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GASTROENTEROLOGIA > Úlcera Péptica En Adulto 1-2o Nivel > Flashcards

Úlcera Péptica En Adulto 1-2o Nivel Flashcards

1
Q

Definición Úlcera Peptica

A

Patología tracto GI superior, características: daño o lesión en pared gástrica o duodenal penetra (>5mm) más allá de la capa muscularis mucosae

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2
Q

Factores de riesgo de úlcera peptica

A
  1. Tabaquismo
  2. Ingesta AINES
  3. Infección H. Pilory
  4. Estados hipersecretores
  5. Otros: APP, AHF, estilo de vida no saludable, utilización crónica de ASA
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3
Q

Cuales son los estados hipersecretores que pueden causar Úlcera peptica?

A
  1. Sx Zollinger Ellison
  2. Hernia hiatal (úlcera de Cameron)
  3. Divertículo de Meckel (mucosa gástrica ectopica)
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4
Q

Cuales son los síntomas o signos sugerentes a úlcera peptica?
(EF poco confiable para dx)

A
  1. Sensación ardorosa
  2. Dolor epigastrio tipo: “quemante”
  3. Dolor aparece 2-5 hrs post alimentos
  4. Dolor nocturno desaparece al comer, antiácidos o agentes antisecretores
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5
Q

Porcentaje de sensibilidad y especificidad de la serie esófago gastroduodenal cuando no hay endoscopia temprana

A

90%

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6
Q

3 pruebas con 90% de especificidad y sensibilidad para diagnóstico de Infección por “H. Pylori”

A
  1. Urea C 13 (elección no invasiva)
  2. Carbono 14 en aliento (elec no invasiva)
  3. Antígeno H. Pylori en heces (activa)
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7
Q

Tratamiento de primera elección para erradicar H. Pylori

A

“Triple esquema combinado”: Antibióticoterapia e inhibidor de bomba de protones por 14 días.

  1. Claritromicina 500 mg x 2 al día.
  2. Amoxicilina 1 gr x 2 al día
  3. IBP ej Omeprazol 40 mg dosis doble
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8
Q

Mencione 2 indicaciones absolutas para erradicar H. Pilory

A
  1. Úlcera peptica o duodenal
  2. Gastritis atrofica y metaplasia intestinal
  3. Linfoma gástrico tipo B
  4. Post resección gástrica parcial por Ca
  5. AHF familiar 1er grado con ca gástrico + tiene H. Pylori
  6. Uso crónico de IBP o AINES
  7. Púrpura trombocitopénica idiopática y anemia ferropénica no explicada
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9
Q

Mencione algún criterio de referencia: síntomas de alarma:

A
  1. Hematemesis, melena o hematoquezia
  2. Vómito de retención (abundante, fétido, sin bilis y partículas alimento)
  3. Anorexia, perdida peso, ataque Edo general
  4. Dolor abdominal irradia dorso
  5. Sx ulceroso –> indica endoscopia gastro-duodenal
  6. Hemorragia tubo digestivo aguda –> indica endoscopia
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10
Q

Clínicamente la irradiación del dolor abdominal al dorso que diagnóstico nos sugiere?

A

Penetración de úlcera

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11
Q

Qué capa del estómago se ve dañada en úlcera péptica?

A

Mucosa (muscularis mucosae)

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12
Q

Contraindicación para la realización de endoscopia

A

Abdomen agudo

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13
Q

Según la GPC, AINE más asociado a sangrado por úlcera péptica

A

1. Ketorolaco
2. Naproxeno

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14
Q

Tamaño de la úlcera para definirla como úlcera gigante

A

> 2 cm

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15
Q

Presencia de hematemesis, ¿A qué región anatómica sugiere el origen del sangrado?

A

Proximal al ligamento de Treitz

  • GPC
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16
Q

Factores predictivos de sagrado digestivo grave

A
  • Nivel de hemoglobina < 8 gr/dl
  • Taquicardia
  • Detección de sangre roja brillante en lavado nasogástrico
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17
Q

Fases descritas en la úlcera péptica perforada

A

1a fase: Primeras 2 horas

2a fase: 2 a 12 horas

3a fase: > 12 horas

18
Q

Características de la 1a fase de úlcera péptica

A

Dolor abdominal súbito en epigastrio que se generaliza e irradia a hombro, hay irritación peritoneal.

Taquicardia, pulso débil, extremidades frías, ⬇️ Temperatura, síncope.

19
Q

Características de la 2a fase de úlcera péptica

A

Dolor abdominal disminuye (erróneamente se piensa en mejora)

El dolor es generalizado, empeora a los movimientos, con rigidez a la exploración.

Desaparece la matidez hepática por la presencia de aire libre. Al tacto rectal puede ser doloroso (por irritación del peritoneo pélvico).

20
Q

Características de la 3a fase de úlcera péptica

A

Distensión abdominal evidente. Disminución del dolor y presencia de rigidez abdominal.

⬆️ Fiebre

⬇️ Hipovolemia por “secuestro a tercer espacio” en la cavidad peritoneal.

Colapso cardiovascular conforme la peritonitis avanza.

21
Q

Significado de presencia de aire libre subdiafragmático en una radiografía de tórax en bipedestación

A

Sugestiva de perforación de víscera hueca.

