A história neurologica Flashcards
Quais dados da identificação são uteis em doentes neurológicos?
Ocupação (dada incapacitação), escolaridade (testes cognitivos) e dominancia (topografia).
Como fazer a revisão de sistemas em paciente neurologico?
- Funções superiores: crises epilépticas
- Motricidade: dificuldade para se mover, movimentos involuntarios
- Sensibilidade: dormência ou formigamento
- Coordenação: problemas para andar
- Pares cranianos: alteração visual, vertigem, disfagia ou disartria
- Outros: cefaleia, alterações esfincterianas
Quais dados são importantes na anamnese de um doente com cefaleia?
A. Característica da dor para classificação - numero de episódios, duração, localização, intensidade, qualidade, fatores de piora, sintomas autonômicos, visuais, gastrointestinais associados
B. Pesquisar sinais de alarme - SNOOP
- Sintomas sistêmicos ou antecedentes de risco (HIV ou câncer)
- Sintomas neurológicos associados
- Excluir thunderclap
- Idade de inicio da dor
- Padrao temporal
C. Cuidados para manejo crônico
- Fatores precipitantes (ex. jejum, privação de sono) (considerar profilaxia)
- Ingestão média de analgésicos e de cafeína (evitar abuso de analgésicos)
- Comorbidades psiquiátricas
Quais dados são importantes na anamnese de um doente com lombalgia?
A. Classificação temporal: inicio da lombalgia
B. Perguntar sinais de alarme: TUNA FISH
- Trauma?
- Unexplained weight loss - perda de peso
- Neurological defict - dificuldade para mover membros, formigamento ou perda de sensibilidade em membros e alteração de urina, fezes ou sexual
- Age > Idade de inicio > 50 anos
- Febre?
- IVD user - usuario de droga injetavel
- Steroids - rever medicações (detaque CE)
- Historia de neoplasia ou imunossupressao
Quais os dados importantes na historia de alguém com tontura?
A. Definição exata de tontura: vertigem, sincope ou desequilibrio - “É como brinquedo de criança, o carrossel?”
B. Sintomas associados:
- Neurologicos: Deadly Ds - disartria, disfagia, diplopia, dormência ou alteração de sensibilidade e dificuldade de marcha ou equilibrio
- Otologicos: Zumbido, hipoacusia
- Cardiopulmonares: dispneia, dor torácica, desmaio, palpitação
C. Rever fatores de risco: ABCD2
- Idade de inicio
- PA na entrada
- Sintomas associados
- Duração do sintoma
- Diabetes
D. Rever medicações (ex. anti-hipertensivos, ototoxicos)
E. Definir como persistente ou não e posicional ou não
O que avaliar na história de um paciente com dormência ou formigamento em mãos ou pés?
A. Presença de dor cervical e/ou lombar (radiculopatias)
B. Distribuição do formigamento (ex. dermatomo) - neuropatias
C. Associação com outros sintomas motores (ex. fraqueza)
D. Associação com problemas ortopédicos e piora com movimentação ou esforço.
O que avaliar na história de um paciente com desmaio?
O que muda a CD? No PS:
- É sincope ou crise ou nenhum dos dois, pela história do paciente E da testemunha?
- Qual o padrão da crise? Semiologia muda AED
- Há fatores preditores de recorrência? 2 ou mais episódios (frequência) OU Crise no sono, EEG alterado, neuroimagem alterado ou antecedente neurológico => devo introduzir AED
O que avaliar em uma queixa cognitiva crônica?
- É um CCS, um CCL ou uma demência?
- Caracterizar a queixa cognitiva em exemplos (ex. esquece como voltar para casa, não consegue nomear objetos etc) + Teste objetivo (ex. MEEM)
- Descrever prejuízo funcional em escalas - Há causas reversíveis? (10p)
C. Perguntar sobre sintomas associados (ex. cefaleia, alteração de marcha, incontinencia urinaria) E antecedentes (inclusive trauma) e medicações => sugestão de causas reversíveis (10p) => solicitar labs
O que avaliar em um defict focal agudo?
O que muda a conduta?
A. LKW: Qual a ultima hora que foi visto bem E Progressão do defict ao longo do tempo
B. Revisão de sintomas neurológicos e extra-neurologicos
D. Revisão de antecedentes (ex. cardiovasculares) e medicações, incluindo uso de substancias e vacinação
