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pha-2053 digestif > ulcères > Flashcards

ulcères Flashcards

1
Q

quels seraient possiblement les risques avec les ipp à long terme

A
  • déficience en b12 (surtout chez personnes âgées, autres rx qui induisent déficience)
  • diminution absorption ca, mg, fer
  • colite microscopique (diarrhée chronique non infectieuse)
  • infection à c diff
  • pneumonies ( à surveiller)
  • fractures ostéoporotiques
  • démence (à surveiller)
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Q

que devrait-on faire lorsque l’on sert des ipp

A

limiter la prise
éviter les durées prolongées
demeurer vigilants
réévaluer régulièrement la pertinence au dossier

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3
Q

quelles sont les interactions des ipp

A
  • clopidogrel, prendre du panto
  • substrat 2c19?
  • methotrexate
  • inhibiteur de la protéase
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4
Q

quelles sont les précautions avec le misoprostol

A

femme enceinte

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5
Q

quels sont les protecteurs de la muqueuse

A
  • misoprostol
  • sucralfate
  • sels de bismuth
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6
Q

quel est le mécanisme d’action du misoprostol

A

analogue des PG

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7
Q

quel est le mécanisme d’action des sels de bismuth

A

adhérence aux protéines cratère et recouvrement de l’épithélium

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8
Q

quels sont les antagonistes dopaminergiques

A
  • métoclopramide

- dompéridone

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9
Q

pourquoi préfère-t-on la dompéridone

A

pas d’effets SNC

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10
Q

quelle est la dose max de dompéridone et pourquoi

A

30mg/jour

allongement possible du qt

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11
Q

à quel moment la sécrétion d’acide atteint-elle un pic

A

le soir (21-22h)

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12
Q

à quel moment serait-il favorable de donner un anti h2

A

en soirée

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13
Q

quelle est la définition du RGO

A

remontée du contenu gastrique qui cause des sx désagréables

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14
Q

quelle est la prévalence de RGO au canada

A

10-30%

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15
Q

V/F les RGO sont dues à une augmentation de la sécrétion d’acide

A

F

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16
Q

sur quoi base-t-on le dx de RGO

A

les sx cliniques

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17
Q

quelles sont les principales causes et facteurs de risque de RGO

A

diminution de pression du SOI
dysfonction du peristaltisme oeophagien
augmentation de la pression sur l’estomac
-hypersécrétion acide
-gastroparésies (défaut de vidange gastrique)

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18
Q

quelles peuvent être les causes d’une diminution de pression du SOI

A 
tabagisme
café
thé
graisses
chocolat
alcool
menthe
certains rx
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19
Q

quels rx peuvent causer une relaxation du SOI

A

relaxant le muscle: aminophylline, nitrates, BCC
rx avec effets anticholinergiques
barbituriques, diazépam, mépéridine

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20
Q

V/F l’obésité a un effet sur le RGO

A

V

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21
Q

où se situe la réserve acide

A

partie haute de l’estomac

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22
Q

à quel moment survient surtout la réserve acide

A

en période post prandiale (10-15 min)

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23
Q

qu’est-ce qui est spécial avec la réserve acide des patients avec RGO

A

plus tendance à avoir une grande pochette avec un ph plus bas qui persiste plus longtemps

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24
Q

quels sont les sx typiques des RGO

A

régurgitations
pyrosis
hypersalivation
douleur thoracique

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25
Q

quels sont les sx atypiques des RGO

A 
laryngite
toux chroniques
asthme nocturne
pneumonies d'aspiration
hoquet
érosions dentaires
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26
Q

quelles peuvent être les complications associées aux RGO

A 
érosions/ulcérations
rétrécissement de l'oesophage
oesophage de Barrett
cancer oesophage
hémorrape (rare)
dysphagie
odynophagie
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27
Q

quel pourcentage des personnes atteintes de RGO pourraient développer l’oesophage de Barrett

A

15

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28
Q

quels sont les sx d’alarme des RGO

A 
dysphagie
odynophagie
toux persistante
dysphonie
saignement GI/anémie
vomissements récurrents
perte de poids inexpliquée
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29
Q

quelles sont les MNPs pour les RGO

A 
-modifier régime alimentaire (éviter caféine, chocolat, gras, irritants, alcool, boissons gazeuses, jus d'agrumes, repas copieux)
éviter tabac
perte de poids prn
surélever la tête du lit
gérer stress
pas se coucher 2-3h après repas
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30
Q

si j’ai des RGO moins de 2 fois par semaine, quel est le tx appropiré

A

MNP+

antiacide ou acide alginique

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31
Q

si j’ai des sx légers 2 fois ou plus par semaine, quel tx est approprié

A

MNP+

anti-H2 ou IPP mais intermittents

32
Q

si j’ai des sx modérés 2 fois ou plus par semaine, quel est le tx approprié

A

ipp réguliers (tx de 2 semaines puis suivi, surveiller les sx d’alarme)

33
Q

si j’ai des sx persistants ou des sx sévères, quel est le tx approprié

A

consulter un md
IPP die ou bid + ou - un agent cinétique
durée de tx de 4 à 12 semaines

34
Q

V/F une réponse incomplète au tx avec ipp est un échec de tx

A

F

35
Q

quel est l’objectif de tx pour les RGO

A

amélioration des sx typiques et de la qualité de vie

36
Q

quel sx s’améliore d’avantage lors des tx de RGO

A

le pyrosis s’améliore plus que les régurgitations

37
Q

les IPP sont des antiacides puissants, mais pas des ….

