soins diabétique type 1 Flashcards
le DB1 survient généralement avant l’âge de …
25 ans
quels sont les éléments permettant le dx de DB1
glycémie à jeûn égale ou supérieure à 7
OU
hémoglobyne glyquée égale ou supérieure à 6,5%
OU
glycémie égale ou supérieure à 11,1 après 75g de glucose
OU
une glycémie aléatoire égale ou supérieure à 11,1
quel est l’enseignement qu’il est important de faire avec les diabétiques de type 1
- autogestion des glycémies
- prévenir, reconnaitre et traiter hypoglycémies
- gestion insuline lors des journées de maladie
- calcul des glucides
- pratique d’activités physiques
quels sont les objectifs de traitement du db1
- contrôler les glycémies
- prévenir les maladies concomitantes (HTA, dyslipidémie, hypothyroidie, maladies cardiovasculaires)
que doit on retenir sur les glycémies en pédiatrie
pas les mêmes cibles, on veut prévenir les hypo
quelles sont les cibles de glycémie à jeûn avant les repas pour les diabétiques en général et pour les diabétiques de type 1
entre 4 et 7 mmol/L pour les diabétiques en général mais 5 à 7 pour les db1
quels sont les objectifs au niveau des glycémies des patients
- minimiser les variations
- favoriser une longue période dans les cibles
- diminuer la fréquence, la durée et la sévérité des hypo
quelle est généralement la cible pour les patients diabétique de type 1
entre 6,5% et 7% (en bas de 7 c’est bien et on ne veut pas descendre trop bas sinon risque d’hypo)
chaque diminution de 1% de l’hémoglobine glyquée entraine une diminution de … des complications microvasculaires et de … des infarctus
16%
14%
quelle proportion des diabétiques ont une HbA1c en bas de 7%
49%
quelle est la fréquence de prise des glycémies chez un db1
- avant chaque repas
- avant le coucher
- avant sport
- post prandial pour valider dose insuline rapide
pourquoi est-ce que l’hbA1c en bas de 6,5% n’est pas visée chez les db1
vu leur sensibilité à l’insuline qui est généralement préservée
quelles sont les conséquences des hypoglycémies
- accidents
- démence
- maladie cardiovasculaires
- arythmies cardiaques
- dommages au cerveau ou mort cérébrale
à partir de quelle glycémie parle-t-on d’hypoglycémie
en bas de 4mmol/L
quels sont les sx d’hypoglycémies
neurogénique/causés par sécrétion d’adrénaline: tremblements, palpitations, sudation, anxiété, sensation de faim, nausées
neuroglycopénique: difficultés de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, changement vision, difficulté à parler, étourdissement
quelles peuvent être les complications d’une hypoglycémie grave
coma, convulsions, décès
à partir de quelle glycémie considère-t-on une hypoglycémie comme sévère
en bas de 2,8 mmol/L
quels sont les sx d’une hypo nocturne
cauchemars
sudation
céphalée au réveil
-hyperglycémie au lever
pourquoi est-ce que les hypoglycémies nocturnes sont plus risquées
le patient peut ne pas s’en rendre compte
comment peut on éviter les hypo nocturnes
prendre une collation avec une source de protéines au coucher lorsque la glycémie est en bas de 7 mmol/L (surtout si on a fait du sport dans la journée)
qu’est-ce que certains patients font lorsqu’ils sont en hypo qui n’est pas la bonne chose à faire
manger plus que 15g de sucre pour s’assurer de ne plus être en hypo sauf qu’à cause de cela ils deviennent en hyper
quels aliments ne sont pas recommandés pour traiter une hypo et pourquoi
aliments gras (exemple: chocolat, crème glacée)
le gras ralentie l’absorption des glucides
que peut on faire pour les patients faisant fréquemment des hypoglycémies et/ou qui ne ressentent pas de sx
