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pha-2053 digestif > soins diabétique type 2 > Flashcards

soins diabétique type 2 Flashcards

1
Q

comment peut on expliquer la décision d’un médecin de ne pas débuter les traitements tout de suite lors de diagnostic de diabète de type 2 (db2)

A

si l’HbA1c est moins de 1,5% en haut de la cible on peut tenter de réduire les taux de glucose sanguins en changeant ses habitudes de vies

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2
Q

après combien de temps doit on vérifier si les habitudes de vie permettent d’atteindre les cibles

A

après 3 mois

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3
Q

que fait on si l’HbA1c est 1,5% en haut de la cible ou que les habitudes de vie n’ont pas permis de réduire le taux de glucose sanguins suffisament

A

débuter metformin

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4
Q

à quelle fréquence devrait-on tester l’hémoglobine glyquée lorsque l’on fait des changements pour atteindre les cibles

A

3-6 mois

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5
Q

quelles sont les MNPs du diabète

A
  • activité physique (au moins 150min d’intensité modérée à élevée + au moins 2 séances de renforcement musculaire chaque semaine (à adapter selon patient)
  • alimentation équilibrée
  • perte de poids
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6
Q

quels professionnels peuvent être impliqués dans le dossier d’un patient avec db2

A 
nutritionniste
kinésiologue
infirmière
pharmacien
médecin
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7
Q

quel est l’effet de la metformine sur le poids

A

neutre

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8
Q

quelle est l’efficacité de la metformine

A

diminue HbA1c de 1 à 1,5%

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9
Q

quels sont les autres avantages de la metformine

A

faible cout, innocuité à long terme démontrée et couverte par la ramq

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10
Q

quels sont les e2 de la metformine

A

digestifs: diarrhées, nausées, flatulences, ballonnements
-gout métallique
déficience en B12 à long terme
acidose lactique (rare)

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11
Q

que peut on faire pour diminuer les e2 du GI de la metformine

A

débuter à petite dose (ne pas hésiter trop à commencer à 250mg die par exemple si la personne a tendances à avoir des e2 comme ceux-ci)
+
prendre avec de la nourriture

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12
Q

comment fait-on les ajustements de doses de metformine

A

par palier de 250 à 500mg toutes les 1 à 2 semaines

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13
Q

que peut on faire si le patient ne tolère pas bien la metformine malgré la prise de nourriture et les augmentations graduelles de doses

A

changer pour glumetza (comprimé à libération prolongée)

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14
Q

à quelle moment doit on prendre glumetza

A

die (idéalement au souper)

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15
Q

que doit on vérifier (analyse de lab) avant de commencer la metformine

A

HbA1c, créatinine, RAC urinaire

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16
Q

que doit on vérifier tous les 6 mois avec la metformine

A

créatinine

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17
Q

que doit on faire une fois par année avec la metformine

A

tester RAC urinaire, FSC et vitamine b12

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18
Q

quelle est la dose max de metformine

A

2550mg par jour, mais en clinique on va rarement en haut de 2000 car peu de bénéfices par rapport aux effets GI

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19
Q

quelles sont les comorbidités à considérer lorsque l’on choisit un tx pour le db2

A

IR
maladie hépatique
IC
hypoglycémie

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20
Q

quels sont les rx à éviter/surveiller en IR

A

metformine, sulfonylurées, isglt2

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21
Q

quels sont les rx à favoriser en ir

A

méglitinides, idpp4, insuline

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22
Q

quels sont les rx à éviter/surveiller lors de maladie hépatique

A

metformine, sulfonylurées, incrétines, isglt2, TZD

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23
Q

quels sont les rx à favoriser lors de maladie hépatique

A

insuline

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24
Q

quels sont les rx à éviter/surveiller en IC

A

TZD, saxagliptine

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25
Q

quels sont les rx à favoriser en IC

A

isglt2, glp1

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26
Q

quels sont les rx à éviter/surveiller si risque d’hypo

A

sulfonylurées, méglitinides, insuline

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27
Q

quels sont les rx à favoriser lors de risque d’hypo

A

metformine, glp1, idpp4, isglt2, acarbose

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28
Q

quels sont les sulfonylurées

A

glyburide
gliclazide
glimépiride
tolbutamide

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29
Q

lequel est le plus prescrit entre glyburide et gliclazide

A

avant on prescrivait glyburide en premier mais maintenant c’est rare on prescrit plus gliclazide

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30
Q

quel est l’effet des sulfonylurées sur le poids

A

augmente (1,5 à 2,5kg)

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31
Q

quel est l’avantage des sulfonylurées? et le désavantage?

