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Defensa > UP 04 > Flashcards

UP 04 Flashcards

Julio, de 42 años de edad, fue recibido en la Guardia Médica por un cuadro de dolor y distensión abdominal. El cuadro se acompaña de nauseas, vómitos y extremada palidez

1
Q

Semiologia:

¿Cuáles son los tipos de dolor abdominal?

A
  • Visceral
  • Parietal
  • Referido
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2
Q

Semiologia:

¿Clasificación del dolor abdominal según el tiempo?

A
  • Agudo: < 7 dias, con empeoramiento.
  • Crónico: > 7 dias, sin cambios.
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3
Q

Semiología

¿Qué es el dolor visceral y cuáles son sus caracteristicas?

A

Es un dolor mal localizado, difuso, que se percibe en profundidad generalmente en región medial, de intensidad variable. Puede acompañarse de reacciones neurovegetetivas.

Que se da por:
* Distensión de la capsula del órgano afectado
* Aumento de presión dentro de la víscera hueca
* Isquemia aguda
* Procesos inflamatórios

  • Cuándo el dolor es en órgano macizo, el dolor es de tipo sordo, persistente.
  • En organos huecos es cólico, intermitente y agudo.
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4
Q

Semiología

¿Qué es el dolor parietal, y cuáles son sus caracteristicas?

A

Es un dolor agudo, localizado, intenso, que se agrava con movimientos y respiración.

Es un dolor característico, de cuando un proceso inflamatorio o químico afecta el peritoneo parietal. Generalmente acompaña contractura y defensa.

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5
Q

Semiología

¿Qué es el dolor referido y cuáles son sus características?

A

Es el dolor que se percibe a distancia del órgano afectado.

El dolor referido ocurre cuando un estímulo doloroso ingresa a la médula espinal a través de la misma ruta que otras áreas de la piel. Esto hace que el cérebro no pueda distinguir de qué rama proviene el estímulo, por lo que proyecta el dolor o sensación de hormigueo en la piel correspondiente al nivel medular de entrada.

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6
Q

Semiología

¿Qué es el abdomen agudo?

A

Es el conjunto de signos y sintomas abdominales de los cuales se destaca el dolor de instalación brusca que avanza y se agrava, no retrotrae, y puede estar acompañado de otros signos y síntomas, según el cuadro correspondiente.

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7
Q

Semiología

¿Cómo podemos clasificar el abdomen agudo?

A

Según la gravedad:
- Médico
- Quirúrgico

Según la causa
- Intraperitoneal
- Extraperitoneal

Las causas mas frecuentes de abdomen agudo;
- 45% DAI - Dolor abdominal inespecifico
- 25% Apendicitis
- 10 % Colecistitis

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8
Q

Semiología

Las principales causas de abdomen agudo quirúrgico son:

A
  • Inflamatórias
  • Obstructivo
  • Perforativo
  • Hemorrágico
  • Vascular
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9
Q

Semiología

¿Cuáles son las principales causas inflamatorias de abdomen agudo quirúrgico?

A
  • Apendicitis
  • Colecistitis
  • Diverticulitis
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10
Q

Semiología

¿Cuáles son las principales causas obstructivas de abdomen agudo quirúrgico?

A
  • Bridas
  • Tumores
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11
Q

Semiología

¿Cuáles son las principales causas perforativas de abdomen agudo quirúrgico?

A
  • Úlcera gastroduodenal
  • Divertículos
  • Cancer de colon
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12
Q

Semiología

¿Cuáles son las principales causas hemorrágicas de abdomen agudo quirúrgico?

A
  • Embarazo ectópico complicado
  • Aneurisma de aorta
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13
Q

Semiología

¿Cuáles son las principales causas vasculares de abdomen agudo quirúrgico?

A

Obstrucción de la arteria mesentérica

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14
Q

Semiología

Además del dolor, ¿cuáles son los síntomas y signos característicos del abdomen agudo quirúrgico inflamatorio?

A
  • Defensa
  • Fiebre
  • Dolor a descompresión
  • íleo (Rx)
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15
Q

Semiología

Además del dolor, ¿cuáles son los síntomas y signos característicos del abdomen agudo quirúrgico obstructivo?

A
  • Distensión
  • Vómitos
  • Presencia de niveles hidroaéreos (Rx)
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16
Q

Semiología

¿Además del dolor, cuáles son los síntomas y signos caracteristicos de abdomen agudo quirúrgico perforativo?