pendant une période de 2 jours à 3 mois, élever les seuils de glycémie visés afin d’éviter complètement le risque de survenue d’hypo
(permet de mieux reconnaitre les hypo )
à quel moment pdonne-t-on du glucagon à quelqu’un en hypoglycémie
hypoglycémie chez une personne inconsciente sans accès veineux
quelles sont les voies d’administration du glucagon
IM ou SC
qu’est-ce qu’il est important de faire lorsqu’un patient reçoit du glucagon
aller à l’hopital
que doit on faire lorsque la personne reprend conscience après la prise de glucagon
donner une source de glucides
quelles sont les CI du glucagon
insulinome
phéochromocytome
atcd d’hypersensibilité au glucagon
quelle doit être la glycémie avant de conduire
au moins 5 mmol/L
à quelle fréquence devrait on prendre sa glycémie en auto
4h
à quelle fréquence devrait-on réviser les techniques d,inejction d’insuline
1 an
qu’est-ce qui peut expliquer les glycémies qui varient
- changements habitudes de vie (alimentation, activités physiques, stress, sommeil)
- injection dans les lipohypertrophie
qu’est-ce qu’une lipohypertrophie
épaississement du tissu graisseux sous cutané
à quoi sont dues les lipohypertrophies
injections répétées au même endroit ou utilisation répétée d’une même aiguille
pourquoi est-ce que les patients ont tendance à piquer dans les lipohypertrophies
injections moins douloureuses
qu’arrive-t-il avec l’absorption d’insuline lors d’injection dans des lipohypertrophies
diminution
que peut on faire pour prévenir les lipohypertrophies
- changer d’aiguille à chaque injection
- utiliser une aiguille plus courte (4-5mm)
- varier les sites d’injection
quelles sont les étapes de la technique d’injection d’insuline
- laver les mains
- rassembler le matériel (stylo, injecteur, insuline, aiguilles) et insérer la cartouche d’insuline dans le stylo
- mélanger insuline opaque. rouler 10 fois et basculer 10 fois pour avoir apparence laiteuse uniforme
- choisir la région d’injection
- faire une rotation des régions d’injection
- effectuer une rotation des points d’injections (changer de place dans une même région)
- fixer aiguille sur le stylo, enlever capuchon et le couvre aiguille externe et interne
- amorcer le stylo (sélectionner 2 unités pointer vers le haut et enfoncer)
- sélectionner la dose puis insérer l’aiguille dans la peau à un angle de 90 degrés
- enfoncer complètement le bouton du stylo et compter lentement jusqu’à 10.
- retirer l’aiguille de la peau
- enlever l’aiguille du stylo et la jeter de façon sécuritaire
quels sont les risques avec les aiguilles plus longues que 4mm
risque injection intramusculaire (absorption plus rapide)
quels sont les besoins en insuline des patients db1
0,5 à 0,8 unités /kg/jour
qu’est-ce qui arrive avec les besoins d’insuline lorsque le patient est en acidocétose ou en journée de maladie
augmente (car consommation énergétique est augmentée)
quels sont les deux schémas insuliniques à apprendre
- basal et prandial (1 insuline basale + 3 prandiales OU 2 basales et 3 prandiales)
- pompe à insuline
est-ce qu’on peut utiliser de l’insuline intermédiaire comme insuline basale
PAS RECOMMANDÉ
dans quelles circonstances faut-il favoriser le tresiba
- hypoglycémies fréquentes ou nocturnes
- FR hypoglycémies
- problématique d’inobservance
pourquoi est-ce que le régime basal-bolus est préférable en db1
permet de retarder apparition et de ralentir la progression des complications microvasculaires et macrovasculaires
quel pourcentage de la dose quotidienne est donnée à chaque repas (basal-bolus)? et quel pourcentage est donné en basal?
