infection intestinale Flashcards
première partie
diarrhée voyageur
quelle est la définition de diarrhée du voyageur
déplacement à partir d’une région économiquement riche vers une région à revenu faible ou intermédiaire qui entraine des selles liquides ou non formées survenant au moins 3x/jour ET présence d’un des sx suivants (crampes, ténesme, no,vo,fièvre, urgence fécale)
quels sont les sx d’une diarrhée du voyageur
selles liquides au moins 3x/jour et au moins 1 de ceux là (crampes, ténesme, no, vo, fièvre ou urgence fécale)
à quel moment peut survenir la diarrhée du voyageur
nimporte quand pendant le séjour à l’étranger jusqu’à 7-10 jours après le retour au pays
quelle est la transmission de la diarrhée du voyageur (DV)
fécale orale
QSJ diarrhée pénible ou ayant un impact sur les activités
diarrhée modérée
QSJ diarrhée incapacitante ou qui rend impossible toute activité
diarrhée sévère
QSJ diarrhée tolérable qui n’interfère pas avec les activités
diarrhée légère
QSJ diarrhée sanguinolentes
dysentrie
quelles sont les régions associées à un risque élevé de diarrhée du voyageur
asie moyen orient afrique amérique centrale amérique du sud
quelles sont les régions qui présentent un risque modéré de diarrhée du voyageur
europe de l’est
afrique du sud
mexique
caraïbes
quelles sont les régions qui présentent un risque faible de DV
amérique du nord europe de l'ouest/du nord australie nouvelle zélande japon
le plus souvent, la DV est causée par (un virus/une bactérie/un parasite)
une bactérie
quelle est la bactérie la plus souvent impliquée dans la DV
enterotoxigénique E coli
quelles bactéries sont souvent impliquées dans la DV
E coli (entérogénique ou entero aggrégative)
campylobacter
salmonella
shigella
quels sont les virus souvent impliqués dans la DV
noroviruses
rotavirus
quels sont les parasites impliqués dans la DV
giardia
cryptosporidium
dans quelle région la bactérie campylobacter est elle la plus présente
asie du sud-est
quels sont les facteurs augmentant le risque de développer une diarrhée du voyageur
- voyage hors des circuits touristiques
- long séjour
- saison pluie
- jeunes enfants et adultes de 15-30 ans
- prise IPP
- VIH
- immunosuppression
quelles sont les MNPs pour la prévention de la DV
- hygiène des mains fréquentes (savons ou alcool)
- eau embouteillée pour boire et se brosser les dents
- aliments cuits et servis chauds, aliments secs, aliments riches en sucre
- éviter la glace
- éviter les salades et légumes crus/difficile à peler
- boisson gazeuses ou alcoolisées relativement sécuritaire
est-il pertinent de donner une prophylaxie atb ? pourquoi?
non crée un faux sentiment de sécurité augmente la résistance bactérienne perte d'une option si diarrhée apparait malgré prophylaxie exposition à des e2 non nécessaires
quelles sont les situations qui peuvent justifier une antibioprophylaxie
- chez qui on ne peut pas se permettre d’être malade
- sensibilité importante à la diarrhée du voyageur
- immunodéprimées
- maladies chroniques pour qui les conséquences de la diarrhée sont graves
quelles sont les actions du subsalicylate de bismuth
anti-sécrétoire et antimicrobienne
quelle partie du subsalicylate a l’action anti-sécrétoire? et l’action antimicrobienne?
