UE6-item 166-Paludisme Flashcards
Quel est le test diagnostique de référence pour le paludisme ?
Le frottis sanguin et la goutte épaisse
Quelles sont les critères de gravité nécessitant l’hospitalisation en urgence lors d’un paludisme ?
Critères de gravité:
-Toute défaillance neurologique, coma avec score de Glasgow inférieure à 11
-toute défaillance respiratoire (pression artérielle d’ oxygène inférieur à 60, saturation inférieure à 90 ou polypnée >32)
–Toute défaillance cardiaque ( pression artérielle systolique inférieure 80 et signe périphériques d’insuffisance circulatoire, patients recevant des médicaments vaso actif quelques soit le chiffre de pression artérielle)
-convulsions répétées : au moins deux par 24 heures
-hémorragie
-ictère : clinique ou bilirubine totale supérieure à 50 µmole par litre
-Hémoglobinurie macroscopique
-anémie profonde : hémoglobine inférieur à 7 grammes par décilitres, hématocrite inférieure à 20 %
-acidose : bicarbonate plasmatique inférieur à 15 millimoles par litre, acidémie avec pH inférieur à 7,35
-toute hyperlactatémie (si le lactate plasmatique est supérieur à cinq milimole par litre)
-hyperparasitémie mis dès que la parasitémie est supérieure à 4 %
-insuffisance rénale : créatinine chez l’adulte supérieur à 265 µmole par litre ou urée sanguine supérieur à 17 millimoles par litre. Diurèse inférieur à quatre cents millilitres par 24 heures malgré une réhydratation.
—-> Les critères d’hospitalisation ne constituant pas des critères de gravité sont les suivants : plaquettes inférieur à 50 000 ou hémoglobine à faire avec 10 g par décilitres, créatininémie supérieur à 150 µmole par litre, parasitemie supérieure à 2 %.
Décompensation de commande éditée, grossesse, enfants, splénectomie.
Toute autre paramètre compromettant le traitement ou son suivi.
Quelles sont les modalités du traitement du paludisme ?
–Forme non compliqué sans vomissements : première intention Dihydroartémisinine-pipéraquine PO ou artemether-luméfantrine PO ou atovaquone proguanil PO. Méfloquine ou quinine en 2ème intention.
-si forme non compliqué avec vomissements : on donne de la quinine en perfusion intraveineuse lente, ou IVSE dans un sérum glucosées 5 %. Dès l’arrêt des vomissements on met un relais per os par quinine ou par un des trois antipaludique deux premières lignes Per os.
-en cas de paludisme grave : il faut une prise en charge en réanimation, on met en place de l’artésienne@Hyver à H0, H 12, page 24 puis toutes les 24 heures. Le traitement doit durer 7 jours maximum. On envisage un relais par voie orale après trois dose minimum artésunate . Les autres médicaments antipaludique peuvent être utilisés pour ce relais et ils doivent être de préférence dépit thérapie comprenant un dérivé de l’artémisinine.
Plusieurs traitements symptomatique peuvent être associés.
Quelles sont les signes cliniques et biologiques du paludisme ?
Une fièvre qui évolue pas accès avec frissons, sensations de froid. La fièvre est tierce pour Plasmodium falciparum, vivax et ovale, ou quarte pour Plasmodium malariae .
Céphalées, myalgies
Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée
Splénomégalie inconstante.
-signes biologiques : NFS+ plaquettes : thrombopénie quasi constante, numérotation leucocytaires normale ou leucopénie, absence d’hyper éosinophilie, anémie
Un syndrome inflammatoire (CRP souvent supérieur à 100 mg par litre)
Hémolyse : hyperbilirubinémie libre, élévation des LDH, haptoglobine basse
Cytolyse hépatique prédominant sur les ALAT, inférieure à 10 fois la normale.
Quel sont les différents éléments de la chimioprophylaxie antipaludique ?
Chloroquine : prise quotidienne durant le séjour plus quatre semaines
chloroquine-proguanil : prise quotidienne séjour plus quatre semaines
Atovaquone–proguanil, prise quotidienne séjour plus une semaine
Doxycycline : prise quotidienne, séjour plus quatre semaines
Méfloquine: Prise hebdomadaire, 10 jours avant le séjour, durant le séjour plus trois semaines.
