Cirrhose

Question 1

Définition de la cirrhose ?

Answer 1

Définition histologique = désorganisation diffuse de l’architecture hépatique, avec fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas, appelés nodules de régénération
Toutes maladies chroniques du foie peut aboutir à la cirrhose

Question 2

Quels sont les signes d’insuffisance hépatocellulaire ?

Answer 2

• angiomes stellaires prédominant à la partie supérieur du thorax
• erythrose PALMAIRE
• Ongle blancs = onychonychie
• ictère conjonctival ou cutané
• foetor hepaticus
• HYPOGONADISME (atrophie des organes génitaux externes, gynécomastie et dépilation chez l’homme, spanio ou aménorrhée)

Question 3

Quels sont les signes évocateurs d’encépahlopathie hépatique ?

Answer 3

• inversion du cycle nycthéméral, astérixis, confusion, troubles de la conscience

Question 4

Queles sont les signes évocateurs d’hypertension portale ?

Answer 4

• Ascite
• dilatation des veines sous-cutanées abdominales = circulation veineuse collatérale
• splénomégalie

Question 5

Anomalies biologiques retrouvés lors de la cirrhose ?

Answer 5

Insuffisance hépatocellulaire :
- élévation modérée transaminases et GGT
- diminution des facteurs de coagulation (TP et facteur V)
- élévation de l’INR
- diminution de l’albumine
- ELEVATION DE LA BILIRUBINE
- élévation ferritinémie, augmentation saturation transferrine, car diminution de la concentration sérique de la transferrine, protéine synthétisée par le foie
Hypertension portale –> splénomégalie –> thrombopénie (puis leucopénie et anémie)

Question 6

Quelle anomalie biologique retrouve t-on chez une cirrhose secondaire à l’alcool ?

Answer 6

• Macrocytose (VGM> 100)

- bloc beta-gamma à l’EPS = fusion des 2 blocs

Question 7

Comment pose t-on le diagnostic de cirrhose ?

Answer 7

faisceau d’argument clinique, biologiques et examens morphologiques (imagerie)
MAIS LA BIOPSIE n’EST PAS INDISPENSABLE AU DIAGNOSTIC +++

Question 8

COndition préalable de réalisation d’une biopsie percutané hépatique dans le cadre d’une cirrhose ?

Answer 8

• TP > 50% et le TCA normal
• plaquettes > 60 x 10^9
• pas d’ascite volumineuse
• absence de dilatations des voies biliaires intrahépatiques

Question 9

Quelle est la contre indication absolue à la biopsie hépatique ?

Answer 9

Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques

par voie percutanée et transjugulaire

Question 10

Dans quel cas réalise t-on une biopsie hépatique par voie transjugulaire ?

Answer 10

Si CI à la biopsie percutanée pour limiter l’hémorragie

SAUF SI DILATATION DES VOIES BILIAIRES INTRA-HEPATIQUES

Question 11

Quels sont les tests qui permettent d’évaluer le degré de fibrose d’une cirrhose ?

Answer 11

• Test BIOLOGIQUES SANGUINS (FibroTest, Fibromètre, Hepascore*)
• Elastométrie impulsionnelle (FibroScan*) = sonde échographique

Question 12

Quel est l’examen d’imagerie de dépistage de 1er intention à réaliser si on suspecte une cirrhose ?

Answer 12

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

Question 13

Aspect echographique d’un foie cirrhotique ?

Answer 13

• irrégularité des contours du foie
• dysmorphie avec atrophie de certains secteur (lobe dt) et hypertrophie d’autres secteur (lobe gauche)

Cirrhose décompensée : ascite, splénomégalie, voies de dérivation circulation veineuse collatérale)

En cas d’hypertension portale sévère = flux sanguin peut être inversé dans la veine porte = hépatofuge

Question 14

Que permet de rechercher l’échographie hépatique chez un cirrhotique ?

Answer 14

Nodule hépatique = toujours suspect si non connu

dépistage du CHC +++

Question 15

Aspect echographique d’un CHC ?

Answer 15

Nodule hétérogène = contenant des plages hyper et hypo

–> DOIT FAIRE REALISER UN SCANNER ou IRM INJECTEa

Question 16

Que faut-il faire devant la découverte d’un nodule (qq soit ses caractéristiques) chez un cirrhotique ?

Answer 16

Scanner ou IRM injecté

Question 17

Caractéristiques du CHC au scanner ?

Answer 17

• coupes sans inj : nodules iso ou hypodense
• coupe inj phase artérielle = hyperdensité
• temps portal = wash out

Question 18

COmment et quand faut-il rechercher des varices oesophagiennes chez un cirrhotique

Answer 18

• Par Fibroscopie oeso-gastroduodénale
• Patient à faible risque =
• Taux de plaquettes > 150 000/mm3 (à refaire tous les ans)
  ET
• Elasticité hépatique < 20 kPa (à refaire tous les ans)
  SI apparition d’un de ces paramètres (Ou) –> FOGD
  –> PAS DE FOGD annuelle depuis 2015

Question 19

Etiologies de cirrhose chez l’adultes ?

Answer 19

• fréquentes
• • Consommation excessive d’alcool
• • VHB
• • VHC
• • Stéatopathie métabolique
• Causes rares : VHB-delta, cholangite biliaire primitive, hépatite auto-immune, cholangite sclérosante primitive, cirrhose biliaire secondaire, hémochromatose génétique, sd de Budd-Chiari
• Causes très rare : maladie de Wilson, déficit en 1 alpha trypsine

Question 20

Bilan biologique étiologique devant une cirrhose ?

Answer 20

• Ac anti-nucléaire, Ac anti-muscle lisse, Ac ant-LKM1, EEP, Ac anti-mitochondrie
• Maladie de Wilson : cuprurie (augmentée), cuprémie (augmentée), céruloplasmine
• alpha 1 antitrypsine
• VHB/VHD, VHC
• GAJ, cholestérol, triglycérides
• férritinémie, CST

Question 21

Causes de saignement digestive chez un cirrhotique

Answer 21

• Rupture des varices oesophagiennes
• Rupture des varices gastriques ou ectopique
• Gastropathie d’hypertension portale (cf UGD)
• UGD peptique

Question 22

Signes de gravité d’une hémorragie digestive haute ?

Answer 22

-hypotension, tachycardie, signes périphériques de choc (marbrures, TRC> 3sec, oligurie, tbles de la cs)

Question 23

Que doit faire réaliser en urgence une exteriorisation de sang : hématémèse, méléna, rectorragie ?

Answer 23

FOGD = gastroscopie

Question 24

Quel est le seuil transfusionnel d’un cirrhotique avec hémorragie digestive ?

Answer 24

7 g/L avec pour objectif 7-8g/L