UA9 Flashcards
Quelle est la définition de la fièvre selon les méthodes de prises?
T° rectale +/= 38,5 °C ou 101,5 °F
T ° buccale +/= 38,0 °C ou 100,4 °F
T° axillaire +/= 37,5 °C ou 99,0 °F
T° tympanique +/= 38,0 °C ou 100,4 °F
Quelle est la méthode de mesure de température la plus fiable pour un enfant de 0 à 2 ans?
- Rectale
- Aisselle
Quelle est la méthode de mesure de température la plus fiable pour un enfant de 2 à 5 ans?
- Rectale
- Oreille ou aisselle
Quelle est la méthode de mesure de température la plus fiable pour un enfant de plus de 5 ans?
- Bouche, rectum
- Oreille, aisselle
Quand doit-on référer un enfant qui a de la fièvre?
Enfant de - de 3 mois: Référer automatiquement
Enfant entre 3 mois et 2 ans: Fièvre pour + de 48 heures
Enfant + de 2 ans: Fièvre pour + de 72 heures
Quels sont les objectifs de traitement reliés à l’utilisation d’antipyrétiques en présence de fièvre?
Diminuer la douleur et l’inconfort. Si fièvre est bien tolérée, on ne devrait pas donner d’antipyrétiques
Quelle est la posologie de l’acétaminophène chez l’enfant et l’adulte?
Enfants : 10-15 mg/kg/dose PO/IR q4-6h PRN (maximum 75 mg/kg/jour ou 1g/dose. En IR, max 20mg/kg/dose)
Adulte: 325-1000mg q4-6h PRN (Max 4g/jour)
Décrivez le mécanisme par lequel l’acétaminophène devient toxique.
Métabolisé dans le foie notamment par le cytochrome P 450 2E1. Formation de métabolites intermédiaires hautement réactifs tel que la N-acétyl p-benzoquinone imine (NAPQI). Ces composés rapidement éliminés par liaison covalente au glutathion réduit puis excrétés dans les urines
En cas de surdosage, production accrue et rapide de NAPQI qui dépasse les capacités de conjugaison au glutathion. Ceci conduit à la formation de liaisons covalentes entre ce réactif électrophile et les protéines hépatocytaires ainsi qu’à un stress oxydatif et une nécrose hépatocellulaire
Le risque de développer une hépatotoxicité à l’acétaminophène est relié à la dose ingérée. Quel seuil est considéré critique en ingestion aigue ou chronique?
Ingestion aigue:
10 g ou 200 mg/kg (le plus faible des deux) chez l’enfant de 6 ans et plus
> 200 mg/kg chez l’enfant de moins de 6 ans
Ingestion chronique:
Patients devraient être référés en cas d’ingestion supérieure à 4 g/jour ou 100 mg/kg/jour pour 2 jours ou plus.
Une attention particulière devrait être portée chez un patient qui a jeûné ou consommé de l’alcool dans les 5 jours précédents
Expliquez pourquoi les enfants de moins de 6 ans semblent moins susceptibles de développer une hépatotoxicité à la suite de l’ingestion d’acétaminophène.
Acétaminophène est davantage métabolisé par une conjugaison sulfate que par une glucuro-conjugaison. Ainsi, la fraction de médicament disponible pour être métabolisée par les cytochromes est plus faible
Quelle est l’utilité de l’acétylcystéine?
Remède à l’acétaminophène
Quel est le mécanisme d’action de l’acétylcystéine?
L’acétylcystéine (NAC) permet principalement de maintenir ou de rétablir les concentrations hépatiques de glutathion, afin de favoriser sa conjugaison au NAPQI ainsi que l’élimination rénale du complexe non toxique NAPQI glutathion (acide mercapturique)
On croit que le NAC pourrait agir à titre de substitut du glutathion et ainsi se combiner directement avec le NAPQI pour le détoxiquer.
Quand doit être donnée l’acétylcystéine?
Pour être efficace, le NAC doit être débuté rapidement (< 8 heures suivant le début de l’intoxication aiguë).
Quels facteurs peuvent influencer l’absorption?
Variations dans le pH gastrique
Temps de vidange gastrique
Motilité intestinale
Fonction biliaire
Comment évolue le pH gastrique d’un enfant?
À la naissance, pH neutre (7-8), diminue entre 1 à 3 dans les 24 premières heures de vie.
Chez les prématurés, pH reste élevé puisque la production d’acide est immature
Quelle est la conséquence d’une faible acidité gastrique chez les prématurés et les nouveau-nés?
Biodisponibilité des médicaments instables en milieu acide sera donc supérieure dans les premiers mois de vie par diminution de leur dégradation gastrique
Une faible acidité gastrique pourra diminuer la biodisponibilité d’acides faibles tels que le phénobarbital ou la phénytoïne
Comment est la vidange gastrique à la naissance?
