physiopatho diabète Flashcards
comment peut on définir le diabète
problème avec le métabolisme du glucose, caractérisé par des hyperglycémies
pourquoi est-ce que le glucose est important
carburant essentiel: fournit énergie aux muscles, cerveau, erythrocytes
l’insuline est une hormone …
peptidique
à quel endroit l’insuline est elle formée
pancréas dans les ilots de langerhans par les cellules b
quelle est l’hormone qui a l’action contraire de l’insuline
glucagon
quelle hormone sécrète-on en hypoglycémie
glucagon
que permet l’insuline
augmenter le stockage de glucose et diminuer sa libération
quels sont les effecteurs de l’insuline/glucagon
foie, muscles, tissus adipeux
la majorité des cellules du pancréas sont (exocrines/endocrines)
exocrines
quels sont les 4 types de cellule du pancréas
alpha
beta
delta
F ou PP
quelle hormone domine après un repas
insuline
quelle hormone permet la glycogénogénèse
insuline
quelle hormone permet la glycogénolyse
glucagon
quels processus du foie sont inhibés par l’insuline
glycogénolyse
néoglucogénèse (fabrication du glucose à partir de protéines et de lipides)
quelle est l’action de l’insuline sur le métabolisme des lipides
lipogenèse
inhibe lipolyse
quelle est l’action de l’insuline sur le métabolisme des protéines
captation des aa par les tissus
inhibe dégradation des protéines
inhibe néoglucogénèse
quel est l’action de l’insuline sur la cellule musculaire
translocation du glut4 dans la membrane pour laisser entrer le glucose
quels tissus ne sont pas insulinodépendants
cerveau
rétine
erythrocytes
quels tissus sont insulinodépendants
muscles
tissus adipeux
quelles sont les complications associées au diabète
maladies cardiaque
maladies du reins
cécité
amputations de la jambe
quelles sont les organes touchés par les complications microvasculaires du diabète
yeux
reins
nerfs
sur quoi sont basés les critères dx du diabète
les seuils de glycémies associés aux maladies microvasculaires (rétinopathie)
quel résultat de laboratoire permet de dx le diabète
glycémie jeûn en haut de 7mmol/L à 2 reprises
qu’est-ce que le prédiabète
anomalie de la glycémie à jeûn, intolérance au glucose ou à un taux d’hémoglobine glycosylée entre 6 et 6,4%
pourquoi est-il important de surveiller le prédiabète
il expose les personnes à un risque élevé de diabète et des complications liées à la maladie
comment peut on définir le diabète gestationnel
intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois durant la grossesse
qu’est-ce que le diabète iatrogènique
diabète d’origine médicamenteuse
quels sont les autres types de diabète
monogéniques secondaire à une pancréatopathie secondaire à une endocrinopathie secondaire à une infection gestationnel
quels sont les facteurs de risque de diabète de type 2
parent du premier degré atteint de diabète de type 2
membre d’une population à haut risque (autochtone, africain asiatique, hispanique, sud asiatique)
atcd de prédiabète
atcd de diabète gestationnel
accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
quels sont le problèmes de santé qui sont souvent reliés au diabète
lésions aux organes cibles (micro et macro vasculaire) faible taux de HDL triglycéride élevé hypertension excèse de poids obésité abdominale troubles psychiatriques ovaires polykystiques, infection par vih
quels médicaments sont associés à plus de risque de diabète
glucocorticoides
antipsychotiques atypiques
tx antirétroviral
sur quoi les scientifiques travaillent-ils quant au diagnostic du diabète
il y aurait plusieurs diagnostics différentiels (donc pas seulement 2 types de diabète)
comment sont classés les 5 types de diabète découverts jusqu’à présent
cluster 1-2-3-4-5
à quoi est associé le cluster 1
diabète sévère auto immun
à quoi est associé le cluster 2
diabète insulinodépendant sévère (similaire cluster 1, jeune, pas de surpoids, sans anticorps, déficience des cell qui produisent l’insuline)
à quoi est associé le cluster 3
insulinorésistant sévère
poids excessif, association génétique
à quoi est associé le cluster 4
léger, lié à l’obésité
sans les problèmes métaboliques et rénaux du cluster 3
sans résistance à l’insuline
à quoi est associé le cluster 5
similaire au cluster 4, mais patient plus âgé lors du dx, serait la forme la plus commune, peu de complications rénales, métaboliques ou cardiovasculaires
quelles sont les atteintes microvasculaires
rétinopathie
neuropathie
néphropathie
quelles sont les atteintes macrovasculaires
coronarienne
cérébrovasculaire
artérielle périphérique
quels sont les cluster qui devrait avoir un tx agressif
2 et 3
combien de mécanismes potentiels de diabète existent-ils
11
à quoi se tient le pronostic du diabète et de ses complications
à la qualité du contrôle glycémique obtenu sur le long terme (et non sur le type de diabète ou sur le traitement)
quelles sont les causes du diabète de type 1
réaction auto immune amenant la destruction des cellules b
est-ce que le diabète de type 1 et héréditaire
non
vers quel âge diagnostique-t-on le diabète de type 1
souvent 12-14 ans
qu’est-ce que l’on retrouve dans le sang des diabétiques de type 1 mais pas de 2
