Hémoptysie

Question 1

Citez les causes d’hémoptysie ?

Answer 1

• néopalsie pulmonaire
• tuberculose
• mucovicidose/dilatation des bronches
• Aspergillome

On retrouve également:
- infection pulmonaire nécrosante
- idiopathique
- drogues
- insuffisance cardiaque GAUCHE ( par hémorragie intra-alvéolaire lié à la surcharge)
- embolie pulmonaire ( par infarctus pulmonaire)
- traumatisme
- vascularites/collagénoses
- malformations vasculaires ( anévrysme, séquestre …)
La BPCO ne donne pas d’hémoptysie ou très rarement et une hémoptysie chez une patient BPCO, donc tabagique doit faire évoquer un cancer ++++

Question 2

Quelle circulation pulmonaire est en cause dans l’hémoptysie le plus souvent ?

Answer 2

• survient dans la majorité des cas de la circulation systémique via les artères bronchiques
• et non de la circulation pulmonaire ( artères et veines pulmonaires).

Question 3

Quel est le risque principal lors de l’hémoptysie ?

Answer 3

• l’asphyxie,
• en effet le volume des voies aériennes est d’environ 250 mL, il faut donc peu de sang pour remplir le voies aériennes et entrainer l’arrêt respiratoire …

Question 4

Quel est l’examen à réaliser en premier lieu devant une hémoptysie ?

Answer 4

L’examen de première intention est l’angioTDM, il permet:
- de confirmer le saignement
- localiser le saignement
- parfois de trouver une origine à l’hémoptysie
- de faire une cartographie vasculaire très utile pour l’embolisation si elle s’avère nécéssaire
La fibro, plus invasive et moins performante a perdu de l’intérêt avec le développement des scanners, elle peut garder un rôle thérapeutique avec les gestes locaux endobronchiques ( sérumglacé, terlipressine, adrénaline …) qui sont d’une efficacité limitée.