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pha-2053 digestif > infection intestinale > Flashcards

infection intestinale Flashcards

1
Q

première partie

A

diarrhée voyageur

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2
Q

quelle est la définition de diarrhée du voyageur

A

déplacement à partir d’une région économiquement riche vers une région à revenu faible ou intermédiaire qui entraine des selles liquides ou non formées survenant au moins 3x/jour ET présence d’un des sx suivants (crampes, ténesme, no,vo,fièvre, urgence fécale)

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3
Q

quels sont les sx d’une diarrhée du voyageur

A

selles liquides au moins 3x/jour et au moins 1 de ceux là (crampes, ténesme, no, vo, fièvre ou urgence fécale)

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4
Q

à quel moment peut survenir la diarrhée du voyageur

A

nimporte quand pendant le séjour à l’étranger jusqu’à 7-10 jours après le retour au pays

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5
Q

quelle est la transmission de la diarrhée du voyageur (DV)

A

fécale orale

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6
Q

QSJ diarrhée pénible ou ayant un impact sur les activités

A

diarrhée modérée

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7
Q

QSJ diarrhée incapacitante ou qui rend impossible toute activité

A

diarrhée sévère

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8
Q

QSJ diarrhée tolérable qui n’interfère pas avec les activités

A

diarrhée légère

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9
Q

QSJ diarrhée sanguinolentes

A

dysentrie

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10
Q

quelles sont les régions associées à un risque élevé de diarrhée du voyageur

A 
asie
moyen orient
afrique
amérique centrale
amérique du sud
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11
Q

quelles sont les régions qui présentent un risque modéré de diarrhée du voyageur

A

europe de l’est
afrique du sud
mexique
caraïbes

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12
Q

quelles sont les régions qui présentent un risque faible de DV

A 
amérique du nord
europe de l'ouest/du nord
australie
nouvelle zélande
japon
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13
Q

le plus souvent, la DV est causée par (un virus/une bactérie/un parasite)

A

une bactérie

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14
Q

quelle est la bactérie la plus souvent impliquée dans la DV

A

enterotoxigénique E coli

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15
Q

quelles bactéries sont souvent impliquées dans la DV

A

E coli (entérogénique ou entero aggrégative)
campylobacter
salmonella
shigella

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16
Q

quels sont les virus souvent impliqués dans la DV

A

noroviruses

rotavirus

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17
Q

quels sont les parasites impliqués dans la DV

A

giardia

cryptosporidium

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18
Q

dans quelle région la bactérie campylobacter est elle la plus présente

A

asie du sud-est

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19
Q

quels sont les facteurs augmentant le risque de développer une diarrhée du voyageur

A
  • voyage hors des circuits touristiques
  • long séjour
  • saison pluie
  • jeunes enfants et adultes de 15-30 ans
  • prise IPP
  • VIH
  • immunosuppression
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20
Q

quelles sont les MNPs pour la prévention de la DV

A
  • hygiène des mains fréquentes (savons ou alcool)
  • eau embouteillée pour boire et se brosser les dents
  • aliments cuits et servis chauds, aliments secs, aliments riches en sucre
  • éviter la glace
  • éviter les salades et légumes crus/difficile à peler
  • boisson gazeuses ou alcoolisées relativement sécuritaire
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21
Q

est-il pertinent de donner une prophylaxie atb ? pourquoi?

A 
non
crée un faux sentiment de sécurité
augmente la résistance bactérienne
perte d'une option si diarrhée apparait malgré prophylaxie
exposition à des e2 non nécessaires
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22
Q

quelles sont les situations qui peuvent justifier une antibioprophylaxie

A
  • chez qui on ne peut pas se permettre d’être malade
  • sensibilité importante à la diarrhée du voyageur
  • immunodéprimées
  • maladies chroniques pour qui les conséquences de la diarrhée sont graves
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23
Q

quelles sont les actions du subsalicylate de bismuth

A

anti-sécrétoire et antimicrobienne

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24
Q

quelle partie du subsalicylate a l’action anti-sécrétoire? et l’action antimicrobienne?

