soins diabétique type 2 Flashcards
comment peut on expliquer la décision d’un médecin de ne pas débuter les traitements tout de suite lors de diagnostic de diabète de type 2 (db2)
si l’HbA1c est moins de 1,5% en haut de la cible on peut tenter de réduire les taux de glucose sanguins en changeant ses habitudes de vies
après combien de temps doit on vérifier si les habitudes de vie permettent d’atteindre les cibles
après 3 mois
que fait on si l’HbA1c est 1,5% en haut de la cible ou que les habitudes de vie n’ont pas permis de réduire le taux de glucose sanguins suffisament
débuter metformin
à quelle fréquence devrait-on tester l’hémoglobine glyquée lorsque l’on fait des changements pour atteindre les cibles
3-6 mois
quelles sont les MNPs du diabète
- activité physique (au moins 150min d’intensité modérée à élevée + au moins 2 séances de renforcement musculaire chaque semaine (à adapter selon patient)
- alimentation équilibrée
- perte de poids
quels professionnels peuvent être impliqués dans le dossier d’un patient avec db2
nutritionniste kinésiologue infirmière pharmacien médecin
quel est l’effet de la metformine sur le poids
neutre
quelle est l’efficacité de la metformine
diminue HbA1c de 1 à 1,5%
quels sont les autres avantages de la metformine
faible cout, innocuité à long terme démontrée et couverte par la ramq
quels sont les e2 de la metformine
digestifs: diarrhées, nausées, flatulences, ballonnements
-gout métallique
déficience en B12 à long terme
acidose lactique (rare)
que peut on faire pour diminuer les e2 du GI de la metformine
débuter à petite dose (ne pas hésiter trop à commencer à 250mg die par exemple si la personne a tendances à avoir des e2 comme ceux-ci)
+
prendre avec de la nourriture
comment fait-on les ajustements de doses de metformine
par palier de 250 à 500mg toutes les 1 à 2 semaines
que peut on faire si le patient ne tolère pas bien la metformine malgré la prise de nourriture et les augmentations graduelles de doses
changer pour glumetza (comprimé à libération prolongée)
à quelle moment doit on prendre glumetza
die (idéalement au souper)
que doit on vérifier (analyse de lab) avant de commencer la metformine
HbA1c, créatinine, RAC urinaire
que doit on vérifier tous les 6 mois avec la metformine
créatinine
que doit on faire une fois par année avec la metformine
tester RAC urinaire, FSC et vitamine b12
quelle est la dose max de metformine
2550mg par jour, mais en clinique on va rarement en haut de 2000 car peu de bénéfices par rapport aux effets GI
quelles sont les comorbidités à considérer lorsque l’on choisit un tx pour le db2
IR
maladie hépatique
IC
hypoglycémie
quels sont les rx à éviter/surveiller en IR
metformine, sulfonylurées, isglt2
quels sont les rx à favoriser en ir
méglitinides, idpp4, insuline
quels sont les rx à éviter/surveiller lors de maladie hépatique
metformine, sulfonylurées, incrétines, isglt2, TZD
quels sont les rx à favoriser lors de maladie hépatique
insuline
quels sont les rx à éviter/surveiller en IC
TZD, saxagliptine
quels sont les rx à favoriser en IC
isglt2, glp1
quels sont les rx à éviter/surveiller si risque d’hypo
sulfonylurées, méglitinides, insuline
quels sont les rx à favoriser lors de risque d’hypo
metformine, glp1, idpp4, isglt2, acarbose
quels sont les sulfonylurées
glyburide
gliclazide
glimépiride
tolbutamide
lequel est le plus prescrit entre glyburide et gliclazide
avant on prescrivait glyburide en premier mais maintenant c’est rare on prescrit plus gliclazide
quel est l’effet des sulfonylurées sur le poids
augmente (1,5 à 2,5kg)
quel est l’avantage des sulfonylurées? et le désavantage?
action rapide
perte d’efficacité à long terme secondaire à l’épuisement du pancréas
quels sont les e2 des sulfonylurées
hypo (surtout avec glyburide)
gain de poids
quels sont les suivis à faire avec les sulfonylurées
hba1c
glycémies (DOIT AVOIR UN GLUCOMÈTRE)
fonction rénale
quel rx fait partie de la classe des méglitinides
repaglinide
quel est l’effet de repaglinide sur le poids
augmente (0,7 à 1,8kg)
quel est le nb de prise quotidienne de repaglinide
TID (avec les repas)
le repaglinide permet une diminution plus marquée de la ….
