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Gastroenterologia > Pancreatite Aguda e Crônica > Flashcards

Pancreatite Aguda e Crônica Flashcards

1
Q

O que é a Pancreatite Aguda (PA)?

A

É um processo inflamatório agudo que acomete o pâncreas e tecidos Peri-pancreáticos.

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2
Q

Qual a principal etiologia de PA?

A

Litíase biliar.

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3
Q

Quais as etiologias mais comuns de PA?

A
  1. Litíase biliar;
  2. Álcool;
  3. Hipertrigliciridemia;
  4. Trauma;
  5. Familiar;
  6. Fármacos;
  7. Idiopática.
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4
Q

Qual a fisiopatologia da PA?

A

Baseia-se no fenômeno de colocalização, com a ação da catepsinas B transformando tripsinogênio em tripsina.
A ruptura dos vacúolos libera tripsina, fosfolipase A, elastase e quimiotripsina, além de ativar outros fatores que corroboram para a auto digestão pancreática.

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5
Q

A PA é, na maioria dos casos, uma doença autolimitada e que se resolve com medidas clínicas.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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6
Q

Quais as principais lesões que podem ocorrer na PA?

A
  1. Coleções agudas;
  2. Necrose pancreática;
  3. Pseudocisto;
  4. Abscesso.
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7
Q

Quais as características da dor na PA?

A
  • Dor de alta intensidade “em faixa” de início repentino e progressiva localizada na região epigástrica, podendo irradiar para dorso e flancos.
  • Preciptada por ingestão excessiva de álcool e alimentos.
  • Melhora em decúbito lateral e a flexão de coxas sobre o abdômen, além da aspiração gástrica e o jejum.
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8
Q

Qual o quadro clínico da PA?

A
  1. Dor em faixa;
  2. Náuseas e vômitos;
  3. Anorexia;
  4. Febre.
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9
Q

Quais os sinais clássicos presentes na PA?

A
  • Sinal de Gray-Turner (Equimose em flancos);
  • Sinal de Cullen (Equimose periumbilical);
  • Sinal de Fox (Equimose perigenital);
  • Paniculite.
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10
Q

Qual enzima pancreática mais sensível para o diagnóstico de PA?

A

Lipase.

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11
Q

Quais as enzimas pancreáticas usadas no diagnóstico de PA?

A
  1. Amilase: - Considera aumento > 3x;
    - Elevada até o 5 dia;
  2. Lipase: - Considera aumento > 3x;
    - Elevada até o 7 dia.
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12
Q

A gravidade da PA é proporcional á elevação das enzimas pancreáticas.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

FALSO.

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13
Q

Quais outros exames laboratoriais alterados na PA?

A
  1. Leucocitose com desvio para esquerda;
  2. Elevação de Ht, Ur e Cr;
  3. Elevação de AST e ALT;
  4. Aumento de bilirrubina;
  5. Alcalose metabólica.
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14
Q

As radiografias de tórax e de abdômen são importantes para excluir causas perfurativas de abdômen agudo quando na suspeita de PA.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

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15
Q

Qual a utilidade do USG no diagnóstico de pancreatite?

A
  • Visualização de cálculos biliares;

- Seguimento evolutivo de coleções e pseudocisto.

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16
Q

Qual o melhor exame de imagem para diagnosticar lesões pancreáticas e estratificar a PA?

A

TC.

* Todo paciente com PA grave deve realizar uma TC entre o 3 e 7 dia após os sintomas iniciais.

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17
Q

Quando utilizar a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) em casos de PA?

A

Em casos de pancreatite grave com presença de colangite ou coledocolitíase.
* Realizar colecistectomia após 6 semanas.

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18
Q

Quais os dois tipos de PA?

A
  1. PA leve/intersticial/edematosa;

2. PA grave/necrosante.

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19
Q

Quais as características da PA leve?

A
  • 85% dos casos;

- Ausência de complicações locais;.