A

salicylate

bismuth

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25
Q

V/F l’absorption du subsalicylate de bismuth est bonne

A

F, très peu absorbé. effet essentiellement local

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26
Q

quelles sont les formulations disponibles de subsalicylate de bismuth

A

comprimés de 262mg

suspension orale de 17,5mg par ml

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27
Q

quelle est la dose recommandée en prophylaxie de la DV du subsalicylate de bismuth

A

524mg (2 cos ou 30ml) qid

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28
Q

quelle est la durée maximale de la prise de subsalicylate de mismuth en prévention

A

3 semaines

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29
Q

quels sont les effets indésirables du subsalicylate de bismuth

A

langue noire
selles grises/noires
constipation
acouphène

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30
Q

quelles sont les CI du subsalicylate de bismuth

A 
allergie à AAS
ulcère gastrique
anomalie coagulation
selle sanglante ou noire
IR
grossesse
allaitement
enfant de moins de 2 ans
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31
Q

quelles sont les interactions avec le subsalicylate de bismuth

A

même chose que l’AAS et les salicylates

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32
Q

est-ce que la prise de probiotique en prévention de la DV est pertinente

A

pas vraiment

données probantes insuffisantes et peu convaincantes

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33
Q

est-ce que la prise de vaccin oral en prévention de la DV est pertinente

A

moyen, dépend des cas. ne doit pas être administré systématiquement aux voyageurs canadiens comme moyen de prévention

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34
Q

quelles sont les cibles du vaccin oral?

A

vibrio cholerae et sous unité B de la toxine chlérique (similaire à celle de E coli ET)

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35
Q

quel est le nom du vaccin oral

A

dukoral

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36
Q

quelles sont les circonstances qui peuvent justifier la prise de dukoral

A
  • patients qui n’auront pas accès à de l’eau potable et qui seront en contact étroit avec une population indigène isolée des ressources médicales
  • susceptibles de faire des infections entériques en raison de mécanismes de défense gastrique amoindrie par achlorydrie, gastrectomie, vagotomie, IPP
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37
Q

quel est l’âge minimal pour pouvoir prendre le Dukoral

A

2 ans

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38
Q

comment doit on prendre le dukoral

A

dissoudre le contenu du sachet de tampon dans environ 150ml d’eau fraiche. ne pas dissoudre dans autre chose que de l’eau

agiter la fiole contenant le vaccin puis l’ajouter dans la solution tampon et bien agiter

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39
Q

que doit on faire pour les patients entre 2 et 6 ans

A

jeter la moitié de la solution tampon avant de mettre le vaccin à l’intérieur

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40
Q

doit on prendre le vaccin avec ou sans nourriture

A

sans

ne pas manger ni boire 1h avant et 1h après la prise du vaccin

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41
Q

quelles sont les intervalles de prises du vaccin

A

2 doses a au moins 1 semaine d’intervalle et max 6 semaines d’intervalle

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42
Q

à quel moment devrait-on avoir pris la deuxième dose de vaccin

A

au moins 1 semaine avant le voyage

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43
Q

combien de temps la protection du vaccin est elle présente

A

3 mois

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44
Q

peut on prescrire le dukoral

A

oui, loi 31

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45
Q

quelle loi permet de prescrire le traitement atb de la diarrhée du voyageur

A

41

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46
Q

quel est le traitement de la diarrhée légère

A

SOR c’est tout

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47
Q

quel est le tx pour la diarrhée modérée

A
  • SOR
  • lopéramide
  • atb généralement non recommandés (a moins d’avoir une maladie chronique sévère)
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48
Q

quel est le tx de la diarrhée sévère (sans dysentrie

A
  • SOR
  • lopéramide
  • atb (azithro ou quinolone)
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49
Q

quel est le tx de la diarrhée sévère avec dysentrie

A
  • SOR
  • lopéramide
  • azithro
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50
Q

qu’est-ce que les voyageurs peuvent amener pour se réhydrater

A

sachet de SOR à dissoudre dans de l’eau potable

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51
Q

V/F les SOR permettent de réduire la dure et la gravité de la diarrhée

A

F

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52
Q

quelle est la durée de la conservation des SOR reconstituées

A

12h température pièce ou 24h frigo

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53
Q

quelle est la recette de SOR maison

A

2,5ml de sel + 30ml de sucre dans 1L d’eau potable

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54
Q

quelle est la qté de SOR à prendre pour un adulte

A

à volonté jusqu’à 2L par jour

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55
Q

quelle est la qté de SOR à donner à un enfant de moins de 2 ans? et entre 2 et 9 ans?

