Icterícia Flashcards
O que é icterícia?
É a coloração amarelada da pele, escleróticas, pele e membranas mucosas consequente á deposição de bilirrubina.
A icterícia é detectada clinicamente a partir de qual concentração sérica de bilirrubina?
A partir de 2,5-3 mg/100ml.
* Normal: 0,2 - 1,2 mg/100ml, sendo a Indireta 70%.
De onde provém a bilirrubina?
A partir da degradação do heme, presentes principalmente na hemoglobina.
Quais os dois tipos de bilirrubina existentes?
- Bilirrubina Não-Conjugada ou Indireta
2. Bilirrubina Conjugada ou Direta.
Em que local a bilirrubina é conjugada? Qual a enzima responsável por esse processo?
Nos hepatócitos. A enzima responsável é a UDP-GT.
Qual a diferença entre a bilirrubina indireta e a direta?
- Indireta:
- Lipossolúvel e apolar;
- Impregna no SNC - kernicterus;
- Não gera colúria e acolita. - Direta:
- Hidrossolúvel e polar;
- Filtrada pelos rins;
- Causa colúria e hipo/acolia.
Quais as principais causas de hiperbilirrubinemia não conjugada?
- Hemólise (esferocitose, anemia falciforme);
- Eritropoiese ineficaz;
- Drogas (rifampicina, ác. flavaspídico);
- Jejum;
- Sépsis;
- Sd. de Gilbert, de Crigler-Najjar tipo I e II.
O que é a Síndrome de Gilbert?
É um defeito hereditário em que há uma leve diminuição da atividade (30%) da UDP-GT, levando a quadros de icterícia recorrentes (estresse, infeções, jejum..). Acomete até 7% da pop. e é + comum em Homens.
* Níveis séricos de bilirubina menores que 6mg/100ml.
O que é a Síndrome de Crigler-Najjar ?
- Tipo I: Ausência da atividade da UDP-GT, sendo incompatível com a vida.
- Tipo II: Moderada diminuição da atividade da UDP-GT, podendo a pessoa viver até a idade adulta.
Qual medicamento é capaz de induzir a atividade da UDP-GT, reduzindo a icterícia?
Fenobarbital.
Quais as principais causas de hiperbilirrubinemia conjugada?
- Obstrução biliar extra-hepática, por cálculos, estendes e tumores.
- Hepatites virais, alcoólica e autoimune;
- Síndrome de Dubin-Johnson;
- Síndrome de Rotor.
- Drogas;
- Doença hepatoceluar;
- Sepse.
Qual a principal diferença clínica entre a hiperbilirrubilnemia conjugada da não conjugada?
Na conjugada há colúria e pode haver hipo ou acolita, enquanto na não conjugada isso não ocorre.
Como avaliamos clinicamente a icterícia?
Através da avaliação da esclera, mucosas e freio lingual.
Qual melhor local para avaliar icterícia em negros?
Freio lingual, pois a mucosa dos negros é normalmente mais amarelada.
Quais exames laboratoriais devemos solicitar para um paciente com icterícia?
- ALT/AST (dano hepático);
- Fosfatase Alcalina e Gama-GT (dano canalicular);
- Bilirrubina sérica total, albumina e tempo de coagulação (Função hepática).
Qual o primeiro passo na avaliação de um paciente ictérico?
Tentar distinguir entre hiperbilirrubinemia direta e indireta, pesquisando sinais/sintomas associados com as etiologias mais comuns dessa síndrome (febre, dor, drogas, HF, mialgia, artralgia, vômitos, perda ponderal).
Qual exame de imagem deve ser realizado inicialmente no paciente com icterícia?
USG, investigando se há cálculos ou massas obstrutivas.
Quais outros exames de imagem auxilam na conduta do paciente ictérico?
- USG;
- TC;
- Colangio Ressonância (CPRM): cabeça do pâncreas e coledocolitíaase do colédoco distal.
- CPRE: coledocolitíase.
Qual o quadro clínico da Síndrome de Dupin-Johnson e de Rotor?
Icterícia asintomática, geralmente a partir da segunda década de vida.
Qual sintoma é frequentemente associado á icterícia?
Prurido generalizado.
Qual o melhor tratamento medicamentoso para o prurido em caso de icterícia?
- Ácido ursodeoxicólico (Ursacol);
- Rifampicina, Colestiramina e colestipol (Segunda opção);
* Fenobarbital tem efeito apenas sedativo.
Quais medidas gerais auxiliam no tratamento do prurido por hiperbilirrubinemia?
- Hidratação da pele;
- Manter unhas aparadas;
- Estimular uso de mangas e meias compridas;
- Uso de luvas.
