UP 06 Flashcards
Victorino, jubilado de 73 años de edad, hipertenso y en tratamiento por su insuficiencia cardiaca y renal crónicas, realiza una consulta de rutina con su médico de cabecera a quien le pregunta que vacunas puede y debe aplicarse, en qué fecha y se son gratuitas.
Semiología
¿Qué es la Hipertesión Arterial?
Elevación de la Tensión arterial por encima de los valores normales en al menos 2 tomas.
Como signo es la elevación de los valores por encima de los niveles esperados como normales, que puede ser indicativo de la enfermedad hipertensiva. Esta enfermedad constituye un síndrome caracterizado por la presencia de signos y síntomas derivados de esta condición, con repercusiones en áreas específicas conocidas como órganos blanco, tales como el sistema nervioso central, el corazón, los riñones y el sistema vascular periférico.
Semiología
¿Cuál es la etiologia de la Hipertesión Arterial?
Es una enfermedad crónica multifactorial, diversos factores geneticos y ambientales han sido relacionados etiologicamente.
Hay una alta relación genética, 60% de los Pte tienen antecedentes familiares de HTA.
Ambientales como ingesta de sodio, sedentarismo, estrés, obesidad, tabaquismo, dietas pobres en calcio, potasio y magnesio, consumo de café, alcohol y farmacos.
Semiología
¿Cuáles son los tipos de Hipertesión Arterial?
- Hipertensión arterial primaria (esencial).
- Hipertensión arterial secundaria.
Semiología
¿Qué es la Hipertensión Arterial primaria?
Este tipo de hipertensión es también conocida como idiopatica, ya que la mayoría de los casos, la causa subyacente de la hipertensión primaria no se puede identificar claramente.
Se cree que múltiples factores contribuyen a su desarrollo, como la genética, el estilo de vida(como la dieta, el ejercicio y el estrés) y factores ambientales.
Es más común en personas mayores de 40 años, con antecedentes familiares, con defectos en la excreción de sodio, en el transporte de sodio y calcio, variaciones en los genes que codifican el angiotensinógeno, mayor actividad simpática y disfunción endotelial.
Semiología
¿Qué es la Hipertensión Arterial secundaria?
Este tipo de hipertensión se debe a una causa específica y puede ser resultado de una variedad de condiciones médicas subyacentes, como enfermedades renales (glomerulonefritis, nefropatias, estenosis de art renal), trastornos endocrinos (como el síndrome de Cushing o el hipertiroidismo), trastornos vasculares, apnea del sueño, uso de ciertos medicamentos, consumo excesivo de alcohol, neurológica (psicogena, hipertensión intracraneal, estrés agudo), entre otros.
Tratar la causa subyacente puede ayudar a controlar la presión arterial en estos casos.
Semiología
¿Cuál es el tipo mas común de HTA?
- Es la HTA primaria 90% - 95% de los casos.
- HTA secundaria 5% - 10% de los casos.
Medicina preventiva
En Argentina la prevalencia de HTA en la población > de 18 años es: ..
Es de 36,3%.
Este porcentaje representa a una gran porción de la población, siendo significativamente mayor en hombres (43,67%) comparado con mujeres (30,39%). Además, se estima que alrededor del 38,8% de las personas con hipertensión no están al tanto de su condición, lo cual complica aún más el manejo y control de esta enfermedad. Solo una minoria de estos pacientes está bien controlada.
Fuente: Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial.
Semiología
¿Cuál es la fisiopatologia de la Hipertensión Arterial?
La fisiopatología de la hipertensión arterial implica una serie de complejos mecanismos que afectan la regulación de la presión arterial.
- Variaciones geneticas: Pueden influir en la función de los riñones, tono vascular y manejo del sodio.
- Ambientales: Dieta alta en sodio, obesidad, consumo de alcohol, tabaquismo, sedentarismo.
- Regulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA): Este sistema juega un papel fundamental en la regulación del volumen sanguíneo y la presión arterial. La liberación de renina por parte de los riñones desencadena una serie de eventos que finalmente conducen a la formación de angiotensina II, una potente hormona vasoconstrictora que aumenta la presión arterial. La aldosterona, otra hormona liberada en este proceso, aumenta la reabsorción de sodio y agua en los riñones, lo que contribuye a la expansión del volumen sanguíneo y al aumento de la presión arterial.