A
  • 50 à 100ml après chaque selle jusqu’à 500ml par jour

- 100 à 200ml après chaque selle, jusqu’à 1L par jour

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56
Q

quel est le mécanisme d’Action du lopéramide

A

agit directement sur les muscles intestinaux pour inhiber le péristaltisme et prolonger le temps de transit

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57
Q

quelle est la dose de lopéramide

A

4mg stat puis 2mg après chaque selle diarrhéique pour un max de 8 cos par jour

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58
Q

à partir de quand peut on commencer à prendre du lopéramide

A

dès le début de la diarrhée si celle-ci nuit à des activités importantes

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59
Q

quel est le début d’action du lopéramide

A

1 à 2 heures

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60
Q

quelle est la durée de tx max avec le lopéramide

A

2 jours

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61
Q

quelles sont les CI du lopéramide

A
  • en bas de 2 ans
  • sang mucus dans les selles
  • diarrhée à C diff ou shigellose
  • intervalle qt allongé
  • prudence si IH
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62
Q

V/F la rifaximine est efficace contre campylobacter

A

F

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63
Q

V/F la rifaximine est efficace contre Shigella, salmonella et dans le tx de dysentrie

A

F, efficacité non établie

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64
Q

quelles sont les indications de la rifaximine

A

prévention de l’encéphalopathie hépatique chez le patient cirrhotique

syndrome du colon irritable avec diarrhée

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65
Q

quelles sont les quinolones qui peuvent être utilisées en tx de la DV

A

cipro

lévo

66
Q

quel atb est utilisé chez les femme enceintes en tx de la Dv

A

azithro

67
Q

quels sont les atb qui peuvent être utilisés en tx de la DV chez les enfants

A

azithro

céfixime

68
Q

après combien de temps peut-on cesser les atb

A

24-48h si les sx se résorbent

69
Q

quelle est la durée de tx des atb en tx de la DV

A

soit une grosse dose stat ou 1 à 3 jours sinon

70
Q

V/F l’azithro est efficace en cas de dysentrie

A

V

71
Q

quelle molécule est le 1er choix dans un cas de campylobacter

A

azithro

72
Q

pourquoi est-ce qu’on ne donne pas toujours de l’azithro même si c’est fulllllll efficace pis que tout le monde ou presque peut en prendre

A

parce qu’on ne veut pas le bruler en créant de la résistance

73
Q

quelle est la fréquence de prise des quinolones

A

BID

74
Q

la céfixime peut être considérée dans quelles circonstances

A

seulement chez l’enfant (si allergie ou ci à l’azithro

75
Q

V/F l’efficacité de la céfixime est mal établie dans la DV

A

V

76
Q

à quel moment est-ce que les patients devraient consulter un md

A
  • si aucune amélioration des sx après 24-48h
  • vomissements sévères après 12h
  • signes de déshydratation
  • fièvre en haut de 38,5
  • confusion
77
Q

partie 2

A

oxyures

78
Q

les oxyures sont des vers (plats/ronds)

A

ronds

79
Q

quelle est la longueur des oxyures

A

1cm

80
Q

à quel endroit vivent les vers

A

côlon

81
Q

quel est le réservoir des oxyures

A

l’humain est le seul réservoir

82
Q

quelle tranche d’âge est la plus touchée par les oxyures

A

5-14 ans

83
Q

à quel endroit les femelles pondent elles leurs oeufs et à quel moment

A

la nuit elles vont pondre sur l’anus

84
Q

à quels endroits dans le monde trouve-t-on des oxyures

A

partout dans le monde

85
Q

quel est le pourcentage de transmission des oxyures dans une famille

A

75%

86
Q

quels sont les modes de transmission des oxyures

A

auto inoculation
contact direct avec les oeufs
contact indirect (mains, vêtements, literie, serviettes, débarbouillettes, sièges de toilette et bains)
véhicule commun (eau, aliments)

87
Q

quelle est la période d’incubation des oxyures

A

1 à 2 mois après l’ingestion des oeufs

88
Q

jusqu’à quel moment une personne est-elle contagieuse

A

jusqu’à tant qu’un tx soit administré

89
Q

quels sont les sx d’une infection aux oxyures

A

souvent asx
prurit anal (souvent la nuit)
irritabilité, sommeil agité

90
Q

quelles sont les complications des infections aux oxyures

A

peut entrainer une surinfection bactérienne associée au grattage

uréthrite, vaginite, salpingite, granulome pelvien par migration des oeufs

91
Q

quel est le dx d’une infection à oxyure

A
  • observation directe

- test de labo (scotch tape ou lamelle)

92
Q

à quel moment est-il plus facile de faire l’observation des vers

A

2-3h après que l’enfant se soit endormi

93
Q

à quel moment doit on faire les prélèvements pour le test sctoch tape

A

le matin au réveil avant d’aller à la toilette ou bain/douche

94
Q

pourquoi doit on faire le test sctoch tape plusieurs fois

A

parce que les femelles ne pondent pas toutes les nuits donc possibilités de faux dx

