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Pancreatite Aguda e Crônica Flashcards

1
Q

O que é a Pancreatite Aguda (PA)?

A

É um processo inflamatório agudo que acomete o pâncreas e tecidos Peri-pancreáticos.

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2
Q

Qual a principal etiologia de PA?

A

Litíase biliar.

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3
Q

Quais as etiologias mais comuns de PA?

A
  1. Litíase biliar;
  2. Álcool;
  3. Hipertrigliciridemia;
  4. Trauma;
  5. Familiar;
  6. Fármacos;
  7. Idiopática.
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4
Q

Qual a fisiopatologia da PA?

A

Baseia-se no fenômeno de colocalização, com a ação da catepsinas B transformando tripsinogênio em tripsina.
A ruptura dos vacúolos libera tripsina, fosfolipase A, elastase e quimiotripsina, além de ativar outros fatores que corroboram para a auto digestão pancreática.

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5
Q

A PA é, na maioria dos casos, uma doença autolimitada e que se resolve com medidas clínicas.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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6
Q

Quais as principais lesões que podem ocorrer na PA?

A
  1. Coleções agudas;
  2. Necrose pancreática;
  3. Pseudocisto;
  4. Abscesso.
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7
Q

Quais as características da dor na PA?

A
  • Dor de alta intensidade “em faixa” de início repentino e progressiva localizada na região epigástrica, podendo irradiar para dorso e flancos.
  • Preciptada por ingestão excessiva de álcool e alimentos.
  • Melhora em decúbito lateral e a flexão de coxas sobre o abdômen, além da aspiração gástrica e o jejum.
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8
Q

Qual o quadro clínico da PA?

A
  1. Dor em faixa;
  2. Náuseas e vômitos;
  3. Anorexia;
  4. Febre.
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9
Q

Quais os sinais clássicos presentes na PA?

A
  • Sinal de Gray-Turner (Equimose em flancos);
  • Sinal de Cullen (Equimose periumbilical);
  • Sinal de Fox (Equimose perigenital);
  • Paniculite.
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10
Q

Qual enzima pancreática mais sensível para o diagnóstico de PA?

A

Lipase.

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11
Q

Quais as enzimas pancreáticas usadas no diagnóstico de PA?

A
  1. Amilase: - Considera aumento > 3x;
    - Elevada até o 5 dia;
  2. Lipase: - Considera aumento > 3x;
    - Elevada até o 7 dia.
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12
Q

A gravidade da PA é proporcional á elevação das enzimas pancreáticas.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

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13
Q

Quais outros exames laboratoriais alterados na PA?

A
  1. Leucocitose com desvio para esquerda;
  2. Elevação de Ht, Ur e Cr;
  3. Elevação de AST e ALT;
  4. Aumento de bilirrubina;
  5. Alcalose metabólica.
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14
Q

As radiografias de tórax e de abdômen são importantes para excluir causas perfurativas de abdômen agudo quando na suspeita de PA.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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15
Q

Qual a utilidade do USG no diagnóstico de pancreatite?

A
  • Visualização de cálculos biliares;

- Seguimento evolutivo de coleções e pseudocisto.

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16
Q

Qual o melhor exame de imagem para diagnosticar lesões pancreáticas e estratificar a PA?

A

TC.

* Todo paciente com PA grave deve realizar uma TC entre o 3 e 7 dia após os sintomas iniciais.

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17
Q

Quando utilizar a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) em casos de PA?

A

Em casos de pancreatite grave com presença de colangite ou coledocolitíase.
* Realizar colecistectomia após 6 semanas.

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18
Q

Quais os dois tipos de PA?

A
  1. PA leve/intersticial/edematosa;

2. PA grave/necrosante.

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19
Q

Quais as características da PA leve?

A
  • 85% dos casos;

- Ausência de complicações locais;.

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20
Q

Qual o tratamento para PA leve?

A

Dieta Zero + Reposição volêmica + analgesia.

  • Usar ATB quando repercussão sistêmica.
  • ATB = carbapenêmicos.
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21
Q

Quais as características da PA grave?

A
  • Presença de complicações locais e/ou falências orgânicas;
  • > 3 sinais de Ranson;
  • > ou = 8 pontos no APACHE II.
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22
Q

Qual o tratamento para PA grave?

A

UTI + Reposição volêmica + Suporte nutricional + ATB profilático (Imepenem) se necrose > 30%.

23
Q

Como é realizado o diagnóstico de PA?

A
  • Pelo menos DOIS dos seguintes:
    1. Sintomas e sinais;
    2. Amilase ou lipase > 3x;
    3. Imagem radiológica compatível.
24
Q

Depois de confirmado o diagnóstico de PA, qual a conduta?

A

Definir etiologia e depois a gravidade da PA.