anticorps et anti ilots
quelles autres maladies auto immunes sont fréquemment associées au diabète de type 1
basedow, addisson, thyroidite d’hashimoto, coeliaque
quels sont les signaux qui indiquent le diabète de type 1
polyurie polydypie amaigrissement asthénie polyphagie pas obèse
qu’est-ce que la carence en insuline peut engendre
une cétonurie, voire une acidocétose avec possible coma
qu’est-ce qui arrive avec le taux d’insuline dans le sang lors du diabète de type 2
hyperinsulinémie (le pancréas essaie de compenser)
qu’est-ce qui arrive avec les cellules b du pancréas chez un patient diabètique de type 2
diminution de leur efficacité. diminue leur sécrétion (épuisement)
vers quel âge découvre-t-on généralement le diabète de type deux
après 40 ans
est-ce que le diabète de type 2 est héréditaire
oui
à faible dose, l’alcool cause généralement une (hyper/hypoglycémie)
hypoglycémie
quel mécanisme fait en sorte que l’alcool cause une hypoglycémie
bloque la voie par laquelle les sources non glucidiques sont transformées en glucose.
bloque la libération d’hormones utilisée par l’organisme pour aider à équilibrer l’hypoglycémie.
quels types de consommations d’alcool sont plus à risque de causer des hypoglycémies
éthanol mélangé avec du glucose ou saccharose (pas le fructose)
qu’est-ce qui peut faire que l’alcool engendre une hyperglycémies
prendre plus que 3 consommations par jour
V/F lorsqu’on est diabétique, on devrait éviter l’alcool
F
nommez un autre effet de l’alcool sur le corps et le diabète
pancréatites chroniques (peut mener à une destruction des tissus exocrines puis endocrines)
V/F l’alcoolisme chronique est la principale cause de pancréatites chroniques
V
à partir de quelle quantité d’alcool a-t-on plus de risque de développer une pancréatite
6 bières par jour sur 10-15 ans
le diabète a un effet sur quel autre type de maladie
maladie hépatique chronique
qu’est-ce qui favorise la résistance à l’insuline
excès de poids (surtout graisse viscérale)
activité physique faible ou absente
certaines maladies aigues ou chroniques
qu’est-ce qui fait que le diabète engendre un impact financier important
hémodialyse
première cause de cécité avant l’âge de 50 ans
première cause d’amputation non traumatique dans les pays développés
chez quelle population devrait-on faire des tests de diabètes aux 3 ans
chez les personnes en haut de 40 ans ou chez les patients plus jeunes mais à haut risque
chez quelle population devrait-on dépister plus souvent (à tous les 6 à 12 mois)
patients présentant des facteurs de risque de diabète additionnels ou pour ceux à très haut risque
à partir de quelle hémoglobine glycolysée et quelle glycémie à jeun devrait-on redépister plus souvent
glycémie: 5.6 à 6.0 mmolL
H glycolysée: 5.5 à 5.9%
quels résultats de laboratoire permettent de dx le diabète
glycémie à jeûn
taux de HbA1C
glycémie 2h après l’ingestion de 75g de glucose
glycémie aléatoire trop haute
à partir de quelle valeur de glycémie à jeûn diagnostique-t-on un diabète
en haut de 7 mmol/L
à partir de quelle HbA1C diagnostique-t-on un diabète
en haut de 6,5%
à partir de quelle glycémie 2h après 75g de glucose diagnostique-t-on un diabète
en haut de 11,1 mmol/L
à partir de quelle valeur de glycémie aléatoire diagnostique-t-on un diabète
en haut de 11,1 mmol/L
quelles valeurs d’hémoglobine glycolysée permettent de diagnostiquer un prédiabète
entre 6 et 6,4%
qu’est-ce qui est important lors du prédiabète
changer les habitudes de vie
qu’est-ce qu’on fait si on obtient un test qui indique un diabète
on fait un test de confirmation
on devrait aussi faire une prise de glycémie aléatoire
quels facteurs permettent de diagnostiquer un syndrome métabolique
tour de taille élevé taux élevé de TG réduction du C-HDL TA élevée glycémie à jeûn élevé
quels sont les sx de l’hypoglycémie
tremblements palpitations transpiration anxiété faim nausées engourdissement langue ou lèvres concentration difficile confusion faiblesse somnolence changement de la vision conversation difficile maux de tête vertiges inconscience
quels sont les sx d’hyperglycémie
soif intense faim excessive fatigue somnolence envie fréquente d'uriner vision trouble bouche sèche
quels sont les sx d’hyperglycémies à long terme
perte de poids rapide plaies guérissant mal haleine fruitée crampes abdominales no/vo corps cétonique dans l'urine ou le sang changement de l'état de conscience allant jusqu'au coma
pourquoi doit on objectiver les sx des patients
certains sx font partie de l’hyper et de l’hypoglycémie (exemple fatigue ou changement de vision)
quelle est la définition de l’hypoglycémie
- apparition de sx neurogènes ou neuroglycopéniques
- faible taux de glucose sanguin (en bas de 4 mmol/L)
- réponse à une charge glucidique
quelles sont les 5 étapes du traitement de l’hypoglycémie
- reconnaitre les sx
- confirmer si possible
- traiter avec sucre rapide (15g glucide simple)
- mesurer à nouveau après 15 min (doit être en haut de 4)
- retraiter au besoin. la collation ou le prochain repas doit être dans l’heure qui suit.
