Hepatite Medicamentosa e Autoimune Flashcards
O que é Hepatite Medicamentosa?
É qualquer alteração hepática que tenha relação com o uso de alguma droga.
Qual o mecanismo da lesão na Hepatite Medicamentosa?
Lesão direta no fígado ou reação imunológica contra o fígado.
Quais as manifestações clínicas na Hepatite Medicamentosa?
- Assintomática, com anormalidade nas provas de função hepática e aumento das transaminases;
- Aumento predominante de TGO/TGP;
- Necrose hepática maciça e fatal.
Como deve ser feito o diagnóstico de Hepatite Medicamentosa?
- Estabelecer cronologia entre início do uso do fármaco e o início dos sintomas e lesão hepática.
- Excluir outras etiologias.
- Pode aparecer rash cutâneo.
- A biópsia tem pouco valor.
Qual o principal meio para o diagnóstico de Hepatite Medicamentosa?
Melhora das alterações hepáticas após a suspensão do medicamento.
Como deve ser feito o tratamento da Hepatite Medicamentosa?
- Suspender o medicamento á qualquer suspeita de hepatotoxicidade;
- Suspender quando: Aumento > 3x do LSN de TGO/TGP;
- A suspensão precoce da droga evita evolução para insuficiência hepática na maioria dos casos.
Qual o tratamento de escolha na Hepatite Fulminante por Acetominofeno?
N-acetilcisteína
Iniciar com 140 mg/Kg, mantendo com 70 mg/Kg a cada 4h, por 72h.
Quais as características da Hepatite por Paracetamol?
- Hepatotoxicidade dose-dependente.
- Doses > 10-15 g geralmente causam lesões.
- Clínica: Náuseas, vômitos, diarreia, hepatomegalia.
- Pode evoluir para insuficiência hepática.
- Alterações ocorrem 24-48 após a ingestão do fármaco.
- TTO: Carvão ativado, VO + N-acetilcisteína.
Quais as características da Hepatite por RIP (Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida)?
- I + R: sinergismo hepatotóxico.
- Clínica: Mal estar, náuseas, vômitos, anorexia e icterícia.
- Suspender RIP quando transaminases > 250 UI/ml e/ou icterícia.
Qual o metabólito hepatotóxico produzido pela Isoniazida e estimulado pela Rifampicina?
Acetilidrazina
Quais as características da Hepatite por Amiodarona?
- 1-3 % dos pacientes evoluem para lesão hepática grave.
- Progressão para cirrose é insidiosa, com pequena elevação de TGO/TGP.
- Pode haver hepatomegalia.
Quais as características da Hepatite por Amoxicilina + Clavulanato ?
- Pode haver lesão hepática colestásica.
- Sintomas surgem várias semanas após o término do tratamento.
- Mais comum em idosos.
- Na maioria, evolução benigna, com recuperação em 4-6 meses.
Quais as características da Hepatite por Anticoncepcionais Orais?
- Estrogênios afetam a formação da bile.
- Maioria exibe distúrbios sutis na função excretara hepática.
- Pequena parcela desenvolve coletas clínica algumas semanas após iniciar ACO.
Quais as características da Hepatite Autoimune (HAI)?
- Acomete principalmente mulheres jovens;
- Doença incomum;
- A maioria apresenta marcadores genéticos: HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4.
Qual fator ambiental é considerado um gatilho para HAI?
Infecção prévia pelo vírus hepatite A.
Quais as manifestações clínicas na HAI?
- 40%: Forma aguda, fulminante.
- Restante: Insidiosa, com queixas de fadiga, anorexia, icterícia e artralgia.
- Alguns pacientes já apresentam sinais de cirrose.
O risco de carcinoma hepatocelular em pacientes com HAI está aumentado?
SIM.
O risco em pacientes com cirrose por HAI é de 1% ao ano.
Quais as manifestações extra-hepáticas relacionadas com a HAI?
- Rash maculopapular;
- Vasculite cutânea;
- Eritema nodoso;
- Artrite;
- Glomerulonefrite;
- Pleurite;
- Tireoidite;
- Síndrome de Sjögren;
- Colite.
Quais os achados laboratoriais em pacientes com HAI?
- Aumento das transaminases: entre 100 e 1.000 U/L.
- Aumento da bilirrubina direta.
- Alargamento do TAP.
- Aumento das gama globulinas (>2,5 g/dL).
* No geral, GGT e FA estão normais.
Quais os anticorpos encontrados na HAI tipo 1?
FAN, antimúsculo liso, antiactina e pANCA.
* Mais comum, predominando em mulheres jovens, geralmente acompanhada de hipergamaglobulinemia e manifestações extra-hepáticas.
Quais os anticorpos encontrados na HAI tipo 2?
Anti-LKM.
* Predomina em meninas < 14 anos, com ascendência mediterrânea.
Quais os anticorpos encontrados na HAI do tipo 3?
Anti-SLA.
* Quadro clínico parecido com a HAI tipo 1, com FAN e antimúsculo negativos. Evolução mais mais grave e recidivante.
Como é feito o diagnóstico da HAI?
- Biópsia: sempre indicada em suspeita de HAI.
2. Hepatite de interface na biópsia + Hipergamaglobulina + Autoantiorpos = HAI.
Quais as indicações para o tratamento da HAI?
- Sintomas de hepatite.
- Aumento das transaminases > 10x o LSN.
- Aumento das transaminases > 5x o LSN + gamaglobulinas > 2x o LSN.
- Achados HP com necrose em ponte e necrose multilobular.
