Uma perspectiva geral da Anatomia do Tronco Cerebral e dos Nervos Cranianos Flashcards
O que é o sulco limitante e qual seu papel na embriologia da medula espinhal e do tronco encefálico?
O sulco limitante divide o tubo neural ao meio, dividindo em placa alar (dorsal) e placa basal (ventral). Na medula, os neuroblastos da placa alar tornam-se os cornos sensitivos (posteriores); os da placa basal, nos cornos motores (anteriores) e o sulco desaparece.
Por outro lado, no tronco cerebral, devido ao quarto ventrículo empurrar a placa alar, a mesma torna-se lateral (sensitiva) e a basal anterior (motoras).
Qual a classificação das colunas de células no tronco?
De medial para lateral:
- ESG: Eferente somática geral (músculos extra-oculares e língua) (saida anterior)
- EVG: Eferente visceral geral (sistema autonômico - ex. vago)
- EVE: Eferente visceral especial - inerva faringe, uma vez que deriva do arco branquial (branquia é viscera no peixe) (saída lateral)
- AVG: Aferente visceral geral (vísceras)
- AVE: Aferente visceral especial - paladar
- ASG: Aferente somática geral - exteroceptivos da cabeça e pescoço (V par)
- ASE: Aferente somática especial - audição e aceleração
Qual a origem dos nervos cranianos inseridos no tronco encefálico?
Os nervos I e II não se inserem no tronco.
No mesencéfalo:
III: entre os penduculos cerebrais (anterior)
IV: abaixo da lamina quadrigeminar (coliculos inferiores, posterior)
Na ponte:
V: lateral
VI, VII, VIII: transição pontobulbar
No bulbo…
IX, X e XI: sulco retrolivar
XII: entre pirâmides e oliva
Quais os núcleos motores do tronco cerebral e seu par craniano correspondente?
Nucleos ESG: Função motora
- Oculomotor - III
- Troclear - IV
- Abducente - VI
- Hipoglosso - XII
Nucleos EVG: Parassimpático
- Edinger-Westphal: III par - pupila (consensual)
- Salivatorio superior: VII (ponte)
- Salivatorio inferior: IX (ponte)
- Núcleo motor dorsal do vago: X (bulbo)
Nucleos EVE: áreas dos arcos branquiais (braquiomotores)
- Motor trigêmeo: ponte - V
- Facial: ponte - VII
- Ambiguo: ponte - IX, X e raiz craniana do XI
Quais os núcleos sensitivos do tronco cerebral?
Nucleos ASG:
- Raiz mesencefalica do V (mesencéfalo) - propriocepção
- Nucleo sensorial principal do V (ponte) - tato e pressão (profunda) (Profunda = Principal - P com P)
- Núcleo do trato espinhal do V (ponte e medula) - dor e temperatura (superficial)
Núcleo AVE:
- Nucleo do trato solitario, parte rostral - ponte - VII (1/3 anterior) e IX/X - 2/3 posteriores
Núcleo ASG:
- Nucleo do trato solitario, parte caudal - bulbo - sensação visceral geral IX/X (palato)
Nucleos ASE:
- Nucleos cocleares - VIII (junção pontobulbar) - leminisco lateral
- Nucleos vestibulares - VIII (junção pontobulbar)
Quais os principais tratos ascendentes do tronco?
- Leminisco medial - N grácil e cuneiforme ao tálamo (VPL) - propriocepção
- Leminisco lateral - N cocleares ao coliculo inferior - audição
- Trato espinotalamico lateral - corno posterior da medula ao tálamo (VPL) - dor e temperatura
- Fascículo Longitudinal Medial - FRPP e VI + VIII até o III par - importancia dos olhos de boneca (VOR)
Quais os principais tratos descendentes do tronco?