95
Q

le tx est indiqué dans quels cas

A
  • observation des vers
  • dx avec test scotch tape
  • un membre de la famille a un dx
96
Q

quel est le mécanisme d’action du combantrin

A

paralyse le ver qui est ensuite expulsé

97
Q

v/f l’absorption du combantrin est bonne

A

F

98
Q

est-ce que le combantrin est sécuritaire en grossesse/allaitement

A

oui

99
Q

quels peuvent être les e2 du combantrin

A

bien toléré mais des fois no/vo, vrampes, diminution appétit, céphalées, étourdissement

100
Q

quelles sont les interactions du combantrin

A

aucune interaction

101
Q

quelles sont les formulations du combantrin

A

cos de 125mg

suspension orale de 50mg/ml

102
Q

quelle est la dose de combantrin

A

11mg/kg max 1g

à répéter après 14jours

103
Q

quel est l’intervalle entre les deux doses de combantrin

A

14 jours

104
Q

à partir de quel âge peut on donner du combantrin

A

1 an

105
Q

le mébendazole est (ovicide/vermicide/aucun des deux/les deux)

A

vermicide

106
Q

quel est le mécanisme d’action du mébendazole

A

bloque assemblage de microtubules et inhibe de façon irréversible l’absorption de glucose et de d’autres nutriments

107
Q

est-ce que le vermox est sécuritaire en grossesse/allaitement

A

oui

108
Q

quels sont les e2 du vermox

A

bien toléré
no/vo crampes, flatulences
hépatite

109
Q

quelles sont les interactions du vermox

A

carbamazépine, phénytoine: diminue les concentrations de mébendazole (impact clinique probablement négligeable comme l’action est locale)

110
Q

peut on prescrire du vermox

A

non

111
Q

quelle est la dose de vermox

A

100mg pour tous à répéter après 14 jours

112
Q

à partir de quel âge peut on donner du vermox

A

2 ans

113
Q

quelles sont les MNPs avec les oxyures

A
  • laver à l’eau chaude tout (literie, serviettes, doudous….)
  • aspirateur
  • pas secouer les draps/vêtements
  • ongles courts
  • lavage des mains fréquents
  • pas gratter, ronger ses ongles
  • changer de sous-vêtements/pyjamas tous les jours
  • douche am (pas vraiment de bain car contamination de l’eau)
114
Q

doit on retirer un enfant du service de garde/garderie à cause des oxyures

A

non (mais il faut le traiter)
on avise les responsables
ils n’ont généralement pas d’intervention à faire

115
Q

V/F Clostridioides difficile est un cocci gram positif

A

F, bacille gram positif anaérobie strict

116
Q

pourquoi est-ce qu’on aime pas les spores

A

résistantes à beaucoup d’agents antiseptiques ainsi qu’à la chaleur, acides et atb

117
Q

quelle est la transmission de c diff

A

oro fécale

118
Q

quelle est la période d’incubation de c diff

A

quelques jours à 8 semaines

119
Q

quelles sont les toxines produites par c diff

A

A et B (tcdA et tcdB)

120
Q

quelle est la souche de c diff au québec

A

NAP1/BI/027

121
Q

quelles sont les caractéristiques de la souche NAP1/BI/027

A

hyperproductrice de toxines (16 à 23x plus)

hypersporulation

répond moins bien aux tx

plus de rechutes

hospitalisation plus longues

plus de complications

résistantes aux fluoroquinolones

augmentent les coûts des soins de santé

122
Q

à quel endroit le patient peut-il attraper c diff

A

environnement:

  • mains du personnel
  • surface des meubles
  • instruments contaminés
  • autre patient infecté ou porteur asx
123
Q

quelle est la particularité des infections à c diff

A

création d’une pseudomembrane

124
Q

quels sont les sx d’une infection à c diff

A 
diarrhée liquide (3 ou plus selles non formées par jour)
fièvre
crampes
distension abdominale
atteinte état généeal
hypotension
augmentation globule blanc
colite pseudomembraneuse
mégacolon toxique
125
Q

quelle proportion des adultes sont porteurs de c diff? et des enfants?

A

5%

15-70%

126
Q

quel est le taux de récidives des infections à c diff

A

25%

127
Q

à quel moment survient généralement la rechute

A

1-2 sem après la fin du tx

128
Q

quels sont les FR reliés au patient pour les infections à c diff

A
  • âge
  • maladies concommitantes sévères
  • chirurgie récente/manipulation du système digestif
  • TNG/gastrostomie
  • durée d’hospitalisation
129
Q

quels sont les FR de risque reliés à l’environnement pour les infections à c diff

A
  • proximité patient infecté
  • hygiène déficiente
  • rx
130
Q

lorsqu’un patient est hospitalisé, qu’est-ce qui fait déclenche souvent l’infection

