Ulcère Flashcards
Définition anatomopathologique de l’ulcère gastrique ou duodénal ?
Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la MUSCULEUSE
Définition anatomopathologique de l’érosion gastrique ou duodénal ?
Perte de substance limité à la MUQUEUSE
Définition anatomopathologique de l’ulcération gastrique ou duodénal ?
Perte de substance atteignant la SOUS-MUQUEUSE
Différence anatomopathologique entre ulcère aigu et chronique ?
Ulcère chronique socle scléro-inflammatoire dans la musculeuse contenant des hyperplasie nerveuses et des lésions d’endartérite
Physiopathologie de l’ulcère gastrique ? quel est le mécanisme ?
Altération des mécanismes de défense = AINS-aspirine, atrophie glandulaire, tabac, pangastrite à H.Pylori
Physiopathologie de l’ulcère duodénal ? quel est le mécanisme ?
Altération des mécanismes de défense (AINS) e/o à des situations d’hypersecrétion acide (gastrite antérale à H.Pylori)
VOie de contamination d’H.Pylori?
oro-orale
féco-orale
contractée durant l’enfance
type de bactérie et coloration Gram de H. Pylori ?
Bacille Gram neg
Caractéristique de H.Pylori sur lequel est basé le test à l’urée marquée ?
Bactérie H.Pylori à activité uréasique
Complications (3) possibles de la gastrite à H.Pylori ?
- ulcères gastrique ou duodénal
- lymphome
- ADK gastrique
Mode d’action des AINS non séléctifs ?
inhibition des cyclo-oxygénases (COX) 1 et 2 = enzymes qui transformes l’acide arachidonique en prostaglandines
Etiologie des UGD ?
- complication de la gastrite à H.Pylori
- prise AINS surtout inhibant COX1
- Sd de Zollinger-Ellison
- autres : tabac, maladie de Crohn, vascularite
- ulcère de stress = défaillance multiviscérales en REANIMATION
Mécanisme physiopathologique des AINS dans l’UGD?
surtout AINS inhibant COX1 car produit des prostaglandines gastroduodénales qui sont en jeu dans les mécanismes de défense de la muqueuse et favorise la survenue d’ulcère et de compliques ulcéreuses + souvent GASTRIQUES que duodénaux ++++
Les AINS sélectifs (COXIBS) qui inhibent COX2 en préservant l’activité COX1 réduisent le risque de complications ulcéreuses SANS LE SUPPRIMER
Qu’est ce que le sd de Zollinger-Ellison ?
- ulcères multiples ou récidivants, volontiers compliqués, lié à une hypersécretion d’acide induite par une sécrétion tumorale de gastrine, le gastrinome (NEM1 +++)
Symptomatologie des ulcères = sd ulcéreux typique ?
- Douleur épigastrique, sans irradiation
- à type de crampe ou faim douloureuse
- calmée par la prise d’aliments ou d’antiacides
- rythmée par les repas avec un intervalle libre de 1 à 3h
- dont l’évolution spontanée par poussées de qq semaines séparées par des périodes asymptomatiques de qq mois ou qq années est évocatrice d’une maladie ulcéreuse liée à H.Pylori
Symptomatologie du sd douloureux atypique de l’ulcère ? (qui est plus fréquent que le sd ulcéreux typique…)
- siège sous-costal droit ou gauche, ou strictement postérieur
- hyperalgique, pseudo-chirurgical ou au contraire fruste, réduit à une simple gêne
- non ryhtmé par l’alimentation
Aspect endoscopique de l’ulcère ?
perte de substance profonde “creusante”
- à fond pseudomembraneux (blanchâtre) parfois nécrotique (noirâtre)
généralement ronde ou ovalaire
- à bord réguliers, légèrement surélevés et érythémateux
Topographie préférentiel de l’ulcère gastrique ?
l’antre, la petite courbure
Que faut-il systématiquement réalisé devant un ulcère gastrique en endoscopie ?
biopsies sur les berges de l’ulcère –> risque de cancer (6-12 biopsies)
+ biopsies de l’antre, de l’angle et du fundus pour rechercher la présence de H.Pylori et évaluer le degré de gastrite
Quel type d’ulcère (gastrique ou duodénal) est à risque de complication cancereuse ?
gastrique
Que faut-il évoquer devant un ulcère duodénal post-bulbaire (très rare) en endoscopie ?
sd de Zollinger-Ellison (--> et donc gastrinome) ou MICI (Crohn, vascularite)
Que doit être rechercher devant tout UGD ?
infection à H.Pylori
Réalisé systématiquement en endoscopie : biopsies de l’antre, de l’angle et du fundus
Quel est l’examen de référence pour la recherche d’une infection à H.Pylori ?