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20
Q

Qual o tratamento para PA leve?

A

Dieta Zero + Reposição volêmica + analgesia.

  • Usar ATB quando repercussão sistêmica.
  • ATB = carbapenêmicos.
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21
Q

Quais as características da PA grave?

A
  • Presença de complicações locais e/ou falências orgânicas;
  • > 3 sinais de Ranson;
  • > ou = 8 pontos no APACHE II.
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22
Q

Qual o tratamento para PA grave?

A

UTI + Reposição volêmica + Suporte nutricional + ATB profilático (Imepenem) se necrose > 30%.

23
Q

Como é realizado o diagnóstico de PA?

A
  • Pelo menos DOIS dos seguintes:
    1. Sintomas e sinais;
    2. Amilase ou lipase > 3x;
    3. Imagem radiológica compatível.
24
Q

Depois de confirmado o diagnóstico de PA, qual a conduta?

A

Definir etiologia e depois a gravidade da PA.

25
Q

Quais os critérios utilizados para estratificar a PA?

A
  • Critérios de Ranson;
  • Critérios de APACHE II;
  • Dosagem de PCR;
  • Critérios radiográficos de Balthazar;
  • Classificação de Atlanta.
26
Q

Qual o nível de proteína C reativa sugere necrose pancreática na PA?

A

> 150 mg/l.

27
Q

Como são os Critérios tomográficos de Balthazar para PA?

A

Grau A: Pâncreas com aspecto normal.
Grau B: Aumento difuso ou focal do pâncreas.
Grau C: Anormalidades no pâncreas.
Grau D: Coleção líquida única relacionada ao pâncreas.
Grau E: Duas ou mais coleções líquidas ao redor do pâncreas.

28
Q

Quais as complicações locais precoces e tardias da PA?

A

Precoces: Coleção fluida e Necrose pancreática.
Tardias: Pseudocisto.

29
Q

Quais complicações sistêmicas relacionadas com a PA?

A
  • IRA;
  • CIVD;
  • SDRA;
  • Cardíacas (Ex. hipotensão).
30
Q

Quais as indicações cirúrgicas em caso de PA?

A
  1. Presença de necrose pancreática infectada;
  2. Complicações peripancreáticas (Ex. abscesso, pseudocisto, hemorragia;
  3. Doença biliar associada.
31
Q

Qual o procedimento cirúrgico realizado quando necessário na PA?

A

Necrosectomia do parênquima pancreático e da gordura retroperitoneal por meio da separação digital do tecido desvitalizado.

32
Q

Quando realizar colecistectomia em caso de PA biliar grave?

A

Quando solucionar a resposta inflamatória e houver recuperação clínica.

33
Q

O que sugere necrose infectada na PA?

A
  1. Febre e leucocitose;
  2. Falência de órgãos;
  3. TC com padrão de bolhas de ar.
34
Q

Qual achado na TC indica necrose infectada na PA?

A

TC com padrão de bolhas de ar.

35
Q

Qual método confirma a presença de necrose infectada?

A

Cultura do material necrótico por meio da punção percutânea guiada por US ou TC.

36
Q

Qual a conduta em caso de pseudocisto pancreático?

A

Assintomático = Acompanhar até resolução.

Sintomático ou complicado = Intervenção (Drenagem).

37
Q

Quais fármacos são relacionados na etiologia da PA?

A
  1. Azatioprina;
  2. Diuréticos tiazídicos;
  3. Sulfametoxazol + Trimetropim (Bactrim);
  4. Estrogênio;
  5. Furosemida.
38
Q

Qual o analgésico mais indicado em caso de PA?

A

Meperidina, uma vez que a morfina causa mais espasmo no esfíncter de Oddi.*
* Discutível.

39
Q

Quais os critérios de Atlanta que sugerem PA grave?