A
  • Abdomen en tabla
  • Neumoperitoneo
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17
Q

Semiología

¿Además del dolor, cuáles son los síntomas y signos caracteristicos de abdomen agudo quirúrgico hemorrágico?

A
  • Hipogastralgia
  • Lipotimia
  • Borramiento psoas (Rx)
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18
Q

Semiología

¿Cuáles son las causas de abdomen agudo médico?

A
  • Abdominal
  • Torácica
  • Metabólico
  • Neurítico
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19
Q

Semiología

¿Cuáles son las principales causas “abdominales” de abdomen agudo médico?

A

Isquemia:
* Vasculitis necrotizante: inflamación de arterias de pequeño calibre
* Purpura de Schonlein-Henoch: vasculitis de vénulas poscapilares y arteriolas por drogas, infecciones, enf de colágeno, neoplasias.

Inflamación peritoneal no infecciosa
* Por ejemplo las serositis por Lupus eritematoso sistémico

Distensión de superficies viscerales
* Hepatomegalia congestiva
* Tumoral
* Hepatitis

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20
Q

Semiología

¿Cuáles son las principales causas “metabólicas” de abdomen agudo médico?

A
  • Exógena: intoxicación por plomo (deja de doler a palpación profunda)
  • Endógena: porfirias (acúmulos de metabolitos de porfirias, resultantes del metabolismo del hem), cetoacidosis diabética (caracterizado por hiperglucemia, deshidratación, acidosis metabólica, hiperosmolaridad que ocasiona dolor por distensión de la capsula hepática), insuficiencia suprarrenal(dolor epigástrico y lumbar, fiebre y hipertensión)
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20
Q

Semiología

¿Cuáles son las principales causas “torácicas” de abdomen agudo médico?

A
  • Neumonía
  • IAM
  • Pericarditis
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20
Q

Semiología

¿Cuáles son las principales causas “neuríticas” de abdomen agudo médico?

A

Herpes Zoster.

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21
Q

Semiología

¿Qué es la lipotimia?

A

Sensación de mareo, estado transitório de pérdida de conciencia, durante un periodo de tiempo muy corto y con recuperación rápida y completa.

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22
Q

Semiología

¿Paciente con dolor en el hipocondrio derecho, en qué pensarias?

A
  • Colecistitis
  • Colédocolitiasis
  • Hepatitis
  • Pancreatitis
  • Úlcera estomacal
  • Causas pulmonares.
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23
Q

Semiología

¿Paciente con dolor en el hipocondrio izquierdo, en qué pensarias?

A
  • Absceso esplénico
  • Esplenomegalia aguda
  • Rotura de bazo
  • Pancreatitis
  • Úlceras
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24
Q

Semiología

¿Paciente con dolor en el epigastrio, en qué pensarias?

A
  • Esofagitis
  • úlcera péptica
  • Ulcera perforada
  • Pancreatitis
  • Enfermedad de vías biliares
  • IAM
  • Neumonía
  • Hernia epigastrica
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25
Q

Semiología

¿Paciente con dolor en el Flanco Derecho, en qué pensarias?

A
  • Cálculos renales
  • Pielonefritis
  • Hernia lumbar
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26
Q

Semiología

¿Paciente con dolor en el Mesogastrio, en qué pensarias?

A
  • Pancreatitis
  • Apendicitis temprana
  • Úlcera estomacal
  • Inflamación intestinal
  • Hernia umbilical
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27
Q

Semiología

¿Paciente con dolor en el Flanco Izquierdo, en qué pensarias?

A
  • Cálculos renales
  • Enfermedades diverticulares
  • Estreñimiento
  • Enfermedades inflamatorias intestinales
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28
Q

Semiología

¿Paciente con dolor en el Fosa Íliaca Derecha, en qué pensarias?

A
  • Apendicitis
  • Estreñimiento
  • Hernia inguinal
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29
Q

Semiología

¿Paciente con dolor en el Hipogastrio, en qué pensarias?

A
  • Infección de orina
  • Apendicitis
  • Enfermedad diverticular
  • Inflamatoria intestinal
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30
Q

Semiología

¿Paciente con dolor en el Fosa Íliaca Izquierda, en qué pensarias?

