Hépatites virales Flashcards
Causes d’hépatite aiguë ?
durée < 6 mois
- migration lithiasique
- Médicaments
- Alcoolisation aiguë
- Hépatite A, B (+/-D), C, E
- Hépatites de la famille Herpes (EVV, HSV, CMV, VZV)
- autres virus : adénovirus, coxsackie, echovirus
- syphilis, tuberculose, brucellose, fièvre Q
- Maladie de Wilson
- Hépatite auto-immune
- Thrombose vasculaire (porte ou sus-hépatique)
- Insuffisance cardiaque (droite)
Causes d’hépatites chronique
durée > 6 mois
- stéato-hépatite alcoolique, stéato-hépatite non alcoolique
- médicaments
- VHB, VHC, VHE (pour ID)
- maladie auto-immune
- Hémochromatose
- Maladie de Wilson
- Déficit en alpha-1- antitrypsine
Causes non hépatique d’élévation des transaminases ?
maladie coeliaque
Myopathie congénitale
Myopathie acquise
Efforts violents, sportifs de haut niveau
Diagnostic d’une hépatite virale ? de combien sont augmenté les transaminases ?
aiguë : > 10 fois la normale
chronique : < 5 fois la normale
Diagnostic d’hépatite A aiguë (quel examen biologique) ?
sérologie IgM anti-VHA
Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostique une hépatite C aiguë ?
dosage de l’ARN VHC
Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostiquer une hépatite B aiguë ?
Ag HBs, Ac anti-HBs, IgM anti-HBc (Ac anti-HBc), ADN VHB
Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostiquer une hépatite D aiguë surinfectant l’hépatite B ?
IgM anti-D (Ac anti-D), ARN Delta
Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostiquer une infection à herpesviridae ?
ADN CMV, EBV, VZV, HSV (cherche du génome)
Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostiquer une hépatite E aiguë ?
ARN VHE (sang et dans les selles), IgM anti-VHE (Ac anti-VHE)
Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostiquer une hépatite auto-immune?
Ac antinucléaire Ac anti-muscles lisse anti-LKM anti-SLA dosage pondéral des IgG
Quels sont les 2 virus hépatites pouvant faire l’objet de vaccination ?
VHB et VHA
Signes de gravité d’une hépatite aiguë ? (1 biologique et 1 clinique)
- TP(10,7,5,2) (taux de prothrombine) < 50% = HEPATITE SEVERE
- Encéphalopathie (tbles du sommeil, somnolence, astérixis) = hépatite fulminante
Qu’est ce qu’une hépatite fulminante ?
Hépatite aiguë avec des signes d’encéphalopathie = tbles du sommeil, somnolence, astérixis
Qu’est ce qu’une hépatite sévère ?
Hépatite aiguë dont le TP < 50%
Voie de contamination de l’hépatite A ?
féco-orale (eau contaminée +++)
sexe oro-anal (relations sexuelles entre hommes)
Indication du vaccin contre hépatite A?
vaccin inactivé
voyageurs en zone d’endémie, militaires, personnes travaillant sur la chaîne alimentaire, crèche, institutions
Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH)
Virus hépatiques à ARN ?
VHA, VHC, VHD, VHE
Virus hépatique(s) à ADN ?
VHB
Quelle est le risque d’une infection à hépatite B à un âge jeune ?
- hépatite aiguë asymptomatique
- mais plus fort risque de passage à la chronicité ( > 90% si contracté à la naissance et 30% à l’âge de 4 ans)
Par quelle voie à lieu la transmission périnatale ?
lors de l’accouchement ou transplacentaire
Voie de contamination du VHB
- sang
- transmission périnatale
- transmission sexuelle (IST : recherche les autres IST)
Définition sérologique d’une infection CHRONIQUE à VHB ?
Présence + de 6 mois de l’Ag HBs
souvent asymptomatique…
Quelle est la complication à rechercher d’une hépatite B chronique ? et quels sont les moyens de surveillance ?
VHB chronique est une ALD +++
Cirrhose
- endoscopie oeso-gastro-duodénale = recherche hypertension portale
- TTT préventif des hémorragies digestives
- dépistage CHC : écho abdo/6 mois et dosage AFP (alpha-foetoprotéine)
Quel est le principe/ but du ttt de l’hépatite B chronique ?
diminuer la réplication du VHB pour diminuer l’activité et prévenir l’évolution vers la cirrhose et ses complications
Comment évalue t-on la sévérité de la maladie VHB chronique ?
- niveau transaminase
- niveau de réplication du VHB
- atteinte histologique par Ponction-biopsie hépatique (PBH)
- test non invasif de fibrose MAINTENANT VALIDE AU COURS DE l’HEPATITE B ++++
Score Métavir permet d’apprécier 2 éléments, lesquels ?
Score histologique
- ACTIVITE
- FIBROSE
Quelles sont les indications du ttt antiviral du VHB ?
