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Hépato-gastro-entérologie > Hépatites virales > Flashcards

Hépatites virales Flashcards

1
Q

Causes d’hépatite aiguë ?

A

durée < 6 mois

  • migration lithiasique
  • Médicaments
  • Alcoolisation aiguë
  • Hépatite A, B (+/-D), C, E
  • Hépatites de la famille Herpes (EVV, HSV, CMV, VZV)
  • autres virus : adénovirus, coxsackie, echovirus
  • syphilis, tuberculose, brucellose, fièvre Q
  • Maladie de Wilson
  • Hépatite auto-immune
  • Thrombose vasculaire (porte ou sus-hépatique)
  • Insuffisance cardiaque (droite)
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Q

Causes d’hépatites chronique

A

durée > 6 mois

  • stéato-hépatite alcoolique, stéato-hépatite non alcoolique
  • médicaments
  • VHB, VHC, VHE (pour ID)
  • maladie auto-immune
  • Hémochromatose
  • Maladie de Wilson
  • Déficit en alpha-1- antitrypsine
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Q

Causes non hépatique d’élévation des transaminases ?

A

maladie coeliaque
Myopathie congénitale
Myopathie acquise
Efforts violents, sportifs de haut niveau

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4
Q

Diagnostic d’une hépatite virale ? de combien sont augmenté les transaminases ?

A

aiguë : > 10 fois la normale

chronique : < 5 fois la normale

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5
Q

Diagnostic d’hépatite A aiguë (quel examen biologique) ?

A

sérologie IgM anti-VHA

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6
Q

Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostique une hépatite C aiguë ?

A

dosage de l’ARN VHC

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7
Q

Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostiquer une hépatite B aiguë ?

A

Ag HBs, Ac anti-HBs, IgM anti-HBc (Ac anti-HBc), ADN VHB

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8
Q

Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostiquer une hépatite D aiguë surinfectant l’hépatite B ?

A

IgM anti-D (Ac anti-D), ARN Delta

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9
Q

Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostiquer une infection à herpesviridae ?

A

ADN CMV, EBV, VZV, HSV (cherche du génome)

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10
Q

Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostiquer une hépatite E aiguë ?

A

ARN VHE (sang et dans les selles), IgM anti-VHE (Ac anti-VHE)

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11
Q

Quel examen biologique faut-il faire pour diagnostiquer une hépatite auto-immune?

A 
Ac antinucléaire
Ac anti-muscles lisse
anti-LKM
anti-SLA
dosage pondéral des IgG
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12
Q

Quels sont les 2 virus hépatites pouvant faire l’objet de vaccination ?

A

VHB et VHA

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13
Q

Signes de gravité d’une hépatite aiguë ? (1 biologique et 1 clinique)

A
  • TP(10,7,5,2) (taux de prothrombine) < 50% = HEPATITE SEVERE
  • Encéphalopathie (tbles du sommeil, somnolence, astérixis) = hépatite fulminante
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14
Q

Qu’est ce qu’une hépatite fulminante ?

A

Hépatite aiguë avec des signes d’encéphalopathie = tbles du sommeil, somnolence, astérixis

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15
Q

Qu’est ce qu’une hépatite sévère ?

A

Hépatite aiguë dont le TP < 50%

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16
Q

Voie de contamination de l’hépatite A ?

A

féco-orale (eau contaminée +++)

sexe oro-anal (relations sexuelles entre hommes)

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17
Q

Indication du vaccin contre hépatite A?

A

vaccin inactivé
voyageurs en zone d’endémie, militaires, personnes travaillant sur la chaîne alimentaire, crèche, institutions
Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH)

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18
Q

Virus hépatiques à ARN ?

A

VHA, VHC, VHD, VHE

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19
Q

Virus hépatique(s) à ADN ?

A

VHB

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20
Q

Quelle est le risque d’une infection à hépatite B à un âge jeune ?

A
  • hépatite aiguë asymptomatique

- mais plus fort risque de passage à la chronicité ( > 90% si contracté à la naissance et 30% à l’âge de 4 ans)

21
Q

Par quelle voie à lieu la transmission périnatale ?

A

lors de l’accouchement ou transplacentaire

22
Q

Voie de contamination du VHB

A
  • sang
  • transmission périnatale
  • transmission sexuelle (IST : recherche les autres IST)
23
Q

Définition sérologique d’une infection CHRONIQUE à VHB ?

A

Présence + de 6 mois de l’Ag HBs

souvent asymptomatique…

24
Q

Quelle est la complication à rechercher d’une hépatite B chronique ? et quels sont les moyens de surveillance ?

A

VHB chronique est une ALD +++
Cirrhose
- endoscopie oeso-gastro-duodénale = recherche hypertension portale
- TTT préventif des hémorragies digestives
- dépistage CHC : écho abdo/6 mois et dosage AFP (alpha-foetoprotéine)

25
Q

Quel est le principe/ but du ttt de l’hépatite B chronique ?

A

diminuer la réplication du VHB pour diminuer l’activité et prévenir l’évolution vers la cirrhose et ses complications

26
Q

Comment évalue t-on la sévérité de la maladie VHB chronique ?

A
  • niveau transaminase
  • niveau de réplication du VHB
  • atteinte histologique par Ponction-biopsie hépatique (PBH)
  • test non invasif de fibrose MAINTENANT VALIDE AU COURS DE l’HEPATITE B ++++
27
Q

Score Métavir permet d’apprécier 2 éléments, lesquels ?

A

Score histologique

  • ACTIVITE
  • FIBROSE
28
Q

Quelles sont les indications du ttt antiviral du VHB ?

