Item 151-UE8-Infections Broncho-pulmonaires De L'adulte Et De L'enfant Flashcards
Sur quoi repose le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire ?
Des signes fonctionnels respiratoires (toux
, expectorations, dyspnée, douleur thoracique)
Une fièvre
Une radiographie thoracique prouvant l’atteinte parenchymateuse.
Quelles sont les facteurs de risques principaux de la pneumonie aiguë communautaire ?
Tabagisme, Aage supérieure à 65 ans, comorbidités.
Quel est l’examen paraclinique réalisé dans tous les cas en cas de pneumonie communautaire ?
Une radiographie thoracique de face et de profil.
Quelles sont les signes cliniques d’une bronchite aiguë ?
Quel traitement doit-on mettre en place ?
- toux, sèche au début, d’évolution prolongée
- douleur thoracique bronchique
- râle bronchique à l’auscultation pulmonaire.
C’est une infection virale dans la quasi-totalité des cas. Le traitement est ambulatoire est symptomatique (aucune antibiothérapie n’est indiquée en l’absence de complication ou de signe de gravité).
Quels sont les signes de gravité à rechercher devant une pneumonie communautaire ?
-une altération des fonctions supérieures
-une fréquence respiratoire plus de 30 cycles par min.
-une tension artérielle systolique inférieure à 90 mm de mercure
–Une fréquence cardiaque supérieure à 120 battements par minute
-une température inférieure à 36 °C ou supérieure à 40 °C
–Une cyanose, tirage, des marbrures.
Quel score utiliser pour décider de l’hospitalisation de la prise en charge ambulatoire du patient atteint de pneumonie aiguë communautaire ?
On utilise le score CRB65 (confusion, fréquence respiratoire supérieur à 30 cycles par minute, pression artérielle inférieure à 90 mm de mercure en systolique et 60 mm de mercure en diastolique, à l’âge de plus de 65 ans)
En cas de PAC, quels examens biologiques sont à réaliser en cas d’hospitalisation simple ? En cas d’hospitalisation en réanimation en soins intensifs ?
-Hémoculture
-ECBC
-Antigénurie Legionella
Si hospitalisation en réanimation :
-Aspiration endobronchique si le patient est intubé
-antigénurie pneumocoque
Quels examens biologiques standards sont qu’à demander chez les patients atteints de PAC?
Numérotation formule sanguine, plaquette, ionogramme sanguin, créatininémie, bilan hépatique. CRP. Proposition de dépistage du VIH.
Quels examens paracliniques supplémentaires peut-on réaliser et dans quels cas?
- On peut faire une TDM en cas de diagnostic difficile sur la radio. On fait une TDM également avant toute endoscopie bronchique.
- L’endoscopie bronchique est indiqué en cas d’échec thérapeutique, de pneumonie récidivante traînante, chez l’immunodéprimé, en cas de tumeur, chez un tabagique dans le cadre de dépistage du cancer à distance de l’épisode aigu.
Quels sont les principaux germes responsables de pneumonie aiguë communautaire?
-Streptococcus pneumoniae: le plus fréquent, pneumonie franche lombaire aiguë.
-Legionella pneumophilia: début progressif, signes extra respiratoire fréquents : myalgies, troubles digestifs, troubles neurologiques, troubles cardiaques. C’est une maladie à déclaration obligatoire.
-Mycoplasma pneumoniae (moins de 40 ans)
-chlamydia pneumoniae
-Chlamydophyla psittaci
-Coxiella Burnetii
Pneumonie post-grippale: pneumocoque, staphylocoque doré, Haemophilus Influenzae, Streptococcus pyogenes.
Quel traitement mettre en place dans une pneumonie aiguë communautaire en l’absence de signe de gravité ? En présence de signe de gravité ? Si le patient est hospitalisé en réanimation ? Si le patient a une légionellose grave ?
-En absence de signe de gravité est en ambulatoire, on traite soit le pneumocoque, soit la Legionella. On donne donc soit de l’amoxicilline, soit un macrolide (chacun pouvant être remplacé par de la pristinamycine). Un traitement conventionnel dure 7 jours.
-si il y a des signes de gravité, on traite d’emblée pneumocoque et légionnella.
-Si un patient est hospitalisé en réanimation, on traitera d’emblée par ceftriaxone ou céfotaxime et par macrolide ou levofloxacine. En cas de suspicion de pneumonie à Pseudomonas, On traitera par bêtalactamines anti Pyocyanique plus aminoside plus macrolides ou Lévofloxacine.
Dans tous les cas il y a une réévaluation du traitement À 48 heures.
-en cas de Legionella grave, on traite durant 14 jours par macrolides et fluoroquinolones.
Quelles sont les indications à la vaccination antipneumococcique ?
- Immunodépression
- patient atteint de syndrome néphrotique
- patients non immunodéprimés porteur d’une maladie sous-jacente prédisposant à la survenue d’une infection pulmonaire (cardiaque, respiratoire, néphrologique, hépatologique, métabolique)
- patients présentant une brèche ostéoméningée, un implant cochléaire ou candidat à une implantation cochléaire
Quels sont les signes cliniques caractérisant l’exacerbation de BPCO?
Majoration de la dyspnée, de la toux, du volume de l’expectoration et/ou de sa purulence.
Quel est le pourcentage des exacerbation de BPCO d’origine infectieuse ? Quelles sont les causes bactériennes principales ? Les causes virales principales ?
Exacerbation et d’origine infectieuse dans 50 % des cas.
Les exacerbation bactérienne sont principalement due à Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, streptocoque pneumoniae et plus rarement Pseudomonas Aeruginosa
Les exacerbations virales sont souvent secondaire à un virus de la grippe, rhinovirus, la Corona virus ou un adénovirus.
Quel traitement mettre en œuvre en cas d’exacerbation de BPCO ?
-traitement symptomatique : courte corticothérapie par voie générale si bronchospasme, bronchodilatateur en aérosol doseur, kinésithérapie respiratoire, oxygénothérapie. Contre-indications des antitussif.
-antibiothérapie : si pas de dyspnée ou VEMS supérieure à 50 %, pas d’antibiothérapie.
Si dyspnée d’efforts ou VEMS inférieure à 50 %, antibiothérapie seulement si expectoration franchement purulente verdâtre (Amoxicilline où macrolide ou pristinamycine)
Si Dyspnée au moindre effort ou repos, ou VS inférieur à 30 % : antibiothérapie systématique par Augmentin ou C3G injectable ou lévofloxacine.