Elle est lente. Encore plus chez les prématurés
Augmentation marquée de la vidange gastrique dans la 1ère semaine de vie
Temps de vidange gastrique s’approche de celui de l’adulte vers l’âge de 6-8 mois; peut cependant être plus lent chez l’enfant avec comorbidités
Comment évolue la vidange gastrique tout au long de l’enfance?
Activités motrices intestinales se développent durant toute l’enfance:
◦ ↑ dans la fréquence, l’amplitude et la durée des contraction
Quelles sont les conséquences d’une vidange gastrique plus lente
Augmente l’absorption totale
Vitesse d’absorption plus lente chez les nourrissons p/r aux enfants plus vieux
À quoi servent les sels biliaires?
Les sels biliaires permettent de solubiliser et par la suite d’absorber les médicaments lipophile
Comment est la concentration de sels biliaires chez les enfants?
- de 6 mois: concentration de sels biliaires plus faible dans la lumière intestinale par rapport à l’adulte car
conjugaison immature et transport immature des acides biliaires à l’extérieur du foie
Faut-il s’inquiéter de l’administration de médicaments qui doivent être pris à jeun chez des enfants?
Oui, surtout en jeune âges puisque certains vont boire aux 3 à 4 heures, pourrait diminuer l’absorption
Puisque les enfants ne peuvent pas tous prendre des comprimés, certaines pharmacies vont opter pour des préparations magistrales. Quels sont les désavantages?
Peu de données évaluant l’efficacité de comprimés écrasés pour une préparation magistrale par rapport aux comprimés entiers
De quoi doit-on prendre compte lorsqu’un médicament est administré en percutané chez l’enfant?
Surtout chez les prématurés, perméabilité cutanée est très grande (plus qu’un bébé à terme)
Structure épidermique est plus fine que celle de l’adulte (Ratio entre la surface corporelle et le poids est bien plus élevé chez l’enfant, augmente significativement l’exposition systémique aux médicaments et le risque d’apparition d’effets indésirables)
La voie IM est-elle souvent utilisée chez les nouveau-nés?
Non. Absorption IM est altérée chez les nourrissons, seulement si urgence ou impossibilité IV
Muscles moins bien développés, perfusés…
Quels sont les avantages et désavantages de l’administration IR chez l’enfant?
Évite le premier passage hépatique, souvent meilleure bioD
Formulations solides ou semi-solides peuvent être expulsées rapidement, sans avoir pu être complètement absorbées car les enfants présentent un plus grand nombre de contractions pulsatile
Comment est l’albumine chez les nouveau-nés?
Chez le nouveau-né, les taux d’albumine plasmatique sont inférieurs de 20% par rapport à l’adulte
Albumine fœtale reste présente dans la circulation sanguine des nouveau-nés et cette forme d’albumine présente une moins bonne affinité pour la liaison de médicaments
Comment est l’alpha-1-glycoprotéine acide chez le nouveau né?
Chez le nouveau-né, les concentrations d’alpha-1-glycoprotéine acide sont inférieures de plus de 50% par rapport aux valeurs physiologiques adultes
Comment le pourcentage élevé de l’eau qui compose le poids du bébé influence la distribution?
Conséquence directe est une augmentation du volume de distribution des médicaments hydrophiles (Nouveau-nés ont souvent besoin d’une dose de charge)
Comment est la bilirubine chez les nouveau-nés?
Niveaux plus élevés chez le nouveau-né peuvent entraîner un déplacement de médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques
Risque qui est bidirectionnel; médicament fortement lié aux protéines peut aussi déplacer la bilirubine, entraînant un risque augmenté de jaunisse et de kernictère
Comment la distribution est affectée par toutes les particularités chez le nouveau-né?
L’ensemble de ces modifications entraîne une élévation de la fraction libre des médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques
Quel pourcentage du poids est composé d’eau chez le nouveau-né?
75 à 85%
Quel pourcentage du poids du nouveau-né est composé de graisses?
1 à 15%
Comment est la production de Pgp chez les nouveau-nés? Quelle est la conséquence?
Nombre de P-glycoprotéine (PgP) est inférieure durant la période de gestation et les premières semaines de vie du nouveau-né
Conséquence: Plus grande perméabilité de la BHE
Quels cytochromes ne sont pas totalement exprimés à la naissance?
3A4, 2D6, 2C9, 1A2
Quand débute l’expression du cytochrome 3A4?
Débute la 1ère semaine de vie
Entre 6 à 12 mois, est à 50% de son expression max
Rendu enfant/adolescent, surexpression ! Plus que chez l’adulte
Quand débute l’expression du cytochrome 2D6?
