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Gastroenterologia > Hepatite Medicamentosa e Autoimune > Flashcards

Hepatite Medicamentosa e Autoimune Flashcards

1
Q

O que é Hepatite Medicamentosa?

A

É qualquer alteração hepática que tenha relação com o uso de alguma droga.

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2
Q

Qual o mecanismo da lesão na Hepatite Medicamentosa?

A

Lesão direta no fígado ou reação imunológica contra o fígado.

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3
Q

Quais as manifestações clínicas na Hepatite Medicamentosa?

A
  • Assintomática, com anormalidade nas provas de função hepática e aumento das transaminases;
  • Aumento predominante de TGO/TGP;
  • Necrose hepática maciça e fatal.
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4
Q

Como deve ser feito o diagnóstico de Hepatite Medicamentosa?

A
  • Estabelecer cronologia entre início do uso do fármaco e o início dos sintomas e lesão hepática.
  • Excluir outras etiologias.
  • Pode aparecer rash cutâneo.
  • A biópsia tem pouco valor.
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5
Q

Qual o principal meio para o diagnóstico de Hepatite Medicamentosa?

A

Melhora das alterações hepáticas após a suspensão do medicamento.

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6
Q

Como deve ser feito o tratamento da Hepatite Medicamentosa?

A
  • Suspender o medicamento á qualquer suspeita de hepatotoxicidade;
  • Suspender quando: Aumento > 3x do LSN de TGO/TGP;
  • A suspensão precoce da droga evita evolução para insuficiência hepática na maioria dos casos.
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7
Q

Qual o tratamento de escolha na Hepatite Fulminante por Acetominofeno?

A

N-acetilcisteína

Iniciar com 140 mg/Kg, mantendo com 70 mg/Kg a cada 4h, por 72h.

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8
Q

Quais as características da Hepatite por Paracetamol?

A
  • Hepatotoxicidade dose-dependente.
  • Doses > 10-15 g geralmente causam lesões.
  • Clínica: Náuseas, vômitos, diarreia, hepatomegalia.
  • Pode evoluir para insuficiência hepática.
  • Alterações ocorrem 24-48 após a ingestão do fármaco.
  • TTO: Carvão ativado, VO + N-acetilcisteína.
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9
Q

Quais as características da Hepatite por RIP (Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida)?

A
  • I + R: sinergismo hepatotóxico.
  • Clínica: Mal estar, náuseas, vômitos, anorexia e icterícia.
  • Suspender RIP quando transaminases > 250 UI/ml e/ou icterícia.
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10
Q

Qual o metabólito hepatotóxico produzido pela Isoniazida e estimulado pela Rifampicina?

A

Acetilidrazina

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11
Q

Quais as características da Hepatite por Amiodarona?

A
  • 1-3 % dos pacientes evoluem para lesão hepática grave.
  • Progressão para cirrose é insidiosa, com pequena elevação de TGO/TGP.
  • Pode haver hepatomegalia.
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12
Q

Quais as características da Hepatite por Amoxicilina + Clavulanato ?

A
  • Pode haver lesão hepática colestásica.
  • Sintomas surgem várias semanas após o término do tratamento.
  • Mais comum em idosos.
  • Na maioria, evolução benigna, com recuperação em 4-6 meses.
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13
Q

Quais as características da Hepatite por Anticoncepcionais Orais?

A
  • Estrogênios afetam a formação da bile.
  • Maioria exibe distúrbios sutis na função excretara hepática.
  • Pequena parcela desenvolve coletas clínica algumas semanas após iniciar ACO.
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14
Q

Quais as características da Hepatite Autoimune (HAI)?

A
  • Acomete principalmente mulheres jovens;
  • Doença incomum;
  • A maioria apresenta marcadores genéticos: HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4.
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15
Q

Qual fator ambiental é considerado um gatilho para HAI?

A

Infecção prévia pelo vírus hepatite A.

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16
Q

Quais as manifestações clínicas na HAI?

A
  • 40%: Forma aguda, fulminante.
  • Restante: Insidiosa, com queixas de fadiga, anorexia, icterícia e artralgia.
  • Alguns pacientes já apresentam sinais de cirrose.
17
Q

O risco de carcinoma hepatocelular em pacientes com HAI está aumentado?

A

SIM.

O risco em pacientes com cirrose por HAI é de 1% ao ano.

18
Q

Quais as manifestações extra-hepáticas relacionadas com a HAI?

A
  • Rash maculopapular;
  • Vasculite cutânea;
  • Eritema nodoso;
  • Artrite;
  • Glomerulonefrite;
  • Pleurite;
  • Tireoidite;
  • Síndrome de Sjögren;
  • Colite.
19
Q

Quais os achados laboratoriais em pacientes com HAI?

A
  1. Aumento das transaminases: entre 100 e 1.000 U/L.
  2. Aumento da bilirrubina direta.
  3. Alargamento do TAP.
  4. Aumento das gama globulinas (>2,5 g/dL).
    * No geral, GGT e FA estão normais.
20
Q

Quais os anticorpos encontrados na HAI tipo 1?

A

FAN, antimúsculo liso, antiactina e pANCA.
* Mais comum, predominando em mulheres jovens, geralmente acompanhada de hipergamaglobulinemia e manifestações extra-hepáticas.

21
Q

Quais os anticorpos encontrados na HAI tipo 2?

A

Anti-LKM.

* Predomina em meninas < 14 anos, com ascendência mediterrânea.

22
Q

Quais os anticorpos encontrados na HAI do tipo 3?

A

Anti-SLA.

* Quadro clínico parecido com a HAI tipo 1, com FAN e antimúsculo negativos. Evolução mais mais grave e recidivante.

23
Q

Como é feito o diagnóstico da HAI?

A
  1. Biópsia: sempre indicada em suspeita de HAI.

2. Hepatite de interface na biópsia + Hipergamaglobulina + Autoantiorpos = HAI.

24
Q

Quais as indicações para o tratamento da HAI?

A
  • Sintomas de hepatite.
  • Aumento das transaminases > 10x o LSN.
  • Aumento das transaminases > 5x o LSN + gamaglobulinas > 2x o LSN.
  • Achados HP com necrose em ponte e necrose multilobular.
25
Q

Todos os pacientes com HAI devem ser tratados?

A

NÃO.

Pacientes assintomáticos ou com formas leves podem ser apenas monitorados.

26
Q

Como deve ser feito o tratamento da HAI?

A

Prednisona 30 mg/dia + Azatioprina 50 mg/dia.

* Repetir biópsia após 18 meses, se remissão completa: tentar suspender a medicação.

27
Q

Quais as opções de medicamentos em caso de falha terapêutica na HAI?

A

Ciclosporina, tacrolimus, sirolimus, metotrexate, rituximab e infliximab.

28
Q

Qual a conduta em caso de falência hepática na HAI?

A

Transplante hepático.

* 40% de recidiva após transplante.

29
Q

Como é a evolução do quadro da HAI com o tratamento?

A
  • Melhora clínica: Dias.
  • Melhora do laboratório: Meses.
  • Melhora do HP: 3-8 meses após normalizar laboratório.
  • Pacientes que não normalizam o laboratório não melhoram o HP.

Gastroenterologia (12 decks)

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