Tumeurs du pancréas

Question 1

Quelles sont les 2 tumeurs bénignes du pancréas à risque de transformation maligne ?

Answer 1

• CYSTADENOME MUCINEUX

- Tumeurs intracanalaires papillaires mucineux pancréatiques = TIPMP

Question 2

FDR de l’ADK du pancréas ?

Answer 2

• DIABETE
• pancréatique chronique alcoolique, héréditaire
• TABAC actif ou passif
• lésions précancéreuses = TIPMP, cystadénome mucineux
• ATCD familiales ++
• PAS ALCOOL directement +++

Question 3

Que faut il évoquer devant l’aggravation d’un diabète chez l’Homme > 40 ans ?

Answer 3

un ADK du PANCREAS (surtout si signes digestif +++)

Question 4

Quel examen permet de faire le diagnostic et le bilan d’extension du cancer du pancréas ?

Answer 4

• Scanner sans et avec injection de produit de constraste
• MASSE HYPODENSE mal limité
• echo-endoscopie = si petite tumeur ++

Question 5

Comment confirmer t-on au niveau histologique une tumeur du pancréas ?

Answer 5

ECHO-ENDOSCOPIE ++

–> indication avant un ttt d’une tumeur NON RESECABLE

Question 6

Dans quel cas est-il pas indispensable de réalisée une confirmation histologique d’un cancer du pancréas ?

Answer 6

Si TTT chirurgical seul +++

–> visible grâce au scanner avec inj

Question 7

Population chez qui ont fait un dépistage de l’ADK du pancréas ?

Answer 7

Dépistage de l’adénocarcinome du pancréas:

• Pancréatite chronique héréditaire
• Cancer du pancréas héréditaire
• TIPMP

Question 8

Quels examens sont réalisé pour le dépistage de l’ADK chez la population cible ?

Answer 8

IRM, scanner et encho-endoscopie

Question 9

Quels sont les 3 marqueurs neuroendocrines utilisés pour le diagnostics des tumeurs neuroendocrises ?

Answer 9

• CHROMOGRANINE A= marqueur général de toutes les tumeurs endocrines
• SYNAPTOPHYSINE
• CD56

Question 10

Dans quels sens seront les dosages de l’insuline et du peptide C est obtenu en cas d’insulinome sur une épreuve de JEUN ?

Answer 10

les 2 sont augmentés ++

Question 11

Quels sont les 3 cancers les plus responsable de carcinoses péritonéales ?

Answer 11

Les cancers les plus responsables de carcinoses péritonéales sont les suivants :

• ADK digestifs ( pancréas ++, estomac et colon essentiellement )
• cancer de l’ovaire
• cancer de l’uterus

Question 12

Caractéristiques du syndrome de Zollinger-Ellison : quels est le cancer d’origine ? et quelles sont les manifestations les + fréquentes ?

Answer 12

• une maladie peptique sévère (ulcère/maladie oesophagienne) due à une
• HYPERGASTRINEMIE secondaire à un GASTRINOME entraînant une hypersécrétion gastrique acide.

Les manifestations les + fréquentes:

• Douleur abdominale (typiquement épigastrique)
• et une diarrhée.
• autres : nausée, vomissements, malabsorption et une perte de poids.
• Un ulcère compliqué peut être la première manifestation de la maladie (hémorragie, perforation, pénétration gastro-intestinales).

Question 13

Quand doit on évoquer un sd de Zollinger-Ellison?

Answer 13

• en cas d’ulcère gastrique + duodénaux + jéjunaux
• ulcère duodénaux + diarrhée
• Ulcère duodénaux sans facteur déclenché
• ulcère resistant au ttt ou récidivant
• ulcère duodénaux multiples

Question 14

Caractéristiques scannographique du cystadénome séreux ?

Answer 14

• dans la tête et le corps,
• ne dégénere jamais ( Séreux - Sympa ),
• souvent nombreux de taille <2cm,
• présentant un aspect en nid d’abeille à l’échographie et au scanner après injection.
  L’abstention thérapeutique est la règle dans la majorité des cas.

Epidémio: représentent à eux deux (cystadénome mucineux et séreux) 60% des tumeurs kystiques du pancréas, touchant principalement les femmes de 55 à 65 ans.

Question 15

Caractéristiques du cystadénome mucineux ?

Answer 15

• tumeur mucosécrétante,
• dans le corps et la queue,
• risque dégénératif ( Mucineux - Méchant ),
• l’exérèse est la règle même pour les tumeurs non symtpomatiques.
• 1 à 6 logettes de plus de 2cm avec en leur sein un liquide et des calcifications.

Question 16

QUels sont les 3 cas nécessitant une confirmation histologique devant une tumeur du pancréas ?

Answer 16

• Tumeur non résécable d’emblée (80%): on cherche à avoir l’anatomopathologie précise de la tumeur avant de débuter une éventuelle radiothérapie ou chimiothérapie
• En cas de traitement NEO-ADJUVANT
• Si doute diagnostic

En cas de métastases hépatiques accessible, il est plus facile de ponctionner directement celles ci.
C’est l’écho-endoscopie l’examen de choix pour ponctionner la masse pancréatique.

Question 17

Quelles est la tumeurs endocrines la plus fréquente du pancréas ?

Answer 17

Les insulinome sont les tumeurs endocrines sécrétantes du pancréas les plus fréquentes

Question 18

Caractéristiques des insulinomes ?

Answer 18

• tumeur de petite taille (<2cm),
• unique,
• maligne dans 10% des cas.
• Ils peuvent s’associer à d’autres tumeurs endocrines du pancréas, en particulier dans le cadre d’une néoplasie endocrinienne multiple de type 1.

Question 19

Quelle est la localisation principale de l’ADK du pancréas ?

Answer 19

• Tête du pancréas : 60-70 %
• Atteinte diffuse : 15%
• Corps du pancréas : 13 % - à/p du bord gauche de la veine mésentérique supérieure
• Queue : 7 % - Bord gauche de l’aorte et du hile de la rate