Biopsies gastriques (fundique, antrales)
- -> examen anatomopatho
- culture et antibiogramme recommandée chaque fois que possible
Quels sont les tests non endoscopique pour la recherche d’une infeciton à H.Pylori ?
- test respiratoire à l’urée marquée = utilisé pour le contrôle de l’éradication lorsqu’une endoscopie n’est par ailleurs pas nécessaire (UD)
- sérologie = peu utilisée en pratique, parfois indiqué pour rechercher si patient est infecté ou a été infecté par H.pylori dans les rares situations qui réduisent la sensibilité des techniques sur biopsies (ttt récent par atb, atrophie gastrique)
Principe du test à l’urée marquée dans l’infection à H.pylori ?
- utilisé pour le contrôle de l’éradication
- ingestion d’urée marquée au C13
- si présence de la bactérie = son activité uréasique hydrolyse l’urée en ammonium et en CO2 marqué au C13 qui est ensuite éliminé par voie respiratoire
- augmentation du C02 13 dans l’air expiré traduit une infection gastrique à H.Pylori
DD d’un UGD visible en endoscopie ?
- ADK ulcériforme (d’où biopsie systématique devant ulcère gastrique - et pas duodénal)
- lymphome
- maladie de Crohn ou vascularite
Définition d’ulcère de stress ?
- patients hospitalisés en réanimation avec au moins une défaillance viscérale
- il ne s’agit pas d’UGD mais d’ulcérations multiples nécrotico-hémorragiques
FDR des ulcères de stress ?
- ventilation mécanique, intubation > 48h
- troubles de la coagulation
- brûlures étandues et traumatismes crâniens
Complications des UGD ?
- Hémorragie digestive
- perforation ulcéreuses
- sténose ulcéreuse
- association avec le cancer gastrique
Présentation des hémorragies digestives liées au UGD ?
- hémorragie à bas bruit à l’origine d’une carence en fer (anémie microcytaire arégnérative ferriprive)
- Hémorragie aiguë (hématémèse e/o méléna) +/- signes cliniques de choc hypovolémique
FDR d’hémorragie digestive sur UGD ?
- prise AINS, APP e/o anticoagulants
- ATCD UGD compliqué OU NON COMPLIQUE
- Age > 65 ans
Quadrithérapie de 1ere intention dans le traitement d’H.Pylori ?
10 j : - CLARITHROMYCINE - AMOXICILLINE - METRONIDAZOLE - IPP dose curative matin et soir (pour retenir : amox + macrolide = pour la synergie, et métronidazole est présent dns les 2 quadrithérapies)
OU 14J=
- TETRACYCLINES
- METRONIDAZOLE
- SELS DE BISMUTH
- IPP dose curative matin et soir
Chez qui met on un ttt supplémentaire d’IPP à dose curative pendant 6 semaines post- ttt d’éradication d’H.Pylori ?
- UG compliqué ou non
- UD COMPLIQUE
- SI patient devant poursuivre AINS, APP, antico
Chez qui met on un ttt préventif EN CONTINU IPP post éradication d’H.Pylori?
- UGD compliqué ou non + devant prendre AINS
- UGD compliqué + devant prendre Aspirine
Modalité du COntrôle d’ératication d’H.Pylori ?
A 4 SEMAINES POST TTT d’ERADICATION +++
- UG : BIOPSIES GASTRIQUES
- UD = TEST RESPIRATOIRE
Etiologies des gastrites chroniques de mécanisme immunitaire (4) ?
- Gastrite chronique auto-immune = maladie de Biermer
- Gastrite chronique lymphocytaire (LT)
- gastrite granulomateuse : maladie de Crohn, sarcoïdose, tuberculose, syphilis, parasite (anisakiase, cryptosporidiose), mycotique (histoplasmose, candidose), corps étranger, iodiopathique
- Gastrite à éosinophiles : infiltration de PNE dans la praoi –> allergie alimentaire, parasitose (anisakiase), ou associée à entérite à érosinophile
Etiologies de gastrite aiguë (3) ?
- gastrite à H.pylori
- gastrite phlegmoneuse : infection bactérienne sévère dans l’épaisseur de la paroi gastrique chez sujet ID
- gastrite virale : CMV, Herpes simplex –> ID
Quelles sont les 2 causes principales d’hémorragie digestive haute ?
- UGD
- rupture varices oesophagiennes
