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pha-2053 digestif > pharmaco maladies inflammatoires > Flashcards

pharmaco maladies inflammatoires Flashcards

1
Q

pourquoi est-il difficile d’avoir des données fiables pour les proportions de patients avec le syndrome du colon irritable (SCI)

A

pas de définition précise
pas de test de dépistage
pas de sx spécifiques

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2
Q

quelles sont les raisons pour lesquelles les patients avec SCI consultent

A

facteurs psychologiques, émotifs, isolement
coût (doivent s’absenter souvent)
affecte leur qualité de vie

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3
Q

V/F les hommes sont plus touchés par le SCI

A

F, les femmes sont plus touchées

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4
Q

quels seraient les éléments de la pathophysiologie du SCI

A
  • trouble de motilité
  • hypersensibilité viscérale
  • inflammation à bas bruit
  • stress
  • facteurs génétiques
  • facteurs biopsychosociaux
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5
Q

que peut on faire pour établir un diagnostic

A

questionner le patient

chercher les facteurs déclenchants

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6
Q

que veut on dire par ‘le SCI est une maladie fonctionnelle’

A

pas d’anomalie visible de l’intestin, c’est son fonctionnement qui est affecté

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7
Q

quelles sont les caractéristiques du SCI

A

-douleur abdominale
ET
-troubles à la défécation

peut aussi avoir une distension abdominale, ballonnements mais pas essentiels

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8
Q

quelle est la durée des sx qui permettent d’établir le dx

A

doivent être présents depuis au moins 6 mois puisque c’est une maladie chronique

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9
Q

quels sont les différents critères établis pour faire le dx

A

critères de Kruis
critères de Manning
critères de Rome IV

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10
Q

quels sont les critères de rome V

A
  1. douleur abdominale récurrente
  2. présence d’au moins 2 signes parmi: (douleur reliée à la défécation, modification de la fréquence des selles, modification de la consistance des selles)

+

sx chroniques (au moins 6 mois)
sx récurrents (au moins une journée par semaine au cours des 3 derniers mois)
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11
Q

quelles sont les différentes entre les critères de rome 3 et 4

A

critère 1: douleur au lieu de douleur ou inconfort
critère 2: douleur reliée à la défécation au lieu d’améliorée par
récurrence: 1 journée par semaine au lieu de 3 jours par mois

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12
Q

quels sont les quatre sous types de SCI

A

constipation
diarrhée
mixte
indéterminé

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13
Q

comment peut on évaluer le patient a quel type de SCI

A

échelle de bristol

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14
Q

quels types de selle sont associés à la constipation

A

1-2-3

mais 3 ne sera pas considéré quand on veut qualifier le sous type de SCI

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15
Q

quels types de selles sont optimales

A

4-5

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16
Q

quels types de selles sont associés à la diarrhée

A

6-7

mais 6 peut petre acceptable sous certaines conditions

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17
Q

quelles sont les caractéristiques des douleurs abdominales lors de SCI

A
  • en lien avec défécation
  • peut être associé à un changement dans la fréquence ou consistance des selles
  • peut être aggravé en post prandial
  • rarement la nuit
  • zone diffuse, surtout en bas de l’abdomen
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18
Q

presque tous les patients avec SCI ont des …

A

ballonnements

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19
Q

quels sx du TGI qui ne sont pas associés au colon peuvent survenir

A

no
dyspepsie
rgo

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20
Q

quels sx extra digestifs peuvent être associés au SCI

A 
céphalées, migraines
nycturie, polyurie, urgences mictionnelles
asthénie, état dépressif
douleur pelvienne
syndromes musculosquelettiques
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21
Q

quelles sont les comorbidités associées au SCI

A 
fibromyalgie
syndrome fatigue
troubles psychiatriques (dépression, anxiété)
somatisation
maladie coeliaque
intolérance au gluten, lactose
MICI
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22
Q

quelles sont les interventions lorsqu’on suspecte un SCI chez un patient en bas de 50 ans

A

aucune investigation poussée si les sx sont évocateurs (sqauf si échec au tx symptomatique ou atcd familiaux de cancer du colon)

si les signes sont moins évocateurs on peut faire une sigmoidoscopie, bilan sanguin, bilan selles

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23
Q

quelles sont les interventions lorsqu’on suspecte un SCI chez un patient en haut de 50 ans

A

investigation plus poussée pour exclure tout (dont une coloscopie)

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24
Q

quels sont les signaux d’alarme pour la SCI

A
  • en haut de 50 ans
  • homme
  • sx apparu récemment
  • sx nocturnes
  • atcd familiaux cancer colon
  • rectorragies
  • perte de poids
  • anomalie examen physique
  • fièvre
  • usage récent d’atb
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25
Q

quels sont les dx différentiels de la SCI

A 
grossesse
intolérance (lactose, aliments...)
intoxication alimentaire
diarrhée du voyageur
stress aiguë
MICI
douleurs urologiques ou gynécologiques
cancers
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26
Q

quels sont les objectifs de tx du SCI

A
  • soulager douleur
  • corriger troubles du transit
  • améliorer le ballonnement
  • traiter autres sx associés
  • améliorer qualité de vie
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27
Q

pourquoi est-il important de prendre le temps de développer une relation avec le patient atteint de SCI, reconnaitre sa souffrance et l’écouter

A

40% ont répondu au placebo selon une méta analyse

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28
Q

quelle diète le consensus canadien de 2019 suggère-t-il d’offrir aux patients avec SCI

A

FODMAP

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29
Q

quels changements au niveau de l’apport en fibres devraient être apportés

A
  • favoriser fibres solubles (avoine, haricots…)

- fibres insolubles à éviter (exemple son, pelure de fruits/légumes)

