UE6-item 154 septicémie/bactériémie/fongémies

Question 1

Quel germe peuvent constituer d’éventuelles contaminant lors d’une hémoculture dans la recherche d’une bactériémie?

Answer 1

Staphylocoque un coup à glace négative, propioniBacterium acnes , CorinneBacterium, Bacillus, micrococcus.
Staphylocoque doré est candida par exemple sont toujours pathogènes

Question 2

Qu’est-ce qui différencie un choc septique d’uns Sepsis grave?
Quelles sont les trois agents bactériens les plus souvent rencontré lors d’une bactériémie ?

Answer 2

Lors d’un choc septique, hypotension persiste malgré une expansion volémique bien conduit.
Et trois agents bactérien les plus fréquents sont le staphylocoque, Escherichia coli, et le pneumocoque

Question 3

Quelles sont les signes de défaillance d’organes les plus précoces à dépister en cas de sepsis grave ?

Answer 3

–Défaillance cardio-vasculaire : hypotension systolique inférieure à 90 mm de mercure (ou baisse de plus de 40 mm de mercure)

• défaillance cutanée : marbrures, extrémités froides et cyanosé
• défaillance métabolique : acidose lactique (lactatémie supérieure à quatre millimoles par litre)
• défaillance rénale : oligo anurie inférieur à 0,5 ml par kilo par heure

Question 4

Quels examens supplémentaires fait-on devant une bactériémie à staphylocoque doré ? À Candida ?

Answer 4

• Échographie à la recherche d’une endocardite

- en plus de l’échographie, on fait un fond d’œil.

Question 5

Dans quel cas doit-on démarrer le traitement antibiotique de la suspicion clinique en cas de bactériémie ?

Answer 5

Sepsis grave, choc septique, neutropénie ou asplénie.

Question 6

Quelle antibiothérapie probabiliste mettre en place en cas signes de gravité lors d’une bactériémie de foyer : digestif, urinaire, pneumonie, pas de foyer( communeautaire ou associé aux soins)?

Answer 6

–Foyer digestif ou voix biliaire : C3G (fluoro si allergie) plus imidazole plus aminoside (Sepsis grave/choc septique)
-foyer urinaire : Idem
-foyer pulmonaire : C3G plus Lévofloxacine ou macrolides
-pas de foyer (infections communautaire) : C3G plus aminoside (Sepsis grave/choc septique)
–pas de foyer (infections liées aux soins):(cefepime, ceftazidime, imipeneme)+Amikacine+Vanco et/ou echinocandine (selon le cas)

Question 7

Que faire en cas de bactériémie à staphylocoque aureus ?

Answer 7

Échocardiographie systématique à la recherche d’une endocardite, antibiothérapie généralement en monothérapie intraveineuse par pénicilline M si sensible, ou vancomycine c’est résistant à la méticiline. La gentamicine nécessaire qu’en cas de signe de gravité ou de suspicion d’endocardites sur valve prothétique.
Contrôle de la négativation des hémocultures sous traitement à J3.
Durée du traitement de 14 jours sinon compliqué, sinon quatre à six semaines comme dans l’endocardite infectieuse.

Question 8

Dans quel cas est-il indiqué de faire des hémocultures de contrôle ?

Answer 8

Endocardite, bactériémie à staphylocoque doré, candidémie, évolution défavorable.