Doença Inflamatória Intestinal

Question 1

Qual a etiologia da Doença Inflamatória Intestinal (DII)?

Answer 1

Interação entre fatores genéticos, imunes e da microbiota intestinal.

Question 2

Quais os dois componentes da DII?

Answer 2

1. Retocolite ulcerativa (RU);

2. Doença de Crohn (DC).

Question 3

Qual o perfil epidemiológico da DII?

Answer 3

• Mais incidente no mundo ocidental em áreas urbanas;
• Pode ocorrer em qualquer idade;
• DC: Pico entre 15-30 anos e novo pico aos 70, com relação 1,2:1 (M:H).
• RU: Pico entre os 20-40 anos e novo pico aos 70, com distribuição igual entre os sexos.
• História familiar é fator de risco.

Question 4

O tabagismo é um fator de melhora do prognóstico na RU.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 4

VERDADEIRO.

Já na DC = piora do prognóstico.

Question 5

Quais as características da DC?

Answer 5

• Inflamação crônica GRANULOMATOSA não castificaste;
• Afeta todo o TGI (Reto geralmente é poupado);
• Inflamação/Acometimento Transmural.

Question 6

Qual a localização mais acometida na DC?

Answer 6

Íleo terminal.

Question 7

Como é a inflamação na DC?

Answer 7

Difusa e inespecífica em todas as camadas.

Question 8

Lesões descontínuas e segmentadas com padrão “em calçamento” é característica de qual DII?

Answer 8

Doença de Crohn.

Question 9

Quais os dois padrões evolutivos na Doença de Crohn?

Answer 9

1. Padrão fibroestenótico obstrutivo;

2. Padrão penetrante-fistuloso.

Question 10

Quais as características microscópicas na DC?

Answer 10

• Ulcerações aftóides;
• Formação de granuloma em alguns casos;
• Inflamação transmural.

Question 11

Quais as características macroscópicas na DC?

Answer 11

• Padrão segmentar, descontínuo;
• úlceras aftóides e estreladas;
• Pode haver pseudopólipos, mais raramente.

Question 12

Quais as manifestações clínicas na DC?

Answer 12

• Dor no QID em cólica (ileocolite);
• Fístulas e fissuras perianais;
• Diarreia e massa palpável;
• Obstrução intestinal;
• Hematoquezia;
• Esteatorreia e má absorção de nutrientes.

Question 13

Qual sinal radiográfico indica estreitamento do lúmen na DII?

Answer 13

Sinal do Barbante.

Question 14

Quais as complicações relacionadas á DC?

Answer 14

1. Perfuração&raquo_space; Peritonite;
2. Abscessos;
3. Hemorragia maciça;
4. Doença perianal grave;
5. Obstrução grave&raquo_space; Abdome Agudo Obstrutivo.

Question 15

Como é realizado o diagnóstico da DII?

Answer 15

Manifestações clínicas + Achados endoscópicos + Histopatológico.

Question 16

Quais os marcadores sorológicos auxiliam no diagnóstico de DII?

Answer 16

1. ASCA (+DC);

2. p-ANCA (+RU).

Question 17

Quais os principais achados laboratoriais sugestivos de DII?

Answer 17

Aumento de PCR e VHS.

Question 18

Como é feito o tratamento na DC?

Answer 18

• Iniciar c/ Aminossalicilatos (Sulfassalazina e Mesalazina);
• Glicocorticoides (Budesonida, Prednisona) em casos mais graves;
• Metronidazol + Cipro para profilaxia por uso de corticoides;
• Imunissupressores: Azatioprina.
• 5-ASA não são usados para manutenção.

Question 19

A RU acomete somente mucosa e submucosa.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 19

VERDADEIRO.

Question 20

Quais as características da RU?

Answer 20

• Inicia no reto e ascende p/ o cólon;
• Inflamação crônica da mucosa/submucosa;
• Padrão contínuo.

Question 21

Quais as características micro e macroscópicas da RU?

Answer 21

1. Mucosa eritematosa;
2. Pseudopólipos;
3. Atrofia;
4. Criptas distorcidas.

Question 22

Qual o nome da condição quando não se consegue diferenciar entre DC e RU?

Answer 22

Colite indeterminada.

Question 23

Quais as manifestações clínicas na RU?

Answer 23

• Diarreia (noturna e/ou pós-prandial) com sangue;
• Dor abdominal;
• Sangramento retal;
• Irritação perianal;
• Tenesmo e Urgência;
• Anorexia, náuseas, vômitos e perda ponderal.

Question 24

Como é caracterizada as úlceras vistas no exame radiográfico em caso de RU?

Answer 24

Úlceras em “botão de camisa”.

Question 25

Como é feito o diagnóstico de RU?

Answer 25

História Clínica + Colonoscopia + Histopatologia.

* Lactoferrina fecal e calprotectina são marcadores que auxiliam no diagnóstico.

Question 26

Quais as complicações associadas á RU?

Answer 26

1. Hemorragia maciça;
2. Megacólon tóxico;
3. Perfuração;
4. Estreitamento intestinal.

Question 27

Como é feito o tratamento na RU?

Answer 27

• Aminossalicilatos para fase aguda e manutenção.
• Glicocorticoides em casos refratários á 5-ASA e exarcebações.
• Imunossupressores: Azatioprina (casos mais graves).
• Cirurgia em último caso.

Question 28

Quais as opções de terapia biológica e quando usa-las em caso de DII?

Answer 28

• Anti-TNF: Inflixmabe, Adalimumab e certolizumab.
• Indicado para pacientes com manifestações extra-intestinais, sem resposta ao uso de outras drogas.
• Casos moderados a severos.

Question 29

Quais os efeitos colaterais dos 5-ASA?

Answer 29

1. Dor abdominal;
2. Náuseas e vômitos;
3. Anorexia;
4. Cefaleia;
5. Hemólise;
6. Alergia.

Question 30

A RU pode ser considerada como uma doença pré-maligna?

Answer 30

SIM.
Aumenta-se muito o risco de adenocarcinoma.
* Rastreio com colonoscopia + biópsia a cada 1-2 anos.

Question 31

Quais as manifestações extra-intestinais mais comuns na DII?

Answer 31

1. Artralgia;
2. Artrite;
3. Sacroileíte;
4. Aftas orais;
5. Eritema nodoso;
6. Pioderma gangrenoso;
7. Uveíte.

Question 32

O eritema nodoso é mais comum na Doença de Crohn.

VERDADEIRO OU FALSO.

Answer 32

VERDADEIRO.

Question 33

Qual o local mais acometido na RU?

Answer 33

Reto.

Question 34

Que manifestação extraintestinal tipicamente piora com a exacerbação das atividades das DII?

Answer 34

Artrite.

Question 35

Qual o exemplo de DII não formadora de granulomas?

Answer 35

Retocolite Ulcerativa.