A
  • Enfermedad diverticular
  • Dolor pélvico
  • Hernia inguinal
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31
Q

Semiología

¿Cómo harías la anamnesis del paciente con dolor abdominal?

A

Empezaría con los datos básicos, como edad, que nos sirve para pensar en la prevalencia de patologías en cada edad, antecedentes personales como diabetes, hipertensión arterial, cirugías, ritmo menstrual, hábitos como alcohol y uso de AINEs (antiinflamatorios no esteroides) y catarsis, y haría todo ALICIA FREDUSA para elaborar su “enfermedad actual”.

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32
Q

Semiología

¿Qué estudios pedirías a un paciente con dolor abdominal?

A

De acuerdo a la anamnesis pediria estudios conforme la hipótesis diagnóstica, las opciones son:
* Hemograma completo
* Creatininemia - uremia
* Glucemia
* Amilasemia
* Ionograma
* Hepatograma
* Sub B HCG
* Urocultivo + sedimento de orina
* Rx de tórax
* Rx Abdomen
* Ecografia abdominal
* TAC

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33
Q

Semiología

¿Qué es el signo de blumberg?

A

El signo de Blumberg, también conocido como signo de rebote o signo de irritación peritoneal, sirve para diagnosticar la irritación peritoneal, que puede ser indicativa de peritonitis.

Se hace una presión lenta y profunda con la punta de los dedos en la pared abdominal, seguido de una descompresión rápida que genera dolor.

Este aumento repentino del dolor indica que hay irritación peritoneal presente.

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34
Q

Semiología

¿Qué es el signo de murphy?

A

Es un signo para diagnosticar la inflamación de la vesícula biliar, conocida como colecistitis.

La maniobra consiste en palpar la región del hipocondrio derecho mientras el paciente inspira profundamente. Si al hacer esto el paciente experimenta un dolor agudo repentino y se detiene de forma involuntaria en la inspiración debido al dolor, se considera un signo positivo de Murphy y sugiere una inflamación de la vesícula biliar.

¿Donde se hace? Punto en reborde costal derecho y borde externo del musculo recto abdominal.

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35
Q

Semiología

¿Qué es el signo de mc burney?

A

Signo para evaluar la presencia de apendicitis aguda. Es positivo cuando hay sensibilidad a la palpación en el punto de McBurney, que está ubicado en el cuadrante inferior derecho del abdomen, aproximadamente a un tercio de la distancia entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior.

Este punto corresponde a la inserción de la apéndice vermiforme al ciego.

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36
Q

Semiología

¿Qué es el abdomen en tabla?

A

Se refiere a la sensación de rigidez y tensión muscular anormalmente aumentada e involuntária de la pared abdominal, lo que resulta en una sensación dura y firme al tacto, similar a una tabla.

Esta rigidez puede ser causada por una variedad de condiciones médicas, como peritonitis, pancreatitis aguda, apendicitis, o cualquier otra condición que cause irritación o inflamación de los órganos abdominales.

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37
Q

Semiología

¿Qué es la defensa abdominal?

A

La defensa abdominal es cuando frente a la palpación los músculos abdominales se contraen de forma refleja para proteger los órganos internos de una posible agresión o irritación.

Puede ser un signo de apendicitis aguda, peritonitis, pancreatitis, cólico renal, entre otras.

38
Q

Semiología

¿Qué es el signo del témpano?

A

Es un hallazgo en la ascitis y hepatomegalia, se colocan los dedos en punta y se imprime una depresión en la pared, teniendo la sensación de atravesar una capa de liquido y empujar el hígado, que luego de descender, rebota golpeando los dedos.

39
Q

Semiología

¿Qué es la peritonitis?

A

Es la inflamación de la serosa peritoneal, las causas más frecuentes son los procesos infecciosos de los órganos intraabdominales (apendicitis y colecistitis), con compromiso secundário del peritoneo, que comienza de forma local y después se generaliza.

40
Q

Semiología

¿Cuál es la fisiopatología de la peritonitis?

A

Se puede dividir en dos:
* Primaria o bacteriana espontánea: en pacientes con cirrosis hepática, hipertensión portal y ascitis, existe también traslocación bacteriana de la luz intestinal y son generalmente producidas por un sólo gérmen.
* Secundárias: son secundarias a infecciones de órganos intraabdominales o perforación de vísceras huecas, tienen flora bacteriana mixta y constituyen situaciones graves con empeoramiento progresivo.