Au 7ème jour de vie
À l’âge d’1 mois, 20% de son expression max
À 10 ans ont atteint la même expression qu’un adulte
(sujet à bcp de polymorphisme)
Quand débute l’expression du cytochrome 2C9?
Débute la 1ère semaine de vie
Atteint le seuil adulte dans les 6 premiers moi et les DÉPASSE de 3 à 10 ans. Reviennent à la normal à la puberté
Quand débute l’expression du cytochrome 1A2?
Semble être le dernier CYP à se développer
Après l’âge de 4 mois, activité peut être surexprimée
Retourne au même niveau que l’adulte vers 10 ans
Comment est influencée l’expression du UGT?
Développement se fait de manière très rapide dans la 1ère semaine de vie, mais expression reste faible dans les premiers mois de vie
À 2 ans, l’expression des UGT s’approche de celle des adultes
Clairance de certains médicaments peut augmenter dans l’adolescence, due à une suractivité
Qu’est-ce que la pharmacogénomique?
Science qui étudie la manière dont le génome d’un individu peut influencer sa réponse à un ou à plusieurs médicaments
Qu’est-ce que la pharmacogénétique?
Étude de l’influence des variations de l’ADN sur le mode d’action et le métabolisme des médicaments ainsi que sur la réponse aux médicaments
Comment varie la filtration glomérulaire chez le nouveau-né?
Au début, environ 2-4mL/min/1.73cm2. Peut être aussi petite que 0.6-0.8 chez les prématurés
Augmente rapidement durant les 2 premières semaines de vie, pour ensuite augmenter graduellement pour atteindre des valeurs comparables à l’adulte entre l’âge de 8 à 12 mois
Comment varie la sécrétion tubulaire chez le nouveau-né?
Déficiente chez le nouveau-né
Atteint sa capacité adulte durant la première année de vie
Comment calculer la fonction rénale chez le nouveau-né?
Collecte urinaire est la méthode la plus efficace.
CCG pas adaptée aux nouveau-nés
Utiliser formule de Schwartz:
ClCr = 36,2 × taille(cm) / créatinine en µmol/L
Donner des trucs pour administrer un médicament à un nourrisson?
◦ Nourrissons: souffler au visage pour aider à avaler la solution orale
◦ Privilégier les concentrations les plus élevées pour volume minimal
◦ Limiter le nombre de prises quotidiennes
◦ Toujours utiliser une seringue graduée
- Mélanger à de petites quantités de liquide ou purée
◦ Utiliser nourriture pour masquer le goût:
◦ Grenadine, sirop de chocolat, confiture, beurre d’arachides
◦ Popsicle
◦ Précautions:
◦ Lait: si possible, éviter
◦ < 1 an: éviter le miel et le sirop de maïs
Lorsqu’on doit utiliser des comprimés, quelle marge on se donne pour respecter la dose?
On tolère habituellement un arrondissement d’environ 5-10% quand on ajuste une dose pour fonctionner avec des comprimés
SAUF SI INDEX THÉRAPEUTIQUE ÉTROIT
Qu’est-ce que le KIDs list?
Key Potentially Inappropriate Drugs in Pediatrics
Créée par le Pediatric Pharmacy Association (PPA): Groupe de pharmaciens pédiatriques avec différentes expériences de pratique qui ont évalué la littérature médicale et compilé une liste de médicaments à éviter ou à utiliser avec précaution
Que peut causer l’alcool benzylique en injection chez les nourrissons?
Gasping syndrome:
◦ Complication potentiellement fatale associée à une acidose métabolique, une insuffisance respiratoire et une hypotension
Pour quelle raison est utilisée l’éthanol dans les médicaments?
Pour solubiliser des produits qui ne se solubilisent pas dans l’eau
Quelles sont les recommandations concernant l’éthanol et les nourrissons?
◦ AAP recommande concentration d’éthanol présente dans une solution orale ne puisse entrainer une conc. sanguine > 25 mg/dL après une seule dose
◦ EMA recommande que la concentration d’éthanol présente dans une solution orale ne puisse entraîner une concentration sanguine > 1 mg/dL après une seule dose, chez les enfants de 6 ans et moins et de > 12,5 mg/dL chez les enfants de > 6 ans
Quels sont les risques liés à l’éthanol chez les nourrissons?
Atteinte SNC (troubles de la coordination, changement dans le comportement, somnolence, etc.)
Sx d’intoxication:
◦ Léthargie
◦ Hypoglycémie
◦ Bradycardie/Hypotension
◦ Détresse respiratoire
Quelle est la dose léthale d’éthanol chez l’enfant?
3g/kg
Quoi faire s’il n’y a pas de données pédiatriques disponibles sur un médicament?
