Tumeur de l'oesophage Flashcards
Quels sont les lésions précancereuse de la tumeur de l’oesophage ?
Le sydrome de Plummer Vinson( ou Kelly Paterson)est une = lésion précancéreuse du carcinome épidermoïde de l’oesophage –> CE de l’oesophage et du pharynx
–> anémie ferriprive + dysphagie + lésions/membranes buccales/oesophagiennes + FEMME
Surveillance endoscopique d’une métaplasie de Barrett ?
- pas de dysplasie: tous les 5, 3 ou 2 ans selon la longueur
- présence d’une dysplasie de bas grade: ttt IPP dble dose à 2mois puis surveillance
- Présence d’une dyplasie de haut grade: il faut la retrouver sur un 2eme prélèvement par un deuxieme anapath –> ttt endoscopique dans un centre de référence
Quels sont les FDR de tumeur de l’oesophage de type EPIDERMOIDE (malpighienne) ?
- tabac et alcool
- HPV
- hydrocarbures
- le syndrome de Plummer-Vinson (associant chez une femme, glossite, anémie microcytaire hypochrome, koïlonychie) = ‘anneaux membraneux du 1/3 sup de l’oesophage
- l’œsophagite caustique après plusieurs décennies d’évolution ;
- le rôle de l’achalasie reste discuté
- boissons chaudes
Qu’est ce que le sd de Plummer-Vinson ?
associant chez une femme, glossite, anémie microcytaire hypochrome, koïlonychie
Que faut il suspecter devant une toux à la déglution chez un patient en cours de ttt pour un cancer de l’oesophage ? et quel examen faut il réaliser pour confirmer le diagnostic ?
suspicion de fistule trachéo-bronchique –> fibroscopie bronchique
Quel est le bilan imagerie d’extension à réaliser devant une tumeur de l’oesophage ?
- TDM TAP
- Fibroscopie bronchique (sauf ADK du 1/3 inférieur chezun non-fumeur) ;
- bilan cancer ORL pour rechercher une paralysie récurrentielle et/ou uncancer ORL associé (en cas de carcinome épidermoïde) –>PAN-ENDOSCOPIE, FIBRO-BRONCHIQUE (si >T1)
- UNIQUEMENT SUR SIGNE d’appel = TDM cérébral et scintigraphie osseuse uniquement en cas de signed’appel.
En l’absence de métastase ou d’envahissement trachéal à ce premier bilan peuvent être également réalisées :
- Echo-endoscopie œsophagienne éventuellement en l’absence desténose infranchissable avec ponction échoguidée d’une lésion ganglionnaire ;
- (TEP- FDG), si disponible rapidement (ne doit pas retarder la mise en route dutraitement ou la chirurgie) examen le plus sensible pour détecter l’extensionmétastatique à distance si TDM et écho-endoscopie normaux et résectionenvisagée.
Bilan d’opérabilité
- Transit œsophagien si tumeur infranchissable
- Echo-endoscopie en cas de tumeur superficielle
QUels sont les 2 types histologiques du cancer de l’oesophage?
Les types hystologiques sont :
- Carcinome épidermoïde => 60%
- Adénocarcinome => 40%
Synonyme de la métaplasie de Barrett ? et histologie de cette lésion ?
- métaplasie de la muqueuse œsophagienne malpighienne (épidermoïde) par une muqueuse couleur saumon au niveau du bas œsophage qui correspond en histopathologie à un épithélium de type intestinal avec cellules caliciformes
- décrit par la classification de Prague
- conséquence de reflux de liquide gastrique ou duodénale dans l’oesophage
Localisation préférentielle du CE de l’oesophage ?
- Localisation sur toute la hauteur de l’oesophage
- pas de préférence ++
Localisation préférentielle de l’ADK de l’oesophage ?
- localisé préférentiellement au tiers inférieur
FDR de l’ADK de l’oesophage
- RGO
- métaplasie de Barrett > 8 cm
- sexe masculin
- tabac
- surpoids
- age>50ans
- ethnie blanche
Signes cliniques faisant évoquer une tumeur de l’oesophage ?
Les signes sont :
- AEG
- Dysphagie
- Douleurs médiastinales
- Douleurs solaires
- Toux à la déglutition
- Dysphonie
QUel est l’examen à réaliser pour confirmer un cancer de l’oesophage ?
Le seul examen nécessaire pour la confirmation diagnostique est :
- EOGD avec biopsie => analyse histologique ++++
Séquence de cancérisation de l’ADK de l’oesophage ?
métaplasie intestinale/EBO –> dysplasie –> cancer
Complications du cancer de l’oesophage ?
Les complications sont :
- Dysphonie
- Fausses routes
- Fistule œso-trachéale
- Pneumopathie d’inhalation
- Pleurésie
- Hématémèse massive !!
- Tamponnade !!
- Médiastinite !!
- Evolution à distance du cancer