A

action rapide

perte d’efficacité à long terme secondaire à l’épuisement du pancréas

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32
Q

quels sont les e2 des sulfonylurées

A

hypo (surtout avec glyburide)

gain de poids

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33
Q

quels sont les suivis à faire avec les sulfonylurées

A

hba1c
glycémies (DOIT AVOIR UN GLUCOMÈTRE)
fonction rénale

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34
Q

quel rx fait partie de la classe des méglitinides

A

repaglinide

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35
Q

quel est l’effet de repaglinide sur le poids

A

augmente (0,7 à 1,8kg)

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36
Q

quel est le nb de prise quotidienne de repaglinide

A

TID (avec les repas)

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37
Q

le repaglinide permet une diminution plus marquée de la ….

A

glycémie postprandiale

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38
Q

est-ce que le repaglinide cause plus ou moins d’hypo que les sulfonylurées

A

moins si c’est pris avec le repas

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39
Q

quels sont els suivis à faire avec le repaglinide

A

hba1c

GLYCÉMIES (GLUCOMÈTRE)

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40
Q

quels sont les idpp4

A

nesina
trajenta
onglyza
januvia

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41
Q

quel est l’effet des idpp4 sur le poids

A

neutre

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42
Q

les idpp4 réduisent moins … mais sont …

A

l’hba1c

mieux tolérés

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43
Q

quels sont les e2 des idpp4

A

GÉNÉRALEMENT BIEN TOLÉRÉS

des fois céphalées, infections voies respiratoires ou douleurs articulaires

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44
Q

quels sont les suivis à faire avec idpp4

A

hba1c

fonction rénale

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45
Q

quels sont les agonistes de la glp1

A 
victoza
byetta/bydureon
adlyxine
trulicity
ozempic/rybelsus
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46
Q

quel est l’effet des aglp1 sur le poids

A

perte de 1,6 à 3kg et même davantage en pratique

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47
Q

quelle est l’efficacité des aglp1

A

diminution de l’hba1c de 1 à 1,8%

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48
Q

quels sont les e2 les plus importants des aglp1

A

no
vo
diarrhées
hausse de la fréquence cardiaque

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49
Q

les comprimés de rybelsus doivent être pris …

A

à jeûn et avec peu d’eau

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50
Q

qu’est-ce qui fait que l’ajustement de dose est difficile avec rybelsus

A

ne peut pas prendre plus qu’un co par jour

comprimés ne peuvent pas être coupés ou écrasé

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51
Q

quels sont les suivis à faire avec aglp1

A

hba1c
fonction rénale
fréquence cardiaque (si atcd de FA ou arythmie)

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52
Q

quels sont les isglt2

A

invokana
forxiga
jardiance
steglatro

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53
Q

quel est l,effet des isglt2 sur le poids

A

diminue de 2 à 3 kg

54
Q

quel est l’effet des isglt2 sur la pression

A

diminution entre 3 et 7mmhg

55
Q

quels sont les e2 à retenir des isglt2

A

génito urinaires (mycoses, polyurie, infections uriniares…)
HTO
acidocétose diabétiques
amputation

56
Q

quels sont les suivis à faire avec isglt2

A 
hba1c
glycémies
ta
fonction rénale
ions
LDL
57
Q

quels sont les thiazolidinediones

A

pioglitazone et rosiglitazone

58
Q

pourquoi est ce que les TZD ne sont presque plus utilisés

A

publication en 2007 d’une méta anlayse démontrant une augmentation du risque d’IC

59
Q

qu’est-ce qui justifie la prise de TZD

A

rien d’autre qui fonctionne

il faut avoir le consentement du patient

60
Q

quels sont les e2 des TZD

A

IC
oedème
gain de poids

61
Q

quel est le suivi à faire avec TZD

A 
hba1c
glycémies
bilan hépatique
santé osseuse
oedème
62
Q

pour quelle raison l’acarbose (glucobay) n’est presque pas utilisé en pratique

A

mal toléré

63
Q

quels sont les e2 de glucobay

A

GI (flatulences, diarrhées, douleurs abdominales)

