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pha-2053 digestif > ulcères > Flashcards

ulcères Flashcards

1
Q

quels seraient possiblement les risques avec les ipp à long terme

A
  • déficience en b12 (surtout chez personnes âgées, autres rx qui induisent déficience)
  • diminution absorption ca, mg, fer
  • colite microscopique (diarrhée chronique non infectieuse)
  • infection à c diff
  • pneumonies ( à surveiller)
  • fractures ostéoporotiques
  • démence (à surveiller)
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Q

que devrait-on faire lorsque l’on sert des ipp

A

limiter la prise
éviter les durées prolongées
demeurer vigilants
réévaluer régulièrement la pertinence au dossier

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3
Q

quelles sont les interactions des ipp

A
  • clopidogrel, prendre du panto
  • substrat 2c19?
  • methotrexate
  • inhibiteur de la protéase
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4
Q

quelles sont les précautions avec le misoprostol

A

femme enceinte

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5
Q

quels sont les protecteurs de la muqueuse

A
  • misoprostol
  • sucralfate
  • sels de bismuth
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6
Q

quel est le mécanisme d’action du misoprostol

A

analogue des PG

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7
Q

quel est le mécanisme d’action des sels de bismuth

A

adhérence aux protéines cratère et recouvrement de l’épithélium

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8
Q

quels sont les antagonistes dopaminergiques

A
  • métoclopramide

- dompéridone

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9
Q

pourquoi préfère-t-on la dompéridone

A

pas d’effets SNC

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10
Q

quelle est la dose max de dompéridone et pourquoi

A

30mg/jour

allongement possible du qt

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11
Q

à quel moment la sécrétion d’acide atteint-elle un pic

A

le soir (21-22h)

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12
Q

à quel moment serait-il favorable de donner un anti h2

A

en soirée

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13
Q

quelle est la définition du RGO

A

remontée du contenu gastrique qui cause des sx désagréables

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14
Q

quelle est la prévalence de RGO au canada

A

10-30%

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15
Q

V/F les RGO sont dues à une augmentation de la sécrétion d’acide

A

F

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16
Q

sur quoi base-t-on le dx de RGO

A

les sx cliniques

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17
Q

quelles sont les principales causes et facteurs de risque de RGO

A

diminution de pression du SOI
dysfonction du peristaltisme oeophagien
augmentation de la pression sur l’estomac
-hypersécrétion acide
-gastroparésies (défaut de vidange gastrique)

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18
Q

quelles peuvent être les causes d’une diminution de pression du SOI

A 
tabagisme
café
thé
graisses
chocolat
alcool
menthe
certains rx
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19
Q

quels rx peuvent causer une relaxation du SOI

A

relaxant le muscle: aminophylline, nitrates, BCC
rx avec effets anticholinergiques
barbituriques, diazépam, mépéridine

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20
Q

V/F l’obésité a un effet sur le RGO

A

V

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21
Q

où se situe la réserve acide

A

partie haute de l’estomac

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22
Q

à quel moment survient surtout la réserve acide

A

en période post prandiale (10-15 min)

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23
Q

qu’est-ce qui est spécial avec la réserve acide des patients avec RGO

A

plus tendance à avoir une grande pochette avec un ph plus bas qui persiste plus longtemps