41
Q

Semiología

¿Cuál es la clínica de la peritonitis?

A

El dolor abdominal es predominante y el tipo depende del proceso inicial que lo provoca, por eso es necesario hacer ALICIA FREDUSA.

Cuando el proceso infeccioso alcanza la serosa peritoneal el dolor es intenso, difuso y se exacerba con movimientos, tos y estornudo, el paciente tiende a flexionar las piernas.

Hay fiebre en 80% de los pacientes y además puede presentar síntomas como náuseas y vomitos.

42
Q

Semiología

¿Cómo se hace el diagnóstico de peritonitis?

A

Clínico: con anamnesis y examen físico (acordarse del signo de blumberg)
Examenes complementarios:
* Laboratorio: leucocitos superan 15,000m3 y en caso de hemorragia y sepsis hay disminución del hematocrito, la función renal puede estar alterada por deshidratación, infección y shock.
* RX simple de abdomen
* ECO y TC: útiles para procesos infecciosos localizados como abscesos
* Punción abdominal: para obtener material de la cavidad, con eso es hecho examen fisicoquímico y bacteriológico para observación directa y cultivos.

43
Q

Semiología

¿Cómo clasificamos la hemorragia digestiva?

A

Según su localización se puede dividir en altas y bajas.

44
Q

Semiología

¿Qué es la hemorragia digestiva alta?

A

Es la hemorragia que se origina por encima del ligamento de treitz y corresponde al sangrado del esófago, estómago y duodeno.

45
Q

Semiología

¿Cuáles signos presenta el paciente con hemorragia digestiva alta?

A
  • Hematemesis
  • Melena
  • Raramente hematoquecia: cuando hay sangrado superior a 1,000ml o transito intestinal rápido.
46
Q

Semiología

¿Cuáles son las causas de hemorragia digestiva alta?

A
  • Úlcera péptica
  • Gastritis o duodenitis
  • Varices esofágicas
  • Síndrome de Mallory-Weiss
  • Neoplasias gastrointestinales
  • Malformaciones arteriovenosas
  • Esofagitis o úlcera esofágica
  • Lesión de Diulafoy
  • Idiopático.
47
Q

Semiología

¿Qué es la Síndrome de Mallory-Weiss?

A

Es una condición médica caracterizada por una ruptura en la mucosa del esófago o la unión gastroesofágica, que generalmente está asociada con vómitos intensos o esfuerzos violentos, como los que ocurren en el contexto de un episodio de alcoholismo agudo o durante el vómito provocado por otras causas.

Esta ruptura en la mucosa puede llevar a hemorragia gastrointestinal alta, manifestada por la presencia de sangre en el vómito o en las heces. El sangrado puede ser leve o moderado, aunque en algunos casos puede ser grave y potencialmente mortal.

48
Q

Semiología

¿Cuál es el manejo del paciente con hemorragia digestiva alta?

A

La estabilización del paciente precede el diagnóstico.

  • Clínica: historia del uso de aspirinas, AINE, glucocorticoides, inhibidores selectivos de recaptación de serotonina, antecedentes de pirosis y dolor epigastrio, alcohol, se evalua las constantes vitales y determina la volemia, se busca por signo de hipertensión portal, si hay hematoquecia es importante mirar el recto para ver si no hay hemorroides, masas o fisuras.
  • Estudios complemetarios: hemograma, coagulograma, glucemia, uremia, creatininemia, GyF, esofagogastroduodenoscopia, arteriografia si la hemorragia es muy intensa y en ultimos casos centellograma y laparotomia exploratoria.
49
Q

Semiología

¿Qué es la hemorragia digestiva baja?

A

Es la hemorragia que se da por debajo del ligamento de treitz y correponde a un sangrado del intestino delgado, colon, recto o ano. Generalmente son menos graves que la H alta, ya que son pacientes con mayor estabilidad hemodinámica, menor ortostatismo y menor necesidad de transfusiones.

50
Q

Semiología

¿Cuáles son las causas de hemorragia digestiva baja?

A
  • Diverticulosis
  • Angiodisplasia
  • Neoplasias
  • Alteraciones anorrectales (hemorroides y fisuras anales)
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Colitis isquémica
  • Divertículo de meckel.
51
Q

Semiología

¿Cómo se hace el diagnóstico de hemorragia digestiva baja?