64
Q

quels sont les suivis à faire avec glucobay

A

hba1c

bilan hépatique

65
Q

quels sont les risques cardiovasculaires qui lorsqu’un patient en a 2 justifient un choix de traitement différents

A
  • tabac
  • HTA
  • DLP traitée ou LDL en haut de 3,4mmol/L ou TG en haut de 2,3mmol/L ou HDL en bas de 1,3mmol/L
  • obésité viscérale
66
Q

quels sont les options de traitement lorsque la personne a un atcd d’infarctus

A

aglp1

isglt2

67
Q

V/F les isglt2 ont des bénéfices CV même chez les non db

A

v

68
Q

quelles sont les recommandations lorsque l’on déprescrit

A
  • réduire dose
  • changer d’agent
  • arrêter un agent
69
Q

quels sont les rx à déprescrire en premier

A

ceux à risque d’induire des hypos

70
Q

comment ajuste-t-on la metformine en IR

A

CI en bas de 60 ml/min (IMPORTANT)

FDA permet utilisation jusqu’à 30 ml/min

71
Q

qu’est-ce qui arrive avec les isglt2 en fonction de la clairance rénale

A

l’efficacité diminue avec le DFGe
en bas de 60 (mais surtout 45) l’effet sur la glycémie et le poids (mais pas la TA) est moitié moindre

donc moins bon pour glycémie mais cardioprotecteur

72
Q

quel est l’ajustement des aglp1 en IR

A

peuvent causer des nausées au départ donc attention pour pas avoir déshydratation

non recommandée en bas de 15ml/min (30 pour rybelsus)

73
Q

les études montrent un bénéfices au niveau des issues rénales avec isglt2 en IR MAIS

A

peut de patients atteignent une IR terminale

patients à faible risque d’IR

74
Q

quel est l’effet des isglt2 sur le reins

A

diminution de la pression intraglomérulaire
réduction de l’albuminerie
néphroprotection
(VASOMODULATION AFFÉRENTE)

75
Q

quel idpp4 est plus risqué chez les patients avec IC

A

onglyza (patients avec FR: atcd d’IC congestive, IR, atcd infarctus)

76
Q

quels sont les idpp4 que l’on peut utiliser en IC

A

januvia

trajenta

77
Q

si le patient a IR et IC quel idpp4 peut on suggérer

A

trajenta car pas besoin d’ajustement avant 15ml/min

78
Q

est-ce qu’on garde les idpp4 lorsqu’on ajoute de l’insuline prandiale au dossier

A

non car action semblable

79
Q

est-ce qu’on garde les glp1 lorsqu’on ajoute de l’insuline au dossier

A

souvent oui pour les autres effets métaboliques (poids, diminution TA, néphroprotection, bénéfices CV)

80
Q

peut on donner un idpp4 et un aglp1 en même temps

A

non action trop semblable

81
Q

quelles sont les différences entre glp1 et idpp4

A 
glp1 :
diminuent plus hba1c
perte de poids plus importante
bénéfices CV (si MCAS)
plus dispendeux
82
Q

dans quelles situations considère-t-on les aglp1 avant d’introduire insuline chez un patient qui prend déjà un idpp4?

A

obésité et/ou MCAS

83
Q

quels sont les rx qui ne peuvent pas être associés ensemble à cause d’un mécanisme trop semblable

A

sulfonylurées, méglitinides

idpp4, aglp1

84
Q

v/f comme en hypertension on est mieux d’avoir plusieurs agents non optimisés que un seul bien optimisé

A

F

85
Q

v/f on devrait commencer les idpp4 à demi dose

A

F, pas nécessaire si fonction rénale à pleine dose

86
Q

chez un patient qui prend un TZD, à quoi doit-on penser lorsqu’il y a introduction ou augmentation d’un diurétique

A

est-ce que c’est à cause de l’effet secondaire aux TZD qui peut engendre IC/oedème