salicylate
bismuth
V/F l’absorption du subsalicylate de bismuth est bonne
F, très peu absorbé. effet essentiellement local
quelles sont les formulations disponibles de subsalicylate de bismuth
comprimés de 262mg
suspension orale de 17,5mg par ml
quelle est la dose recommandée en prophylaxie de la DV du subsalicylate de bismuth
524mg (2 cos ou 30ml) qid
quelle est la durée maximale de la prise de subsalicylate de mismuth en prévention
3 semaines
quels sont les effets indésirables du subsalicylate de bismuth
langue noire
selles grises/noires
constipation
acouphène
quelles sont les CI du subsalicylate de bismuth
allergie à AAS ulcère gastrique anomalie coagulation selle sanglante ou noire IR grossesse allaitement enfant de moins de 2 ans
quelles sont les interactions avec le subsalicylate de bismuth
même chose que l’AAS et les salicylates
est-ce que la prise de probiotique en prévention de la DV est pertinente
pas vraiment
données probantes insuffisantes et peu convaincantes
est-ce que la prise de vaccin oral en prévention de la DV est pertinente
moyen, dépend des cas. ne doit pas être administré systématiquement aux voyageurs canadiens comme moyen de prévention
quelles sont les cibles du vaccin oral?
vibrio cholerae et sous unité B de la toxine chlérique (similaire à celle de E coli ET)
quel est le nom du vaccin oral
dukoral
quelles sont les circonstances qui peuvent justifier la prise de dukoral
- patients qui n’auront pas accès à de l’eau potable et qui seront en contact étroit avec une population indigène isolée des ressources médicales
- susceptibles de faire des infections entériques en raison de mécanismes de défense gastrique amoindrie par achlorydrie, gastrectomie, vagotomie, IPP
quel est l’âge minimal pour pouvoir prendre le Dukoral
2 ans
comment doit on prendre le dukoral
dissoudre le contenu du sachet de tampon dans environ 150ml d’eau fraiche. ne pas dissoudre dans autre chose que de l’eau
agiter la fiole contenant le vaccin puis l’ajouter dans la solution tampon et bien agiter
que doit on faire pour les patients entre 2 et 6 ans
jeter la moitié de la solution tampon avant de mettre le vaccin à l’intérieur
doit on prendre le vaccin avec ou sans nourriture
sans
ne pas manger ni boire 1h avant et 1h après la prise du vaccin
quelles sont les intervalles de prises du vaccin
2 doses a au moins 1 semaine d’intervalle et max 6 semaines d’intervalle
à quel moment devrait-on avoir pris la deuxième dose de vaccin
au moins 1 semaine avant le voyage
combien de temps la protection du vaccin est elle présente
3 mois
peut on prescrire le dukoral
oui, loi 31
quelle loi permet de prescrire le traitement atb de la diarrhée du voyageur
41
quel est le traitement de la diarrhée légère
SOR c’est tout
quel est le tx pour la diarrhée modérée
- SOR
- lopéramide
- atb généralement non recommandés (a moins d’avoir une maladie chronique sévère)
quel est le tx de la diarrhée sévère (sans dysentrie
- SOR
- lopéramide
- atb (azithro ou quinolone)
quel est le tx de la diarrhée sévère avec dysentrie
- SOR
- lopéramide
- azithro
qu’est-ce que les voyageurs peuvent amener pour se réhydrater
sachet de SOR à dissoudre dans de l’eau potable
V/F les SOR permettent de réduire la dure et la gravité de la diarrhée
F
quelle est la durée de la conservation des SOR reconstituées
12h température pièce ou 24h frigo
quelle est la recette de SOR maison
2,5ml de sel + 30ml de sucre dans 1L d’eau potable
quelle est la qté de SOR à prendre pour un adulte
à volonté jusqu’à 2L par jour
quelle est la qté de SOR à donner à un enfant de moins de 2 ans? et entre 2 et 9 ans?
