CCR

Question 1

Quelles sont les 3 indications de controle par coloscopie à 3 ans des polypes CCR?

Answer 1

3 indication au controle à 3 ans des polypes adénomateux et festonnées (sinon 5 ans):
- >1 cm
- >3 polypes
- Dysplasie de haut grade

reco HAS 2017

Question 2

Quels sont les 5 syndromes responsables de polypose colique ?

Answer 2

• Syndrome PAF => Polypose AD ++ (>100 polypes)
• Syndrome MYH (MAP = MUTYH) => Comme une PAF mais AR et de forme atténuée
• Syndrome de Peutz Jeughers
• Syndrome de Cowden => Responsable aussi de carcinomes de la thyroide
• Polypose juvénile

Le Lynch n’est pas une polypose colique++++

Question 3

Quelle est la population à risque moyen de CCR ?

Answer 3

• Risque moyen:

- Population générale > 50 ans

Question 4

Quelle est la population à risque élevé de CCR ?

Answer 4

• Antécédents personnels ou familiaux de polypes adénomateux ou de CCR
• RCH et maladie de Crohn
• Acromégalie

Question 5

Quelle est la population à risque très élevé de CCR ?

Answer 5

• Sujet atteint de PAF (polypose adénomateuse familiale)

- Sujet atteint du syndrome de Lynch (HNPCC).

Question 6

Quel est le type histologique le plus fréquent des CCR ?

Answer 6

Les cancers colorectaux sont essentiellement des adénocarcinomes (ADK) développés à partir des glandes coliques (glandes de Lieberkühn)

Question 7

Quelles sont les 3 principales localisations métastatiques du CCR ?

Answer 7

Les localisations des métastases d’un cancer colo-rectal sont :

• Hépatiques
• Péritonéales
• Pulmonaires
• Osseuses
• Cérébrales
• Ovariennes (Krukenberg).

Question 8

Quelles sont les 2 thérapies ciblées que l’on peut utiliser dans le cancer CCR ?

Answer 8

• anti EGFR = CETUXIMAB - panitumab

- anti VEGF = BEVACIZUMAB - aflibercept

Question 9

% de salariés exposé à un produit cancérogène au cours de la dernière semaine de travail ?

Answer 9

10%

Question 10

De quoi est composé la chimiothérapie adjuvante du cancer du côlon ?

Answer 10

• Protocole FOLFOX (5-FU + Oxaliplatine + Acide folique),
• La toxicité :
• 5-FU : toxicité cardiaque : spasme cardiaque
• Oxaliplatine : toxicité neurologique : neuropathie périphérique qui limite son utilisation au bout de quelques cycles de chimiothérapie, nécessitant parfois son arrêt total

Question 11

Durée d’administration de la chimiothérapie adjuvante du cancer du côlon ?

Answer 11

6 mois = 12 séances

Question 12

Chimiothérapie utilisé dans les cancers du côlon métastatiques ?

Answer 12

le FOLFIRINOX sera plutôt utilisé pour les cancers du côlon métastatiques (5-FU + Oxaliplatine + Acide folique avec ajout d’anti VEGF en fonction des mutations)

Question 13

Quel type d’adénome se transforme plus volontiers en carcinome ? vileux ou tubulo-vileux ou tubuleux ?

Answer 13

villeux

Question 14

Quels sont les 2 marqueurs retrouvés dans les tumeurs endocrine carcinoïdes ?

Answer 14

• La chromogranine A

- Le 5-hydroxy-indole-acétique ( 5-HIAA )

Question 15

Classification TNM du CCR

Answer 15

Rappel TNM :
Tis = epithélium de la muqueuse
T1 = muqueuse ± sous-muqueuse
T2 = musculeuse
T3 = sous-séreuse
T4 = organes avoisinants et péritoine

N1a = 1 ganglion
N1b = 2 ou 3 ganglions
N2a = 4 à 6 ganglions
N2b = plus de 7 ganglions

Question 16

Quel est le marqueur tumoral du CCR ?

Answer 16

ACE

Question 17

Quel est le mode de transmission du LYNCH ?

Answer 17

Le syndrome de Lynch, au mode de transmission autosomal dominant, est impliqué dans 3% des cancers colo-rectaux.

Question 18

Quels sont les 3 moyens de rechercher un sd de Lynch ?

Answer 18

• microsatellites sur ADN tumoral
• Immunohistochimie
• séquençage

Question 19

A partir de quel âge commence le dépistage du CCR chez les patients atteints du sd de Lynch ?

Answer 19

Le depistage débute à l’âge de 20 ans, par coloscopie, à un rythme de tous les deux ans

Question 20

Quelles sont les conditions de non exérèse chirugicales devant un exérèse de polype adénomateux ?

Answer 20

Seuls les polypes adénomateux justifient une surveillance coloscopique.
En cas de transformation cancéreuse limitée, une exérèse chirurgicale est inutile si toutes les conditions suivantes sont remplies :
• Pas d’atteinte de la sous-muqueuse ;
• Exérèse complète certaine et marge de sécurité supérieure à 1 mm
• Cancer bien ou moyennement différencié
• Absence d’embole lymphatique dans la sous-muqueuse dupédicule.

Question 21

Autres cancers à rechercher en cas de sd de Lynch ?

Answer 21

Recherche d’autres localisations de cancer :

• ovaire,
• endomètre +++
• intestin grêle
• voies urinaires supérieures = uretère ou rein

Question 22

quels sont les 4 principaux facteurs de risque de transformation maligne des polypes adénomateux en CCR ?

Answer 22

• Taille > 1cm
• Contingent villeux > 25%
• Présence de dysplasies de haut grade.
• base d’implantation sessile ou plane

Question 23

Quels sont les effets indésirables du bévazizumab (antiVEGF)?

Answer 23

HTA (PRESS sd)
Protéinurie
Sd hémorragique, perforation dig (CI si ATCD diverticulite)
Toxicité cardique et MTEV

Question 24

Anatomie du rectum ?

Answer 24

Anatomie du rectum à connaitre pour comprendre les différentes chirurgies:

Globalement
0cm: marge anale
3cm au dessus: ligne pectinée
5cm au dessus de la marge anale: Fin du bas rectum, début du moyen rectum
Entre 5cm et 10 cm au dessus de la marge anale: moyen rectum
Entre 10cm et 15cm au dessus de la marge anale: haut rectum (fin en S3)

Exérèse simple si marge de plus d’1cm jusqu’à la ligne pectinée, ou 4cm de la marge anale
sinon amputation abdomino-périnéale

Question 25

Bilan d’extension de tout cancer du rectum ?

Answer 25

• echo-endoscopie rectale
• IRM pelvienne
• scanner TAP injecté
• COLOSCOPIE TOTALE = jusqu’au caecum (la faire à 6 mois si elle n’a pas pu être faite..)

Question 26

Sd de peutz jeghers ? quels cancers sont associés et quelle mutation?

Answer 26

4 cancers: colon intestin pancréas ovaire

Mutation LKB1 STK11

Question 27

maladie de Cowden?

Answer 27

Cancer du colon, thyroidie, sein, endomètre et hamartomes de la peau

Question 28

Immunohistochimie de l’ADK du Colon ?

Answer 28

CK7-, CK20+

inverse pour le poumon