87
Q

qu’est-ce qui justifie le remboursement ramq pour victoza et trulicity

A

contrôle glycémique inadéquat
associtation avec metformine
imc en haut de 30
idpp4 CI, pas toléré ou inefficace

88
Q

qu’est-ce qui justifie le remboursement pour ozempic

A

en association avec metformine chez patient avec sulfonylurée CI, non tolérée ou inefficace

89
Q

quels sont les rx qui diminuent le poids

A

aglp1 (le plus)

isglt2

90
Q

quels rx augmentent le poids

A
  • insuline
  • TZD
  • sulfonylurées
  • méglitinides
91
Q

quel glp1 utilisé en clinique est moins utilisé à cause de l’adhésion

A

victoza (prise die au lieu de 1x/semaine)

92
Q

pour le contrôle glycémique, lequel serait le plus efficace de façon modeste entre ozempic et trulicity

A

ozempic

93
Q

pour la perte de poids, lequel est le plus efficace entre ozempic et trulicity

A

selon inesss différence non significative

94
Q

quelle est la différence de tolérance entre le rybelsus et les autres aglp1 injectable

A

similaire (principalement GI)

95
Q

est-ce qu’on ajuste les autres rx de diabète avant d’introduire un glp1

A

tout dépend des glycémies de base du patient (si toujours proche de 4, peut être réduire les autres un peu avant d’introduire)

96
Q

l’incidence des no/vo est plus élevée dans quelle situation

A

prise d’un aglp1 quotidien

97
Q

en combien de temps les e2 comme no/vo devraient diminuer avec les glp1

A

2-4 semaines

98
Q

que fait on si la patiente présente des no importantes un mois après l’augmentation du glp1

A

on peut redescendre et si cest encore trop grand on peut cesser

99
Q

lorsqu’on change d’un aglp1 à un autre, que doit on faire

A

dépend de la tolérance avec l’ancien
si bonne tolérance on peut commencer à dose équivalente mais si on switch parce que mauvaise tolérance on devrait recommencer à 0

100
Q

quels sont les risques de ne pas recevoir de trulicity immédiatement

A

hausse des glycémies

101
Q

que doit on faire si on omet une dose de victoza

A

selon monographies: pas prendre dose supp ni augmenter dose du lendemain
vigilance: prendre la dose oubliée dès que possible mais ne pas doubler la dose . si plus que 3 jours se sont écoulées recommencer à 0,6mg pour éviter GI

102
Q

que doit on faire si on omet une dose de trulicity

A

administrer dès que possible si il y a plus que 72h avant la prochaine dose sinon sauter la dose

103
Q

que doit on faire si on omet une dose d’ozempic

A

monogrpahies: administrée dès que possible si 5 jours ou moins se sont écoulés
vigilance: au moins 48h entre les deux doses

104
Q

quel aglp1 est le plus facile à manipuler

A

important de prendre un qui s’administre 1x/semaine

le trulicity est simple (unidose, pas besoin d’insérer l’aiguille, plus gros, plus sécuritaire avec aiguille rétractable)

105
Q

que doit on faire pour augmenter les doses de ozempic (et les autres aglp1)

A

Y ALLER DOUCEMENT sinon risque d’augmenter les rétinopathies diabétiques. pas besoin d’aller à dose max en 2 semaines.
changements de doses aux 4 semaines

106
Q

avant de débuter un aglp1 on devrait s’assurer que le patient a subi un examen de …

A

la vue

107
Q

tous les patients diabétiques devraient avoir un suivi ophtalmique tous les …

A

ans

108
Q

quels sont les facteurs de risque d’augmentation des amputations avec invokana

A

atcd d’amputation, maladie vasculaire périphérique et neuropathie + condition active qui pourrait prédisposer à une amputation

109
Q

est-ce que le risque d’amputation est un effet de classe

A

probablement pas donc ce serait ok de prendre trajenta ou januvia

110
Q

que doit on faire lorsque le patient a un diurétique et qu’on reçoit une px de isglt2