donner des exemples de ce qui donne 15g de glucides
15g sous forme de cos 3 sachets de sucre dissouts dans de l'eau une boite de petit jus 6 lifesavers 1c.à soupe de miel
quels sont les FR d’hypoglycémie graves pour les patients diabète type 1
adolescence enfants incapable de reconnaitre une hypo taux d'HbA1C en bas de 6 diabète de longue date atcd d'hypo grave non reconnaissance de l'hypoglycémie neuropathie autonome
quels sont les FR d’hypoglycémies graves pour les patients diabétiques de type 2
personnes âgées faibles connaissances médicales insécurité alimentaire élévation du taux D'HbA1C durée de l'insulinothérapie trouble cognitif grave IR neuropathie
quelle devrait être la glycémie avant le prendre le volant
glycémie en haut de 5mmol/L
que doit on faire si la glycémie est en bas de 5 et que l’on veut conduire
prendre 15g de glucides
vérifier à nouveau la glycémie après 15 min
à quelle fréquence doit on vérifier sa glycémie lors de la conduite
tous les 4h
après 10 ans, quelles sont les complications qu’on a 1 chance sur 10 d’avoir
rétinopathie
néphropathie
neuropathie
coronopathie
qu’est-ce qui peut retarder ou éviter les complication chez le diabétique
un bon contrôle de la glycémie, de la pression et des lipides
quels sont les organes que l’on doit vérifier pour les complications
yeux cerveau coeur reins circulation nerfs/pieds
nommez une complication qui peut souvent motiver les hommes à améliorer leur traitement
dysfonction érectile
qui devrait passer un ECG de dépistage
ceux en haut de 40 ans
être en bas de 30 ans et diabétique depuis plus de 15 ans
lésions aux organes cibles
facteurs de risque cardiaques
à quelle fréquence est-ce qu’on devrait faire un ecg chez les patients à risque
aux 2 ans
est-ce que de prendre une statine aide généralement les diabétiques
oui
quelles sont les neuropathies qui sont plus fréquentes chez les diabétiques
ulcère du pied et amputation
douleur neuropathique
morbidité significative
utilisation des ressources de soins de santé
nommez des aspects importants lors du tx du diabète
soins des pieds infections urinaires cataractes immunisations dysfonction érectile santé mentale PSN autochtones
pourquoi doit on surveiller de façon plus serré les autochtones pour le diabète
- taux de diabète 3 à 5 fois supérieur
- prépondérance féminine dans les années de fertilité
- prévalence supérieure des maladies micro et macro vasculaires
chez les personnes âgées, quelles sont les cibles de tx
- HbA1C en bas de 8,5%
- glycémie à jeun entre 5 et 12mmol/L
- ÉVITER L’HYPOGLYCÉMIE
quelles sont les classes de patient en pédiatrie pour qui on devrait faire des dépistage à tous les 2 ans
- impubère et au moins 3 FR
- pubère et au moins 2 facteurs de risque
- AGJ ou IG (wtf cest quoi ça)
- utilisation d’antipsychotiques atypiques
quels sont les FR de risque du diabète de type 2
obésité
groupe ethnique à haut risque
atcd familiaux (surtout si mère diabète de grossesse)
quels sont les signes et sx d’insulinorésistance
zones de peau sombres et épaisses hypertension dyslipidémie stéatose hépatique non alcoolique syndrome des ovaires polykystiques
à quel moment devrait-on faire le dépistage de diabète gestationnel
entre la 24e et la 28e semaine
ou plus précoce si facteurs de risques
quels sont les FR du diabète gestationnel
dx antérieur de diabète gestationnel prédiabète population à haut risque en haut de 35 ans corticothérapie imc en haut de 30 ovaires oplykystiques macrosomie foetale accouchement enfant poids élevé zones de peau sombre
pourquoi diagnostiquer et traiter le diabète de grossesse
plus de risque de césarienne
possibilité d’obésité et de diabète chez les descendants
quelle est l’approche à privilégier pour le dx du diabète de grossesse
- épreuve d’hyper avec 50g de glucose
2. épreuve d’hyper avec 75g de glucose
quelle est la cible de HbA1C chez la majorité des patients
7%
quels sont les patients pour qui la cible est de 6,5 ou 6%
patient chez qui on peut être agressif. il ne doit pas y avoir de risques si la personne est en hypoglycémie.