- 50 à 100ml après chaque selle jusqu’à 500ml par jour
- 100 à 200ml après chaque selle, jusqu’à 1L par jour
quel est le mécanisme d’Action du lopéramide
agit directement sur les muscles intestinaux pour inhiber le péristaltisme et prolonger le temps de transit
quelle est la dose de lopéramide
4mg stat puis 2mg après chaque selle diarrhéique pour un max de 8 cos par jour
à partir de quand peut on commencer à prendre du lopéramide
dès le début de la diarrhée si celle-ci nuit à des activités importantes
quel est le début d’action du lopéramide
1 à 2 heures
quelle est la durée de tx max avec le lopéramide
2 jours
quelles sont les CI du lopéramide
- en bas de 2 ans
- sang mucus dans les selles
- diarrhée à C diff ou shigellose
- intervalle qt allongé
- prudence si IH
V/F la rifaximine est efficace contre campylobacter
F
V/F la rifaximine est efficace contre Shigella, salmonella et dans le tx de dysentrie
F, efficacité non établie
quelles sont les indications de la rifaximine
prévention de l’encéphalopathie hépatique chez le patient cirrhotique
syndrome du colon irritable avec diarrhée
quelles sont les quinolones qui peuvent être utilisées en tx de la DV
cipro
lévo
quel atb est utilisé chez les femme enceintes en tx de la Dv
azithro
quels sont les atb qui peuvent être utilisés en tx de la DV chez les enfants
azithro
céfixime
après combien de temps peut-on cesser les atb
24-48h si les sx se résorbent
quelle est la durée de tx des atb en tx de la DV
soit une grosse dose stat ou 1 à 3 jours sinon
V/F l’azithro est efficace en cas de dysentrie
V
quelle molécule est le 1er choix dans un cas de campylobacter
azithro
pourquoi est-ce qu’on ne donne pas toujours de l’azithro même si c’est fulllllll efficace pis que tout le monde ou presque peut en prendre
parce qu’on ne veut pas le bruler en créant de la résistance
quelle est la fréquence de prise des quinolones
BID
la céfixime peut être considérée dans quelles circonstances
seulement chez l’enfant (si allergie ou ci à l’azithro
V/F l’efficacité de la céfixime est mal établie dans la DV
V
à quel moment est-ce que les patients devraient consulter un md
- si aucune amélioration des sx après 24-48h
- vomissements sévères après 12h
- signes de déshydratation
- fièvre en haut de 38,5
- confusion
partie 2
oxyures
les oxyures sont des vers (plats/ronds)
ronds
quelle est la longueur des oxyures
1cm
à quel endroit vivent les vers
côlon
quel est le réservoir des oxyures
l’humain est le seul réservoir
quelle tranche d’âge est la plus touchée par les oxyures
5-14 ans
à quel endroit les femelles pondent elles leurs oeufs et à quel moment
la nuit elles vont pondre sur l’anus
à quels endroits dans le monde trouve-t-on des oxyures
partout dans le monde
quel est le pourcentage de transmission des oxyures dans une famille
75%
quels sont les modes de transmission des oxyures
auto inoculation
contact direct avec les oeufs
contact indirect (mains, vêtements, literie, serviettes, débarbouillettes, sièges de toilette et bains)
véhicule commun (eau, aliments)
quelle est la période d’incubation des oxyures
1 à 2 mois après l’ingestion des oeufs
jusqu’à quel moment une personne est-elle contagieuse
jusqu’à tant qu’un tx soit administré
quels sont les sx d’une infection aux oxyures
souvent asx
prurit anal (souvent la nuit)
irritabilité, sommeil agité
quelles sont les complications des infections aux oxyures
peut entrainer une surinfection bactérienne associée au grattage
uréthrite, vaginite, salpingite, granulome pelvien par migration des oeufs
quel est le dx d’une infection à oxyure
- observation directe
- test de labo (scotch tape ou lamelle)
à quel moment est-il plus facile de faire l’observation des vers
