UE6-item 163-hépatites Virales Flashcards
Quels sont les risques évolutifs pour les différentes hépatites ?
A et E: hépatite fulminante
B et C: chronicité (cinq à 10 % pour hépatite B, 60 à 70 % pour hépatite C), cirrhose (10 à 20 %), carcinome hépatocellulaires (trois à 5 % par an).
Quelle est la définition biologique de l’hépatite B chronique, et quelles sont ses trois différents stades ?
Antigène HBS persistant après six mois
Immunotolérance (ADN du virus plasmatique élevé), activité immunitaire (ADN plasmatique modérèment élevé, Transaminases fluctuantes), portage inactif.
Parmi les virus des hépatites, lesquels se transmettent par voie oro-fécale ? Lesquels se transmettent par voie parentérale ?
- orofécale: virus de l’hépatite a, virus de l’hépatite E
- parentérale : virus de l’hépatite B, C, D
Quelle est la présentation clinique et le profil évolutif différentes hépatites virales ?
-Virus de l’hépatite A,E: incubation entre 15 et 45 jours(A) ou 10 et 40 jours (E).
Syndrome pseudo grippal à la phase d’invasion, ictère fébrile, hépatalgie, asthénie. Forme fulminante dans moins de cinq heures pour 1000.
-virus de l’hépatite B, C, D: Asymptomatique le plus souvent, ictère et asthénie parfois. Forme fulminante dans 1 % des hépatite B, et dans 5 % des hépatites D.
Quelles sont les deux hépatite a déclaration obligatoire ?
Hépatite A hépatite B
Quelle est la conduite à tenir devant une hépatite aiguë pour réaliser le diagnostic étiologique ?
- Systématiquement : IgM anti VHA, antigène HBs et IgM anti HBc.
- si conduite à risque ou première sérologie négative, recherche de l’ ARN VHC dans le plasma.
- Éventuellement, recherche d’une hépatite par sérologie ou par mise en évidence du virus dans le plasma et les selles.
Comment traiter une hépatite virale aiguë non compliquée?
Quelle est la seule situation d’urgence lors d’une hépatite ? Comment se manifeste-t-elle ?
- Traitement symptomatique, en évitant la prise de médicaments hépatotoxique. Surveillance biologique hebdomadaire (transaminase, bilirubine, taux de prothrombine) temps que la bilirubine est élevé.
- La seule situation d’urgence est l’hépatite fulminante : syndrome hémorragique et signe d’encéphalopathie hépatique. Si association avec un taux de prothrombine inférieure à 50 %, surveillance rapprochée hospitalière en vue de l’indication d’une éventuelle transplantation hépatique.
- si hépatite grave ou fulminante liés aux virus de l’hépatite B, traitement antiviral nécessaire. Le traitement antiviral est nécessaire dans tous les cas en cas d’hépatite aiguë C.
Quel est le bilan biologique initial en cas d’hépatite?
NFS–plaquettes, transaminase, gamma GT, phosphatases alcalines, bilirubinémie, albuminémie, taux de prothrombine et facteur cinq si le taux de prothrombine est inférieur à 70 %, INR si cirrhose pour le score MELD.
Dépistage des autres hépatites virales, vaccination recommandé contre l’hépatite A et hépatite B.
Recherche connection VIH
Quelles sont les autres examens paracliniques biologique qui peuvent être réalisés dans quel cas ?
L’évaluation de l’atteinte histologique hépatique n’est faite que si elle modifie l’indication du traitement (virus de l’hépatite c’est surtout) elle est inutile en cas de cirrhose évidente cliniquement ou biologiquement. Elle est faite par ponction biopsie hépatique afin d’établir le score METAVIR
En cas d’hépatite C, on peut faire une évaluation indirecte par des scores biochimiques composites ou par les Élastométrie impulsionnelle.
On peut faire une échographie abdominale pour le dépistage et une I.R.M. hépatique pour la confirmation d’un carcinome hépato- cellulaire. Ces examens doivent être répété au moins une fois par an en cas de cirrhose, au moins une fois tous les deux ans en cas d’antigène HBs sans cirrhose.
Quelles sont les facteurs pris en compte pour la décision de traitement de l’hépatite B chronique ? Quelles sont les molécules disponible ?
La décision de traiter repose sur les transaminases, les marqueurs virologique (principalement l’antigène HBE), et sur le degré de fibrose.
possibilité de traitement par interféron par voie sous-cutanée, mais mauvaise tolérance. La tolérance est meilleure pour les analogues nucléosidiques nucléotidique comme l’entécavir ou le ténofovir par voie orale. Il faut traiter de manière prolongée jusqu’à 12 mois après obtention d’une séroconversion HB le voir jusqu’à l’obtention de la séroconversion HBS.
Quelles sont les indications de traitement contre le virus de l’hépatite c’est ? Quel est ce traitement ?
Il y a indication de traiter l’hépatite C si le stade de fibrose est supérieur à un F2, ou si il y a des manifestations extra hépatique.
On utilise des antiviraux d’action directe, utilisé en association pour prévenir la sélection de résistance. On peut utiliser par exemple le siméprévir, le sofosbuvir et le daclatsvir. Durée de traitement de 8 à 24 semaines.
Quelles sont les schémas vaccinaux de l’hépatite A et de l’hépatite B ?
Hepatite A : deux injections à six à 12 mois d’intervalle.
Hépatite B : J0,M1 et M6, ou J0, J7, et J21, ou J0, M1 et M2
NB: la vaccination dans l’entourage familial les patients atteints de l’hépatite A est recommandée dans un délai maximal de 14 jours suivant l’apparition des symptômes chez le cas index.
