Diarrhée aiguë

Question 1

Dans quelles situations faut-il prescrire des examens complémentaires devant une diarrhée ?

Answer 1

• sd dysentérique (glairo-sanglante)
• diarrhée hémorragique
• sd septicémique ( Fièvre > 39° + FRISSONS, ou HYPOTHERMIE ou choc septique)
• deshydratation majeure
• terrains vulnérables : VALVULOPATHE, grand vieillard avec comorbidités maheures
• diarrhée > 3 jours malgré ttt symptomatique (cause parasite, ou bactérienne élevée)

Question 2

Examens complémentaires devant une diarrhée avec signes d’infection bactérienne/parasitaire ?

Answer 2

NFS, CRP

• COPROCULTURE
• Examen parasitologique des selles
• Si diarrhée hémorragique e/o sd dysentérique –> rectosigmoïdoscopie (voire coloscopie si possible) pour visualiser les lésions muqueuse et prélever des biopsies pour analuse histo et culture bactério
• si sd septicémique : hémocultures
• deshydratation : iono sanguin, urémie, créatinémie

Question 3

Bactéries en cause des diarrhée hémorragique e/o sd dysentérique ?

Answer 3

Bactéries invasives : Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli entéro-invasif, bactéries produisant des toxines : E. Coli entérohémorragiques dont E. coli 0157 : H7

• parasitaire : amibiase
• viraux : rectite herpétique vénérienne, colite à CMV

Question 4

Que signe la présence d’E.coli non typés, de Staph aureus et de candida albicans à la coproculture ?

Answer 4

Témoignent seulement d’un portage sain

Question 5

Quel examen complémentaire faut-il réaliser si diarrhée hémorragique e/o sd dysentérique ?

Answer 5

rectosigmoïdoscopie (voire coloscopie si possible) pour visualiser les lésions muqueuse et prélever des biopsies pour analuse histo et culture bactério

Question 6

Antibiothérapie devant une diarrhée d’allure bactérienne ?

Answer 6

CIPROFLOXACINE durant 3 à 5 jours (cibles entéropathogènes)
en cas de séjour en zone d’endémie, atb ciblant amibiase = METRONIDAZOLE pdt 10 jours

Après copro, secondairement adapté à l’atbiogramme

Question 7

Antibiothérapie de 1er intention devant diarrhée et colites à CAMPYLOBACTER ?

Answer 7

Macrolides

Question 8

Germes pathogène emmergent post ttt par antbiothérapie ?

Answer 8

Clostridium Difficile
Klebsiella oxytoca (diarrhée hémorragique)

Question 9

Symptomatologie de la diarrhée à Clostridium Difficile ?

Answer 9

• Diarrhée abondante
• FIEVRE
• retentissement sur l’état général

Question 10

Diagnostic de Clostridum difficile ?

Answer 10

MEE de Clostridium et de SES TOXINES dans les selles +++
e/o MEE de PSEUDO-MEMBRANES (mottes surélevées jaunâtres, faites en microscopie de fibrine, de leucocytes, de débris tissulaires et de mucus) lors de l’endoscopie rectocolique

Question 11

Symptomatologie de la diarrhée à Klebsiella oxytoca (post antbio) ?

Answer 11

• colite hémorragique
• survient brutalement dans les premiers jours d’un ttt par betalactamines ou pristinamycine
• si coloscopie : lésions segmentaires muqueuses hémorragiques avec aspect ischémique en histologie

Question 12

Quels sont les examens complémentaires nécessaires dans l’explorations d’une diarrhée des antibiotiques ?

Answer 12

• recherche de toxine A e/o B de Clostridium Difficile ET rechercher de Clostridium difficile par méthode antigénique ou par culture (ensemencement des selles sur milieu séléctif)
• coproculture standard avec recherche : Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia (si recherche negative à clostridium difficile et de ses toxines)
• recherche Klebsiella oxycota = si diarrhée hémorragique sous antibiotiques
• rectosigmoïdoscopie ou coloscopie si diarrhée hémorragique, signes physique évoquant l’existence d’une colite (météorisme abdo douloureux, signes péritonéaux)

Question 13

Définition d’une diarrhée aiguë nosocomiale ?

Answer 13

diarrhée survenant dans les 3 jours après l’admission du patient en milieu hospitalier

Question 14

Examens complémentaires devant un diarrhée nosocomiale ?

Answer 14

recherche de Clostridium Difficile et de ses toxines
coproculture standard
Examen parasitologique des selles

Question 15

quel ttt symptomatique de la diarrhée est contre indiqué si diarrhée hémorragique ou si fièvre élevée ?

Answer 15

Ralentisseur du transit = Lopéramide (Imodium), oxyde de lopéramide (Arestal)

Question 16

TTT d’urgence de la diarrhée ?

Answer 16

• Hospitalisation si sd septicémique e/o deshydrataion sévère
• prélèvement microbiologiques
• ATB probabiliste par CIPROLFLOXACINE (3 à 5 jours) puis adapté à l’antibiogramme
• Compensation IV des pertes hydroélectrolytiques : hydriques, sodées sur la base d’une perte de 50mmol/L de sodium dans les selles, K+ si besoin (diarrhée profuse, vomissements associées)
• Alcalanisation (bicarbonates 14%o) possible car diarrhée aiguë cause d’acidose métabolique avec hypoK+ !

Question 17

TTT de la diarrhée franche et colite à Clostridium difficile après antibiotiques ?

Answer 17

• 1ere intention : METRONIDAZOLE PO 10jours
• SI echec e/o colite sévère : VANCOMYCINE PO
• si echec ou menace du pronostic vital : COLECTOMIE EN URGENCE
• risque de rechite ultérieure est réduit si coprescription de Saccharomyces boulardii
• formes mutlirécidivantes = transplantation de flore doit être envisagée

Question 18

TTT de la diarrhée à Klebsiella oxytoca post antibio ?

Answer 18

• régression en général rapidement à l’arrêt de l’antibiothérapie responsable
• si ce n’est aps le cas, TTT PAR QUINOLONES indiqué ++

Question 19

De quoi témoigne un sd dysentérique avec évacuations afécales ?

Answer 19

Lésion organique colique distale

Question 20

Définition d’une diarrhée des antibiotiques ?

Answer 20

diarrhée survenant pendant un ttt antibiotique et dans les 2 mois après son arrêt