2-3h après que l’enfant se soit endormi
à quel moment doit on faire les prélèvements pour le test sctoch tape
le matin au réveil avant d’aller à la toilette ou bain/douche
pourquoi doit on faire le test sctoch tape plusieurs fois
parce que les femelles ne pondent pas toutes les nuits donc possibilités de faux dx
le tx est indiqué dans quels cas
- observation des vers
- dx avec test scotch tape
- un membre de la famille a un dx
quel est le mécanisme d’action du combantrin
paralyse le ver qui est ensuite expulsé
v/f l’absorption du combantrin est bonne
F
est-ce que le combantrin est sécuritaire en grossesse/allaitement
oui
quels peuvent être les e2 du combantrin
bien toléré mais des fois no/vo, vrampes, diminution appétit, céphalées, étourdissement
quelles sont les interactions du combantrin
aucune interaction
quelles sont les formulations du combantrin
cos de 125mg
suspension orale de 50mg/ml
quelle est la dose de combantrin
11mg/kg max 1g
à répéter après 14jours
quel est l’intervalle entre les deux doses de combantrin
14 jours
à partir de quel âge peut on donner du combantrin
1 an
le mébendazole est (ovicide/vermicide/aucun des deux/les deux)
vermicide
quel est le mécanisme d’action du mébendazole
bloque assemblage de microtubules et inhibe de façon irréversible l’absorption de glucose et de d’autres nutriments
est-ce que le vermox est sécuritaire en grossesse/allaitement
oui
quels sont les e2 du vermox
bien toléré
no/vo crampes, flatulences
hépatite
quelles sont les interactions du vermox
carbamazépine, phénytoine: diminue les concentrations de mébendazole (impact clinique probablement négligeable comme l’action est locale)
peut on prescrire du vermox
non
quelle est la dose de vermox
100mg pour tous à répéter après 14 jours
à partir de quel âge peut on donner du vermox
2 ans
quelles sont les MNPs avec les oxyures
- laver à l’eau chaude tout (literie, serviettes, doudous….)
- aspirateur
- pas secouer les draps/vêtements
- ongles courts
- lavage des mains fréquents
- pas gratter, ronger ses ongles
- changer de sous-vêtements/pyjamas tous les jours
- douche am (pas vraiment de bain car contamination de l’eau)
doit on retirer un enfant du service de garde/garderie à cause des oxyures
non (mais il faut le traiter)
on avise les responsables
ils n’ont généralement pas d’intervention à faire
V/F Clostridioides difficile est un cocci gram positif
F, bacille gram positif anaérobie strict
pourquoi est-ce qu’on aime pas les spores
résistantes à beaucoup d’agents antiseptiques ainsi qu’à la chaleur, acides et atb
quelle est la transmission de c diff
oro fécale
quelle est la période d’incubation de c diff
quelques jours à 8 semaines
quelles sont les toxines produites par c diff
A et B (tcdA et tcdB)
quelle est la souche de c diff au québec
NAP1/BI/027
quelles sont les caractéristiques de la souche NAP1/BI/027
hyperproductrice de toxines (16 à 23x plus)
hypersporulation
répond moins bien aux tx
plus de rechutes
hospitalisation plus longues
plus de complications
résistantes aux fluoroquinolones
augmentent les coûts des soins de santé
à quel endroit le patient peut-il attraper c diff
environnement:
- mains du personnel
- surface des meubles
- instruments contaminés
- autre patient infecté ou porteur asx
quelle est la particularité des infections à c diff
création d’une pseudomembrane
quels sont les sx d’une infection à c diff
diarrhée liquide (3 ou plus selles non formées par jour) fièvre crampes distension abdominale atteinte état généeal hypotension augmentation globule blanc colite pseudomembraneuse mégacolon toxique
quelle proportion des adultes sont porteurs de c diff? et des enfants?