A
  • PAS < 90 mmHg
  • PaO2 < 60
  • Cr > 2
  • Sangramento GI > 500 ml/24
  • Complicação local (Abscesso, necrose ou pseudocisto).a
40
Q

Na forma grave: nutrir precocemente implica em impacto na redução da mortalidade. Se o trato gastrointestinal for viável, essa deve ser a via de escolha.
VERDADEIRO OU FALSO.

A

VERDADEIRO.

Isso evita a atrofia das vilosidade intestinais e com isso a translocação bacteriana e com isso SIRS.

41
Q

Até quando o jejum deve ser mantido em caso de PA?

A

Até a melhora clínica do paciente.

*No geral, o jejum oral vai de 48 a 72 horas, mas em casos graves pode chegar á 5-7 dias.

42
Q

Quais os Critérios de Ranson para PA?

A

Á admissão: Idade > 55 anos, Leuco > 16.000, Glicemia > 200, LDH > 350 e TGO >250.
Após 48 horas: PaO2 < 60, BE < -4, Sequestro de líquidos > 6L, Hematócrito < 10%, Ca < 8 e Ur > 10.

43
Q

Pra que serve os Critérios de Ranson na PA?

A

Auxiliar na estimativa do prognóstico.

44
Q 
A TGP (ALT) faz parte como critério prognóstico para pancreatite aguda.
VERDADEIRO OU FALSO.
A

FALSO.

Somente a TGO (AST) faz parte dos Critérios de Ranson.

45
Q

O que é a Pancreatite Crônica (PC) ?

A

É um processo inflamatório crônico do pâncreas, com consequente fibrose irreversível.

46
Q

Quais os achados patológicos na PC?

A
  • Infiltrado de linfócitos, plasmócitos e eosinófilos.
  • Fibrose periductal e periacinar.
  • Atrofia de células.
47
Q

Qual a fisiopatologia associada á PC?

A
  • Estresse oxidativo, Efeito tóxico do álcool e Fenômenos autoimunes;
  • Obstrução dos ductos;
  • Ativação de enzimas e do processo inflamatório;
  • Deposição de Ca e formação de cálculos.
48
Q

Qual a principal etiologia de Pancreatite Crônica?

A

Álcool (70-80% dos casos).

Ingestão de 100g/dia de álcool por pelo menos 5 anos.

49
Q

Quais as etiologias da PC?

A
  • Álcool;
  • Hereditária (<2%);
  • Autoimune (Dosagem de IgG4): Idosos do sexo masculino.
  • Idiopática (10-30%): Forma juvenil e senil.
50
Q

Quais as manifestações clínicas na Pancreatite Crônica?

A
  1. Dor abdominal de leve/moderada intensidade, no abdome superior, podendo ser “em faixa”.
  2. Perda ponderal.
  3. Esteatorreia.
  4. Início de DM.
51
Q

Qual o método Padrão-Ouro para o diagnóstico de Pancreatite Crônica?

A

Teste da Secretina.
Após infusão de secretina e CCK, coleta-se o suco duodenal, analisando as quantidades de bicarbonato e enzimas pancreáticas.

52
Q

Quais outros métodos auxiliam no diagnóstico de PC?

A
  1. Avaliação da Esteatorreia: Método de Sudam e Coleta por 3 dias (>7g/24h de gordura) = Esteatorreia.
  2. Raio-X simples de Abdome: Avalia calcificação.
  3. TC.
  4. CPRE: Diagnóstica e Terapêutica.
  5. Colangiorressonância;
  6. US Endoscópico.
53
Q

Qual o tratamento para a Pancreatite Crônica?

A
  1. Abstinência de álcool.
  2. Fracionamento das refeições.
  3. Reduzir consumo de gordura.
  4. Suplementos enzimáticos (Ex. Pancrealipase - Creon).
  5. Analgesia.
  6. Descompressão ductal endoscópica ou cirúrgica.
  7. Pancreatectomia subtotal.
54
Q

Qual a conduta para paciente que evoluiu com DM em caso de Pancreatite Crônica?

A

Insulinoterapia.

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