20%
40%
en fonction de quoi calcule-t-on les doses d’insuline en bolus lors de calcul des glucides
glycémie de base
apports alimentaires
activité physique
moment de la journée
avec quels types de db peut on faire le calcul des glucides
db1
db grossesse
quels peuvent être les effets négatifs du calcul des glucides
- augmentation de repas préparés (apport en glucides déjà calculé)
- diminution de la variété alimentaire
que nécessite l’utilisation d’une pome à insuline
- connaissance/apprentissage
- capacité de gestion des paramètres
- routine
à quel moment injecte-t-on l’insuline basale
tresiba le matin sinon souvent le soir (mais ajuster selon le patient)
à quel moment injecte-t-on l’insuline rapide
avant le repas (max 15 min après le repas)
s’assurer de connaitre l’apport alimentaire prévu avant de faire l’injection, si inconnu faire l’injection après
quel est l’intérêt de l’ajout de la metformine chez les patients db1
augmenter sensibilité à l’insuline vu l’augmentation de l’obésité et du surpoids
quelle est l’indication des SGLT2 chez les patients db1
aucune indication officielle
quels sont les e2 de l’insuline
- hypoglycémies
- hypo sévère
- céphalées
- gain de poids
qu’est-ce qui cause le gain de poids avec l’insuline
le sucre dans le sang qui n’est pas utilisé est transformé en gras
qu’est-ce que l’on peut faire pour prévenir le gain de poids secondaire à l’insuline
s’assurer que nos patients ont eu un enseignement sur l’hypoglycémie
quels sont les trucs alimentaires que l’on peut donner aux patients
- repas/collation à heures régulières
- prendre collation avec une source de protéine (diminue le pic glycémique et stabilise la glycémie dans le temps)
- éviter repas à haute charge glucidique ou teneur élevée en matières grasses
- éviter prise alcool à jeun (peut précipiter hypo)
pourquoi est-ce que l’activité physique est recommandée chez les db
- augmente sensibilité à l’insuline
- bénéfices cardiorespiratoires et psychologiques
qu’est-il important de vérifier lorsque l’on conseille à un patient db de faire plus d’activités physiques
- limiter les risques de blessures a/n pieds
- avoir une identification mentionnant le diabète
- mesure de la glycémie avant
- ajustement des collations/repas selon la pratique
- toujours avoir une source de glucides sur soi
- surveiller hypo
- éviter injecter insuline dans une zone récemment sollicitée
pourquoi est-ce que le stress augmente la glycémie
hormones du stress provoque une hausse de la glycémie (catécholamines, cortisol, glucagon, hormone de croissance)
pourquoi les patients avec db2 ont ils peur de l’introduction des injections d’insuline
- peur injections
- craintes effets à long terme
- mythes/ expériences passées
à quel moment serait il adéquat de commencer à parler d’insulinothérapie avec les patients avec db2
dès le dx pour que l’idée commence à faire du chemin dans leur tête
à quels moments recommande-t-on une insuline longue action à un patient avec db
si atcd d’hypoglycémies
si db1
que doit on faire lorsqu’on débute une insulinothérapie chez un patient avec db2
- en général on cesse sulfonylurées et méglétinides
- conserve metformine
- enlève rosiglitaxone/pioglitazone
- on peut garder généralement le reste
que doit on faire lorsque l’on introduit humalog ou novorapid
- débuter injection de 2 unités au repas le plus important
- ajuster selon les glycémies
- favoriser utilisation de doses régulières
- tenter de conserver le plus petit nombre d’injections par jour le plus longtemps possible
quelles sont les problématiques reliées à l’âge
- risque d’erreurs augmenté
- diminution vigilance aux hypos
- diminution appétit/ apports alimentaires
quel est le maximum d’injections d’insulines prémélangées par jour
2
pourquoi est-ce que les insulines prémélangées sont moins utilisées
- donnent moins bon contrôle
- ajustement plus difficile selon les repas/activités
chez quels patients est-ce que les insulines prémélangées sont intéressantes
- patient stable
- activité physique régulière
dans quelles situations les protocoles d’insuline sont utilisés
- processus infectieux
- choc
- pré ou post op
- pt à jeûn ou reprise graduelle alimentation
- sous gavage ou alimentation parentérale
pourquoi faut-il éviter le protocole d’insuline à long terme
- gestion complexe
- risque erreur
- correction inefficace de la glycémie
pourquoi est-ce que le patient peut tomber en hyperglycémie lorsqu’il est malade
- diminution de glucose par les muscles, les tissus graisseux et le foie
- sécrétion de glucagon, hormone de croissance et catécholamines
- augmentation glycogénolyse, gluconéogénèse
pour quelles raisons un patient malade pourrait-il être en hypo
diminution des apports alimentaires mais médication idem
qu’est-il important de faire lorsque le patient est malade
monitorer les glycémies aux 2-4h pour patient sous insulines
si alimentation limitée: diminuer ou suspendre les doses d’insuline régulière ou rapide/bolus
