Ue6 Items 149-150 Endocardite Infectieuse Et Surveillance Des Porteurs De Valve Flashcards
Quelles sont les trois éléments principaux nécessaire au diagnostic positif de l’endocardite infectieuse ?
-Une fièvre et un souffle cardiaque nouveau modifié
-La mise en évidence d’un agent infectieux
-Une anomalie intracardiaque
Toute fièvre inexpliquée chez un patient qui a une valvulopathies est une endocardite infectieuse jusqu’à preuve du contraire
Quel examen microbiologique réalisé en première intention devant une suspicion d’endocardites infectieuses ? Quelles en sont les modalités ?
Les hémocultures sont fondamentales. Le volume optimal à prélever de 40 à 60 ml chez l’adulte. Avant toute antibiothérapie, on réalise trois prélèvements sur 24 heures espacées de moi une heure pour faire des cultures Aero–anaérobies. En cas de sepsis c’est grave, on fait deux à trois hémocultures moins de une heure avant de démarrer l’antibiothérapie en urgence. Chaque hémocultures est réalisé à partir d’une ponction veineuse distinctes, y compris en l’absence de fièvre ou de frissons.
En cas d’hémoculture négative, et en l’absence d’antibiothérapie préalable, on peut réaliser des sérologie de Coxiella et de Bartonella.
En cas de chirurgie valvulaire, on analyse les prélèvements
Quel examen d’imagerie peut-on réaliser devant une endocardite infectieuse ?
Une échographie cardiaque est un examen réalisé en première intention : l’échographie transthoracique est rapide, non invasive et aisément accessible, l’échographie transe œsophagienne est fréquemment indiquée car elle a une meilleure sensibilité pour détecter les végétations. On réalise souvent la première échographie cardiaque après réception de la positivité des hémoculture.
On répète l’examen c’est à 10 jours plus tard si L’échographie est négative et en cas de fortes présomptions clinique.
Une échographie cardiaque normale n’élimine pas le diagnostic.
Quelles sont les quatre conséquence majeur que peut provoquer une endocardite infectieuse ?
-Des lésions valvulaires
-Des embolies (neuro + graves)
-Des anévrismes mycotiques
-Des complexes immuns circulants
Tout signe neurologique fébrile doit faire évoquer le diagnostic d’endocardite infectieuse doit conduire à l’auscultation cardiaque à la réalisation d’hémocultures
Quelles sont les quatre facteurs de risques de mortalité identifié dans les endocardite infectieuse communautaire ?
L’âge
Staphylococcus aureus
Complications intracérébrale
Insuffisance cardiaque
Quels examens complémentaires supplémentaires peut-on demander en cas d’endocardite infectieuse ?
On peut réaliser des tests de recherche d’anomalies biologiques immunologique afin d’étayer un diagnostic incertain, et on peut également réaliser des examens d’imagerie (TDM ou I.R.M. cérébrale) en cas de signe d’appel extracardiaque
NB: patients atteints d’endocardite infectieuse doit être hospitalisé dans tous les cas
Quelles sont les agents infectieux principaux impliqué dans l’endocardite infectieuse, et quel est leur porte d’entrée ?
Staphylococcus aureus, staphylocoque à coagulase négative : porte d’entrée cutanée, matérielle endovasculaire, toxicomanie intraveineuse.
Streptocoque oraux (D) : porte d’entrée bucco-dentaire
Streptococcus gallolyticus : porte d’entrée digestive
Entérocoque : porte d’entrée digestive ou urinaire
Bactéries du groupe HACCEK : porte d’entrée bucco-dentaire
Candida : matériel endovasculaire et toxicomanie intraveineuse
Dans quelscas débute-t-on une antibiothérapie probabiliste en cas d’endocardites infectieuse ?
Quelles sont les modalités de cette antibiothérapie probabiliste ?
–Sepsis grave ou choc septique, forte succession clinique d’Endocardite infectieuse, indication de chirurgie vasculaire en urgence
-si on a une endocardite infectieuse sur valve native ou prothèse valvulaire depuis plus de un an : amoxicilline et acide clavulanique plus gentamicine (à partir de 2016 : amoxicilline plus pénicilline M plus gentamicine)
Si endocardite infectieuse précoce sur prothèse valvulaire poser dans l’année précédente l’endocardite infectieuse : vancomycine gentamycine + Rifampicine
Quel traitement antibiotique documenté doit-on mettre en place pour chaque agent infectieux et quelle est la durée du traitement de l’endocardite infectieuse ?
Amoxicilline en priorité pour les entérocoque
Pour les streptocoques on a le choix entre amoxicilline et ceftriaxone IV.
Contre le staphylocoque doré on met de la péni M.
On ajoute un aminoside en cas d’endocardite infectieuse compliquée.
La durée du traitement et de quatre à six semaines
Que doit on surveiller après la mise en route du traitement de l’endocardite infectieuse ?
–L’efficacité : courbe de température, stérilisation des hémoculture, évolution des anomalies échocardiographiques.
–Tolérance : fonction rénale (clairance de la créatinine, dosage plasmatique de la gentamicine de la vancomycine)
-surveillance cardiologique : ECG et surveillance échocardiographiques. Une surveillance prolonger après la fin du traitement est nécessaire à fin d’affirmer la guérison clinique et biologique.
Quelles sont les indications au traitement chirurgical de l’endocardite infectieuse ?
-Une insuffisance cardiaque (indications la plus fréquente)
-Une infection non maîtrisée
-Prévention du risque embolique
Elle est réalisée de préférence dans les 10 jours qui suivent le début de l’antibiothérapie.
Dans quel cas et justifiée l’antibioprophylaxie de l’endocardite infectieuse ?
Porteurs de prothèses valvulaires ou ayant un antécédent d’endocardite infectieuse ou porteur d’une cardiopathie congénitale cyanogène et qui doivent avoir des soins dentaires nécessitant une manipulation de la gencive ou de la région Péri apicale où une effraction muqueuse.
Toutes les autres situations l’antibioprophylaxie n’est pas justifié.
On donne de l’amoxicilline per os dans l’heure précédant le geste
