los plexos renales, n principal inf y un pedículo inf que procede del ganglio hipogástrico. Parasimpático estimula las constracciones peristálticas y simpática inhiben.
Que es la vejiga urinaria?
Es un reservatorio músculo membranoso donde se acumula la orina secretada de manera continua por los riñones.
Además se encarga de expulsar la orina hacia la uretra durante las micciones.
Ubicación de la vejiga urinaria.
Ocupa casi la totalidad de la celda vesical, situada en la parte ant y med de la cavidad pelviana, difiere su ubicación:
*En RN es más vertical y está en posición abdominal
*En la mujer es más baja que en el hombre.
*En el hombre es más alta pues está levantada por la próstata.
*Cuando está vacia se encuentra en la pelvis, post a la sinfisis del pubis, ant al recto, sup al diafragma urogenital. En el hombre se encuentra sup a la prostáta y en la mujer inf al útero.
*Cuando está llena y distendida asciende sup al estrecho sup de la pelvis, por detrás de la pared abdominal ant hasta el nivel del ombligo.
Cuales son los medios de fijación de la vejiga urinaria?
*Conexiones de la vejiga con la uretra.
*Los ligamentos pubovesiclaes son de TC y de ML que unen la parte ant e inf de la vejiga a la cara post del pubis.
*Uraco y los vestigios de las art umbilicales.
*Peritoneo que recubre la cara post y las caras lat de la vejiga.
*En el hombre con la base prostática.
Que sabés de la morfología externa de la vejiga urinária?
Su morfología cambia si está vacia o llena, su capacidad normal es de 250-500 cm³ y por su capacidad de distenderse puede pasar a los 2 litros.
*En estado de vacuidad:
-Se presenta como un reservatorio de paredes gruesas de forma prismática triangular.
- Tiene una base vesical de forma triangular con vértice antinf correspondiente al orificio uretral y con base posterior que recibe a los uréteres a nivel de los angulos lat.
- Cara antinf convexa anteriormente, de forma triangular con base inf y vértice sup
-Cara sup triangular, con vértice ant y base post concava suppost.
-Borde post
-Bordes lat.
*Cuando está llena:
-Caras antinf y sup se distienden tomando una forma ovoide, globulosa.
-El vértice de su cara sup puede ascender hasta el nivel del ombligo.
-Su base, que corresponde a la cara postinf, mantiene una forma constante.
Que es el trígono vesical y cúpula vesical?
*Trígono vesical corresponde a la parte fija de la vejiga, formada por la base donde se encuentra la desembocadura de los orificios ureterales (en los angulos) y del orificio uretral (en el vértice).
*Cúpula vesical: corresponde a la parte móvil de la vejiga, formada por la cara antinf y cara sup, que es extensible y contráctil, sitio donde se almacena la orina.
Relaciones de la vejiga urinaria.
*Cara sup: tapizada por peritoneo, se relaciona con asas intestinales, colon sigmoideo y en la mujer con cuerpo del utero y ligamentos anchos del utero.
*Cara antinf: presenta el espacio retropubico que presenta ligamentos pubovesicales o puboprostaticos, con tejido adiposo, se relaciona con la sinfisis pubiana, pubis.
*Cara postinf o fondo:
Hombre: peritoneo (que forma el saco rectovesical), tabique rectovesical y luego se relaciona con prostata, vesiculares seminales, condutos deferentes, ureteres y recto
Mujer: cuello del utero a traves del fondo de saco vesicouterino y vagina a traves del tabique vesicovaginal.
*Borde post: en el hombre con el recto y en la mujer con el istmo del utero.
*Bordes lat: en el hombre con conductos deferentes, en la mujer con ligamentos anchos del utero.
Explique la estructura anatómica de la vejiga urinária.
Tiene 3 paredes gruesas de 8-15 mm cuando está vacía, constituída por 3 túnicas:
*Mucosa: es lisa y posee epitelio transicional o urotelio, donde se distinguen varias zonas (trígono, cuello, fondo y cúpula).
*Muscular: alrededor de la salida vesical presenta 3 capas musculares, en el resto no existen capas y las fibras musculares se mueven de una capa a la otra.
*Adventicia: en su parte postsup y la parte más alta de las paredes lat es revestida por peritoneo. El peritoneo se refleja ant formando el fondo de saco prevesical, lat formando canales laterovesicales y post formando en la mujer el fondo de saco vesicouterino y en el hombre forma el fondo de saco de Douglas.
Irrigación e inervación de la vejiga.
*Arterial: está dada por 3 pedículos:
-Sup: corto, formado por 3-4 ramas que nacen de la art umbilicovesical
-Inf: el más importante, en el hombre está formado por las ramas de la art ilíaca int (génito-vesical, vesico-deferencial y vesico-prostática). En la mujer está dada por ramas de la art uterina y art vesicovaginales.
-Ant: art hemorroidal med → art pudenda int.
*Venoso: originado por una red venosa submucosa, luego intramuscular, las venas no siguen las art, van hacia el plexo de Santorini y al plexo periprostático o vaginal post.