A

la prise d’antibiotique qui détruit la flore microbienne

131
Q

V/F l’utilisation de certains atb engendre plus de risques de développer la c diff que d’autres

A

V

132
Q

par rapport aux atb, qu’est-ce qui peut augmenter les risques

A
  • durée du tx
  • utilisation de plusieurs atb
  • nature de l’atb
133
Q

quel est le dx d’une infection à c diff

A

pas facile en ce moment

  • évaluer la probabilité
  • algorithme selon 3 tests: détection GDH (enzyme de c diff), détection c diff par PCR, détection toxine A/B
134
Q

que doit on faire avant de commencer un tx pour c diff

A

cesser laxatif et agents antipéristaltiques

réviser pertinence IPP, opiacés, atb

135
Q

que peut on donner lors de infection légère à c diff

A
  • métronidazole 500mg tid 10j

- vancomycine 125mg qid 10j

136
Q

qu’est-ce qui justifie la prise de vanco en infection légère

A

grossesse, allaitement, intolérance, allergie, Ci, risque élevé de complication, absence de réponse avec métronidazole

137
Q

quel est le tx d’infection sévère à c diff

A

vanco 125 qid 14j

si détérioration voir spécialiste

138
Q

quel est le tx d’une infection compliqué à c diff

A

vanco 125 à 500mg qid et métronidazole 500mg IV tid + diriger vers spécialiste

139
Q

que fait on si un patient ne peut pas recevoir de thérapie orale

A

diriger vers spécialiste

140
Q

pourquoi délaisse-t-on le métronidazole dnas le tx de c diff

A

efficacité semble inférieure à vanco

141
Q

pourquoi donne-t-on la vanco uniquement par voie orale dans le tx de c diff

A

pas absorbé par voie orale donc concentrations fécales élevées

au contraire aucune efficacité en IV

142
Q

v/f la fidaxomicine est plus efficace que la vanco

A

V

143
Q

pourquoi est-ce qu’on n’utilise pas toujours fidaxomicine au lieu de vanco si cest plus efficace

A

très très cher

144
Q

V/F les récidives d’infection à c diff sont reliées à la résistance au tx

A

F

145
Q

quels sont les FR de récidives de c diff

A
  • âge en haut de 65
  • infection acquise à l’hopital
  • utilisation de FQ
  • ipp
  • récurrence antérieure
  • autres comorbidités
  • AVC
  • utilisation antérieure de vanco/dialyse
146
Q

quel est le tx lors de la première récidive

A

même que lors du premier tx

147
Q

quel est le tx lorsque ça fait plus qu’une fois qu’on récidive

A

tx de vanco de 42 jours avec pleins d’étapes

148
Q

quelle est la prémisse derrière la stratégie de la vancy en dose décroissante

A

récurrence principalement causées par germination de spores présente dans le côlon. dose décroissante permet un retour graduel de la flore colique normale. le fait de donner en alternance à la fin permet la germination de spores les jours off et on les tue les jours suivants

149
Q

doit on recommander des probiotiques pour la prévention de c diff

A

aucune recommandation favorable ne peut être émise dans l’état actuel

150
Q

que peut on faire pour prévenir une infection à c diff

A

lavage mains
isolement patients porteurs
port blouse/gants par le personnel
désinfection matériel utilisé par le patient et des surfaces (avec eau de javel ou peroxyde d’hydrogène)

151
Q

quels sont les avantages/inconvénients des antiacides anioniques (exemple tums)

A

effet puissant

mais effet rebond

152
Q

quel est le type d’inhibition des anti H2

A

compétitive

153
Q

V/F il y a une tolérance avec un usage chronique d’anti h2

A

peut être on ne sait pas

154
Q

quelle classe de rx est la plus puissante pour empêcher la sécrétion d’acide

A

IPP

155
Q

quelle est la particularité de la biodiposnibilité des ipp

A

s’améliore au fil des jorus

156
Q

quels sont les avantages du dexilant

A

biodisponibilité stable

augmente le ph sur 24h

157
Q

quel est le niveau de pH que l’on vise

A

au dessus de 3,5-5

158
Q

quel ipp est meilleur dans le tx de l’oesophagite erosive

A

esomeprazole 40 et 20, panto 40, lanso 30

peu de données dans cette étude sur le dexilant

159
Q

quels sont les e2 des ipp

A 
généralement bien tolérés mais:
diarrhée
céphalée
nausée
douleur abdominale
constipation
quelques cas d'hypersensibilité
160
Q

désolé pour la confusion, j’ai oublié de changer de brainscape avant de commencer le cours sur les ulcères

A

la suite dans le prochain brainscape

pha-2053 digestif (14 decks)

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