A
  • Clínica: se pregunta por edad, si hay presencia de dolor abdominal, habitos y etc. e constata los signos vitales, volemia, se mira la región rectal y anal.
  • Estudios complementarios: hemograma completo, coagulograma, glucemia, uremia, creatininemia, GyF, colonoscopia, arteriografia abdominal o centellograma.
52
Q

Semiología

¿Qué es íleo?

A

Es la paralisis del transito intestinal, que puede ser adinámico (paralítico) o mecánico (obstructivo).

53
Q

Semiología

¿Cómo es la clínica del íleo paralítico?

A

Se presenta con ausencia de RHA o sea silencio abdominal, pueden incluir distensión abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento o eliminación de heces en pequeñas cantidades, y dolor abdominal difuso y leve, el abdomen suele estar menos tenso y hay menos dolor.

54
Q

Semiología

¿Cómo es la clínica del íleo obstructivo?

A

Los síntomas suelen incluir dolor abdominal cólico intenso y continuo, distensión abdominal, náuseas y vómitos biliosos (vómito de contenido gástrico o biliar).

En el íleo obstructivo, el abdomen tiende a estar más tenso y sensible al tacto. Además, en este tipo de íleo, los ruidos intestinales pueden estar aumentados debido a los intentos del intestino de superar la obstrucción.

55
Q

Semiología

¿Cuáles son las causas de íleo obstructivo?

A

Se produce debido a una obstrucción física en el intestino, que puede ser causada por adherencias postoperatorias, hernias, tumores, bridas, impactación fecal, o vólvulos, entre otras causas.

56
Q

Semiología

¿Cuáles son las cuasas de íleo paralítico?

A

Ocurre cuando hay una disminución o ausencia de movimiento peristáltico en el intestino. Esto puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo cirugía abdominal, inflamación abdominal, infecciones, medicamentos, traumatismos, o trastornos neurológicos.

57
Q

Semiología

¿Cuáles son los estudios que podemos pedir para pacientes con sospecha de íleo?

A
  • Radiografía simple de abdomen: Se puede visualizar la presencia de gas y líquido en el intestino dilatado. En el íleo paralítico, puede haber distensión intestinal, pero la presencia de gas suele ser menos prominente en comparación con el íleo obstructivo.
  • Análisis de sangre: evaluar los niveles de electrolitos, recuento sanguíneo completo, así como pruebas de función hepática y renal para detectar posibles complicaciones o causas subyacentes.
  • Tomografía computarizada (TC) abdominal: útil para evaluar la presencia y la causa de la obstrucción intestinal. También puede ayudar a identificar complicaciones como perforación intestinal, abscesos intraabdominales u otras anormalidades.
  • Ecografía abdominal: útil en la evaluación de la causa de la obstrucción, especialmente en casos de íleo obstructivo causado por hernias o tumores.
  • Estudios de imagen contrastados: En algunos casos, se pueden realizar estudios de imagen contrastados, como la enema opaca o el tránsito intestinal, para evaluar la presencia y la ubicación de la obstrucción.
  • Endoscopia: puede ser útil en casos seleccionados para evaluar la presencia de obstrucciones en el tracto gastrointestinal superior y para identificar la causa de la obstrucción, como tumores o estenosis.

Ojo!! La elección del estudio depende de la clínica.

58
Q

Semiología

¿Qué es el síndrome del intestino irritable?

A

Es una alteración funcional del tubo digestivo, que no se ha hallado ninguna causa estructural, bioquímica o infecciosa que lo provoque. Es caracterizado por dolor abdominal crónico o malestar y alteración del ritmo intestinal, los síntomas deben estar presentes durante al menos 3 meses.

59
Q

Semiología

¿Cuál es la clínica del síndrome del intestino irritable?

A

La clínica debe prolongarse al menos 3 meses, sea en forma continua o intermitente. El dolor se generalmente ubica en el hemiabdomen inferior, pero puede localizarse en cualquier cuadrante, este desaparece con la evacuación y se asocia con cambios en la frecuencia de las deposiciones o en la consistencia de las heces.

Los pacientes también refieren presencia de moco en las heces, sensación de evacuación incompleta y sensación de distensión abdominal.