*Linfáticos: tienen origen en la capa muscular y mucosa, drenan en ganglios prevesicales, ilíacos ext, ilíacos int y promontorio.
*Inervación: parasimpática proviene del 3-4º nervio sacro (nervioso erector de Eckhardt) y simpática a través del plexo hipogástrico inf.
Qué es la uretra?
Es el conducto excretor de la vejiga urinária y además en el hombre da pasagen al esperma.
*En el hombre podemos decir que es un conducto urogenital, midiendo 16 cm, que se extiende desde el cuello vesical a la extremidad del pene y tiene 3 porciones (prostática, mebranosa y esponjosa). Las porciones prostática y membranosa constituyen la uretra posterior, mientras la esponjosa la anterior.
*En la mujer es un conducto cilindrico, flexible y elastico, exclusivamente urinario, que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Mide 3-4 cm de long, 7-8 mm de diámetro. Tiene 2 segmentos (pelviano y perineal).
Explique la porción prostática de la uretra en el hombre.
Mide 3 cm, dirigese inf y ant en el interior de la prostáta, más cerca de la cara ant prostática.
En su cara post la uretra presenta el colículo seminal, que es una saliente alargada, en el centro del colículo se excaba el utrículo prostático (vestigios de los canales de Muller) y en las lat se encuentras los orificios de los conductos eyaculadores (der e izq) y los orificios de desembocadura de los conductos excretores prostáticos.
Explique la porción membranosa de la uretra en el hombre.
Mide 12 mm, va de ant y sup y atraviesa la aponeurosis perineal media (entre el ligamento transverso y lámina intermuscular), rodeada por las formaciones eréctiles.
Presenta pliegues longitudionales y múltiples orificios donde drenan las gándulas submucosas de Littré.
Sus relaciones:
-Ant: con la sinfsis pubiana, ligamento arqueado, ligamento transverso, vena dorsal profunda del pene y plexo preporstático de Santorini.
-Lat: paquete vasculonervioso, nervio puedendo int, ligamento transverso, glándula de Cooper.
-Post: recto perineal, músculo recto uretral, aponeurosis prostatoperitoneal, núcleo fibroso central del periné y bulbo del cuerpo esponjoso
Explique la porción esponjosa de la uretra en el hombre.
Mide 16 cm, penetra en el pene, es rodeada por los órganos eréctiles y se digie hacia abajo para atravesar el glande y abrirse en el metato uretral (tiene 2 segmentos, el bulbar y el peneano).
Su parte proximal es más dilatada (bulbo uretral) y también su parte terminal (fosa navicular).
Irrigación e inervación de la uretra en el hombre.
Arterial:
-Prostática: ramas de las art destinadas a la prostata.
-Membranosa: art hemorroidal inf y bulbouretral (rama de la pudenda int)
-Esponjosa: ramas de la art pudenda int.
Venas: drenan en el Plexo de Santorini y retropubiano por la vena dorsal del pene. Otras drenan a los plexos periprostáticos y venas vesicales.
*Linfáticos: ganglios inguinales, ilíacos ext e ilíacos int.
*Inervación: uretra post recibe nervios del plexo hipogástrico, uretra ant por el n pudendo int, n perineal superficial y n dorsal del pene.
Dirección y relaciones de la uretra en la mujer.
La uretra atraviesa la parte antinf de la celda vesical (segmento pelviano) y luego atraviesa el períne y termina en el meato uretral, con una dirección vertical.
*Pelviana, mide 2-3 cm:
-Ant: espacio retrosinfisiano, cara post de la sinfisis pubiana y ligamentos pubovesicales, tejido adiposo laxo, plexo de Santorini.
-Lat: músculos elevadores del ano.
-Post: pared ant de la vagina.
*Perineal, mide 1 cm: atraviesa la parte anterior del periné anterior y luego la aponeurosis perineal media, es rodeado por el esfínter externo y se abre en el meato uretral, situado post al clítoris, ant al tuberculo vaginal y lat labios menores.
Irrigación e inervación de la uretra en la mujer.
*Arterial: ramas de la art vaginal larga, art cervico y vesico vaginales, art vesical inf, ramas de la art ilíaca int y pudenda int.
*Venas: drenan en el plexo de Santorini.
*Linfáticos: se vuelcan en los ganglios de la cadena ilíaca ext y ganglios inguinales superficiales y profundos.
*Inervación: nervios provienen del plexo hipogástrico inf y del n pudendo int.
Donde las glándulas suprarrenales están ubicadas?
Son dos, una der otra a la izq ubicadas en la porción suprahiliar del borde medial del riñón o polo superior del riñón.
Caracteristicas de las glandulas suprarrenales.
*Color gris amarillento
*Consistencia firme
*Mide 5 cm de long, 4 cm de ancho y 10 mm de expesor.
*Pesa 6 g.
Configuración externa de las glandulas suprarrenales.
*Forma de medialuna
*Cara ant casi plana o concava
*Cara post casi plana o convexa
*Borde lat concavo
*Borde med convexo
*Borde sup convexo
*Polo inf ancho
*Polo sup redondeado.