A
  • Transaminases élevées (> 2N)
    -ET Réplication active du VHB (charge virale > 2000 IU/mL)
    -ET Fibrose hépatique modérée ou sévère e/o activité modérée e/o sévère (score métavir A2 e/o F2 au minimum)
    Cas particuliers =
    Si métavir F3 ou cirrhose mais sans transaminases ou sans réplication = indication de ttt quand même
  • patient porteur du VHB + atcd familial de CHC = TTT
29
Q

Que faut-il faire à la naissance d’un nouveau-né dont la mère est séropositive pour VHB ?

A

Sérovaccination du nouveau né à la naissance =

Injection de igG anti-HBs + vaccination

30
Q

A quel mois faut-il faire le dépistage obligatoire de VHB chez la femme enceinte ?

A

6e mois

dosage Ag HBs

31
Q

Manifestations extra-hépatique du VHC chronique ?

A

Vascularite cryoglubinémique
maladie auto-immune
lymphome

32
Q

Définition sérologique de l’hépatite C chronique ?

A

sérologie virale C positive (Ac anti-VHC apparaissent au boit de 12 semaines après contage
ARN du VHC détectable pendant + de 6 mois

33
Q

Comment mesurer l’élasticité hépatique et la fibrose dans l’hépatite C chronique ?

A

à l’aide de biomarqueurs non invasifs de fibrose (FibroTest, Fibromètre) et mesure de l’élasticité hépatique (FibroScan)
à la place de la PBH pour le diagnostic initial de la fibrose hépatique chez des malades sans comorbidités

34
Q

TTT de l’hépatite C chronique

A

TTT antiviraux directs = siméprévir, sofosbuvir, daclastavir
VHC Génotype 2 = Inhibiteur de la polymérase + ribavirine
autres génotypes : interféron alpha pégylé + ribavirine + inhibiteur de la protéase ou de la polymérase du VHC

35
Q

Indication du ttt de l’hépatite C chronique ?

A

Le traitement antiviral est indiqué chez tous les sujets présentant un ARN VHC positif

36
Q

Effets secondaire de l’interféron ? (ttt hépatite C chronique)

A

sd pseudo-grippal (fièvre, arthralgie, céphalée, frisson)
Effets secondaires : TROUBLES PSYCHIATRIQUES : EDC (10%) avec tentative de suicide
- hypo ou hyperthyroïdie
- CI : Grossesse

37
Q

Effets secondaires de la ribavirine ? (ttt hépatite C chronique)

A

ANEMIE

CI : grossesse –> contraception avant la mise en route et pdt le ttt +++

38
Q

Surveillance du ttt de l’hépatite C ?

A
  • réponse virologique (disparition ARN viral) = au cours du ttt et 6 mois après l’arrêt
    • Absence ARN virale à 6 mois après arrêt = guérison définitive (sauf si cirrhose continuer le dépistage du CHC)
  • Si tbles dépressifs (interféron) : poursuite du ttt + antidep doit être discutée au cas par cas
  • NFS + plaquette : 1x/mois = rechercher anémie, neutropénie, thrombopénie
39
Q

Quelle autre infection faut-il toujours rechercher chez des patients porteurs de VHB ?

A

VHD (Ac antiVHD et ARN (surtout ARN +++) )

possible passage à la chronicité du VHD !

40
Q

Quel est le ttt de l’hépatite chronique D ?

A

interféron pégylé

41
Q

Mode de contamination du VHE ?

A
  • voie féco-orale

ingestion de viande contaminée (pays industrialisés)

42
Q

Lequel des virus hépatique pouvant entrainer une chronicité peut se transformer en CHC même en absence cirrhose préalable ?

A

VHB est oncogène et l’infection chronique peut entraîner un CHC même en l’absence de cirrhose.

43
Q

Quelles hépatites sont à déclaration obligatoire ?

A

L’hépatite A

- l’hépatite AIGUE B

44
Q

Fréquence d’écho abdo en cas d’infection chronique à VHB?

A

tous les 2ANS SI PAS DE CIRRHOSE pour le dépistage du chc

45
Q

fréquence du dépistage du chc chez les VHB/VHC?

A
  • tous les 6 mois en cas de cirrhose

- tous les 2 ans chez les porteurs de l’Ag HBs n’ayant pas de cirrhose.

46
Q

Diagnostic d’infection chronique par le VHC ?

A

persistance de l’ARN VHC plus de 6 mois.

47
Q

Que faut il mesurer pour définir la guérison du VHC? et délai de négativation pour définir une éraction virale et donc une guérison?

A
  • négativation de l’ARN VHC
  • persistance de cette négativation 12 semaines (3mois) APRES L’ARRET DU TTT = réponse virologique soutenue (RVS) = GUERISON
  • La cirrhose PEUT REGRESSER +++après RVS.
  • Avec les nouveaux schémas thérapeutiques, les taux de RVS sont très élevés (> 95 %).
48
Q

Recommandation vaccinale contre VHA?

A
  • voyage en pays de haute endémicité
  • sujets atteints d’hépatopathie chronique
    ƒ- hommes ayant des relations sexuelles avec des
    hommes
  • professionnels exposés aux risques : restauration
49
Q

Délai de vaccination contre VHA en cas de infection avéré chez une personne de l’entourage ?

A

autour d’un cas : la vaccination dans l’entourage familial est recommandée dans un délai maximal de 14 jours suivant l’apparition des premiers signes chez le cas index

Hépato-gastro-entérologie (16 decks)

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