ulcères Flashcards
quels seraient possiblement les risques avec les ipp à long terme
- déficience en b12 (surtout chez personnes âgées, autres rx qui induisent déficience)
- diminution absorption ca, mg, fer
- colite microscopique (diarrhée chronique non infectieuse)
- infection à c diff
- pneumonies ( à surveiller)
- fractures ostéoporotiques
- démence (à surveiller)
que devrait-on faire lorsque l’on sert des ipp
limiter la prise
éviter les durées prolongées
demeurer vigilants
réévaluer régulièrement la pertinence au dossier
quelles sont les interactions des ipp
- clopidogrel, prendre du panto
- substrat 2c19?
- methotrexate
- inhibiteur de la protéase
quelles sont les précautions avec le misoprostol
femme enceinte
quels sont les protecteurs de la muqueuse
- misoprostol
- sucralfate
- sels de bismuth
quel est le mécanisme d’action du misoprostol
analogue des PG
quel est le mécanisme d’action des sels de bismuth
adhérence aux protéines cratère et recouvrement de l’épithélium
quels sont les antagonistes dopaminergiques
- métoclopramide
- dompéridone
pourquoi préfère-t-on la dompéridone
pas d’effets SNC
quelle est la dose max de dompéridone et pourquoi
30mg/jour
allongement possible du qt
à quel moment la sécrétion d’acide atteint-elle un pic
le soir (21-22h)
à quel moment serait-il favorable de donner un anti h2
en soirée
quelle est la définition du RGO
remontée du contenu gastrique qui cause des sx désagréables
quelle est la prévalence de RGO au canada
10-30%
V/F les RGO sont dues à une augmentation de la sécrétion d’acide
F
sur quoi base-t-on le dx de RGO
les sx cliniques
quelles sont les principales causes et facteurs de risque de RGO
diminution de pression du SOI
dysfonction du peristaltisme oeophagien
augmentation de la pression sur l’estomac
-hypersécrétion acide
-gastroparésies (défaut de vidange gastrique)
quelles peuvent être les causes d’une diminution de pression du SOI
tabagisme café thé graisses chocolat alcool menthe certains rx
quels rx peuvent causer une relaxation du SOI
relaxant le muscle: aminophylline, nitrates, BCC
rx avec effets anticholinergiques
barbituriques, diazépam, mépéridine
V/F l’obésité a un effet sur le RGO
V
où se situe la réserve acide
partie haute de l’estomac
à quel moment survient surtout la réserve acide
en période post prandiale (10-15 min)
qu’est-ce qui est spécial avec la réserve acide des patients avec RGO
plus tendance à avoir une grande pochette avec un ph plus bas qui persiste plus longtemps
quels sont les sx typiques des RGO
régurgitations
pyrosis
hypersalivation
douleur thoracique
quels sont les sx atypiques des RGO
laryngite toux chroniques asthme nocturne pneumonies d'aspiration hoquet érosions dentaires
quelles peuvent être les complications associées aux RGO
érosions/ulcérations rétrécissement de l'oesophage oesophage de Barrett cancer oesophage hémorrape (rare) dysphagie odynophagie
quel pourcentage des personnes atteintes de RGO pourraient développer l’oesophage de Barrett
15
quels sont les sx d’alarme des RGO
dysphagie odynophagie toux persistante dysphonie saignement GI/anémie vomissements récurrents perte de poids inexpliquée
quelles sont les MNPs pour les RGO
-modifier régime alimentaire (éviter caféine, chocolat, gras, irritants, alcool, boissons gazeuses, jus d'agrumes, repas copieux) éviter tabac perte de poids prn surélever la tête du lit gérer stress pas se coucher 2-3h après repas
si j’ai des RGO moins de 2 fois par semaine, quel est le tx appropiré
MNP+
antiacide ou acide alginique
si j’ai des sx légers 2 fois ou plus par semaine, quel tx est approprié
MNP+
anti-H2 ou IPP mais intermittents
si j’ai des sx modérés 2 fois ou plus par semaine, quel est le tx approprié
ipp réguliers (tx de 2 semaines puis suivi, surveiller les sx d’alarme)
si j’ai des sx persistants ou des sx sévères, quel est le tx approprié
consulter un md
IPP die ou bid + ou - un agent cinétique
durée de tx de 4 à 12 semaines
V/F une réponse incomplète au tx avec ipp est un échec de tx
F
quel est l’objectif de tx pour les RGO
amélioration des sx typiques et de la qualité de vie
quel sx s’améliore d’avantage lors des tx de RGO
le pyrosis s’améliore plus que les régurgitations
les IPP sont des antiacides puissants, mais pas des ….