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24
Q

quels sont les sx typiques des RGO

A

régurgitations
pyrosis
hypersalivation
douleur thoracique

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25
quels sont les sx atypiques des RGO
``` laryngite toux chroniques asthme nocturne pneumonies d'aspiration hoquet érosions dentaires ```
26
quelles peuvent être les complications associées aux RGO
``` érosions/ulcérations rétrécissement de l'oesophage oesophage de Barrett cancer oesophage hémorrape (rare) dysphagie odynophagie ```
27
quel pourcentage des personnes atteintes de RGO pourraient développer l'oesophage de Barrett
15
28
quels sont les sx d'alarme des RGO
``` dysphagie odynophagie toux persistante dysphonie saignement GI/anémie vomissements récurrents perte de poids inexpliquée ```
29
quelles sont les MNPs pour les RGO
``` -modifier régime alimentaire (éviter caféine, chocolat, gras, irritants, alcool, boissons gazeuses, jus d'agrumes, repas copieux) éviter tabac perte de poids prn surélever la tête du lit gérer stress pas se coucher 2-3h après repas ```
30
si j'ai des RGO moins de 2 fois par semaine, quel est le tx appropiré
MNP+ | antiacide ou acide alginique
31
si j'ai des sx légers 2 fois ou plus par semaine, quel tx est approprié
MNP+ | anti-H2 ou IPP mais intermittents
32
si j'ai des sx modérés 2 fois ou plus par semaine, quel est le tx approprié
ipp réguliers (tx de 2 semaines puis suivi, surveiller les sx d'alarme)
33
si j'ai des sx persistants ou des sx sévères, quel est le tx approprié
consulter un md IPP die ou bid + ou - un agent cinétique durée de tx de 4 à 12 semaines
34
V/F une réponse incomplète au tx avec ipp est un échec de tx
F
35
quel est l'objectif de tx pour les RGO
amélioration des sx typiques et de la qualité de vie
36
quel sx s'améliore d'avantage lors des tx de RGO
le pyrosis s'améliore plus que les régurgitations
37
les IPP sont des antiacides puissants, mais pas des ....
anti-reflux
38
quelle est la définition de la dyspepsie
gêne, inconfort et différents sx dans la partie supérieure de l'abdomen
39
quelle est la prévalence de la dyspepsie
près de 1 personne sur 3
40
quel est le tx pour des dyspepsies très occasionnelles, peu sévères et sans atteintes à la qualité de vie
MNPs
41
quelles sont les 2 catégories de dyspepsie
organique | fonctionnelle
42
quelles sont les présentations de dyspepsie organiques
- oesophagite - gastrite sec à ains - maladie peptique ulcéreuse - cancer gastrique, lithiase, lymphome (rares)
43
une dyspepsie fonctionnelle engendre une perte de .... de la muqueuse duodénale et une vulnérabilité de ....
l'intégrité écosystème intestinal
44
comment peut dx une dyspepsie fonctionnelle
critères Rome 4: -au moins un des sx suivants: douleur/brulure épigastrique, plénitude postprandiale gênante, satiété précoce -ayant un impact sur la vie quotidienne, sx récurrents dans les 3 derniers mois et survenus pour la 1ere fois au minimum 6 mois auparavant ET -absence de lésion organique ou de cause métabolique ou systémique qui peut expliquer les sx
45
quelle et la différence entre dyspepsie post-prandiale et douleur épigastrique
post prandiale: plénitude post prandiale, satiété précoce au moins 3 fois par semaine dans les 30 min suivants un repas. ballonnements, no, éructations épigastrique: douleur/brulure, intensité modéré, 1 fois ou plus par semaine, intermittente,, localisée, non soulagé par gaz/selles
46
V/F les douleurs épigastrique arrive toujours après un repas
f, peut survenir à jeun
47
qu'est-il important de comprendre dans la dyspepsie fonctionnelle
souvent un chevauchement des sx de dyspepsie post prandiale et de douleur épigastrique
48
si la personne a des vomissements reliés à la dyspepsie, que fait on
CONSULTATION
49
quels sont chacun des doigts dans 'la dyspepsie dans la paume de votre main'
``` pouce=source du sx index=signes d'alarme majeur=aspirine? ains? annulaire=RGO? auriculaire= H pylory? ```
50
quels sont les sx d'alarme de dyspepsie
``` vomissements saignements anémie masse abdominale perte de poids sans explication dysphagie ```
51
que doit on vérifier pour la source des sx
récurrence chronicité événements qui prédisposent éliminer les autres étiologies (trouble cardiaque, hépatobiliaire...)
52
quel est le tx des dyspepsie si les sx sont présents moins de 3 jours par semaine
MNPs antiacides anti H2 pendant 2-4 semaines
53
quel est le tx pour la dyspepsie plus de 3 jours par semaine
ipp x 4 semaines
54
que fait-on si les ipp x 4 semaines sont inefficaces dans la dyspepsie
recherche H pylori
55
quel est le tx de la dyspepsie secondaire à la prise d'AINS ou ASA
ipp x4 semaines
56
quelle est la prophylaxie de l'ulcère et de ses complications chez un patient à risque
ipp ou misoprostol PAS ANTI H2
57
si je dois donner un ains à un patient avec un risque GI modéré, qu'est-ce que je donne? et risque élevé?
coxib OU ains non sélectif +gastroprotection coxib + gastroprotection
58
quels patients sont à risque modéré d'ulcères
patients avec 3 des risque suivants: - entre 65-75 ans - atcd d'ulcère non compliqué - comorbidités - rx
59
quels patients sont à risque élevé d'ulcères
- 75 ans et plus - atcd d'ulcères compliqués - warfarine
60
qu'est-ce qu'un ulcère gastroduodénal
affection du tube digestif supérieur caractérisée par des érosions ou des ulcérations de la paroi gastrique ou duodénal
61
quelle est l'incidence à vie des ulcères gastroduodénaux
homme 10% | femme 4%
62
quels sont les sx d'ulcères
``` douleur abdominale brulure estomac no vo éructations ballonnements mais certains sont asx ```
63
quelles sont les complications d'ulcères
hémorragies, perforations, occlusion tube digestif supérieur (rare)
64
quelles sont les 2 plus grandes causes d'ulcères
H pylori AINS/ASA
65
H pylori infecte les ....
tissus protecteurs de l'estomac
66
quel est le réservoir de H pylori
l'humain
67
V/F H pylori est l'infection chronique la plus fréquente au monde
V
68
quelle est la prévalence dans le monde de positivité à H pylori
au moins 50%
69
à quel moment l'infection est elle le plus souvent acquise
age pediatrique
70
quelles sont les transmissions de H pylori
fécal-oral oral-oral gastro-oral
71
V/F l'infection à H pylori entraine toujours un ulcère
F
72
quels sont les 2 types de dx pour H pylori
invasif et non invasif
73
quel est le tx pour h pylori
une quadruple thérapie de 14j. 2 choix: 1-IPP + amoxi + métronidazole + clarithro TOUS BID 2-IPP BID + bismuth QID + métronidazole QID + tétracycline QID (si allergie pénicilline)
74
quel est le tx d'ulcères quand H pylori est négatif
ipp seul si gastrique 6-12 semaines si duodénal 4-8 semaines
75
quel est le tx d'ulcères induit par AINS/ASA
1-interrompre tx si possible + ipp 8 semaines | 2-si ne peut pas être interrompu coxib + ipp

pha-2053 digestif (14 decks)

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