physiopatho maladies inflammatoires Flashcards
quelles sont les maladies chroniques inflammatoires intestinales légères à modérées (MICI)
maladie de crohn
colite ulcéreuse
qu’est-ce qu’une colite indéterminée
terme utilisé lorsqu’on ne peut différencier maladie de crohn et colite ulcéreuse
à quel moment détecte-t-on généralement la colite ulcéreuse? et la maladie de crohn?
15-30 ans
20-40 ans
quels sont les FR d’avoir une MICI
caucasiens juifs ashkénazes hx familiale classes défavorisées populations rurales
quelle est la prévalence de MICI au canada
0,5% de la population
quels sont les déclencheurs des MICI
hypothèses principales:
- prédispositions génétiques
- dysrégulation immunitaire
- facteurs environnementaux
quelles sont les 4 catégories de facteurs qui influencent la physiopathologie des MICI
génétique
environnement
microflore
immunologie
quels sont les deux éléments de la dysrégulation immunitaire impliquée dans les MICI
- déséquilibre entre cytokines pro-inflammatoire (qui augmentent) et les anti inflammatoires (qui diminuent). Cela fait augmenter le TNF alpha
- perte de tolérance aux pathogènes de la flore endogène ce qui entraine une dysrégulation du système immunitaire de la muqueuse intestinale. Cela a pour conséquence d’augmenter la perméabilité intestinale.
quelles sont les étapes de la MICI
- déséquilibre de la flore intestinale qui donne de l’adhérence aux bactéries
- bactéries colonisent l’épithélium
- provoque de l’inflammation qui cause l’ulcération chronique de la muqueuse
quels sont les facteurs environnementaux qui influencent les MICI? lequel est le plus important à retenir?
- TABAGISME
- alimentation
- antibiotique
- infections
- rx (asa ains hormones)
- mode de vie (stress, exercice, sommeil)
qu’est-ce qui arrive lorsqu’une personne avec une MICI arrête de fumer
parfois les symptômes augmentent pendant quelques semaines
quelle alimentation permet de réduire les sx de MICI? qu’est-ce qui les rend pire?
Mieux: fibres solubles (fruits et légumes)
pire: protéines animales, excès de sucres raffinées, faible apport en fibres
quelles sont les caractéristiques communes de la maladie de crohn (MC) et de la colite ulcéreuse (CU)
- chronicité
- caractère inflammatoire
- manifestation extradigestives
- étiologie connue (idiopathique)
- réponse aux immunosuppresseurs
quelles sont les différences entre MC et CU
- douleur abdominales plus fréquentes MC
- Masse abdominale en MC
- diarrhée et saignement rectal plus fréquents dans CU
- fièvre fréquente en MC
- plus de perte de poids et de malnutrition en MC
- récidives post chir plus fréquentes en MC
quelles sont les différences lors de coloscopie chez les patients avec MC et CU
- érythème diffus (CU) vs en patch (MC)
- ulcérations aphtoides MC
- ulcération superficielles ET profondes MC
- le rectum est TOUJOURS atteints en CU
- l’iléon n’est JAMAIS atteint en CU
quelles sont les différences histologiques entre MC et CU
CU: inflammation de la muqueuse superficielle
MC: inflammation transmurale, mucosécrétions, fissures, fistules
quels symptômes extra intestinaux peuvent donner des indices pour le dx de la maladie de crohn
ulcères aphteux
mal osseuses
déficience en B12
nommez des atteintes extra intestinales des MICI
sclérose asthme vasculite psoriasis maladie coeliac diabète de type 1 polyarthrite rhumatoide ostéoporose....
quelles sont les différentes atteintes de la CU
- proctite
- proctosigmoidite
- colite gauche
- pancolite
quels sites sont touchés par la proctite
rectum
quels sites sont touchés par la proctosigmoidite
rectum et colon sigmoide
quels sites sont touchés par la colite gauche
rectum et angle splénique
quels sites sont touchés par la pancolite
tout le colon
à quoi sert le score de Mayo
connaitre l’activité de la maladie (la sévérité)
quels sont les sx d’une CU légère?
