Cirrhose Flashcards
Définition de la cirrhose ?
Définition histologique = désorganisation diffuse de l’architecture hépatique, avec fibrose annulaire délimitant des nodules d’hépatocytes en amas, appelés nodules de régénération
Toutes maladies chroniques du foie peut aboutir à la cirrhose
Quels sont les signes d’insuffisance hépatocellulaire ?
- angiomes stellaires prédominant à la partie supérieur du thorax
- erythrose PALMAIRE
- Ongle blancs = onychonychie
- ictère conjonctival ou cutané
- foetor hepaticus
- HYPOGONADISME (atrophie des organes génitaux externes, gynécomastie et dépilation chez l’homme, spanio ou aménorrhée)
Quels sont les signes évocateurs d’encépahlopathie hépatique ?
- inversion du cycle nycthéméral, astérixis, confusion, troubles de la conscience
Queles sont les signes évocateurs d’hypertension portale ?
- Ascite
- dilatation des veines sous-cutanées abdominales = circulation veineuse collatérale
- splénomégalie
Anomalies biologiques retrouvés lors de la cirrhose ?
Insuffisance hépatocellulaire :
- élévation modérée transaminases et GGT
- diminution des facteurs de coagulation (TP et facteur V)
- élévation de l’INR
- diminution de l’albumine
- ELEVATION DE LA BILIRUBINE
- élévation ferritinémie, augmentation saturation transferrine, car diminution de la concentration sérique de la transferrine, protéine synthétisée par le foie
Hypertension portale –> splénomégalie –> thrombopénie (puis leucopénie et anémie)
Quelle anomalie biologique retrouve t-on chez une cirrhose secondaire à l’alcool ?
- Macrocytose (VGM> 100)
- bloc beta-gamma à l’EPS = fusion des 2 blocs
Comment pose t-on le diagnostic de cirrhose ?
faisceau d’argument clinique, biologiques et examens morphologiques (imagerie)
MAIS LA BIOPSIE n’EST PAS INDISPENSABLE AU DIAGNOSTIC +++
COndition préalable de réalisation d’une biopsie percutané hépatique dans le cadre d’une cirrhose ?
- TP > 50% et le TCA normal
- plaquettes > 60 x 10^9
- pas d’ascite volumineuse
- absence de dilatations des voies biliaires intrahépatiques
Quelle est la contre indication absolue à la biopsie hépatique ?
Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
par voie percutanée et transjugulaire
Dans quel cas réalise t-on une biopsie hépatique par voie transjugulaire ?
Si CI à la biopsie percutanée pour limiter l’hémorragie
SAUF SI DILATATION DES VOIES BILIAIRES INTRA-HEPATIQUES
Quels sont les tests qui permettent d’évaluer le degré de fibrose d’une cirrhose ?
- Test BIOLOGIQUES SANGUINS (FibroTest, Fibromètre, Hepascore*)
- Elastométrie impulsionnelle (FibroScan*) = sonde échographique
Quel est l’examen d’imagerie de dépistage de 1er intention à réaliser si on suspecte une cirrhose ?
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
Aspect echographique d’un foie cirrhotique ?
- irrégularité des contours du foie
- dysmorphie avec atrophie de certains secteur (lobe dt) et hypertrophie d’autres secteur (lobe gauche)
Cirrhose décompensée : ascite, splénomégalie, voies de dérivation circulation veineuse collatérale)
En cas d’hypertension portale sévère = flux sanguin peut être inversé dans la veine porte = hépatofuge
Que permet de rechercher l’échographie hépatique chez un cirrhotique ?
Nodule hépatique = toujours suspect si non connu
dépistage du CHC +++
Aspect echographique d’un CHC ?
Nodule hétérogène = contenant des plages hyper et hypo
–> DOIT FAIRE REALISER UN SCANNER ou IRM INJECTEa
Que faut-il faire devant la découverte d’un nodule (qq soit ses caractéristiques) chez un cirrhotique ?
Scanner ou IRM injecté
Caractéristiques du CHC au scanner ?
- coupes sans inj : nodules iso ou hypodense
- coupe inj phase artérielle = hyperdensité
- temps portal = wash out
COmment et quand faut-il rechercher des varices oesophagiennes chez un cirrhotique
- Par Fibroscopie oeso-gastroduodénale
- Patient à faible risque =
- Taux de plaquettes > 150 000/mm3 (à refaire tous les ans)
ET - Elasticité hépatique < 20 kPa (à refaire tous les ans)
SI apparition d’un de ces paramètres (Ou) –> FOGD
–> PAS DE FOGD annuelle depuis 2015
Etiologies de cirrhose chez l’adultes ?
- fréquentes
- Consommation excessive d’alcool
- VHB
- VHC
- Stéatopathie métabolique
- Causes rares : VHB-delta, cholangite biliaire primitive, hépatite auto-immune, cholangite sclérosante primitive, cirrhose biliaire secondaire, hémochromatose génétique, sd de Budd-Chiari
- Causes très rare : maladie de Wilson, déficit en 1 alpha trypsine
Bilan biologique étiologique devant une cirrhose ?
- Ac anti-nucléaire, Ac anti-muscle lisse, Ac ant-LKM1, EEP, Ac anti-mitochondrie
- Maladie de Wilson : cuprurie (augmentée), cuprémie (augmentée), céruloplasmine
- alpha 1 antitrypsine
- VHB/VHD, VHC
- GAJ, cholestérol, triglycérides
- férritinémie, CST
Causes de saignement digestive chez un cirrhotique
- Rupture des varices oesophagiennes
- Rupture des varices gastriques ou ectopique
- Gastropathie d’hypertension portale (cf UGD)
- UGD peptique
Signes de gravité d’une hémorragie digestive haute ?
-hypotension, tachycardie, signes périphériques de choc (marbrures, TRC> 3sec, oligurie, tbles de la cs)
Que doit faire réaliser en urgence une exteriorisation de sang : hématémèse, méléna, rectorragie ?
FOGD = gastroscopie
Quel est le seuil transfusionnel d’un cirrhotique avec hémorragie digestive ?
7 g/L avec pour objectif 7-8g/L
