U.E 5.7.5 - CM1 Les tumeurs cérébrales Flashcards
2 grandes catégories de tumeurs cérébrales
- Tumeurs secondaires cérébrales
- Tumeurs cérébrales primitives
Tumeurs secondaires cérébrales =
Les métastases
Tumeurs secondaires cérébrales (métastases)
- Localisation cérébrale d’un cancer qui se situe ailleurs
- Première cause de tumeurs cérébrales
- Complique 25% des cancers (pas rare)
Tumeurs cérébrales primitives
- Se développent alors qu’il n’existe pas de tumeur ailleurs
- Chez l’adulte : rares
- Chez l’enfant : 20%, 2ème cancer de l’enfant
Les symptômes qui amènent à la découverte d’une tumeur cérébrale sont
- Syndrome d’hypertension intracrânienne
- Crise d’épilepsie, comitiale ou convulsive
- Déficit neurologique focal
- Troubles cognitifs
- Endocrinopathie
Aggravation des symptômes dans les tumeurs cérébrales
Aggravation progressive
Les symptômes dépendent de
- La localisation de la lésion
- La taille de la lésion
- La vitesse de croissance de la lésion
- Le terrain du patient
Plus la croissance est rapide, plus
Les symptômes seront nombreux : le cerveau n’aura pas le temps de s’adapter. Alors qu’une croissance lente permettra à la neuroplasticité d’entrer en jeu.
Symptômes spécifiques aux tumeurs cérébrales ?
Ce sont des symptômes que l’on peut observer dans toutes atteintes cérébrales quelles que soient leurs origines.
Syndrome d’hypertension intracrânienne - symptômes ?
- Céphalées
- Souvent accompagnées de vomissements
- Paralysie du nerf crânien oculomoteur VI non localisatrice
- Il peut y avoir un oedème papillaire
- Lorsque le syndrome d’HIC évolue et est très important, des troubles de la vigilance apparaissent.
Quel est le symptôme majeur du HIC ?
Céphalées :
- Inaugurales dans 1/3 des cas
- Exacerbées par les manœuvres de Valsalva : la toux, les efforts à glotte fermée
- Si unilatérales, du côté de la tumeur dans 80% des cas
- Souvent plus importantes la nuit et au petit matin
Crise d’épilepsie et tumeur cérébrale
- Révélatrice dans la tumeur dans 20 à 40% des cas, à peu près 1/3 des cas
- Fréquence variable selon le type et la localisation
Caractéristiques de la crise d’épilepsie
- Crise d’épilepsie à départ partiel (focal)
- Manifestations différentes en fonction de la localisation lésionnelle
- Peut être suivie d’une perte de connaissance et il peut donc y avoir une généralisation secondaire
- Déficit post-critique focal (aphasie, hémiparésie..)
Signes neurologiques focaux : si atteinte frontale
- Syndrome frontal
- Région prolandique
- Hémisphère dominant (langage)
Si atteinte frontale : syndrome frontal
- Apathie, différence psycho-affective
- Désinhibition
- Troubles de l’attention et de la concentration
- Défaut d’organisation, de planification
- Grasping
Si atteinte frontale : région prolandique
–> Hémiparésie controlatérale à la lésion : déficits aux 3 étages.
+ Possible dysarthrie si atteinte faciale lors d’une hémiparésie sévère.
