Transtornos da fala e da linguagem Flashcards
Qual a diferença entre disartria e afasia? Como diferencia-los clinicamente?
Disartria é um disturbio da articulação da fala (pares bulbares) e afasia (áreas associativas - ex. Wernicke ou Broca) é um disturbio da linguagem. Diferem-se clinicamente:
- Linguagem não fala é preservada - ex. escrita, leitura, mimicas ou gestos
- Gramatica (ou sintaxe), ou seja, conjunto de regras que organizam os símbolos para aumentar o significado, é preservada
- Na disartria, há alterações bulbares frequentemente associadas (ex. disfagia, alteração clinica dos pares bulbares)
Entretanto, um diagnostico não exclui o outro.
Como usar os diferentes sons para topografar lesao na disartria?
- Som labial - VII par - “pa” (b, p, m, w)
- Som palatal - IX e X pares - “ca” (ch, g, gn, ng)
- Som lingual - XII par - “ta” (t, d, l, r)
Vale o mnemônico PACATA para identificar, lesões, no VII, IX e X ou XII par no doente com disartria.
Uma forma de ver o comprometimento é ver, com superficie de vidro ou metal abaixo do nariz, se há turvação ao dizer as silabas (som anormalmente anasalado). Alguns sons podem ser normalmente anasalados, como m, n, ng
Como abordamos uma alteração de fala, pelo Dejong?
São quatro comprometimentos principais:
1. Há alterações de função da linguagem?
Seis dominios - fluencia, compreensão, repetição, leitura, escrita e nomeação
2. Há disartria?
De prosodia normal: Alteracao de sons labiais, palatais ou linguais - VII, IX ou X, XII
De prosodial anormal: cerebelo ou extrapiramidal
3. Há disfonia? - DO OTRL
De tosse anormal: paralisia de corda vocal; s
De tosse normal: considerar quadro funcional ou doença laríngea local
Quais os tipos de mutismo?
Mutismo, ou seja, incapacidade de emitir sons é quase sempre psicogênico, por vezes, seletivo (mais comum em crianças). Pode ser mutismo acinético, se lesão frontal bilateral (nao move, nao fala)
O que é a síndrome de Foix-Chavany-Marie?
Lesão opercular anterior bilateral causa perda da movimentação voluntaria dos pares bulbares, mantendo a involuntaria e reflexa.
Como diferenciar afasias de quadros conversivos ou somatoformes?
No mutismo conversivo, não há emissão de som a despeito do esforço; não há disturbio da tosse; há divergencia entre tarefas (ex. cantar e falar); presença de padrões bizarros (ex. disfonia na síndrome do sussurro ou falsete emocional)
Descreva a anatomia da linguagem:
- Broca (giro frontal inferior): expressão da linguagem (fluencia)
- Centro de Exner (giro frontal medio e inferior): escrita
- Wernicke (giro temporal superior): compreensão da linguagem falada
- Fascículo Arqueado: repetição (comunica Broca e Wernicke)
- Giro angular e supramarginal (lobo parietal): linguagem visual (ex. leitura)
Do ponto de vista pratico, quase todos territorios é perfundido pela ACM, sendo as áreas anteriores pelo segmento superior e as posteriores, pelo inferior.
Quais etapas do exame cognitivo devem preceder a avaliação da linguagem?
- Atenção
- Exame psíquico (disturbios emocionais geram quadros funcionais)
Qual a relação entre dominancia manual e dominancia da linguagem?
90-95% são destros: esquerdo dominante em 99%
10-5% são canhotos: esquerdo dominante em 70%, do resto, metade é direita e metade é mista
Somente 2% das afasias são por lesão a direita, 98% é a esquerda.
Quais são os dados prognósticos em afasia?
- Canhotos tem melhora recuperação, mesmo HF de canhoto
- No poliglota, testar varias línguas, e as duas melhores são as nativas (regra de Ribot) e a mais usada (lei de Pitres).
Quais os seis dominios da linguagem no exame neurologico e como avalia-los?
