CCR Flashcards
Quelles sont les 3 indications de controle par coloscopie à 3 ans des polypes CCR?
3 indication au controle à 3 ans des polypes adénomateux et festonnées (sinon 5 ans): - >1 cm - >3 polypes - Dysplasie de haut grade reco HAS 2017
Quels sont les 5 syndromes responsables de polypose colique ?
- Syndrome PAF => Polypose AD ++ (>100 polypes)
- Syndrome MYH (MAP = MUTYH) => Comme une PAF mais AR et de forme atténuée
- Syndrome de Peutz Jeughers
- Syndrome de Cowden => Responsable aussi de carcinomes de la thyroide
- Polypose juvénile
Le Lynch n’est pas une polypose colique++++
Quelle est la population à risque moyen de CCR ?
- Risque moyen:
- Population générale > 50 ans
Quelle est la population à risque élevé de CCR ?
- Antécédents personnels ou familiaux de polypes adénomateux ou de CCR
- RCH et maladie de Crohn
- Acromégalie
Quelle est la population à risque très élevé de CCR ?
- Sujet atteint de PAF (polypose adénomateuse familiale)
- Sujet atteint du syndrome de Lynch (HNPCC).
Quel est le type histologique le plus fréquent des CCR ?
Les cancers colorectaux sont essentiellement des adénocarcinomes (ADK) développés à partir des glandes coliques (glandes de Lieberkühn)
Quelles sont les 3 principales localisations métastatiques du CCR ?
Les localisations des métastases d’un cancer colo-rectal sont :
- Hépatiques
- Péritonéales
- Pulmonaires
- Osseuses
- Cérébrales
- Ovariennes (Krukenberg).
Quelles sont les 2 thérapies ciblées que l’on peut utiliser dans le cancer CCR ?
- anti EGFR = CETUXIMAB - panitumab
- anti VEGF = BEVACIZUMAB - aflibercept
% de salariés exposé à un produit cancérogène au cours de la dernière semaine de travail ?
10%
De quoi est composé la chimiothérapie adjuvante du cancer du côlon ?
- Protocole FOLFOX (5-FU + Oxaliplatine + Acide folique),
- La toxicité :
- 5-FU : toxicité cardiaque : spasme cardiaque
- Oxaliplatine : toxicité neurologique : neuropathie périphérique qui limite son utilisation au bout de quelques cycles de chimiothérapie, nécessitant parfois son arrêt total
Durée d’administration de la chimiothérapie adjuvante du cancer du côlon ?
6 mois = 12 séances
Chimiothérapie utilisé dans les cancers du côlon métastatiques ?
le FOLFIRINOX sera plutôt utilisé pour les cancers du côlon métastatiques (5-FU + Oxaliplatine + Acide folique avec ajout d’anti VEGF en fonction des mutations)
Quel type d’adénome se transforme plus volontiers en carcinome ? vileux ou tubulo-vileux ou tubuleux ?
villeux
Quels sont les 2 marqueurs retrouvés dans les tumeurs endocrine carcinoïdes ?
- La chromogranine A
- Le 5-hydroxy-indole-acétique ( 5-HIAA )
Classification TNM du CCR
Rappel TNM : Tis = epithélium de la muqueuse T1 = muqueuse ± sous-muqueuse T2 = musculeuse T3 = sous-séreuse T4 = organes avoisinants et péritoine N1a = 1 ganglion N1b = 2 ou 3 ganglions N2a = 4 à 6 ganglions N2b = plus de 7 ganglions
Quel est le marqueur tumoral du CCR ?
ACE
Quel est le mode de transmission du LYNCH ?
Le syndrome de Lynch, au mode de transmission autosomal dominant, est impliqué dans 3% des cancers colo-rectaux.
Quels sont les 3 moyens de rechercher un sd de Lynch ?
- microsatellites sur ADN tumoral
- Immunohistochimie
- séquençage
A partir de quel âge commence le dépistage du CCR chez les patients atteints du sd de Lynch ?
Le depistage débute à l’âge de 20 ans, par coloscopie, à un rythme de tous les deux ans
Quelles sont les conditions de non exérèse chirugicales devant un exérèse de polype adénomateux ?
Seuls les polypes adénomateux justifient une surveillance coloscopique.
En cas de transformation cancéreuse limitée, une exérèse chirurgicale est inutile si toutes les conditions suivantes sont remplies :
• Pas d’atteinte de la sous-muqueuse ;
• Exérèse complète certaine et marge de sécurité supérieure à 1 mm
• Cancer bien ou moyennement différencié
• Absence d’embole lymphatique dans la sous-muqueuse dupédicule.
Autres cancers à rechercher en cas de sd de Lynch ?
Recherche d’autres localisations de cancer :
- ovaire,
- endomètre +++
- intestin grêle
- voies urinaires supérieures = uretère ou rein
quels sont les 4 principaux facteurs de risque de transformation maligne des polypes adénomateux en CCR ?
- Taille > 1cm
- Contingent villeux > 25%
- Présence de dysplasies de haut grade.
- base d’implantation sessile ou plane
Quels sont les effets indésirables du bévazizumab (antiVEGF)?
HTA (PRESS sd)
Protéinurie
Sd hémorragique, perforation dig (CI si ATCD diverticulite)
Toxicité cardique et MTEV
Anatomie du rectum ?
Anatomie du rectum à connaitre pour comprendre les différentes chirurgies:
Globalement
0cm: marge anale
3cm au dessus: ligne pectinée
5cm au dessus de la marge anale: Fin du bas rectum, début du moyen rectum
Entre 5cm et 10 cm au dessus de la marge anale: moyen rectum
Entre 10cm et 15cm au dessus de la marge anale: haut rectum (fin en S3)
Exérèse simple si marge de plus d’1cm jusqu’à la ligne pectinée, ou 4cm de la marge anale
sinon amputation abdomino-périnéale
Bilan d’extension de tout cancer du rectum ?
- echo-endoscopie rectale
- IRM pelvienne
- scanner TAP injecté
- COLOSCOPIE TOTALE = jusqu’au caecum (la faire à 6 mois si elle n’a pas pu être faite..)
Sd de peutz jeghers ? quels cancers sont associés et quelle mutation?
4 cancers: colon intestin pancréas ovaire
Mutation LKB1 STK11
maladie de Cowden?
Cancer du colon, thyroidie, sein, endomètre et hamartomes de la peau
Immunohistochimie de l’ADK du Colon ?
CK7-, CK20+
inverse pour le poumon