- Trato corticobulbar - cortex motor aos núcleos dos pares cranianos
- Trato corticoespinal - cortex motor ao corno anterior da medula espinhal
- Trato rubroespinal - núcleo rubro a medula espinhal (ex. diferença entre decortição e decerebração, pois facilita tônus flexor, ao lado do piramidal)
- Trato tegumentar central - núcleo rubro ao núcleo olivar inferior (ex. tremor de palato)
- Fascículo Longitudinal Medial - FRPP e VI + VIII até o III par - importancia dos olhos de boneca (VOR)
Quais as características do mesencéfalo no nivel do coliculo superior?
São estruturas nobres nesse nivel:
- Pecunculo cerebral
- Substancia negra
- Nucleo rubro
- Nucleo do III par
- Leminisco lateral + trato espino e trigeminotalamico (posterolateral)
Quais as características do mesencéfalo no nivel do coliculo inferior?
São estruturas nobres:
- Decussão dos pedúnculos cerebelares superiores (núcleo denteado ao tálamo)
- Nucleo do IV par
Quais as características da ponte media?
São estruturas nobres:
- Fibras pontinas transversas (motora)
- Leminisco medial + trato espinotalamico
- Nucleos do V par craniano
- FLM
Obs: Lesões de ponte ventral comprometem comprometem fibras pontinas transversas e tratos corticoespinais bilaterais causando o locked in.
Quais as estruturas nobres no nivel do bulbo?
Pela vascularização, divide-se o bulbo:
Bulbo medio (espinal anterior)…
- Leminisco medial
- Olivas e piramides
Bulbo lateral (PICA)... - Trato espinal do V par - Nucleo ambiguo e do trato solitario (IX e X)
Obs: Por essa razão, Wallemberg não tem fraqueza, dado que afeta bulbo lateral por onde não passa fibras motoras e nem sensitivas abaixo do pescoço. Porém, afeta V + afeta núcleos autonômicos e disfagicos (Horner, disfagia).
Explique o trajeto do III par relacionado com a clinica.
Nucleo III (mesencéfalo) => Fenda interpeduncular => Espaço subaracnoide, próximo a ACOP => Seio Cavernoso, junto ao IV, V e VI => Fissura orbitària superior => nervos ciliados longos para pupila e corpo ciliado, demais para RM, RS, RI, OI.
Portanto:
- Na herniação uncal, ao ocupar a cisterna perimesencefalica, pegamos o III par logo após a saída.
- No aneurisma de COp, pela proximidade, temos um III par.
- No seio cavernoso, há relação com outros pares (IV, V1 e VI), levantando a suspeita na soma dos pares.
- Há fibras autonômicas e da MOE. Assim, além de estrabismo, anisocoria, perda do RFLX fotomor e ptose serem sinais clínicos a proporcionalidade deles ou não sugerem lesões extrínsecas ou não
Explique o trajeto do IV par correlacionando com a clinica.
Nucleo do IV (mesencéfalo) => Abaixo da lamina quadrigêmea e circunda mesencéfalo => Espaço subaracnoide => Seio Cavernoso => Fissura orbitaria superior => OS.
Portanto:
- IV par isolado é raro, sendo trauma ou congênito.
- Testamos IV par com inciclodução.
Explque o trajeto do VI par correlacionando com a clinica.
Nucleo do VI (ponte) => Espaço subaracnoide junto ao clivus (altamente suceptivel a HIC) => Seio cavernoso => FOS => RL.
Portanto:
- No VI, sempre descartar HIC (sensível no trajeto)
- Avaliar SC e FOS assim como os outros.
Explique o trajeto do trigemio assim como as repercussões clinicas.
Nucleo do V motor (ponte) => lateral a ponte => Ganglio de Gasser => Forame oval => inerva mastigação (masseter, temporal, pterigoides)
Sensibilidade da Face => V1, V2 e V3 => entram pela FOS (V1), forame redondo (V2) e forame oval (V3) => núcleo principal do trigemio na ponte ou núcleo do trato espinhal (bulbo-pontino).