25
Quais os critérios utilizados para estratificar a PA?
- Critérios de Ranson; - Critérios de APACHE II; - Dosagem de PCR; - Critérios radiográficos de Balthazar; - Classificação de Atlanta.
26
Qual o nível de proteína C reativa sugere necrose pancreática na PA?
> 150 mg/l.
27
Como são os Critérios tomográficos de Balthazar para PA?
Grau A: Pâncreas com aspecto normal. Grau B: Aumento difuso ou focal do pâncreas. Grau C: Anormalidades no pâncreas. Grau D: Coleção líquida única relacionada ao pâncreas. Grau E: Duas ou mais coleções líquidas ao redor do pâncreas.
28
Quais as complicações locais precoces e tardias da PA?
Precoces: Coleção fluida e Necrose pancreática. Tardias: Pseudocisto.
29
Quais complicações sistêmicas relacionadas com a PA?
- IRA; - CIVD; - SDRA; - Cardíacas (Ex. hipotensão).
30
Quais as indicações cirúrgicas em caso de PA?
1. Presença de necrose pancreática infectada; 2. Complicações peripancreáticas (Ex. abscesso, pseudocisto, hemorragia; 3. Doença biliar associada.
31
Qual o procedimento cirúrgico realizado quando necessário na PA?
Necrosectomia do parênquima pancreático e da gordura retroperitoneal por meio da separação digital do tecido desvitalizado.
32
Quando realizar colecistectomia em caso de PA biliar grave?
Quando solucionar a resposta inflamatória e houver recuperação clínica.
33
O que sugere necrose infectada na PA?
1. Febre e leucocitose; 2. Falência de órgãos; 3. TC com padrão de bolhas de ar.
34
Qual achado na TC indica necrose infectada na PA?
TC com padrão de bolhas de ar.
35
Qual método confirma a presença de necrose infectada?
Cultura do material necrótico por meio da punção percutânea guiada por US ou TC.
36
Qual a conduta em caso de pseudocisto pancreático?
Assintomático = Acompanhar até resolução. | Sintomático ou complicado = Intervenção (Drenagem).
37
Quais fármacos são relacionados na etiologia da PA?
1. Azatioprina; 2. Diuréticos tiazídicos; 3. Sulfametoxazol + Trimetropim (Bactrim); 4. Estrogênio; 5. Furosemida.
38
Qual o analgésico mais indicado em caso de PA?
Meperidina, uma vez que a morfina causa mais espasmo no esfíncter de Oddi.* * Discutível.
39
Quais os critérios de Atlanta que sugerem PA grave?
- PAS < 90 mmHg - PaO2 < 60 - Cr > 2 - Sangramento GI > 500 ml/24 - Complicação local (Abscesso, necrose ou pseudocisto).a
40
Na forma grave: nutrir precocemente implica em impacto na redução da mortalidade. Se o trato gastrointestinal for viável, essa deve ser a via de escolha. VERDADEIRO OU FALSO.
VERDADEIRO. | Isso evita a atrofia das vilosidade intestinais e com isso a translocação bacteriana e com isso SIRS.
41
Até quando o jejum deve ser mantido em caso de PA?
Até a melhora clínica do paciente. | *No geral, o jejum oral vai de 48 a 72 horas, mas em casos graves pode chegar á 5-7 dias.
42
Quais os Critérios de Ranson para PA?
Á admissão: Idade > 55 anos, Leuco > 16.000, Glicemia > 200, LDH > 350 e TGO >250. Após 48 horas: PaO2 < 60, BE < -4, Sequestro de líquidos > 6L, Hematócrito < 10%, Ca < 8 e Ur > 10.
43
Pra que serve os Critérios de Ranson na PA?
Auxiliar na estimativa do prognóstico.
44
``` A TGP (ALT) faz parte como critério prognóstico para pancreatite aguda. VERDADEIRO OU FALSO. ```
FALSO. | Somente a TGO (AST) faz parte dos Critérios de Ranson.
45
O que é a Pancreatite Crônica (PC) ?
É um processo inflamatório crônico do pâncreas, com consequente fibrose irreversível.
46
Quais os achados patológicos na PC?
- Infiltrado de linfócitos, plasmócitos e eosinófilos. - Fibrose periductal e periacinar. - Atrofia de células.
47
Qual a fisiopatologia associada á PC?
- Estresse oxidativo, Efeito tóxico do álcool e Fenômenos autoimunes; - Obstrução dos ductos; - Ativação de enzimas e do processo inflamatório; - Deposição de Ca e formação de cálculos.
48
Qual a principal etiologia de Pancreatite Crônica?
Álcool (70-80% dos casos). | Ingestão de 100g/dia de álcool por pelo menos 5 anos.
49
Quais as etiologias da PC?
- Álcool; - Hereditária (<2%); - Autoimune (Dosagem de IgG4): Idosos do sexo masculino. - Idiopática (10-30%): Forma juvenil e senil.
50
Quais as manifestações clínicas na Pancreatite Crônica?
1. Dor abdominal de leve/moderada intensidade, no abdome superior, podendo ser "em faixa". 2. Perda ponderal. 3. Esteatorreia. 4. Início de DM.
51
Qual o método Padrão-Ouro para o diagnóstico de Pancreatite Crônica?
Teste da Secretina. Após infusão de secretina e CCK, coleta-se o suco duodenal, analisando as quantidades de bicarbonato e enzimas pancreáticas.
52
Quais outros métodos auxiliam no diagnóstico de PC?
1. Avaliação da Esteatorreia: Método de Sudam e Coleta por 3 dias (>7g/24h de gordura) = Esteatorreia. 2. Raio-X simples de Abdome: Avalia calcificação. 3. TC. 4. CPRE: Diagnóstica e Terapêutica. 5. Colangiorressonância; 7. US Endoscópico.
53
Qual o tratamento para a Pancreatite Crônica?
1. Abstinência de álcool. 2. Fracionamento das refeições. 3. Reduzir consumo de gordura. 4. Suplementos enzimáticos (Ex. Pancrealipase - Creon). 5. Analgesia. 6. Descompressão ductal endoscópica ou cirúrgica. 7. Pancreatectomia subtotal.
54
Qual a conduta para paciente que evoluiu com DM em caso de Pancreatite Crônica?
Insulinoterapia.

Gastroenterologia (12 decks)

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