5%
15-70%
quel est le taux de récidives des infections à c diff
25%
à quel moment survient généralement la rechute
1-2 sem après la fin du tx
quels sont les FR reliés au patient pour les infections à c diff
- âge
- maladies concommitantes sévères
- chirurgie récente/manipulation du système digestif
- TNG/gastrostomie
- durée d’hospitalisation
quels sont les FR de risque reliés à l’environnement pour les infections à c diff
- proximité patient infecté
- hygiène déficiente
- rx
lorsqu’un patient est hospitalisé, qu’est-ce qui fait déclenche souvent l’infection
la prise d’antibiotique qui détruit la flore microbienne
V/F l’utilisation de certains atb engendre plus de risques de développer la c diff que d’autres
V
par rapport aux atb, qu’est-ce qui peut augmenter les risques
- durée du tx
- utilisation de plusieurs atb
- nature de l’atb
quel est le dx d’une infection à c diff
pas facile en ce moment
- évaluer la probabilité
- algorithme selon 3 tests: détection GDH (enzyme de c diff), détection c diff par PCR, détection toxine A/B
que doit on faire avant de commencer un tx pour c diff
cesser laxatif et agents antipéristaltiques
réviser pertinence IPP, opiacés, atb
que peut on donner lors de infection légère à c diff
- métronidazole 500mg tid 10j
- vancomycine 125mg qid 10j
qu’est-ce qui justifie la prise de vanco en infection légère
grossesse, allaitement, intolérance, allergie, Ci, risque élevé de complication, absence de réponse avec métronidazole
quel est le tx d’infection sévère à c diff
vanco 125 qid 14j
si détérioration voir spécialiste
quel est le tx d’une infection compliqué à c diff
vanco 125 à 500mg qid et métronidazole 500mg IV tid + diriger vers spécialiste
que fait on si un patient ne peut pas recevoir de thérapie orale
diriger vers spécialiste
pourquoi délaisse-t-on le métronidazole dnas le tx de c diff
efficacité semble inférieure à vanco
pourquoi donne-t-on la vanco uniquement par voie orale dans le tx de c diff
pas absorbé par voie orale donc concentrations fécales élevées
au contraire aucune efficacité en IV
v/f la fidaxomicine est plus efficace que la vanco
V
pourquoi est-ce qu’on n’utilise pas toujours fidaxomicine au lieu de vanco si cest plus efficace
très très cher
V/F les récidives d’infection à c diff sont reliées à la résistance au tx
F
quels sont les FR de récidives de c diff
- âge en haut de 65
- infection acquise à l’hopital
- utilisation de FQ
- ipp
- récurrence antérieure
- autres comorbidités
- AVC
- utilisation antérieure de vanco/dialyse
quel est le tx lors de la première récidive
même que lors du premier tx
quel est le tx lorsque ça fait plus qu’une fois qu’on récidive
tx de vanco de 42 jours avec pleins d’étapes
quelle est la prémisse derrière la stratégie de la vancy en dose décroissante
récurrence principalement causées par germination de spores présente dans le côlon. dose décroissante permet un retour graduel de la flore colique normale. le fait de donner en alternance à la fin permet la germination de spores les jours off et on les tue les jours suivants
doit on recommander des probiotiques pour la prévention de c diff
aucune recommandation favorable ne peut être émise dans l’état actuel
que peut on faire pour prévenir une infection à c diff
lavage mains
isolement patients porteurs
port blouse/gants par le personnel
désinfection matériel utilisé par le patient et des surfaces (avec eau de javel ou peroxyde d’hydrogène)
quels sont les avantages/inconvénients des antiacides anioniques (exemple tums)
effet puissant
mais effet rebond
quel est le type d’inhibition des anti H2
compétitive
V/F il y a une tolérance avec un usage chronique d’anti h2
peut être on ne sait pas
quelle classe de rx est la plus puissante pour empêcher la sécrétion d’acide
IPP
quelle est la particularité de la biodiposnibilité des ipp
s’améliore au fil des jorus
quels sont les avantages du dexilant
biodisponibilité stable
augmente le ph sur 24h
quel est le niveau de pH que l’on vise
au dessus de 3,5-5
quel ipp est meilleur dans le tx de l’oesophagite erosive
esomeprazole 40 et 20, panto 40, lanso 30
peu de données dans cette étude sur le dexilant
quels sont les e2 des ipp
généralement bien tolérés mais: diarrhée céphalée nausée douleur abdominale constipation quelques cas d'hypersensibilité
désolé pour la confusion, j’ai oublié de changer de brainscape avant de commencer le cours sur les ulcères
la suite dans le prochain brainscape