A

anti-reflux

38
Q

quelle est la définition de la dyspepsie

A

gêne, inconfort et différents sx dans la partie supérieure de l’abdomen

39
Q

quelle est la prévalence de la dyspepsie

A

près de 1 personne sur 3

40
Q

quel est le tx pour des dyspepsies très occasionnelles, peu sévères et sans atteintes à la qualité de vie

A

MNPs

41
Q

quelles sont les 2 catégories de dyspepsie

A

organique

fonctionnelle

42
Q

quelles sont les présentations de dyspepsie organiques

A
  • oesophagite
  • gastrite sec à ains
  • maladie peptique ulcéreuse
  • cancer gastrique, lithiase, lymphome (rares)
43
Q

une dyspepsie fonctionnelle engendre une perte de …. de la muqueuse duodénale et une vulnérabilité de ….

A

l’intégrité

écosystème intestinal

44
Q

comment peut dx une dyspepsie fonctionnelle

A

critères Rome 4:
-au moins un des sx suivants: douleur/brulure épigastrique, plénitude postprandiale gênante, satiété précoce
-ayant un impact sur la vie quotidienne, sx récurrents dans les 3 derniers mois et survenus pour la 1ere fois au minimum 6 mois auparavant
ET
-absence de lésion organique ou de cause métabolique ou systémique qui peut expliquer les sx

45
Q

quelle et la différence entre dyspepsie post-prandiale et douleur épigastrique

A

post prandiale: plénitude post prandiale, satiété précoce au moins 3 fois par semaine dans les 30 min suivants un repas. ballonnements, no, éructations

épigastrique: douleur/brulure, intensité modéré, 1 fois ou plus par semaine, intermittente,, localisée, non soulagé par gaz/selles

46
Q

V/F les douleurs épigastrique arrive toujours après un repas

A

f, peut survenir à jeun

47
Q

qu’est-il important de comprendre dans la dyspepsie fonctionnelle

A

souvent un chevauchement des sx de dyspepsie post prandiale et de douleur épigastrique

48
Q

si la personne a des vomissements reliés à la dyspepsie, que fait on

A

CONSULTATION

49
Q

quels sont chacun des doigts dans ‘la dyspepsie dans la paume de votre main’

A 
pouce=source du sx
index=signes d'alarme
majeur=aspirine? ains?
annulaire=RGO?
auriculaire= H pylory?
50
Q

quels sont les sx d’alarme de dyspepsie

A 
vomissements
saignements
anémie
masse abdominale
perte de poids sans explication
dysphagie
51
Q

que doit on vérifier pour la source des sx

A

récurrence
chronicité
événements qui prédisposent
éliminer les autres étiologies (trouble cardiaque, hépatobiliaire…)

52
Q

quel est le tx des dyspepsie si les sx sont présents moins de 3 jours par semaine

A

MNPs
antiacides
anti H2 pendant 2-4 semaines

53
Q

quel est le tx pour la dyspepsie plus de 3 jours par semaine

A

ipp x 4 semaines

54
Q

que fait-on si les ipp x 4 semaines sont inefficaces dans la dyspepsie

A

recherche H pylori

55
Q

quel est le tx de la dyspepsie secondaire à la prise d’AINS ou ASA

A

ipp x4 semaines

56
Q

quelle est la prophylaxie de l’ulcère et de ses complications chez un patient à risque

A

ipp ou misoprostol

PAS ANTI H2

57
Q

si je dois donner un ains à un patient avec un risque GI modéré, qu’est-ce que je donne? et risque élevé?

A

coxib OU ains non sélectif +gastroprotection

coxib + gastroprotection

58
Q

quels patients sont à risque modéré d’ulcères

A

patients avec 3 des risque suivants:

  • entre 65-75 ans
  • atcd d’ulcère non compliqué
  • comorbidités
  • rx
59
Q

quels patients sont à risque élevé d’ulcères

A
  • 75 ans et plus
  • atcd d’ulcères compliqués
  • warfarine
60
Q

qu’est-ce qu’un ulcère gastroduodénal

A

affection du tube digestif supérieur caractérisée par des érosions ou des ulcérations de la paroi gastrique ou duodénal

61
Q

quelle est l’incidence à vie des ulcères gastroduodénaux

A

homme 10%

femme 4%

62
Q

quels sont les sx d’ulcères

A 
douleur abdominale
brulure estomac
no
vo
éructations
ballonnements
mais certains sont asx
63
Q

quelles sont les complications d’ulcères

A

hémorragies, perforations, occlusion tube digestif supérieur (rare)

64
Q

quelles sont les 2 plus grandes causes d’ulcères

A

H pylori

AINS/ASA

65
Q

H pylori infecte les ….

A

tissus protecteurs de l’estomac

66
Q

quel est le réservoir de H pylori

A

l’humain

67
Q

V/F H pylori est l’infection chronique la plus fréquente au monde

A

V

68
Q

quelle est la prévalence dans le monde de positivité à H pylori

A

au moins 50%

69
Q

à quel moment l’infection est elle le plus souvent acquise

A

age pediatrique

70
Q

quelles sont les transmissions de H pylori

A

fécal-oral
oral-oral
gastro-oral

71
Q

V/F l’infection à H pylori entraine toujours un ulcère

A

F

72
Q

quels sont les 2 types de dx pour H pylori

A

invasif et non invasif

73
Q

quel est le tx pour h pylori

A

une quadruple thérapie de 14j. 2 choix:

1-IPP + amoxi + métronidazole + clarithro TOUS BID

2-IPP BID + bismuth QID + métronidazole QID + tétracycline QID (si allergie pénicilline)

74
Q

quel est le tx d’ulcères quand H pylori est négatif

A

ipp seul

si gastrique 6-12 semaines

si duodénal 4-8 semaines

75
Q

quel est le tx d’ulcères induit par AINS/ASA

A

1-interrompre tx si possible + ipp 8 semaines

2-si ne peut pas être interrompu coxib + ipp

pha-2053 digestif (14 decks)

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