60
Q

Semiología

¿Qué es el síndrome pancreático?

A

Es la inflamación del páncreas que puede aparecer en su forma aguda y dura unos días o cróncia que perdura por muchos años.

Causas: aparece cuando las enzimas digestivas se activan cuando todavía se encuentran en el páncreas, lo que irrita las células pancreáticas y causa la inflamación.

61
Q

Semiología

¿Cuál es la clínica del paciente con pancreatitis?

A

Paciente refiere dolor en la parte alta del abdomen que se irradia hacia la espalda, hay sensibilidad al tocar el abdomen y además puede presentar fiebre, taquisfigmia, náuseas, vómitos, pérdida de peso y esteatorrea.

Los casos leves mejoran con tratamiento pero los graves pueden causar complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente

62
Q

Semiología

¿Cuáles son las complicaciones de pancreatitis?

A
  • Insuficiencia renal
  • Problemas respiratorios
  • Infecciones
  • Malnutrición
  • Diabetes
  • Cáncer de páncreas
63
Q

Semiología

¿Cuáles son los factores de riesgo para pancreatitis?

A
  • Consumo excesivo de alcohol
  • Hábito tabaquico
  • Obesidad
  • Diabetes
  • Antecedentes familiares de pancreatitis
64
Q

Anatomía Patológica

¿Qué es la gastritis aguda?

A

Es un proceso inflamatorio de la mucosa gástrica, que puede ser asintomático u ocasionar dolor en el epigástrio, náuseas y vómitos.
En casos graves puede llevar a erosiones mucosas, úlceras, hemorragias, hematemesis y melena.

65
Q

Anatomía Patológica

¿Cuáles son los factores protectores de la mucosa gástrica?

A

El pH muy ácido entre 1 a 3, torna el medio hostil para la mucosa gástrica, pero hay factores protectores como:
* La capa de moco que impide el contacto directo del jugo gástrico con la mucosa
* Presencia de bicarbonato en el moco que lo torna más neutro
* Hay un rico aporte vascular de la mucosa que aporta oxígeno, nutrientes y bicarbonato al tiempo que elimina el ácido (marea alcalina).

Hay producción de la gastritis cuando hay alteración de estos mecanismos de defensa.

66
Q

Anatomía Patológica

¿Morfologicamente cómo estará el estómago con una gastritis leve?

A

El epitelio estará intacto y puede ser dificil reconocer histologicamente, dado que se observa solo un edema moderado y congestión vascular leve en la lámina propia, puede verse también neutrófilos dispersos.

67
Q

Anatomía Patológica

¿Morfologicamente cómo estará el estómago con una gastritis grave?

A

Hay erosión, pérdida del epitelio de superficie, con la formación de infiltrados neutrófilos en la mucosa y exudados purulentos, puede haber hemorragia que se manifiesta como puntos oscuros en una mucosa hiperémica.

La presencia simultánea de erosión y hemorragia se llama gastritis erosiva hemorrágica aguda.

68
Q

Anatomía Patológica

¿Qué son las úlceras pépticas aguda?

A

Son complicaciones del uso de AINE, pero también pueden estar asociadas al estrés intenso. No se sabe bien porque ocurre, pero las provocadas por AINE se sabe que se debe por la irritación química directa y por inhibición de la ciclo-oxigenasa que impide la síntesis de prostaglandinas.

La profundidad es variable, son redondeadas, miden menos de 1cm, la base muestra una coloración parda a negra por la presencia de eritrocito extravasado y digerida por el ácido, es habitual que sean múltiples.

Se presenta con náuseas, vómitos, hematemesis con aspecto borra de café.

Complicación: perforación.

69
Q

Anatomía Patológica

¿Qué es la gastritis crónica?

A

Es la inflamación de la mucosa gástrica, pero a largo plazo, los síntomas son menos intesos y más persistentes (náuseas, vómitos, dolor en epigástrio, dispepsia, eructos, distinción posprandial).
La causa más frecuente es por Helicobacter Pylori.

70
Q

Anatomía Patológica

¿Qué es la Helicobacter Pylori y por qué causa gastritis?

A

Es un Bacilo gram negativo espiralado, que posee una enzima llamada ureasa que le permite sobreviver en un pH bajo como del estómago, esto porque esta enzima hidroliza la urea y crea una nube de amoníaco que es básico, alrededor como una membrana.
Además posee flagelos que permiten que se mueva en el moco, adhesinas que aumentan la adherencia de las bacterias a las células y toxinas que puede implicar en el desarrollo de úlceras o cáncer.