Vérifier des références autres que la monographie du produit
Vérifier la littérature:
◦ Lignes directrices, études randomisées, séries de cas, rapport de cas
Vérifier si des recommandations sont disponibles pour le médicament
sous une autre forme
Vérifier la pharmacocinétique du produit
Vérifier la toxicité du médicament
Vérifier l’âge du patient vs l’âge de l’indication officielle
En dernier recours, consulter des centres de références pour discuter
de leur expérience d’utilisation
Quand est la température à son plus bas? son plus haut?
Bas: Le matin
Haut: Entre 16h et 18h
Quelles voies sont à éviter pour la prise de température?
Éviter voie auriculaire:
◦ Température mesurée par cette voie n’est pas fiable
Éviter la voie axillaire pour les mêmes raisons
◦ Seule exception, lors de contre-indications de mesurer la température par voie rectale (neutropénie, thrombopénie, rectorragie)
Quoi faire si l’enfant vomit la dose de son médicament pour la fièvre?
Si l’enfant vomit dans les 30 premières minutes après avoir pris une dose, ne pas donner une autre dose. Attendre 1 heure et reprendre la température. Si l’enfant semble se sentir mal et fait encore de la fièvre,
redonner la même dose. Si l’enfant vomit encore, ne pas répéter la
dose et consulter un médecin
Si l’enfant vomit > 30 minutes après avoir pris une dose, ne pas redonner de médicament tout de suite. L’enfant a probablement absorbé le médicament
Par quel pathogène est causé la coqueluche?
Bordetella pertussis (Coccobacille Gram -)
Comment est transmis la coqueluche?
Aérosolisation des gouttelettes émises par la toux
La coqueluche est-elle contagieuse?
TRÈS CONTAGIEUSE!
Quelles sont les 3 phases de la coqueluche?
Phase catarrhale, phase paroxysmale, phase de convalescence
Quels sont les symptômes de la coqueluche?
Phase catarrhale: Peu ou pas de fièvre, éternuements, larmoiements, rhinorrhée, toux sèche
Phase paroxysmale: Intensification de la toux, augmentation des sécrétions (vomissements, étouffement), toux paroxysmale, chant du coq
Combien de temps dure la coqueluche?
De 6 à 10 semaines
Quelles sont les manifestations cliniques de la coqueluche chez le nouveau-né?
- Phase catarrhale courte
ou absente - Diminution de l’appétit
- Tachypnée
- Toux:
- Efforts de
vomissement - Cyanose
- Apnée
- Bradycardie
Quelles sont les complications possibles de la coqueluche?
Apnée
Pneumonie
Vomissements
Convulsions
Décès
Chez quelle population les complications de la coqueluche sont les plus fréquentes?
Chez les nourrissons, résultent en hospitalisation
Quand doit-on être vacciné contre la coqueluche?
- Débute à l’âge de deux mois
- Rappel entre 4-6 ans
- À tous les dix ans
- Femme enceintes À CHAQUE GROSSESSE
À combien est évaluée l’efficacité du vaccin contre la coqueluche?
85% après 3 doses
Quels traitements permettent de prévenir la transmission de la coqueluche?
1er choix
* Azithromycine x 5 jours
* Clarithromycine X 7 jours (âge > 1 mois)
Alternatives
* Erythromycine x 14 jours
* Trimethoprim-sulfamethoxazole
Quelle famille d’antibiotique est un 1er choix de traitement pour la coqueluche?
Les macrolides, surtout azithromycine en 1er choix
Quel est le risque de complication avec l’utilisation de l’erythromycine
Sténose du pylore
Aussi avec clarithromycine, mais moins
Vrai ou Faux: La coqueluche n’est pas une maladie à déclaration obligatoire (MADO)
Faux !
En combien de temps faut-il déclarer la coqueluche à la santé publique?
En 48 heures, sera suivie d’une intervention auprès des contacts étroits
Doit-on quarantiner si on a la coqueluche?
Oui ! 5 premiers jours de traitement antibiotique, 21 jours après apparition de la toux (sans antibiotique)
Qui doit prendre le tx pour la coqueluche?
La personne atteinte + LES CAS CONTACTS!
Vacciner les contacts si retard vaccinal
Quand considère-t-on quelqu’un un ‘‘cas contact’’ pour la coqueluche
- Membres de la famille vivant sous le même toit
- Présence dans espace confiné au moins 1 heure
- Contact avec sécrétions
- Contact à moins d’un mètre
- Considérer pour personne externe si elle est à risque ou vit avec
quelqu’un à risque.
Faut-il débuter de l’antibioprophylaxie dans la maisonnée, du service de garde, CPE ou autres si coqueluche?