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30
Q

quelles sont les caractéristiques de suppléments de fibres (psyllium)

A
  • mieux tolérés que aliments fibreux
  • permet un plus grand apport que les aliments seuls
  • aucun effet sur la douleur
  • aide à la constipation
31
Q

à quoi doit on faire attention pour les diabétiques et les suppléments de fibres

A

teneur en sucre

32
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour améliorer la tolérance aux supp de fibres

A

augmenter progressivement les doses

boire beaucoup d’eau

33
Q

que doit on faire lors d’interaction médicamenteuse avec les supp de fibres

A

ajuster l’horaire pour donner avec 2-3h d’écart

34
Q

quelles sont les classes d’antispasmodiques

A
  • anticholinergiques
  • antagonistes calciques
  • antagoniste des récepteurs opiacés
35
Q

à quoi servirait les anticholinergiques selon certaines études (mais elles laissent à désirer donc mettre un bémol)

A

améliorer la douleur abdominale et les sx globaux su sci

36
Q

quel est le mécanisme d’action des anticholinergiques

A

action antisécrétrice + relaxation de la musculature lisse de l’intestin

37
Q

pourquoi est-ce que les effets centraux sont rares avec le buscopan

A

ne traverse pas le BHE

38
Q

pourquoi est-ce qu’on n’utilise plus la belladone

A

instable
avec opium
trop d’effets secondaires anticholinergiques
pas d’avantage au fait d’être en suppositoire

39
Q

quel est l’anticholinergique le plus utilisé

A

dicyclomine

40
Q

à quel moment donne-t-on la dicyclomine

A

30 min avant les repas

41
Q

quel est l’avantage de la dicyclomine

A

moins d’effets secondaires

42
Q

quel est le mécanisme d’action du pinavérium

A

activité spasmolytique par l’action sur les canaux calciques

43
Q

quel est le délai d’action du pinavérium

A

3-6 jours

44
Q

quels sont les e2 du pinavérium

A

irritation digestive
no
étourdissements

45
Q

quel est le plus gros désavantages du pinavérium

A

peu ou pas d’études

46
Q

quelle est la classe de rx de la trimébutine

A

antagoniste des récepteurs opiacés périphériques

47
Q

quel est le principal désavantage de la trimébutine

A

très peu d’évidences

48
Q

quelle serait l’amélioration amenée par l’utilisation de la trimébutine ou le pinavérium

A

consistance et fréquence des selles

49
Q

quelle est l’opinion du consensus canadien de 2019 sur les antispasmodiques

A

suggère d’en offrir certains pour améliorer les sx malgré la faible qualité des données probantes

50
Q

que permettent les antispasmodiques

A

soulagement à court terme

réduire/bloquer les spasmes et les crampes

51
Q

bref, quels antispasmodiques serait-il acceptable d’utiliser

A

Buscopan
DICYCLOMINE
pinavérium

52
Q

quels analgésiques seraient utiles pour soulager la douleur

A

acétaminophène

ains

53
Q

quels analgésiques ne seraient pas recommandés pour soulager la douleur

A

opiacés

54
Q

quelle classe de médicaments est à l’étude pour diminuer certains sx du SCI

A

ISRS

55
Q

à quoi servirait l’utilisation des antidépresseurs tricycliques

A

diminuer la douleur

56
Q

V/F le consensus canadien 2019 recommande de donner des antidépresseurs

A

V, et suggère les ISRS

selon les comorbidités et effets indésirables

57
Q

V/F le gabapentin et pregabalin pourrait être utilisés pour diminuer la douleur

A

possible, mais il faut plus d’études

58
Q

quels laxatifs ne doit on pas donner lors de constipation avec SCI

A 
stimulants (mais on pourrait en donner de petites doses dans certaines situations)
laxatifs osmotiques (ex lactulose)
59
Q

quelle est la classe de médicament du Tegaserod et quelle est sa particularité

A

agoniste récepteur 5-HT4

utilisé aux ÉU mais pas ici

60
Q

que dit le consensus canadien 2019 sur l’usage du prucalopride (agoniste récepteurs 5-HT4)

A

s’oppose à son usage car peu de données en SCI et ombrage du tegaserod

61
Q

quel agent prosécrétoire est recommandé par le consensus canadien

A

linaclotide (constella)

62
Q

quel est le mécanisme d’action de constella

A

agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase
augmente sécrétion de fluide intestinal et le transit
effet analgésique

63
Q

quels sont les e2 possibles du linaclotide

A

diarrhée, flatulence

64
Q

qu’est-ce qui arrive lorsqu’on prend un déjeuner riche en gras avec le linaclotide

A

augmentation de selles molles

65
Q

nommez les 3 agents prosécrétoires

A

constella
trulence
amitiza

66
Q

que donne-t-on comme anti diarrhéique

A

lopéramide

67
Q

quelle est la classe de rx de l’alosetron

A

antagoniste 5-HT3

68
Q

pourquoi ne donne-t-on pas l’alosetron

A

pas commercialisé au canada

69
Q

quel agent ressemblant à l’alosetron pourrait être interessant

A

ondansetron

70
Q

quel nouveau médicament pourrait être utilisé en SCI diarrhée?

A

eluxadoline

71
Q

quelle est la recommandation du consensus canadien pour l’eluxadoline

A

suggère de l’offrir mais la prescription doit être faite par un gastroentérologue et limite de temps à 3 mois

72
Q

quel est le consensus pour l’utilisation du rifaximin

A

aucune recomandation (problème possible de résistance, cout élevé, risque de surutilisation)

73
Q

quels produits de santé naturel est recommandé par le consensus canadien 2019

A

huile de menthe poivrée

probiotiques

pha-2053 digestif (14 decks)

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