érythème
diminution de la trame vasculaire
fragilité
érosions
quels sont les sx d’une CU modérée
érythème franc
disparition de la trame vasculaire
fragilité
érosions
quels sont les sx d’une CU sévère
saignement spontané
ulcérations
que permet le Montreal classification of extent and severity of ulcerative colitis
classer la maladie selon l’endroit et la sévérité
de quelle façon fonctionne la progression de la MC
pas de sens de progression peut rester limité à une portion de l'intestin grêle lésions possibles de la bouche à l'anus discontinue lésions transmurales
de quelle façon fonctionne la progression de la CU
progression rectum vers caecum
de façon continue
lésions superficielles
quelle est la section du tube digestif la plus touchée par la MC
iléon terminal
quel pourcentage des patients avec MC ont une maladie périanale (fistule, abcès, fissures)
ad 30%
quelles sont les 4 évolutions possibles de la MC
- grosse crise puis crises de plus en plus petites (45%)
- une grosse crise puis la personne enchaine les crises et ne retablit jamais à 100% entre les autres crises (19%
- des petites crises ensuite une grosse crise qui se continue très longtemps (3%)
- Plusieurs grosses crises qui durent longtemps et qui se rétablissent à 100% entre deux crises (32%)
quelles sont les deux méthodes de classement de la MC
Crohn’s disease activity index
Classification de montréal
quels sont les buts de traitement des MICI
- prévenir les complications
- réduire les chirurgies et hospitalisations
- guérir la muqueuse
- maintenir la rémission sans cortico
- induire une rémission
- soulager les sx et améliorer la qualité de vie
qu’est-ce qui influence la sélection des tx
- importance des sx
- progression de la maladie
- prévention des complications extra intestinales
- prévenir les récurrences post op (MC)
- prévenir les risque de cancer colorectal (CU)
quelles sont les classes de rx pouvant être utilisées en MICI
- anti inflammatoires GI
- glucocorticoides
- immunomodulateurs
- agents biologiques
- atb
quels rx sont utilisés en médication de soutien en MICI
- antidiarrhéique/laxatifs
- analgésiques
- suppléments vitaminiques et minéraux
- nutrition
- probiotiques
quels sont les 3 anti inflammatoires du GI
sulfasalazine
mésalazine
olsalazine
quelle est la molécule qui compose les 3 antiinflammatoire du GI
acide 5-aminosalicylique (5-AAS)
quel est le métabolisme du 5-AAS
acétylation
quelle est l’élimination du 5-aas
rapidement excrétée par les reins sous forme libre et acétylée
quelles sont les précautions avec le 5-aas
- IR sévère (en bas de 30) ou grave altération de la fonction hépatique
- ulcère gastrique ou duodénal
- obstruction des voies urinaires
- hypersensibilité aux salicylates (effet croisé possible)
quelle est la CI de 5-aas
hypersensibilité
quelles sont les interactions de 5-aas
autres immunosuppresseurs tels MTX, 6-MP
V/F le 5-aas a un effet anti plaquettaire
F
quel est le délai pour voir l’efficacité de 5-aas
2 à 4 sems mais peut prendre jusqu’à 4 mois
après quel délai peut on déclarer une réponse insuffisante avec 5-aas
4 à 8 semaines
que doit on faire lorsque l’on cesse 5-aas
ne pas cesser brusquement
quelle est la particularité de la sulfasalazine
pro médicament
qu’est-ce qui est important à vérifier avec l’utilisation de 5-aas
intolérance ou allergie (survient chez au moins 25% des patients)
en fonction de quoi la mésalazine est elle libéré du comprimé
pH
quelles voies peuvent être utilisées pour donner mésalazine
po
rectale
lavements
mousse
quelle est la particularité de l’olsalazine
pro médicament
2 molécules de 5-aas reliées ensemble par un pont que l’on détruit pour rendre la molécule active
à quel endroit la transformation de l’olsalazine est elle effectuée
colon
qu’est-ce qui permet l’activation de l’olsalazine
une enzyme sécrétée par les bactéries
quel est l’effet secondaire spécifique à l’olsalazine
plus de diarrhées (peut prendre en mangeant pour diminuer)
quels sont les e2 avec sulfasalazine
no vo dyspepsie anorexie douleurs épigastriques céphalées rash ALT hépatite pancréatite néphrite interstitielle réactions dermato
quels sont les e2 avec mésalazine et olsalazine
no dyspepsie céphalées diarrhée sécrétoire (olsalazine) rash alt pancréatite néphrite interstitielle thrombopénie alopécie
quel anti inflammatoire induit moins fréquemment des e2
mésalazine
quel est le suivi à faire avec 5-aas
FSC
fonction rénale et hépatique
sx cliniques
diarrhées (olsalazine)
quelles sont les informations importantes à penser avec olsalazine
libération en fonction de la flore bactérienne (donc attention atb, diarrhée, laxatifs, pas plus que 4 gélules à la fois sinon saturation)
que doit on faire si un patient décide de dissoudre les comprimés de pentasa
vérifier les changements cliniques car absorption modifiée = site d’action modifié
V/F les doses pour la MC et la CU sont pareilles
F, elles diffèrent un peu entre elles
V/F les doses de maintien vs de rémissions sont pareilles
F, rémissions sont plus grandes
V/F aucun produit 5-aas n’est prouvé pour le maintien de rémission en MC
V
quels sont les piliers pour induire une rémission
corticostéroides
quelle est l’indication des corticostéroides
patients avec une réponse insatisfaisante avec tx standards ou ceux ui ont des sx plus sévères
quelle est l’efficacité des corticostéroides
réponse initiale chez 75 à 80% des patients
efficace pour induire une rémission mais peu utile pour la maintenir
quel est le délai d’efficacité des corticostéroides
7-10 jours des fois plus vite
avec quel rx peut on combiner les corticostéroides
5-aas
quelles sont les différentes options de corticostéroides
orale
rectale
parentérale
quelles sont les caractéristiques du budésonide
action locale
iléon et colon droit (donc pas recommandé si atteinte colon gauche)
1er passage hépatique importante
quels sont les e2 des cortico
ostéoporose débalancement diabète et hta suppression surrénalienne hypokaliémie gain pondéral cataractes dermato prob psychologiques
quels phénomènes sont souvent observés avec l’utilisation des cortico en MICI
corticodépendance
corticorésistance
quelle est l’option de tx quand échec avec cortico
immunomodulateur
V/F la mousse est plus appréciée par les patients
V
à quoi servent les suppositoires rectaux
atteinte distale
que donne-t-on à un patient avec MC et atteinte iléale et colique droit
budésonide
si fonctionne pas immunomodulateur
que donne-t-on a un patient avec MC et atteinte autre que iléocolique droite
5-aas
si échec: prednisone ou immunomodulateur
quelles sont les 2 approches pour MC légère à modérée
- step up : débuter avec le moins puissants et augmenter la puissance si inefficace
- top down: débuter assez rapidement les thérapies puissantes avant que le patient deviennent corticodépendants
quelle approche est la plus favorisée en ce moment
step up car top down ne serait pas pour tous les patients
que faire si un patient a une colite ulcéreuse du côté gauche
5-aas rectal ou oral
si pas efficace optimiser tx 5-aas
si pas efficace
cortico
que faire si un patient a une colite ulcéreuse étendue
5-aas oral +/- rectal
si pas efficace optimiser si pas efficace cortico