- Disfunción endotelial: Desempeña un papel clave en la regulación del tono vascular y la función vascular. En la inflamación, estrés oxidativo y hipertensión arterial, el endotelio puede volverse disfuncional, lo que resulta en una disminución de la producción de óxido nítrico, una molécula que dilata los vasos sanguíneos. Esta disfunción contribuye a la vasoconstricción y al aumento de la resistencia vascular periférica, lo que eleva la presión arterial.
- Desregulación del sistema nervioso autónomo: En la hipertensión arterial, puede haber una mayor actividad del sistema nervioso simpático, esta mayor actividad puede provocar vasoconstricción, aumento de la frecuencia cardíaca y retención de sodio y agua, todo lo cual contribuye al aumento de la presión arterial.
- Alteraciones en la función renal: En la hipertensión arterial, pueden ocurrir alteraciones en la función renal, como la retención de sodio y agua, que contribuyen al aumento del volumen sanguíneo y, por lo tanto, a la elevación de la presión arterial.
Estos son solo algunos de los mecanismos involucrados en la fisiopatología de la hipertensión arterial. Es importante destacar que la hipertensión arterial es una afección multifactorial y compleja que puede ser influenciada por una combinación de factores genéticos, ambientales y de estilo de vida.
Semiología
¿Cómo es la clasificación de la HTA?
Para el diagnostico de HTA debe basarse en al menos 3 determinaciones a lo largo de un periodo de 2 - 3 semanas.
Por encima de 180 mmHg de presión sistólica o 110 mmHg de presión diastólica, se considera una crisis hipertensiva, la cual constituye una emergencia médica.
Semiología
¿Cómo es la clinica de la Hipertensión Arterial?
- La HTA leve, sin afectación de óganos blanco, suele ser asintomatica.
- El síntoma mas frecuente asociado a HTA es la cefalea (frontal y occipital), en general presente en cifras muy elevadas.
- Se puede manifestar como síntomas de daño a órganos blanco. Como angina de pecho (enfermedad coronaria), deficit motor y sensitivo (ACV), problemas de visión, claudicación intermitente, poliuria o nicturia.
Semiología
¿Qué es importante en la anamnesis del paciente con HTA?
- Duración de la hipertensión
- Terapéuticas previas
- Peso al nacer ( bajo peso se relaciona con desarrollo de resistencia a insulina)
- Antecedentes familiares
- Presencia de factores de riesgo (tabaquismo, diabetes, dislipidemia, sedentarismo).
- Farmacos y Tóxicos
- Sintomas de causas secundarias (hematuria, nicturia, edemas, sudoración, cefalea y palpitaciones)
- Sintomas de daño a órganos blanco dolor de pecho y disnea. Déficits sensitivo-motores se relacionan a ACV, alteraciones de visión y daño renal.
Semiología
¿Qué es importante evaluar en el examen fisico?
General:
- Aspecto general
- FC
- Pulsos
- Tensión Arterial (sentado, acostado y de pie)
- Peso
- Talla
- IMC
- Perímetro de cintura
- Examinar tejido celular subcutáneo y distribución de grasa corporal
Cabeza y Cuello:
- Examen del fondo de ojo
- Evaluar carótidas, venas del cuello e arterias temporales
- Palpación de glandula tiroides
Tórax:
- Evaluar latido apexiano
- Evaluar examen de mama
- Evaluar modificaciones, como aparición de R2 aumentada, en hipertrofia ventricular se podrá auscutar un R4,
Anatomía Patológica
¿Qué es la Infección urinaria?
Es la presencia de sintomas y signos sugerentes de una invasión y multiplicación de microorganismos en la vía urinaria.
Anatomía Patológica
¿Cómo clasificamos las Infecciones urinarias?
Anatomicamente:
- Altas: Pielonefritis.
- Bajas: cistitis, uretritis.
Adquisición:
- De la comunidad
- Intrahospitalarias
Vía de ingreso:
- Ascendente
- Hematógena
- Por contiguidad
- Vía linfática
¿Qué se requiere para confirmar una infección urinaria?
La demostración de bacteriuria significativa, es decir, la presencia de > 10^5 UFC/mL en una muestra de orina.