A
  1. déterminer s’il est en hypo, neutre ou hypervolémie

2. regarder s’il est hyper, hypo ou normotendu

111
Q

qu’est-ce qu’on fait si le patient est hypertendu ou a une hypervolémie

A

on continue le diurétique et on monitore

112
Q

qu’est-ce qu’on fait si le patient a une hypovolémie

A

arrêt du diurétique + début isglt2

113
Q

qu’est-ce qu’on fait si le patient est euvolémique et normotendu

A

diurétique thiazides: continuer

diurétique de l’anse: réduire dose de 50%

114
Q

qu’est-ce qu’on fait si le patient est euvolémique et hypotendu

A

attention, arrêt ou réduction du diurétique

115
Q

V/F le risque de balanite est augmenté chez les hommes avec isglt2

A

V

116
Q

quelles sont les MNPs pour prévenir les infections fongiques génitales avec isglt2

A
  • bon contrôle des glycémies
  • bien s’essuyer après avoir uriné
  • laver ses organes génitaux chaque jours avec savon doux non parfumé et bien sécher
  • cesser de fumer
  • sous vêtements de coton ou de préférence non colorés
  • évitez douche vaginales
  • éviter savons à lessive trop parfumés
117
Q

quand doit on cesser un isglt2 en raison d’infections fongiques

A
  • lorsque cela affecte la qualité de vie du patient

- quand les sx sont sévères

118
Q

peut on cesser l’isglt2 le temps de guérir l’infection fongique

A

oui selon sévérité de l’infection, désir du patient et valeurs de glycémies

119
Q

est-ce qu’il y a plus de risques d’infections urinaires avec isglt2

A

oui

120
Q

à quel moment doit on prendre le repaglinide

A

moins de 30 minutes avant le repas

121
Q

quand débute-t-on de l’insuline chez les db2

A
  • cibles non atteintes avec autres rx
  • intolérance/CI aux autres rx
  • hyperglycémies importantes, symptomatiques ou décompensation métabolique
122
Q

devrait on regarder les glycémies prandiales ou postprandiales

A

prandiales

123
Q

quelles sont les méthodes d’interprétation des glycémies

A
  1. tenter d’expliquer les valeurs aberrantes. si explications: ne pas inclure dans les moyennes
  2. calculer les moyennes (sur minimum 3 jours)
  3. commencer par régler les hypo
  4. puis normaliser d’abord la glycémie du matin, du midi, du souper puis du coucher
124
Q

quels rx doivent être cessés les jours de maladie

A 
sulfonylurées
metformine
isglt2
ieca/ara
diurétiques
ains

et glp1 selon la condition du patient

125
Q

pourquoi faut-il cesser la metformine et les isglt2 lors des journées de maladie

A

la déshydratation est un facteur de risque d’acidocétose métabolique avec metformine ou isglt2

126
Q

quels sont les signes et sx d’acidocétose métabolique à surveiller

A 
no/vo
anorexie
douleurs abdominales
soif excessive
difficultés respiratoires
confusion
fatigue
127
Q

la veille d’une coloscope, quels rx doivent être ajustés/éviter

A

sulfonylurées et méglitinides: demi dose ou susprendre

isglt2: ne pas pendre

128
Q

le jour de l’examen, quels rx ne devraient pas être pris

A 
metformine
sulfonylurées et méglitinides
isglt2
idpp4
aglp1
(BREF aucun ne doit être pris)
129
Q

quel est l’ajustement avec les insulines lors de coloscopie

A

basale ou nph die am: le jour de l’examen 50-70% de la dose
basale ou nph die hs: veille 50-70% et après reprendre doses usuelles
NPH bid: la veille hs 1/2 dose puis reprendre lorsque le patient s’alimente
prandiales: la veille selon glycémies puis reprendre quand il recommence à manger

BREF savoir qu’il faut ajuster

130
Q

qu’est-ce qu’on peut vérifier lorsqu’un patient fait des hypo nocturnes

A
  • nb de repas/collations par jour
  • heures des repas/collations
  • baisse appétit?
  • insuline bien conservée? passée date?
  • injections comme il le faut?
  • prise alcool?
  • activité physique différente?
131
Q

qu’est-ce qu’une hypo sévère

A

en bas de 2,8 mmol/L ou lorsque le patient a besoin d’une autre personne pour la traiter/inconscience

132
Q

à qui donne-t-on du glucagon

A

patient à haut risque d’hypo, ceux qui sont inquiets, mais pas tout le monde car coute cher

pha-2053 digestif (14 decks)

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