Oui si présence d’une personne ciblée:
* Bébé - de 2 mois, né à 32 semaines ou +, dont la mère n’a pas été vaccinée
* Bébé - de 2 mois, né à - de 32 semaines (grands prématurés), que la mère soit vaccinée ou non
* Bébé de 2 à 5 mois peu importe statut vaccinal du bébé ou de la mère
* Bébé de 6 à 11 mois qui ont 0 ou 1 dose, que mère ait été vaccinée ou non
* Femme enceinte si accouche dans 4 semaines ou moins ou si vaccination date de moins de 2 semaines
Autre critère: Si exposition il y a -/= 21 jours
Quelles sont les MNP pour la coqueluche?
- Hydratation, nutrition, aspiration des sécrétions nasopharyngées, oxygène
- Monitoring respiratoire et cardiaque
- Documentation des événements
À quoi sert le tx antibiotique pour la coqueluche?
Diminuer la transmission, n’a pas d’effets sur la durée des symptômes
Quel pathogène cause la scarlatine?
Streptocoque b-hémolytique du groupe A (SGA) (Streptocoque
pyogenes)
Par quoi est précédée la scarlatine?
Pharyngite. La scarlatine est une complication de la pharyngite à SGA
Chez quel groupe d’âge est la scarlatine la plus fréquente?
5-15 ans
Avec quel climat est la scarlatine souvent associée?
Climat froid
Comment est transmise la scarlatine?
Transmission via les sécrétions nasales et pharyngées, les lésions
cutanées, la nourriture, le lait et l’eau.
Après combien de temps de traitement n’est-on plus contagieux pour la scarlatine?
24h
Quelles sont les manifestations cliniques de la scarlatine?
Prodrome (signes annonciateurs):
* Fièvre et frissons
* Mal de gorge important
* Céphalées
* Douleurs abdominales
* Vomissements
Dans la phase aigüe de la scarlatine, quelles sont les manifestations cliniques?
Éruption cutanée !
* Apparaît en 12 à 48 h après les premiers symptômes (prodrome)
* Rouge avec de fines papules
* Texture de papier sablé ou de chair de poule
* Plus marqué au niveau des plis
* Front et joues très rouges
* contour de la bouche pâle
* Desquamation après 3 ou 4 jours ad 6 semaines
«White strawberry tongue»
«Red strawberry tongue»
Adénopathies cervicales
Quelles sont les complications de la scarlatine?
Rhumatisme articulaire aigu
Glomérulonéphrite
Infectieuses:
* Adénite cervicale, Arthrite septique,
cellulite, otite, sinusite, Pneumonie,
Bactériémie
Devrait-on consulter un médecin si on a la scarlatine?
Oui ! Dès l’apparition des symptômes
Quelle est la 1ère méthode de prévention de la transmission de la scarlatine?
- Aucun vaccin n’est commercialisé
- Quarantaine jusqu’à 24 heures après le début du traitement
Quels sont les tx possibles pour la scarlatine?
1er choix
* Pénicilline X 10 jours
* Amoxicilline (die ou bid) X 10 jours
Alternatives
* Céphalosporines de 1ère génération X 10 jours (Céphalexine, céfadroxil)
* Clindamycine X 10 jours
* Clarithromycine X 10 jours
* Azithromycine X 5 jours = attention à la dose
* (Érythromycine X 10 jours)
Quelle famille d’antibio est le 1er choix de traitement pour la scarlatine?
Pénicillines (Pénicilline et amoxicilline)
Si on donne azithromycine pour la scarlatine, quelle devrait être la dose?
12mg/kg/jour
Pas de dose de charge au début!
Quel est l’avantage principal qu’apporte l’antibiothérapie en cas de scarlatine?
Diminution importante des complications ! Sauf glomérulonéphrite et choréoathétose, pas d’influence sur celles la
Quelle est la cause de la rougeole?
Virus à ARN de la famille des
Paramyxoviridae
Pas une bactérie!
La rougeole est-elle contagieuse?
Oui très, pour chaque cas = 12-18 contacts infectés
Comment est transmise la rougeole?
Gouttelettes nasales lors de la période catarrhale
Quelle est la période de contagiosité de la rougeole?
2 à 4 jours avant les symptômes et 4 jours après l’apparition du rash
Quels sont les premiers signes (prodrome) de la rougeole?
10-12 jours après la contagion:
* Fièvre qui dure 1-7 jours
* Rhinorrhée, toux, conjonctivite
Quels sont les symptômes de la rougeole?
Points de Koplik
* Points grisâtres sur le palais et la muqueuse buccale, de la taille de grains de sable entourés d’une auréole rouge
* Signe pathognomonique
Éruption maculopapulaire
* Apparaît environ au jour 14 de l’infection
* Visage et cou puis se propage jusqu’aux pieds
* Lésions souvent hémorragiques
* Desquamation peut suivre l’éruption
* Dure 5-10 jours puis s’atténue
Quelles sont les complications de la rougeole?