quels sont les patients pour qui la cible est de 8,5%
personnes avec espérance de vie limitée, pour qui une hypoglycémie est risquée. non reconnaissance des hypo. risque élevé d’événements ischémique, difficulté d’avoir le 7% à long terme malgré des doses efficaces.
quelle est la cible de HbA1C en fin de vie
on ne devrait pas mesurer l’hbA1C. on veut seulement éviter les hypoglycémies et les hyperglycémies symptomatiques.
les complication (microvasculaires/macrovasculaires) n’existent pas en s’il n’y a pas de diabète
microvasculaires
lorsque j’augmente l’HbA1C, les complications microvasculaires augmentent de façon … tandis que les complications macrovasculaires augmentent de façon …
exponentielle
linéaire
que permet une réduction de l’HbA1c de 1%
diminue de 12% les complications du diabète
réduit de 25% les complications microvasculaires
réduction de 16% les infarctus du myocarde
qu’est-ce qui est reflété par l’HbA1c
reflète la moyenne des glycémies des 2 à 3 derniers mois
plus l’HbA1c est élevé, plus les glycémies étaient (basses/hautes)
hautes
nommez une condition qui pourrait influencer l’HbA1c
anémie
que permet une cible de 7% vs une cible de 8,5%
diminue en 3 à 6 ans les complications micro et en 10 ans les macro
que permet une cible de 6,5% vs 7%
diminue en 3 à 6 ans les complication macro (RRR 21% les néphropathies en 6 ans)
quels sont les risques qui sont augmentés avec la cible de 6,5%
augmente les hypoglycémies et la mortalité
quelles sont les situations qui nécessitent une autosurveillance de la glycémie 4 fois ou plus par jour
- injections multiples d’insuline chaque jour (plus que 4 fois par jour)
- emploi d’une pompe à insuline
quelle fréquence d’autosurveillance recommande-t-on à un patient qui s’injecte moins de 4 fois par jour de l’insuline
au moins aussi souvent que les injections d’insuline
quelles situations nécessitent une surveillance personnalisée pouvant aller jusqu’à au moins 4 fois par jour
grossesse
hospitalisation ou présence d’une maladie aigue
quelles situations nécessitent une surveillance personnalisée pouvant aller jusqu’à au moins 2 fois par jour
nouveau traitement qui est connu pour causer des hypo
présence d’une maladie connue pour causer des hypo
quels patients diabétiques n’ont pas besoin de prendre leur glycémie à tous les jours
diagnostic non récent + atteinte des cibles et qui est soit traité grâce aux habitudes de vie, soit avec des rx qui ne causent pas d’hypo
quelles situations peuvent nécessiter une utilisation quotidienne
- rx qui causent des hypo
- cibles non atteintes
quelles situations nécessitent une prise quotidienne
- dx récent (moins de 6 mois)
- début ou ajustement de tx
- occupation qui demande un contrôle strict de la glycémie (exemple conduite automobile)
à quelle fréquence un patient en prédiabète doit prendre ses glycémies
pas besoin d’autosurveillance quotidienne
quelles sont les 3 étapes de la prise de glycémie
- lavage des mains à l’eau tiède
- piqûre au bout du doigt avec 1 lancette neuve
- goutelette de sang obtenue et déposée sur 1 bandelette immédiatement lisible par le lecteur de glycémie
quelle partie du doigt devrait-on piquer
les côtés des extrémités des doigts qui ne sont pas les pouces ou les index
que peut-on tester dans les urines
glucose
cétone
que devrions nous demande dans les suivis à tous les 3 mois
poids pression Hb1Ac hypoglycémie fréquente ou non examen des pieds (normal ou non)
que devrait on vérifier lors du suivi annuel
ophtalmologie RAC ClCr B12 Hb LDL HDL CK ALT tabagisme alcool activité physique neuropathie dysfonciton érectile vaccination grippe glucomètre
quelles sont les ACTIONSS de la gestion du diabète
A1c Cholestérol Tension artérielle Interventions sur le mode de vie Ordonnances Non fumeur S'occuper du dépistage des complications Santé psychologique du patient