glycémie postprandiale
est-ce que le repaglinide cause plus ou moins d’hypo que les sulfonylurées
moins si c’est pris avec le repas
quels sont els suivis à faire avec le repaglinide
hba1c
GLYCÉMIES (GLUCOMÈTRE)
quels sont les idpp4
nesina
trajenta
onglyza
januvia
quel est l’effet des idpp4 sur le poids
neutre
les idpp4 réduisent moins … mais sont …
l’hba1c
mieux tolérés
quels sont les e2 des idpp4
GÉNÉRALEMENT BIEN TOLÉRÉS
des fois céphalées, infections voies respiratoires ou douleurs articulaires
quels sont les suivis à faire avec idpp4
hba1c
fonction rénale
quels sont les agonistes de la glp1
victoza byetta/bydureon adlyxine trulicity ozempic/rybelsus
quel est l’effet des aglp1 sur le poids
perte de 1,6 à 3kg et même davantage en pratique
quelle est l’efficacité des aglp1
diminution de l’hba1c de 1 à 1,8%
quels sont les e2 les plus importants des aglp1
no
vo
diarrhées
hausse de la fréquence cardiaque
les comprimés de rybelsus doivent être pris …
à jeûn et avec peu d’eau
qu’est-ce qui fait que l’ajustement de dose est difficile avec rybelsus
ne peut pas prendre plus qu’un co par jour
comprimés ne peuvent pas être coupés ou écrasé
quels sont les suivis à faire avec aglp1
hba1c
fonction rénale
fréquence cardiaque (si atcd de FA ou arythmie)
quels sont les isglt2
invokana
forxiga
jardiance
steglatro
quel est l,effet des isglt2 sur le poids
diminue de 2 à 3 kg
quel est l’effet des isglt2 sur la pression
diminution entre 3 et 7mmhg
quels sont les e2 à retenir des isglt2
génito urinaires (mycoses, polyurie, infections uriniares…)
HTO
acidocétose diabétiques
amputation
quels sont les suivis à faire avec isglt2
hba1c glycémies ta fonction rénale ions LDL
quels sont les thiazolidinediones
pioglitazone et rosiglitazone
pourquoi est ce que les TZD ne sont presque plus utilisés
publication en 2007 d’une méta anlayse démontrant une augmentation du risque d’IC
qu’est-ce qui justifie la prise de TZD
rien d’autre qui fonctionne
il faut avoir le consentement du patient
quels sont les e2 des TZD
IC
oedème
gain de poids
quel est le suivi à faire avec TZD
hba1c glycémies bilan hépatique santé osseuse oedème
pour quelle raison l’acarbose (glucobay) n’est presque pas utilisé en pratique
mal toléré
quels sont les e2 de glucobay
GI (flatulences, diarrhées, douleurs abdominales)
quels sont les suivis à faire avec glucobay
hba1c
bilan hépatique
quels sont les risques cardiovasculaires qui lorsqu’un patient en a 2 justifient un choix de traitement différents
- tabac
- HTA
- DLP traitée ou LDL en haut de 3,4mmol/L ou TG en haut de 2,3mmol/L ou HDL en bas de 1,3mmol/L
- obésité viscérale
quels sont les options de traitement lorsque la personne a un atcd d’infarctus
aglp1
isglt2
V/F les isglt2 ont des bénéfices CV même chez les non db
v
quelles sont les recommandations lorsque l’on déprescrit
- réduire dose
- changer d’agent
- arrêter un agent
quels sont les rx à déprescrire en premier
ceux à risque d’induire des hypos
comment ajuste-t-on la metformine en IR
CI en bas de 60 ml/min (IMPORTANT)
FDA permet utilisation jusqu’à 30 ml/min
qu’est-ce qui arrive avec les isglt2 en fonction de la clairance rénale
l’efficacité diminue avec le DFGe
en bas de 60 (mais surtout 45) l’effet sur la glycémie et le poids (mais pas la TA) est moitié moindre
donc moins bon pour glycémie mais cardioprotecteur
quel est l’ajustement des aglp1 en IR
peuvent causer des nausées au départ donc attention pour pas avoir déshydratation
non recommandée en bas de 15ml/min (30 pour rybelsus)
les études montrent un bénéfices au niveau des issues rénales avec isglt2 en IR MAIS
peut de patients atteignent une IR terminale
patients à faible risque d’IR
quel est l’effet des isglt2 sur le reins
diminution de la pression intraglomérulaire
réduction de l’albuminerie
néphroprotection
(VASOMODULATION AFFÉRENTE)
quel idpp4 est plus risqué chez les patients avec IC
onglyza (patients avec FR: atcd d’IC congestive, IR, atcd infarctus)
quels sont les idpp4 que l’on peut utiliser en IC
januvia
trajenta
si le patient a IR et IC quel idpp4 peut on suggérer
trajenta car pas besoin d’ajustement avant 15ml/min
est-ce qu’on garde les idpp4 lorsqu’on ajoute de l’insuline prandiale au dossier
non car action semblable
est-ce qu’on garde les glp1 lorsqu’on ajoute de l’insuline au dossier
souvent oui pour les autres effets métaboliques (poids, diminution TA, néphroprotection, bénéfices CV)
peut on donner un idpp4 et un aglp1 en même temps
non action trop semblable
quelles sont les différences entre glp1 et idpp4
glp1 : diminuent plus hba1c perte de poids plus importante bénéfices CV (si MCAS) plus dispendeux
dans quelles situations considère-t-on les aglp1 avant d’introduire insuline chez un patient qui prend déjà un idpp4?