El sedimento urinario es relevante, crescimiento bacteriano asociado con leucocituria, mas de 5 leucocitos por campo, asegura la presencia de infección.
Anatomía Patológica
¿Qué es bacteriuria?
Presencia de bacteria en orina.
Anatomía Patológica
¿Qué es la reinfección?
Es la aparición de una nueva IU por otro germen, después de 7 o 10 dias de haber sido erradicada la anterior. representa 80% de las infecciones recurrentes.
Anatomía Patológica
¿Qué es recidiva?
La Reaparición de una infección del tracto urinario por el mismo microorganismo, generalmente dentro de un período de semanas a meses después de completar el tratamiento.
Causas de Recidiva:
Persistencia bacteriana: La infección no se erradica completamente debido a una terapia inadecuada o insuficiente.
Reservorios bacterianos: Bacterias que permanecen en los tejidos del tracto urinario o en cálculos renales.
Problemas anatómicos: Anomalías estructurales del tracto urinario que permiten la persistencia de las bacterias.
Factores inmunológicos: Respuesta inmune del huésped que no logra eliminar completamente el patógeno.
El diagnóstico se confirma mediante urocultivo que muestra el mismo patógeno que causó la infección inicial.
¿Qué es la bacteriuria asintomática?
Es la presencia de >10^5 UFC/mL de bacterias en orina sin síntomas de infección.
¿Cuándo se considera una IU como no complicada?
Cuando ocurre en mujeres adultas no embarazadas sin alteración anatómica ni funcional del aparato urinario.
¿Qué condiciones clasifican una IU como complicada?
Sexo masculino, pacientes mayores de 65 años, persistencia de síntomas por más de 7 días, presencia de catéter urinario, entre otros.
Factores que Clasifican una IU como Complicada:
Anomalías Estructurales del Tracto Urinario:
* Malformaciones congénitas
* Estenosis uretral
* Reflujo vesicoureteral
* Obstrucción del flujo urinario por cálculos renales, tumores o hipertrofia prostática
Instrumentación del Tracto Urinario:
* Cateterización urinaria
* Presencia de dispositivos médicos como stents ureterales
Enfermedades Crónicas y Condiciones Médicas:
- Diabetes mellitus: La hiperglucemia puede promover el crecimiento bacteriano y disminuir la respuesta inmune.
- Insuficiencia renal crónica: La disminución de la función renal puede afectar la eliminación de bacterias y fármacos.
- Estados de inmunosupresión: Pacientes con VIH/SIDA, trasplantados o aquellos bajo tratamiento con inmunosupresores.
Infecciones Recidivantes o Resistencia Antibiótica:
* Episodios recurrentes de IU, lo cual puede indicar la presencia de un reservorio bacteriano o una obstrucción que no se ha resuelto.
* Patógenos multirresistentes que requieren tratamientos más prolongados o con antibióticos específicos.
Embarazo:
* El embarazo aumenta el riesgo de IU complicadas debido a cambios hormonales y anatómicos que afectan el flujo urinario y el sistema inmunológico.
Condiciones Neurológicas que Afectan la Micción:
* Vejiga neurogénica: Puede ocurrir en pacientes con esclerosis múltiple, lesiones medulares, o condiciones similares que alteran el vaciado vesical.
Semiología
¿Cuál es la diferencia entre recaída y reinfección en IU recurrente?
La recaída es la IU con el mismo microorganismo que aparece en menos de 3 semanas; la reinfección es una nueva IU por otro germen, después de 7 a 10 días de la infección anterior.
¿Cuáles son las vías de infección urinaria?
Principalmente Ascendente y hematógena.
¿Qué factores anatómicos predisponen a las mujeres jóvenes a las IU?
Uretra corta, proximidad de la uretra a la Región perineal, relaciones sexuales, uso de espermicidas y diafragma.
¿Qué microorganismo es frecuente en infecciones urinarias en hombres jóvenes?
Proteus mirabilis.
¿Cuáles son los síntomas de una cistitis?
Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico.
¿Qué síntomas son característicos de la pielonefritis aguda?
Fiebre, escalofríos, dolor en el flanco, náuseas, vómitos.
¿Qué tipo de bacterias pueden causar IU en pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos?
Citrobacter freundii, Serratia marcescens, Providencia, Haemophilus, entre otros.