Généralement maladie bénigne à modérée. (sauf pour immunodéprimés ou malnutris)
- Pneumonie, otite, laryngotrachéobronchite
- Encéphalite
- Décès
Devrait-on consulter en cas de rougeole?
Non, sauf si inquiétude
Quelles sont les méthodes de prévention pour la rougeole?
Vaccin RRO
Post-exposition
* Immunoglobulines: Pour sujets à haut risque (dans les 7 jours suivant lʼexposition, femme enceinte, immunodéprimé, < 1 an)
* Vaccination dans les 72 heures suivant lʼexposition (Sujets non vaccinés mais pas à haut risque)
Quels sont les traitements pour la rougeole?
Pas d’antibiotique !
- Antipyrétiques, hydratation, traitement des surinfections (otite, pneumonie)
- Vitamine A (100 000-200 000 UI)
- Ribavirin ? (Diminue gravité chez adultes)
Quelle est la cause de la rubéole?
Rubivirus à ARN de la famille des Togaviridae
* Envahit le pharynx puis les ganglions lymphatiques
À quel moment de l’année retrouve-t-on le plus de rubéole?
Fin hiver, début printemps
La rubéole est-elle très contagieuse?
Modérée
Comment est transmise la rubéole?
- Inhalation de gouttelettes
- Voie transplacentaire
Quand est la rubéole la plus contagieuse?
Quelques jours avant l’éruption cutanée ad 7 jours après
Enfants atteints de SRC: ad 12 mois de vie
Peut-on attraper 2 fois la rubéole?
Réinfection rare et bénigne
Quelles sont les manifestations cliniques de la rubéole?
Symptômes bénins
* Fièvre légère
* Lymphadénopathies: 5-8 jours
* Éruption maculopapulaire érythèmateuse généralisée (Visage d’abord puis généralisé en 24 heures, dure 3 jours)
* Polyarthralgies (rare chez l’enfant, + femmes que hommes)
* Conjonctivite et rougeur palatine
Quelles sont les complications de la rubéole?
Rares:
* Polyarthralgies récurrentes
* Encéphalite
* Thrombocytopénie
Pourquoi la rubéole est-elle une maladie dangereuse?
Femmes enceintes: Syndrome de rubéole congénitale !
Risque de malformation congénitales ++, mère transmet virus dans le placenta. Risque de malformation diminue au cours de la grossesse (+ important au 1er trimestre)
- Grossesse arrêtée: 20% des cas
- Malformations ophtalmiques, cardiaques, surdité et retard de croissance, DBT1, encéphalopathie progressive
Quels sont les signes cliniques à la naissance d’un syndrome de rubéole congénitale?
- Retard de croissance intra-utérin
- Pneumonie interstitielle
- Hépatosplénomégalie
- Thrombocytopénie
- «blueberry muffin lesions»
Quelle est la principale prévention pour la rubéole?
Vaccination:
* RRO (MMR-IImd, Priorixmd)
* Contre-indiqué chez les femmes enceintes (Vaccin vivant)
Quel est le traitement pour la rubéole?
- Repos
- Bonne hydratation
- Traitement de support
- Antipyrétiques
- Analgésiques
- Anti-inflammatoires
Pas d’antibios!
Quelle est la cause de l’oreillon?
Rubulavirus à ARN de la famille des Paramyxovirus
Quelle est la période de l’année où on retrouve le plus d’oreillon?
Hiver et début printemps, surtout dans régions à forte densité de population
Quelle tranche d’âge est le plus affectée par les oreillons?
5 à 15 ans
Les oreillons sont-ils contagieux?
Oui ! Mais moins que rougeole et varicelle
Comment sont transmis les oreillons?
Se répand rapidement dans espaces restreints
Inhalation de gouttelettes, contact direct ou objets contaminés
Quelle est la période de contagion des oreillons?
3 jours avant jusqu’à 9 jours après le début de la parotidite
Quelle est la période d’incubation des oreillons?
14 à 25 jours
Quels sont les 1er symptômes des oreillons (prodrome)?
- Fièvre
- Malaise général
- Céphalées
- Myalgies
- Anorexie
Quelles sont les manifestations cliniques des oreillons?
30% sont asymptomatiques
* Œdème douloureux des glandes salivaires
* Symptômes d’IVRS
* Pléocytose
Quelles sont les complications possibles des oreillons?
- Excellent pronostic
- Manifestations plus graves chez l’adulte
- Peut envahir d’autres organes
- Décès rares
*Orchite (La plus fréquente: 20-30% des ados et adultes masculins)
* Ovarite: 5% des femmes
* Méningite (Surdité réversible: 4,1%, surdité unilatérale irréversible: 1:20 000)
* Encéphalite: 1/6000 (pré-vaccin, paralysie faciale, myélite, ataxie cérébelleuse)
* Arthrite, Pancréatite, Myocardite
L’oreillon chez la femme enceinte est-il associé à des malformations?
