Úlcera Péptica

Question 1

Qual a definição de Úlcera Péptica?

Answer 1

Toda úlcera no trato gastrointestinal causada pelo HCl ou enzimas digestivas.

Question 2

Qual a diferença entre úlcera e erosão?

Answer 2

1. Erosão: - Lesão restrita a mucosa e muscular da mucosa.
   - É uma lesão aguda e que cicatriza rapidamente.
2. Úlcera: - Escavação invade a muscular da mucosa e estende-se para dentro da submucosa e camadas mais profundas.

Question 3

Qual a célula responsável pela secreção de HCl?

Answer 3

Célula parietal.

Question 4

Quais os agonistas e antagonistas da secreção ácida?

Answer 4

1. Agonitas: Acetilcolina (N.vago); Gastrina (Céls. G) e Histamina (Céls. enterocromafins).
2. Antagonistas: Somatostatina (Céls. D) e PG E.

Question 5

Qual o perfil epidemiológico da Doença Ulcerosa Péptica (DUP)?

Answer 5

• 500.000 casos/ano.
• Associada a muitos fatores de risco.
• Principal causa de HDA!

Question 6

Quais os fatores de risco associados á úlcera péptica?

Answer 6

• Tabagismo;
• Álcool;
• Dieta (café, chá, refrigerantes);
• Estresse emocional (libera acetilcolina);
• Genética (Grupo sanguíneo O);
• H. pylori;
• Uso de AINES.

Question 7

Qual a fisiopatologia envolvida na DUP?

Answer 7

Desequilíbrio entre os fatores protetores da mucosa e fatores agressores.

Question 8

Quais os fatores protetores da mucosa gastrointestinal?

Answer 8

• Camada de muco;
• Bicarbonato;
• Restituição rápida;
• Fluxo sanguíneo;
• Junções intercelulares;
• Mecanismos de transporte e troca de íons.

Question 9

Quais os fatores agressores da mucosa gastrointestinal?

Answer 9

• H. pylori;
• Uso de AINES;
• Aumento na produção gástrica;
• Enzimas digestivas.

Question 10

Todo paciente com H. pylori desenvolverá DUP.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 10

FALSO!

Somente 10-20% dos pacientes com H.pylori desenvolvem.

Question 11

Quais as características da H.pylori?

Answer 11

• Espiroqueta;
• Gram Negativa;
• Urease Positiva;
• Transmissão fecal-oral ou oral-fecal;
• Associada ao baixo nível socioeconômico.

Question 12

Qual o mecanismo agressor da mucosa associada ao uso de AINES?

Answer 12

Inibição da COX-1 (constitutiva), que produz prostaglandinas protetoras da mucosa.
*Maior risco em idosos e pacientes com dores crônicas.

Question 13

Qual tumor gástrico associado á DUP?

Answer 13

Gastrinoma (Síndrome de Zollinger-Ellison), associado á uma hipersecreção ácida.

Question 14

Quando suspeitar da Síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 14

• Úlcera na ausência de H.pylori e AINES;
• Presença de diarreia;
• Doença péptica severa, complicada e que envolva localizações incomuns (duodeno pós-bulbar);
• Múltiplas úlceras.

Question 15

Quais as manifestações clínicas envolvidas na DUP?

Answer 15

• Dor abdominal;
• Síndrome Dispéptica;
• Anorexia;
• Náuseas.

Question 16

O que caracteriza uma Síndrome Dispéptica?

Answer 16

Epigastralgia em queimação + Náuseas + Plenitude Pós-Prandial + Eructações frequentes.

Question 17

Quais as características da dor na DUP?

Answer 17

• Dor noturna (+ na UD);
• Relação com a alimentação;
• Anorexia, náuseas e perda de peso (+ na UG).

Question 18

Todo paciente com síndrome dispéptica possui úlcera péptica?

Answer 18

NÃO!

Somente 70% dos pacientes com a síndrome possuem DUP.

Question 19

Qual tipo de úlcera mais prevalente?

Answer 19

Úlcera Duodenal (UD) !