- Fala espontanea: fluencia - palavras/tempo e palavras/frase (normal 100/min, < 7 palavras/frase) E parafasias (semânticas ou fonêmicas) ou neologismo
- Compreensão auditiva
A. Comandos ( simples ex. mostrar a língua ou complexos - ex. papel de Marie - pegue o papel, corte em quatro partes, de uma para mim, coloque uma sobre a mesa e guarde duas partes)
B. Perguntas logicas simples de sim ou não (ex. você é homem? o sol nasceu de manha? o ceu é azul?)
C. Frases em voz passiva - “O tigre foi morto pelo leao. Quem morreu?” OU “ O menino tomou um tapa da menina, quem tomou um tapa?”
D. Frases possessivas - “O irmão da minha esposa é homem ou mulher?” “O irmão da minha mãe tem qual parentesco comigo?”
E. Confusao direita-esquerda (Sd de Gerstmann) - “toque o ouvido direito com o polegar esquerdo” - Repetição:
A. Frase longa: “eles o ouviram falar no radio naquela noite” > frases sem sentido (“sem mas, nem porque”) > palavras difíceis ou multissilabicas (paralelepipedo) - Nomeação: dado mais sensível do teste
A. Nomear objetos (ex. relógio, caneta, chave, lápis, moeda), parte do corpo ou cores => se presente, sensibilizar nomeando partes. Vale o inverso, dizer o nome e pedir que doente aponte.
B. Fluencia semântica ou fonêmica (F,A, S) (12 itens/minuto)
C. Indagar substantativos, verbos ou adjetivos - “onde trabalham os professores?” “o que você faz com a xicara?” “que gosto tem o açúcar?” - Escrita
A. Espontanea
B. Ditado (copia é menos sensível) - Leitura
A. Obedecer comandos escritos (ex. feche os olhos) OU perguntas de sim ou não
B. Leitura da escrita do proprio paciente
Existem instrumentos padronizados como o Boston Diagnostic Aphasia Examination ou Western Aphasia Battery. Ao que parece, equivalem ao exame beira leito.
* Fala emocional (ex. palavrao) e fala automática (ex. recitar meses, parabéns para voce) pode ocorrer mesmo em afasias nao fluentes.
Quais as principais afasias? Como subclassifica-las?
- Afasia não fluente:
A. Afasia de Broca: salvo compreensão auditiva, todos dominios afetados (frontal inferior)
B. Afasia Global: todos dominios, sem exceção, afetados (ACM proximal)
C. Afasia transcortical (mista, motora): todos dominios salvo repetição (mista) ou salvo repetição + compreensão auditiva (motora) (zona marginal) - Afasia fluente:
A. Afasia de Wernicke: salvo fluencia, todos dominios afetados (temporal superior)
B. Afasia de condução: somente repetição afetada, pode refletir na nomeação (ACM terminal - FLM)
C. Afasia anomica: somente nomeação afetada, pode refletir na escrita (se isolado, temporal inferior, mas pode ser todas afasias)
D. Afasia transcortical (sensorial): igual Wernicke, porem repete (zona marginal)
Obs: As transcorticais são as únicas afasias que preservam nomeação, excetuando a anomica.
Regra pratica, Dejong:
- E fluente ou nao fluente?
- A compreensão é boa?
- A repetição é boa?
- A escrita é boa nas nao fluentes OU leitura nas fluentes?
Quais os disturbios da linguagem do hemisferio não dominante?
É marcada pela disprosodia, ou seja, perda da regulação da entonação e do conteúdo emocional, testado por…
- Dizer frase neutra - “Estou indo ao armazém”, com entonação feliz e nervosa.
- Significado implícito - “Você pode me dizer a hora?”
Um exemplo é o Parkinsonismo.
Como avaliar a amusia? Qual a relação topográfica?
Amusia (perda da capacidade musical) é marcada pelo acometimento da melodia e/ou do ritmo.
A avaliação é feita pelos testes de Wertheim.
Musica é um processo bilateral e difuso.
Quais as possibilidade de acometimento da leitura e escrita sem afasia?
- Alexia sem agrafia: lesão do giro angular
- Agrafia sem alexia: Sd de Gerstmann
Difere da afasia, pois não ha erros na fala e há ampla dificuldade na escrita ou leitura. Isso pode mudar entre alfabetos (ex. ocidental e oriental)