Non, mais risque de fausse couche augmentée
Devrions-nous consulter un médecin en cas d’oreillon?
Oui
Quels sont les moyens de prévention des oreillons?
Vaccin RRO (2 doses, efficacité 88-95%)
Isolement: Jusqu’à 9 jours après le début de la parotidite
Quel est le traitement/MNPs des oreillons?
- Analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires
- Froid ou chaleur
- Hydratation
- Repos au lit
- Éviter les substances acides
Pas d’antibio!
Quelle est la cause de la varicelle?
Virus à ADN Varicella Zoster de la famille Herpes
* Virus Herpes 3
Quel climat à le moins de risque de varicelle?
Climat tropical
La varicelle est-elle contagieuse?
Hautement! Si cas, + de 90% des contacts contaminés
Quelle est la période d’incubation de la varicelle?
10-21 jours (14-16 jours)
Quand la varicelle est-elle contagieuse?
48 heures avant lʼapparition des lésions jusquʼà ce quʼelles soient croûtées.
Comment est transmise la varicelle?
Contact avec sécrétions nasopharyngées, salive, vésicules.
Quels sont les 1er symptômes de varicelle (prodrome)?
24 à 48h avant rash:
*Fièvre
*Malaise, anorexie
*Céphalée
*Douleurs abdominales
Quelles sont les manifestations cliniques de la varicelle?
Fièvre modérée (2 à 4 premiers jours de rash)
Éruption cutanée:
1. Papules érythémateuses
2. Vésicules
3. Lésions croutées
Chez qui la varicelle peut être plus grave?
- Immunodéprimés
- Nourrissons
- Adolescents/Adultes
- Problème respiratoire chronique
- Problème cutané chronique
- Corticothérapie chronique
- Salicylés chroniques
Quelles sont les complications possibles de la varicelle?
- Surinfections bactériennes de la peau: SGA, S.aureus: jusqu’à 5% (Signes: apparition de rougeur à la base d’une vésicule, retour de la fièvre après 3-4 jours)
- Neurologiques: Encéphalite 1/50 000 et ataxie cérébelleuse 1/4000
- Pneumonie
- Autres (Lymphadénite, hépatite, arthrite, glomérulonéphrite, thrombocytopénie)
Devrait-on consulter pour la varicelle?
Seulement les populations à risque d’infections graves
La varicelle chez la femme enceinte peut-elle causer des malformations?
Varicelle congénitale: rare
* Risque accru de 13e à 19e semaine
* Taux dʼinfection fœtale: 2%
* Anomalies oculaires, lésions cutanées, atrophie des membres, atrophie cérébrale et autres anomalies
* 30% de mortalité à 2 ans
Varicelle néonatale: Quand la mère attrape varicelle 5 jours avant accouchement et 48h post-partum
* Taux dʼinfection: 17-30%
* Potentiellement fatal
Quelle est la prévention principale pour la varicelle?
Vaccination (vivant atténué)
* Varivax IIImd, Varilrixmd, Priorix-tetra (RRO-Var)
Qui devrait recevoir des immunoglobulines en cas de contact varicelle?
Personnes à risque élevé de morbidité/mortalité:
* Enfants immunodéprimés
* Femmes enceintes
* Nouveau-nés
0-96h post exposition
SI PAS EU DE VACCIN OU LA VARICELLE PAR LE PASSÉ !
Peut-on recevoir le vaccin pour la varicelle après avoir été en contact?
Oui, 0 à 120h post exposition
- Personnes réceptives (12 mois ou plus)
- «Rattrapage» vaccinal
Devrait-on quarantiner en cas de fièvre?
Pas si capable de faire ses activités
Signalement de cas
Quelles sont les MNPs pour la varicelle?
Approche non-pharmacologique
* Nettoyage délicat des lésions avec savon doux
* Éviter d’enlever les croûtes
* Mitaines chez les petits enfants afin d’éviter le grattage
* Couper les ongles
* Compresses humides
* Changer les draps chaque jour
Quels sont les traitements pour la varicelle?
Prurit:
* Lotion Calamine
* Avoine colloïdale
* Antihistaminiques PO
* Éviter antihistaminiques topiques
Malaise général / fièvre:
* Acétaminophène
* Éviter Aspirine: Syndrome de Reye
* Ibuprofène: controverse (Risque augmenté de surinfection à SGA???)
Pour CERTAINS CAS SPÉCIFIQUES: Acyclovir IV
Débuter dès l’apparition des lésions
* Idéalement, < 24 heures
Quand donner de l’acyclovir IV pour la varicelle?