Si atteinte frontale : hémisphère dominant
Aphasie de Broca
Caractéristiques de l’aphasie de Broca
Diminution de la fluente
Manque du mot
Compréhension respectée
Signes neurologiques focaux : si atteinte pariétale
- Troubles de la sensibilité : hémihypoesthésie controlatérale
- Troubles du champ visuel : quadranopsie inférieure controlatérale
Signes neurologiques focaux : si atteinte temporale
- Troubles mnésiques
- Troubles du champ visuel : quadranopsie supérieure controlatérale
Signes neurologiques focaux : si atteinte temporale dans l’hémisphère dominant
Aphasie de Wernicke
Caractéristiques de l’aphasie de Wernicke
- Aphasie fluente
- Jargonaphasie
- Troubles de la compréhension
- Paraphasies sémantiques
- Anosognosie
Signes neurologiques focaux : si atteinte occipitale
Trouble du champ visuel : hémianopsie latérale homonyme controlatérale
Signes neurologiques focaux : si atteinte chiasmatique sellaire
- Hémianopsie bitemporale
- Déficits hormonaux par envahissement de la région hypothalamo-hypophysaire
Signes neurologiques focaux : si atteinte noyaux gris et capsule interne
- Déficit sensitivomoteur controlatéral (membres inférieurs/supérieurs peuvent être atteints, une dysarthrie peut également être possible)
- Hydrocéphalie
Signes neurologiques focaux : si atteinte intraventriculaire
Hydrocéphalie
Signes neurologiques focaux : si atteinte cérébelleuse
- Syndrome cérébelleux
- Hydrocéphalie
Syndrome cérébelleux
- Troubles de la marche et de l’équilibre
- Difficultés de coordination des mouvements
- Nystagmus
- Dysarthrie cérébelleuse
Dysarthrie cérébelleuse
voix irrégulière, forte et scandée
Signes neurologiques focaux : si atteinte du TC
- Hémi ou tétraparésie
- Atteinte des paires crâniennes qui passent par le TC : troubles de la déglutition + dysarthrie
- Hydrocéphalie
Signes neurologiques focaux : si atteinte de la base du crâne
Atteinte des paires crâniennes : troubles de la déglutition et dysarthrie
Deux grandes imageries cérébrales
- le scanner/TDM sans et avec injection d’iode (urgence)
* l’IRM sans et avec injection de gadolinium (examen de référence, plus précis)
L’imagerie cérébrale va permettre
- la mise en évidence d’un processus occupant de l’espace ou processus expansif
- l’aspect : homogène/hétérogène, bien limité ou non, prise de contraste ou non
- la topographie : où est située la tumeur ? sous/sus tentoriel, profond/superficiel, lobe
- savoir si la lésion est uni ou multifocale
- la taille
- l’effet de masse jusqu’à l’engagement
- autres caractéristiques : calcifications, œdème, kyste
Produit de contraste pour le scanner
iode
Produit de contraste pour l’IRM
gadolinium
Dans l’IRM, la première chose importante est de voir
La prise de contraste.
–> On fera des examens d’imagerie cérébrale sans produits de contraste vs avec produits de contraste.
Lorsque plusieurs lésions sont observées (multifocales), cela fera plutôt penser à
Une métastase
Oedème : ce qui est blanc correspond à
La lésion
Oedème : ce qui est sombre autour correspond à
L’oedème
Imagerie d’une lésion kystique
–> Le kyste représente quelque chose qui est remplie de liquide (en noir). La tumeur s’éclate en liquide et gonfle.
Imagerie d’une lésion hémorragique
–> Tumeur qui a saigné (en blanc).
Imagerie d’une lésion méningée
Oriente vers le type de tumeur.
Après avoir recueilli les symptômes et l’imagerie cérébrale, nous faisons un
Bilan d’extension
Bilan d’extension
- Scanner thoraco-abdo-pely
- TEP-scan
- Ponction Lombaire
- IRM médullaire
- Examen ophtalmologique
- Sérologie VIH
Une fois tous les bilans effectués, une confirmation de diagnostic est absolument nécessaire :
- L’imagerie cérébrale ne suffit pas à elle seule –> confirmation anatomopathologique.
La confirmation anatomopathologie se fera avec
- Une biopsie
- Une résection tumorale
Biopsie
Petit prélèvement d’un morceau de la tumeur : but diagnostic.
Résection tumorale
Opération de la tumeur : but de guérison.
Tumeurs primitives les plus fréquentes
- Les tumeurs gliales
- Les méningiomes
- Les lymphomes
Gliome de Grade I
Astrocytome pilocytique
Gliome de Grade I : astrocytome pilocytique –> qui ?
Tumeur qui touche surtout l’enfant.
Gliome de Grade I : astrocytome pilocytique –> localisation ?
Cervelet ou nerf optique