71
Q

Anatomía Patológica

¿Cuál es el local más común de gastritis por Helicobacter Pylori?

A

Antro

72
Q

Anatomía Patológica

¿Desde el punto de vista anatomopatológico como es la lesión en la gastritis cróncia?

A

La respuesta inflamatoria involucra la llegada de numerosos neutrófilos a la lámina propia, donde algunos atraviesan la lámina basal.
Además, en la lámina propia se pueden observar abundantes células plasmáticas. Cuando la inflamación es intensa, los pliegues gástricos pueden aumentar de grosor y parecer lesiones infiltrantes.
También es común encontrarse linfoides, algunos de los cuales contienen centros germinales, lo que representa una forma inducida de tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT).

73
Q

Semiología

¿Cómo se hace el diagnóstico de gastritis crónica?

A

El diagnóstico es clínico y con ayuda de estudios complementarios, como:
* Endoscopia: permite ver las úlceras y delimitar los bordes, ver si el fondo es necrótico o no y los pliegues de la mucosa
* Se hace biopsia para descartar malignidad
* Examen histológico, prueba de ureasa, serologia, test del aliento, para ver si la causa es por helicobacter pylori.

74
Q

Anatomía Patológica

¿Qué es la enfermedad ulcerosa péptica?

A

Es un defecto de la mucosa gastroduodenal, que penetra la muscular de la mucosa. Puede aparecer en cualquier zona, pero es más frecuente en el duodeno, después estómago y esófago inferior.

Generalmente son solitarias, con diámetro inferior a 0,3cm, suelen ser superficiales. La úlcera péptica clásica es un defecto excavado de forma abrupta, redondeada o ovalada, la base de las úlceras son lisas y limpias.

Se dan en adultos y ancianos, que refieren un dolor sordo o ardor en el epigastrio 1 a 3 horas después de la comida y empeora por la noche, se alivia con alcalosis o al comer, también pueden presentar hiporexia, náuseas, vómitos, flatulencias y eructos.

75
Q

Anatomía Patológica

¿Cuáles son las causas de enfermedad ulcerosa péptica?

A

Uso de AINEs, tabaco, estrés y Helicobacter Pylori.

76
Q

Semiología

¿Qué es shock?

A

Es la hipotensión sistémica y generalizada con reducción del gasto cardíaco, disminución del volúmen circulante con alteración de la perfusión y hipoxia celular, es la vía final de hemorragias, traumas, quemaduras, infarto y sepsis.

77
Q

Semiología

¿Cuáles son los tipos de shock?

A
  • Cardiogénico
  • Hipovolemico
  • Neurogénico
  • Distributivo: Anafilático o séptico.
78
Q

Semiología

¿Qué es el shock cardiogénico?

A

Es el bajo gasto cardíaco por la falla del miocardio.

79
Q

Semiología

¿Qué es el shock hipovolémico?

A

Es el bajo gasto cardíaco por pérdida de volúmen.

80
Q

Semiología

¿Qué es el shock neurogénico?

A

Es la pérdida del tono vascular (vasodilatación) trás un accidente anestésico o trauma medular.

81
Q

Semiología

¿Qué es el shock distributivo?

A

Se clasifica en dos:
* Anafilático
* Séptico

Se da por vasodilatación sistémica con aumento de la permeabilidad vascular.

82
Q

Semiología

¿Cuáles son las fases del shock?

A
  • Inicial no progresiva: hay mecanismos compensatorios y se mantiene la perfusión a los órganos vitales.
  • Progresiva: hipoperfusión tisular y agravamiento de los trastornos hemodinámicos y metabólicos.
  • Irreverstible: lesiones tisulares y celulares graves incompatibles con la vida.
83
Q

Semiología

¿Qué es la diarrea?

A

Es la excreción de materia fecal líquida más de 3x al día o con más de 300ml de agua por día.

Revela una alteración fisiopatológica de las funciones del intestino como la secreción, digestión, absorción o motilidad.

Alteración del ritmo y volumen de evacuación.

84
Q

Semiología

¿Cómo se clasifica la diarrea según el tiempo?