- États d’immunosuppression
- Varicelle néonatale (5 jrs avant ou 2
jours après la naissance) - Complication par pneumonie ou encéphalite
- Varicelle disséminée
OPTIONNEL:
* Désordres cutanés chroniques
* Maladies chroniques exacerbées par la varicelle (fibrose kystique, maladies pulmonaires, diabète)
* Utilisation de salicylates en continu ou corticostéroïdes de façon intermittente (même inhalés)
* Enfants non vaccinés/non immunisés en santé >12 ans
Qu’est-ce qui cause le Parovirus B19?
Parvovirus B19 à ADN, non enveloppé, de la famille des Parvovirus
Chez quelle population retrouve-t-on plus de parovirus?
Enfants d’âge scolaire
Infection commune et mondiale
Quels climats sont plus à risque du parovirus?
Climats tempérés: Éclosions au printemps
Le parovirus est-il contagieux?
Modérément
Comment est transmis le parovirus
Transmission semblable au rhume (Inhalation de gouttelettes)
Quelles sont les manifestations cliniques du parvovirus?
5e maladie (erythema infectiosum)
Polyarthropathies
Crise aplasique transitoire
Anémie aplasique
Purpura en «gants et chaussettes»
Hydrops fetalis /anémie congénitale
Les femmes enceintes atteintes de parvovirus devraient-elles être référées à un médecin?
Oui
30% de risque de transmission au fœtus
Dosage des IgM et IgG (Si +, poursuite des activités, retrait du travail si -)
Existe-t-il un vaccin pour le parvovirus?
Non
Quels sont les 1er symptômes de la 5e maladie (prodrome)?
7 à 10 jours avant rash
* Fièvre
* Myalgies
* Céphalées
Quelles sont les manifestations cliniques de la 5e maladie?
Éruption en 3 phases +/- distinctes
* Joues giflées et blancheur péribuccale
* Diffusion du rash a/n tronc et bras, puis partout
* Blanchiment du centre des macules
Résolution en 1-3 semaines
Qu’est-ce que l’hydrops fetalis?
Un symptôme possible du parvovirus. Peut mener à fausse couche ou anémie, insuffisance cardiaque et oedème généralisé
Existe-t-il un vaccin pour le parvovirus?
Non
Qu’est-ce qui cause le pieds-mains-bouche?
Virus coxsachie A16 de la famille des Entérovirus
Quelle région est le plus affectée par le pieds-mains-bouche?
Infection commune chez les jeunes enfants. Régions tropicales où l’hygiène est déficiente, climat tempéré avec pic en fin d’été et début automne
Comment se transmet le pieds-mains-bouche?
Présent dans la salive et les selles. Se transmet par la salive, les voies aériennes et les objets
Quelle est la période de contagion du pieds-mains-bouche?
7-14 jours suivant l’apparition des sx
Quelles sont les manifestations cliniques du pieds-mains-bouche?
Fièvre
Mal de gorge
Mal de tête
Perte d’appétit
Manque d’énergie
Petits ulcères douloureux dans la bouche
Éruption cutanée a/n mains et pieds, un peu ailleurs
Quelles sont les complications possibles du pieds-mains-bouche?
Relativement bénin.
* Refus de manger
* Déshydratation
* Plusieurs entérovirus peuvent causer méningites, myocardites, etc
Comment prévenir la transmission du pieds-mains-bouche?
Lavage des mains +++ (changement de couche, après avoir mouché les enfants..)
Pas nécessairement de retrait de la garderie si enfant capable de faire ses activités
Quel est le traitement pour le pieds-mains-bouche?
Tx de support
*Liquides tièdes
*Antipyrétiques
Qu’est-ce qui cause la roséole?
Virus HVH-6 ou HVH-7
Comment se manifeste la roséole?
3-5 jours de fièvres puis éruption cutanée
Quelle population est la plus touchée par la roséole?
Enfants de 6-24 mois
Qu’est-ce qui cause l’impetigo?
Staph aureus ou SGA
L’impétigo est-il contagieux?
Oui ! Auto-inoculation ++
Comment se manifeste l’impétigo?
Éruptions vésiculaires et croûtes dorées au visage, siège, aisselles…
Quel est le traitement de l’impétigo
Si zone restreinte: Antibio topique (Mupirocine ou acide fusidique BID x7-10 jours)
Pour nouveau-né, nourrisson, enfant avec lésions étendues/profondes, fièvre malaise, dermite atopique ou déficit immunitaire: Antibio PO ! (Céphalexine, cloxacilline, amox-clav, clindamycine… SARM: TMP/SMX possible)
Quels boutons/rash sont plus inquiétants?
Pétéchies et purpura, surtout si enfant fébrile, moche: URGENCE