- Transaminases élevées (> 2N)
-ET Réplication active du VHB (charge virale > 2000 IU/mL)
-ET Fibrose hépatique modérée ou sévère e/o activité modérée e/o sévère (score métavir A2 e/o F2 au minimum)
Cas particuliers =
Si métavir F3 ou cirrhose mais sans transaminases ou sans réplication = indication de ttt quand même - patient porteur du VHB + atcd familial de CHC = TTT
Que faut-il faire à la naissance d’un nouveau-né dont la mère est séropositive pour VHB ?
Sérovaccination du nouveau né à la naissance =
Injection de igG anti-HBs + vaccination
A quel mois faut-il faire le dépistage obligatoire de VHB chez la femme enceinte ?
6e mois
dosage Ag HBs
Manifestations extra-hépatique du VHC chronique ?
Vascularite cryoglubinémique
maladie auto-immune
lymphome
Définition sérologique de l’hépatite C chronique ?
sérologie virale C positive (Ac anti-VHC apparaissent au boit de 12 semaines après contage
ARN du VHC détectable pendant + de 6 mois
Comment mesurer l’élasticité hépatique et la fibrose dans l’hépatite C chronique ?
à l’aide de biomarqueurs non invasifs de fibrose (FibroTest, Fibromètre) et mesure de l’élasticité hépatique (FibroScan)
à la place de la PBH pour le diagnostic initial de la fibrose hépatique chez des malades sans comorbidités
TTT de l’hépatite C chronique
TTT antiviraux directs = siméprévir, sofosbuvir, daclastavir
VHC Génotype 2 = Inhibiteur de la polymérase + ribavirine
autres génotypes : interféron alpha pégylé + ribavirine + inhibiteur de la protéase ou de la polymérase du VHC
Indication du ttt de l’hépatite C chronique ?
Le traitement antiviral est indiqué chez tous les sujets présentant un ARN VHC positif
Effets secondaire de l’interféron ? (ttt hépatite C chronique)
sd pseudo-grippal (fièvre, arthralgie, céphalée, frisson)
Effets secondaires : TROUBLES PSYCHIATRIQUES : EDC (10%) avec tentative de suicide
- hypo ou hyperthyroïdie
- CI : Grossesse
Effets secondaires de la ribavirine ? (ttt hépatite C chronique)
ANEMIE
CI : grossesse –> contraception avant la mise en route et pdt le ttt +++
Surveillance du ttt de l’hépatite C ?
- réponse virologique (disparition ARN viral) = au cours du ttt et 6 mois après l’arrêt
- Absence ARN virale à 6 mois après arrêt = guérison définitive (sauf si cirrhose continuer le dépistage du CHC)
- Si tbles dépressifs (interféron) : poursuite du ttt + antidep doit être discutée au cas par cas
- NFS + plaquette : 1x/mois = rechercher anémie, neutropénie, thrombopénie
Quelle autre infection faut-il toujours rechercher chez des patients porteurs de VHB ?
VHD (Ac antiVHD et ARN (surtout ARN +++) )
possible passage à la chronicité du VHD !
Quel est le ttt de l’hépatite chronique D ?
interféron pégylé
Mode de contamination du VHE ?
- voie féco-orale
ingestion de viande contaminée (pays industrialisés)
Lequel des virus hépatique pouvant entrainer une chronicité peut se transformer en CHC même en absence cirrhose préalable ?
VHB est oncogène et l’infection chronique peut entraîner un CHC même en l’absence de cirrhose.
Quelles hépatites sont à déclaration obligatoire ?
L’hépatite A
- l’hépatite AIGUE B
Fréquence d’écho abdo en cas d’infection chronique à VHB?
tous les 2ANS SI PAS DE CIRRHOSE pour le dépistage du chc
fréquence du dépistage du chc chez les VHB/VHC?
- tous les 6 mois en cas de cirrhose
- tous les 2 ans chez les porteurs de l’Ag HBs n’ayant pas de cirrhose.
Diagnostic d’infection chronique par le VHC ?
persistance de l’ARN VHC plus de 6 mois.
Que faut il mesurer pour définir la guérison du VHC? et délai de négativation pour définir une éraction virale et donc une guérison?
- négativation de l’ARN VHC
- persistance de cette négativation 12 semaines (3mois) APRES L’ARRET DU TTT = réponse virologique soutenue (RVS) = GUERISON
- La cirrhose PEUT REGRESSER +++après RVS.
- Avec les nouveaux schémas thérapeutiques, les taux de RVS sont très élevés (> 95 %).
Recommandation vaccinale contre VHA?
- voyage en pays de haute endémicité
- sujets atteints d’hépatopathie chronique
- hommes ayant des relations sexuelles avec des
hommes - professionnels exposés aux risques : restauration
Délai de vaccination contre VHA en cas de infection avéré chez une personne de l’entourage ?
autour d’un cas : la vaccination dans l’entourage familial est recommandée dans un délai maximal de 14 jours suivant l’apparition des premiers signes chez le cas index