¿Cuál es el método diagnóstico principal para confirmar una IU?
El urocultivo.
¿Qué hallazgos en el sedimento urinario apoyan el diagnóstico de IU?
Leucocituria (>5 por campo), piuria y bacteriuria.
¿Cuál es el tratamiento estándar para una IU no complicada?
Antibióticos orales como nitrofurantoína o trimetoprim-sulfametoxazol.h
¿Qué hay que llevar en consideración para el tratamiento de una IU complicada en un paciente con insuficiencia renal?
Ajuste de dosis de antibióticos con el menor riesgo de nefrotoxicidad posible, según la función renal del paciente, con seguimiento estrecho.
¿Qué características clínicas tiene una cistitis en mujeres jóvenes?
Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico, sin fiebre ni otros síntomas sistémicos.
¿Qué complicaciones pueden surgir de una IU no tratada en embarazadas?
Pielonefritis, parto prematuro y bajo peso al nacer.
¿Cuándo se considera necesaria la realización de estudios por imágenes en IU?
En casos de IU complicada o recurrente.
¿Qué medidas de prevención se recomiendan para evitar IU recurrente en mujeres?
Ingestión de líquidos, micción después de las relaciones sexuales, evitar espermicidas.
¿Qué es la pielonefritis crónica?
Una infección renal recurrente o persistente que lleva a cicatrización y deterioro renal.
¿Qué factores predisponen a los hombres mayores a desarrollar IU?
Hipertrofia prostática, instrumentación urológica, uso de catéteres.
¿Qué síntomas puede presentar una IU en una persona inmunocomprometida?
Síntomas inespecíficos como debilidad, irritabilidad, náuseas, sin los signos clásicos de IU.
¿Qué microorganismo es común en IU nosocomiales?
Pseudomonas aeruginosa.
¿Qué medidas se recomiendan para evitar la contaminación en la toma de muestras de orina?
Higiene genital adecuada y uso de técnica estéril en la recolección.
¿Qué características clínicas diferencian la pielonefritis aguda de la cistitis?
Fiebre, escalofríos, dolor en el flanco, síntomas sistémicos.
¿Qué es la pielonefritis enfisematosa?
Una infección renal grave caracterizada por la producción de gas en el parénquima renal.
Anatomía Patológica
¿Cuáles son los factores que predisponen a infección urinaria?
- Intrínsecos: pH vaginal alto, uretra femenina corta, micción anormal, coito, DBT mellitus, reflujo vesicouretral, embarazo e inmunodepresión.
- Extrínseco: hospitalización, intrumentación
Anatomía Patológica
¿Cuáles son los mecanismos de defensa del aparato urinario?
- Uretra: presencia de IgA, longitud (varones) y secreción prostática (varones)
- Vejiga: flujo urinario
- Ureteres: impiden el reflujo vesical
Microbiología
¿Cuáles son las principales bacterias en ITU?
- E coli uropatógenas
- Proteus mirabili
- Klebsiella
- Enterobacter
- Staphylo saprophyticus
- Pseudomonas
- Staphylo epidermidis
- Enterococo
Anatomía Patológica
¿Cuáles estudios pediria para un paciente con sospecha de ITU?
Se pide:
* Orina completa (fisicoquímico y sedimentos): se observa en fresco y se centrifuga, se coloca una gota en porta objeto y se observa no MO.
* Se hace coloración con gram y se observa la morfologia bacteriana
* Se hace cultivo para identificación de gérmen
* Antibiograma para ver la sensibilidad a los antibióticos.
* Recuento de colonias
Anatomía Patológica
¿Qué es la ateroesclerosis?
La ateroesclerosis se da por formación de placas ateromatosas que son un proceso intimal, subendotelial, y son lesiones elevadas formadas por un núcleo lipídico grumoso y blando (colesterol y esteres de colesterol con restos necróticos) cubiertos por una capsula fibrosa, que pueden obstruir el flujo y son propensas a rotura que llevan a una trombosis, también debilitan la capa media que da lugar a formación de un aneurisma
Anatomía Patológica
¿Cuáles son los factores de riesgo de ateroesclerosis?
- Dislipemia
- Hipertensión
- Tabaco
- Estrés
- Sedentarismo