A
  • Aguda: menor a 14 días
  • Subaguda: entre 14 días y 1 mes
  • Crónica: mayor a 1 mes
85
Q

Semiología

¿Cuáles son los tipos de diarrea según el mecanismo?

A
  • Diarrea osmótica
  • Diarrea secretora
  • Diarrea motora
  • Diarrea con inhibición de la absorción de iones.
86
Q

Semiología

¿Cuáles son los tipos de diarrea según la clínica?

A
  • Inflamatoria invasiva/disentérica
  • Inflamatoria no disentérica
  • No inflamatorio enterotoxico
87
Q

Semiología

¿Qué es la diarrea secretora?

A

Hay secreción iónica que se produce por dos vías:

  • Secreción de cloro y bicarbonato activo y secreción de sodio y potasio pasivo
  • Inhibición del mecanismo luminal que regula la absorción de cloro y sodio, produciendo con ello una secreción pasiva de agua.

Es una diarrea que no cede con ayuno.

Pueden causar esta diarrea: E coli, Cólera, Klebsiella.

88
Q

Semiología

¿Qué es la diarrea motora?

A

Es cuando está aumentada la velocidad del transito intestinal con hipermotilidad.

Causas: hipertiroidismo, fármacos colinérgicos, farmacos procinéticos.

89
Q

Semiología

¿Qué es la diarrea osmótica?

A

Es la que se da por:

  • La existencia de solutos no absorbibles: que motiva el paso de agua hacia la luz (ejemplo la deficiencia de lactasa).
  • Por una superficie de absorción funcional reducida como en la celiaquia.
  • Por daño del enterocito (Virus, ECEP, ECEA, giardia) que son de causa infecciosa.

Esta diarrea cede con ayuno.

90
Q

Microbiología

¿Cuáles son las principales bacterias que causan diarrea aguda?

A

Enterobacterias:

  • Salmonella
  • Shigella
  • Yersinia
  • E coli enteropatógena

Curvos:

  • Vibrio
  • Campylobacter

Bacilos G + :

  • Clostridium
  • Bacillus cereus

Bacilos G - :

  • Estafilococo aureus
91
Q

Semiología

¿Cuáles son los principales vírus que causan diarrea aguda?

A

ADN desnudo: Adenovirus
ARN desnudo: Rotavirus, Norovirus, Astrovirus

92
Q

Semiología

¿Cuáles son los principales parásitos que causan diarrea aguda?

A

Amebas:

  • Entamoeba histolytica

Ciliados:

  • Balantidium coli

Flagelados

  • Girardia

Apicomplexas:

  • Cryptosporidium
  • Cistoisospora belli
93
Q

Semiología

¿Cuáles son las principales causas de diarrea crónica?

A
  • Trastornos de la motilidad: síndrome del intestino irritable, neuropatía diabetica
  • Infecciones: parásitos (giardia, entamoeba), hongos (candida, histoplasma), bacteria (clostridium), virus (CMV, herpes)
  • Fármacos y aditivos alimenticios: edulcorantes, alcohol, teofilina, cafe
  • Diarrea inflamatoria: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, diverticulitis.
  • Síndromes de malabsorción: enfermedad celíaca, intolerancia a lactosa
  • Endocrinopatías: hipertiroidismo.
  • Neoplasias: cáncer colorectal, linfomas.
94
Q

Microbiología

¿Qué es la bacteriemia?

A

Es la presencia de bacterias en sangre (no significa que esté causando algo, pero está presente)

95
Q

Microbiología

¿Cómo clasificamos la bacteriemia?

A

Según al forma de adquisición, según el foco o según el hemocultivo.

Forma de adquisición:

  • Comunidad: origen en la comunidad o dentro de las primeras 48h de hospitalización, por ITU, neumonías, infecciones intraabdominales
  • Nasocomiales: favorecida por ultización de sondas urinarias, catéteres, asistencia mecánica respiratoria.

Según el foco:

  • Primarias: sin haber dado indicio de puerta de entrada
  • Secundarias: cuando la bacteria entra por un foco infeccioso local, ejemplo piel, vias urinarias, pulmón…

Según el hemocultivo

  • falsos o contaminación: contaminación al tomar la muestra o al procesarla
  • Verdadero: cuando se aisla un microorganismo que no es habitual de contaminacion o uno habitual pero presente en distintas punciones.

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