anti-reflux
quelle est la définition de la dyspepsie
gêne, inconfort et différents sx dans la partie supérieure de l’abdomen
quelle est la prévalence de la dyspepsie
près de 1 personne sur 3
quel est le tx pour des dyspepsies très occasionnelles, peu sévères et sans atteintes à la qualité de vie
MNPs
quelles sont les 2 catégories de dyspepsie
organique
fonctionnelle
quelles sont les présentations de dyspepsie organiques
- oesophagite
- gastrite sec à ains
- maladie peptique ulcéreuse
- cancer gastrique, lithiase, lymphome (rares)
une dyspepsie fonctionnelle engendre une perte de …. de la muqueuse duodénale et une vulnérabilité de ….
l’intégrité
écosystème intestinal
comment peut dx une dyspepsie fonctionnelle
critères Rome 4:
-au moins un des sx suivants: douleur/brulure épigastrique, plénitude postprandiale gênante, satiété précoce
-ayant un impact sur la vie quotidienne, sx récurrents dans les 3 derniers mois et survenus pour la 1ere fois au minimum 6 mois auparavant
ET
-absence de lésion organique ou de cause métabolique ou systémique qui peut expliquer les sx
quelle et la différence entre dyspepsie post-prandiale et douleur épigastrique
post prandiale: plénitude post prandiale, satiété précoce au moins 3 fois par semaine dans les 30 min suivants un repas. ballonnements, no, éructations
épigastrique: douleur/brulure, intensité modéré, 1 fois ou plus par semaine, intermittente,, localisée, non soulagé par gaz/selles
V/F les douleurs épigastrique arrive toujours après un repas
f, peut survenir à jeun
qu’est-il important de comprendre dans la dyspepsie fonctionnelle
souvent un chevauchement des sx de dyspepsie post prandiale et de douleur épigastrique
si la personne a des vomissements reliés à la dyspepsie, que fait on
CONSULTATION
quels sont chacun des doigts dans ‘la dyspepsie dans la paume de votre main’
pouce=source du sx index=signes d'alarme majeur=aspirine? ains? annulaire=RGO? auriculaire= H pylory?
quels sont les sx d’alarme de dyspepsie
vomissements saignements anémie masse abdominale perte de poids sans explication dysphagie
que doit on vérifier pour la source des sx
récurrence
chronicité
événements qui prédisposent
éliminer les autres étiologies (trouble cardiaque, hépatobiliaire…)
quel est le tx des dyspepsie si les sx sont présents moins de 3 jours par semaine
MNPs
antiacides
anti H2 pendant 2-4 semaines
quel est le tx pour la dyspepsie plus de 3 jours par semaine
ipp x 4 semaines
que fait-on si les ipp x 4 semaines sont inefficaces dans la dyspepsie
recherche H pylori
quel est le tx de la dyspepsie secondaire à la prise d’AINS ou ASA
ipp x4 semaines
quelle est la prophylaxie de l’ulcère et de ses complications chez un patient à risque
ipp ou misoprostol
PAS ANTI H2
si je dois donner un ains à un patient avec un risque GI modéré, qu’est-ce que je donne? et risque élevé?
coxib OU ains non sélectif +gastroprotection
coxib + gastroprotection
quels patients sont à risque modéré d’ulcères
patients avec 3 des risque suivants:
- entre 65-75 ans
- atcd d’ulcère non compliqué
- comorbidités
- rx
quels patients sont à risque élevé d’ulcères
- 75 ans et plus
- atcd d’ulcères compliqués
- warfarine
qu’est-ce qu’un ulcère gastroduodénal
affection du tube digestif supérieur caractérisée par des érosions ou des ulcérations de la paroi gastrique ou duodénal
quelle est l’incidence à vie des ulcères gastroduodénaux
homme 10%
femme 4%
quels sont les sx d’ulcères
douleur abdominale brulure estomac no vo éructations ballonnements mais certains sont asx
quelles sont les complications d’ulcères
hémorragies, perforations, occlusion tube digestif supérieur (rare)
quelles sont les 2 plus grandes causes d’ulcères
H pylori
AINS/ASA
H pylori infecte les ….
tissus protecteurs de l’estomac
quel est le réservoir de H pylori
l’humain
V/F H pylori est l’infection chronique la plus fréquente au monde
V
quelle est la prévalence dans le monde de positivité à H pylori
au moins 50%
à quel moment l’infection est elle le plus souvent acquise
age pediatrique
quelles sont les transmissions de H pylori
fécal-oral
oral-oral
gastro-oral
V/F l’infection à H pylori entraine toujours un ulcère
F
quels sont les 2 types de dx pour H pylori
invasif et non invasif
quel est le tx pour h pylori
une quadruple thérapie de 14j. 2 choix:
1-IPP + amoxi + métronidazole + clarithro TOUS BID
2-IPP BID + bismuth QID + métronidazole QID + tétracycline QID (si allergie pénicilline)
quel est le tx d’ulcères quand H pylori est négatif
ipp seul
si gastrique 6-12 semaines
si duodénal 4-8 semaines
quel est le tx d’ulcères induit par AINS/ASA
1-interrompre tx si possible + ipp 8 semaines
2-si ne peut pas être interrompu coxib + ipp