obésité et/ou MCAS
quels sont les rx qui ne peuvent pas être associés ensemble à cause d’un mécanisme trop semblable
sulfonylurées, méglitinides
idpp4, aglp1
v/f comme en hypertension on est mieux d’avoir plusieurs agents non optimisés que un seul bien optimisé
F
v/f on devrait commencer les idpp4 à demi dose
F, pas nécessaire si fonction rénale à pleine dose
chez un patient qui prend un TZD, à quoi doit-on penser lorsqu’il y a introduction ou augmentation d’un diurétique
est-ce que c’est à cause de l’effet secondaire aux TZD qui peut engendre IC/oedème
qu’est-ce qui justifie le remboursement ramq pour victoza et trulicity
contrôle glycémique inadéquat
associtation avec metformine
imc en haut de 30
idpp4 CI, pas toléré ou inefficace
qu’est-ce qui justifie le remboursement pour ozempic
en association avec metformine chez patient avec sulfonylurée CI, non tolérée ou inefficace
quels sont les rx qui diminuent le poids
aglp1 (le plus)
isglt2
quels rx augmentent le poids
- insuline
- TZD
- sulfonylurées
- méglitinides
quel glp1 utilisé en clinique est moins utilisé à cause de l’adhésion
victoza (prise die au lieu de 1x/semaine)
pour le contrôle glycémique, lequel serait le plus efficace de façon modeste entre ozempic et trulicity
ozempic
pour la perte de poids, lequel est le plus efficace entre ozempic et trulicity
selon inesss différence non significative
quelle est la différence de tolérance entre le rybelsus et les autres aglp1 injectable
similaire (principalement GI)
est-ce qu’on ajuste les autres rx de diabète avant d’introduire un glp1
tout dépend des glycémies de base du patient (si toujours proche de 4, peut être réduire les autres un peu avant d’introduire)
l’incidence des no/vo est plus élevée dans quelle situation
prise d’un aglp1 quotidien
en combien de temps les e2 comme no/vo devraient diminuer avec les glp1
2-4 semaines
que fait on si la patiente présente des no importantes un mois après l’augmentation du glp1
on peut redescendre et si cest encore trop grand on peut cesser
lorsqu’on change d’un aglp1 à un autre, que doit on faire
dépend de la tolérance avec l’ancien
si bonne tolérance on peut commencer à dose équivalente mais si on switch parce que mauvaise tolérance on devrait recommencer à 0
quels sont les risques de ne pas recevoir de trulicity immédiatement
hausse des glycémies
que doit on faire si on omet une dose de victoza
selon monographies: pas prendre dose supp ni augmenter dose du lendemain
vigilance: prendre la dose oubliée dès que possible mais ne pas doubler la dose . si plus que 3 jours se sont écoulées recommencer à 0,6mg pour éviter GI
que doit on faire si on omet une dose de trulicity
administrer dès que possible si il y a plus que 72h avant la prochaine dose sinon sauter la dose
que doit on faire si on omet une dose d’ozempic
monogrpahies: administrée dès que possible si 5 jours ou moins se sont écoulés
vigilance: au moins 48h entre les deux doses
quel aglp1 est le plus facile à manipuler
important de prendre un qui s’administre 1x/semaine
le trulicity est simple (unidose, pas besoin d’insérer l’aiguille, plus gros, plus sécuritaire avec aiguille rétractable)
que doit on faire pour augmenter les doses de ozempic (et les autres aglp1)
Y ALLER DOUCEMENT sinon risque d’augmenter les rétinopathies diabétiques. pas besoin d’aller à dose max en 2 semaines.