Question 20

Qual o local mais comum das perfurações na DUP?

Answer 20

Parede ANTERIOR do bulbo duodenal.

Question 21

Qual o local mais comum dos sangramentos na DUP?

Answer 21

Parede POSTERIOR do bulbo duodenal.

Question 22

Quais as complicações envolvidas na DUP?

Answer 22

1. Hemorragia;
2. Perfuração;
3. Obstrução.

Question 23

Como é feito o diagnóstico da Úlcera Péptica?

Answer 23

Manifestações Clínica + EDA (c/ biópsia).

* SEED pode auxiliar.

Question 24

Quais as indicações de EDA?

Answer 24

• Pacientes > 45 anos;
• Disfagia;
• Perda de peso;
• Icterícia;
• Anemia;
• Alterações no exame físico.

Question 25

Como é feito a pesquisa da H. pylori?

Answer 25

1. Testes invasivos: Histopatológico, Teste da Urease; Cultura. 2. Testes não invasivos: Sorologia, Teste da Urease Respiratório, Teste de Antígeno Fecal.

Question 26

Como é a classe "H" na Classificação de Sakita para Úlcera Péptica?

Answer 26

H (healing): Em cicatrização. A úlcera diminui a base, áreas reepitelizadas e circundada por tecido cicatricial e convergência de pregas. H1: Convergência de pregas com depósito central de fibrina delgado. H2: Base diminui e o depósito de fibrina torna-se uma dina película. Predomina área cicatricial.

Question 27

Como é a classe "S" na Classificação de Sakita para Úlcera Péptica?

Answer 27

S (scar): Cicatriz. S1: Cicatriz vermelha - área deprimida com convergência de pregas, sem fibrina. S2: Cicatriz branca - linha ou área esbranquiçada sem hiperemia.

Question 28

Como é feito o tratamento clínico da DUP?

Answer 28

Medidas gerais + Tratamento farmacológico.

Question 29

Quais medidas gerais devemos adotar no tratamento da DUP?

Answer 29

- Modificação da dieta; - Abandono do Tabagismo; - Redução do consumo de álcool; - Uso racional de AINES.

Question 30

Como é feito o tratamento farmacológico na DUP?

Answer 30

1. Antiácidos (Alívio sintomático) : 1h após as refeições e ao deitar. 2. Bloqueadores de receptores H2 (ranitidina, cimetidina, nizatidina, famotidina). 3. Inibidores da bomba de prótons (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). 4. Sucralfato (protetor gástrico): associar á IBP. 5. Prostaglandinas (Misoprostol): úlcera relacionada aos AINES - CI: GRAVIDEZ!

Question 31

Qual a classe de medicamentos de escolha para tratamento de úlcera péptica?

Answer 31

IBP!

Question 32

Quais as indicações para o tratamento da H.pylori?

Answer 32

1. Absolutas: Presença de UG ou UD; Linfoma MALT; Gastrite atrófica; ressecção de câncer gástrico. 2. Relativas: Dispepsia funcional; História familiar de CA gástrico; Uso crônico de AINES; Desejo do paciente e DRGE. 3. Incerta: Prevenção de CA gástrico na ausência de fatores de risco.

Question 33

Como deve ser feito o tratamento específico para a H. pylori?

Answer 33

Amoxicilina + Claritromicina por 14 dias. | * Se refratário, usar Levofloxacino.

Question 34

Quais as indicações para o tratamento cirúrgico da DUP?

Answer 34

1. Perfuração; 2. Hemorragia; 3. Obstrução; 4. Intratabilidade ou recidivas constantes após tratamento clínico; 5. Suspeita de malignidade.

Question 35

Qual a úlcera gástrica relacionada com queimaduras graves?

Answer 35

Úlcera de Curling.

Question 36

O que é a Úlcera de Cushing?

Answer 36

É uma úlcera relacionada aos tumores cerebrais, trauma encefálico e outros processos intracraniais, incluindo infecções. * O aumento da PIC super estimula o nervo vago, aumentando a secreção ácida.