Según la GPC, es un criterio suficiente (+clínica) para realizar cirugía

22
Q

Clasificación de Forrest (endoscopía) usada para distinguir las úlceras según la actividad del sangrado y el porcentaje de recidiva

A

HEMORRAGIA ACTIVA
Ia. Sangrado activo en chorro.
Ib. Sangrado activo rezumante/babeante (hemorragia en capa).

HEMORRAGIA RECIENTE
IIa. Vaso visible.
IIb. Coágulo adherido.
IIc. Mancha plana pigmentada (fondo de hematina).
III. Úlcera con base de fibrina limpia.

23
Q

Esquema de Omeprazol para Úlcera Péptica Complicada (UPC)

A

Bolo: 80 mg IV

Infusión: 8 mg/hora durante 72 hrs

24
Q

Escala de Blatchford

A

Escala pronóstica.

Evalúa:
(U) rea
(H) emoglobina
(P) resión arterial sistólica
(O) tros: insuficiencia cardíaca/hepática, sincope, melena, > 100 lpm

Puntuación máx: 23 puntos
Riesgo alto >5 puntos.
Riesgo intermedio 3-4 puntos.
Riesgo bajo 0-2 puntos.

Significado:
0 puntos: Manejo ambulatorio con IBP

> = 1 puntos: Endoscopía

Nota: Se puede usar Blatchford o Rockall

25
Q

Manejo de hemorragia con Forrest IIc o III

A

Manejo ambulatorio con IBP vía oral.

Seguimiento en consulta externa para manejo de factores de riesgo

26
Q

Manejo de hemorragia con Forrest Ia, Ib, IIa, IIb

A

Tratamiento endoscópico combinado

27
Q

Escala de Rockall completa

A

Identifica pacientes de bajo riesgo que tendrán incidencia de resangrado y mortalidad, y planear un egreso temprano.

Parámetros:
(E) dad
(C) hoque. Definido por la TA.
(M) orbilidad
(D) iagnóstico endoscópico.
(S) angre reciente (endoscópico)

Puntuación máx. 11 puntos
Alto: mayor a 5 puntos.
Intermedio: 3-4 puntos.
Bajo: 0-2 puntos.

Significado:
0 puntos: Manejo ambulatorio con IBP

> = 1 puntos: Endoscopía

Nota: Se puede usar Blatchford o Rockall

28
Q

Escala de Boey

A

Predece la morbilidad y mortalidad perioperatoria en la UPAC perforada.

Parámetros.
(C) hoque preoperatorio.
(E) valuación ASA III-IV (condiciones médicas graves).
(P) erforación mayor a 24 horas

Puntaje 1. Mayor riesgo de mortalidad por UPAC con perforación.

29
Q

Uso de agentes procinéticos (metoclopramida) en el manejo de la Úlcera Péptica Complicada

A

Se usa cuando hay grandes volúmenes de sangrado a nivel gástrico: mejora la visualización endoscópica o sonda nasogástrica.

30
Q

Alternativa a la cirugía en pacientes quienes la terapia endoscópica falló.

A

Angiografía con Embolización Arterial Transcatéter (EAT).

31
Q

Uso de la inyección de epinefrina diluida vía endoscópica

A

Se usa para lograr hemostasia primaria a través del taponamiento del vaso local logrando vasoconstricción y agregación plaquetaria.

Usa catéter retráctil calibre 25 Gauger a una dilución de (1:10,000 o 1:20,000), de 0.5 a 1.5ml en cada cuadrante

Nota: Sólo considerar que la epinefrina sola no se usa (no tiene utilidad). Siempre es diluída

32
Q

Nivel de Forrest para indicación de clips endoscópicos o hemoclips

A

Cuando el vaso es visible, o por debajo de un coagulo removido: Forrest Ia, IIa, IIb.

Con la finalidad que sea pinzado por el efecto mecánico del hemoclip.

33
Q

Primera causa de mortalidad en úlcera péptica

A

Perforación (70%)

34
Q

Abordaje inicial para la Úlcera Péptica Aguda Complicada (UPAC) con perforación

A

Laparoscopía

Nota: También es el tratamiento inicial.

35
Q

Contraindicaciones de laparoscopía en una Úlcera Péptica Aguda Complicada (UPAC)

A

Presencia de choque.
Puntaje de Boey > 3.
Paciente mayor de 70 años.
Síntomas persistentes por más de 24 horas.
Puntuación de ASA III-IV.
Poca experiencia en técnica laparoscópica.

36
Q

Terapia antimicrobiana empírica inicial en úlcera péptica perforada

A

Cefalosporina 3ª generación + Metronidazol

37
Q

¿Qué ulcera está mas relacionada con infección por H. pylori?

A

Úlcera duodenal, hasta 98%

38
Q

En la úlcera péptica gástrica y duodenal, ¿Cómo afecta la ingesta de alimentos al dolor en cada caso?

A

Úlcera gástrica: Aumenta el dolor con el consumo de alimentos.

Úlcera duodenal: El dolor disminuye con los alimentos.

39
Q

¿Qué estudio se debe realizar en caso de sospecha de úlcera péptica si no se cuenta con endoscopia?

A

Serie esófago-gastro-duodenal (SEGD)

40
Q

¿Incidencia de enfermedad ácido péptica en México?

A

100 a 200 por cada 100,000

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