changements de doses aux 4 semaines
avant de débuter un aglp1 on devrait s’assurer que le patient a subi un examen de …
la vue
tous les patients diabétiques devraient avoir un suivi ophtalmique tous les …
ans
quels sont les facteurs de risque d’augmentation des amputations avec invokana
atcd d’amputation, maladie vasculaire périphérique et neuropathie + condition active qui pourrait prédisposer à une amputation
est-ce que le risque d’amputation est un effet de classe
probablement pas donc ce serait ok de prendre trajenta ou januvia
que doit on faire lorsque le patient a un diurétique et qu’on reçoit une px de isglt2
- déterminer s’il est en hypo, neutre ou hypervolémie
2. regarder s’il est hyper, hypo ou normotendu
qu’est-ce qu’on fait si le patient est hypertendu ou a une hypervolémie
on continue le diurétique et on monitore
qu’est-ce qu’on fait si le patient a une hypovolémie
arrêt du diurétique + début isglt2
qu’est-ce qu’on fait si le patient est euvolémique et normotendu
diurétique thiazides: continuer
diurétique de l’anse: réduire dose de 50%
qu’est-ce qu’on fait si le patient est euvolémique et hypotendu
attention, arrêt ou réduction du diurétique
V/F le risque de balanite est augmenté chez les hommes avec isglt2
V
quelles sont les MNPs pour prévenir les infections fongiques génitales avec isglt2
- bon contrôle des glycémies
- bien s’essuyer après avoir uriné
- laver ses organes génitaux chaque jours avec savon doux non parfumé et bien sécher
- cesser de fumer
- sous vêtements de coton ou de préférence non colorés
- évitez douche vaginales
- éviter savons à lessive trop parfumés
quand doit on cesser un isglt2 en raison d’infections fongiques
- lorsque cela affecte la qualité de vie du patient
- quand les sx sont sévères
peut on cesser l’isglt2 le temps de guérir l’infection fongique
oui selon sévérité de l’infection, désir du patient et valeurs de glycémies
est-ce qu’il y a plus de risques d’infections urinaires avec isglt2
oui
à quel moment doit on prendre le repaglinide
moins de 30 minutes avant le repas
quand débute-t-on de l’insuline chez les db2
- cibles non atteintes avec autres rx
- intolérance/CI aux autres rx
- hyperglycémies importantes, symptomatiques ou décompensation métabolique
devrait on regarder les glycémies prandiales ou postprandiales
prandiales
quelles sont les méthodes d’interprétation des glycémies
- tenter d’expliquer les valeurs aberrantes. si explications: ne pas inclure dans les moyennes
- calculer les moyennes (sur minimum 3 jours)
- commencer par régler les hypo
- puis normaliser d’abord la glycémie du matin, du midi, du souper puis du coucher
quels rx doivent être cessés les jours de maladie
sulfonylurées metformine isglt2 ieca/ara diurétiques ains
et glp1 selon la condition du patient
pourquoi faut-il cesser la metformine et les isglt2 lors des journées de maladie
la déshydratation est un facteur de risque d’acidocétose métabolique avec metformine ou isglt2
quels sont les signes et sx d’acidocétose métabolique à surveiller
no/vo anorexie douleurs abdominales soif excessive difficultés respiratoires confusion fatigue
la veille d’une coloscope, quels rx doivent être ajustés/éviter
sulfonylurées et méglitinides: demi dose ou susprendre
isglt2: ne pas pendre
le jour de l’examen, quels rx ne devraient pas être pris
metformine sulfonylurées et méglitinides isglt2 idpp4 aglp1 (BREF aucun ne doit être pris)
quel est l’ajustement avec les insulines lors de coloscopie
basale ou nph die am: le jour de l’examen 50-70% de la dose
basale ou nph die hs: veille 50-70% et après reprendre doses usuelles
NPH bid: la veille hs 1/2 dose puis reprendre lorsque le patient s’alimente
prandiales: la veille selon glycémies puis reprendre quand il recommence à manger
BREF savoir qu’il faut ajuster
qu’est-ce qu’on peut vérifier lorsqu’un patient fait des hypo nocturnes
- nb de repas/collations par jour
- heures des repas/collations
- baisse appétit?
- insuline bien conservée? passée date?
- injections comme il le faut?
- prise alcool?
- activité physique différente?
qu’est-ce qu’une hypo sévère
en bas de 2,8 mmol/L ou lorsque le patient a besoin d’une autre personne pour la traiter/inconscience
à qui donne-t-on du glucagon
patient à haut risque d’hypo, ceux qui sont inquiets, mais pas tout le monde car coute cher
