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2121 > UA9 > Flashcards

UA9 Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la fièvre selon les méthodes de prises?

A

T° rectale +/= 38,5 °C ou 101,5 °F
T ° buccale +/= 38,0 °C ou 100,4 °F
T° axillaire +/= 37,5 °C ou 99,0 °F
T° tympanique +/= 38,0 °C ou 100,4 °F

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2
Q

Quelle est la méthode de mesure de température la plus fiable pour un enfant de 0 à 2 ans?

A
  1. Rectale
  2. Aisselle
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Q

Quelle est la méthode de mesure de température la plus fiable pour un enfant de 2 à 5 ans?

A
  1. Rectale
  2. Oreille ou aisselle
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4
Q

Quelle est la méthode de mesure de température la plus fiable pour un enfant de plus de 5 ans?

A
  1. Bouche, rectum
  2. Oreille, aisselle
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5
Q

Quand doit-on référer un enfant qui a de la fièvre?

A

Enfant de - de 3 mois: Référer automatiquement
Enfant entre 3 mois et 2 ans: Fièvre pour + de 48 heures
Enfant + de 2 ans: Fièvre pour + de 72 heures

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6
Q

Quels sont les objectifs de traitement reliés à l’utilisation d’antipyrétiques en présence de fièvre?

A

Diminuer la douleur et l’inconfort. Si fièvre est bien tolérée, on ne devrait pas donner d’antipyrétiques

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7
Q

Quelle est la posologie de l’acétaminophène chez l’enfant et l’adulte?

A

Enfants : 10-15 mg/kg/dose PO/IR q4-6h PRN (maximum 75 mg/kg/jour ou 1g/dose. En IR, max 20mg/kg/dose)

Adulte: 325-1000mg q4-6h PRN (Max 4g/jour)

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8
Q

Décrivez le mécanisme par lequel l’acétaminophène devient toxique.

A

Métabolisé dans le foie notamment par le cytochrome P 450 2E1. Formation de métabolites intermédiaires hautement réactifs tel que la N-acétyl p-benzoquinone imine (NAPQI). Ces composés rapidement éliminés par liaison covalente au glutathion réduit puis excrétés dans les urines

En cas de surdosage, production accrue et rapide de NAPQI qui dépasse les capacités de conjugaison au glutathion. Ceci conduit à la formation de liaisons covalentes entre ce réactif électrophile et les protéines hépatocytaires ainsi qu’à un stress oxydatif et une nécrose hépatocellulaire

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9
Q

Le risque de développer une hépatotoxicité à l’acétaminophène est relié à la dose ingérée. Quel seuil est considéré critique en ingestion aigue ou chronique?

A

Ingestion aigue:
10 g ou 200 mg/kg (le plus faible des deux) chez l’enfant de 6 ans et plus

> 200 mg/kg chez l’enfant de moins de 6 ans

Ingestion chronique:
Patients devraient être référés en cas d’ingestion supérieure à 4 g/jour ou 100 mg/kg/jour pour 2 jours ou plus.

Une attention particulière devrait être portée chez un patient qui a jeûné ou consommé de l’alcool dans les 5 jours précédents

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10
Q

Expliquez pourquoi les enfants de moins de 6 ans semblent moins susceptibles de développer une hépatotoxicité à la suite de l’ingestion d’acétaminophène.

A

Acétaminophène est davantage métabolisé par une conjugaison sulfate que par une glucuro-conjugaison. Ainsi, la fraction de médicament disponible pour être métabolisée par les cytochromes est plus faible

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11
Q

Quelle est l’utilité de l’acétylcystéine?

A

Remède à l’acétaminophène

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12
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’acétylcystéine?

A

L’acétylcystéine (NAC) permet principalement de maintenir ou de rétablir les concentrations hépatiques de glutathion, afin de favoriser sa conjugaison au NAPQI ainsi que l’élimination rénale du complexe non toxique NAPQI glutathion (acide mercapturique)

On croit que le NAC pourrait agir à titre de substitut du glutathion et ainsi se combiner directement avec le NAPQI pour le détoxiquer.

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13
Q

Quand doit être donnée l’acétylcystéine?

A

Pour être efficace, le NAC doit être débuté rapidement (< 8 heures suivant le début de l’intoxication aiguë).

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14
Q

Quels facteurs peuvent influencer l’absorption?

A

Variations dans le pH gastrique
Temps de vidange gastrique
Motilité intestinale
Fonction biliaire

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15
Q

Comment évolue le pH gastrique d’un enfant?

A

À la naissance, pH neutre (7-8), diminue entre 1 à 3 dans les 24 premières heures de vie.

Chez les prématurés, pH reste élevé puisque la production d’acide est immature

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16
Q

Quelle est la conséquence d’une faible acidité gastrique chez les prématurés et les nouveau-nés?

A

Biodisponibilité des médicaments instables en milieu acide sera donc supérieure dans les premiers mois de vie par diminution de leur dégradation gastrique

Une faible acidité gastrique pourra diminuer la biodisponibilité d’acides faibles tels que le phénobarbital ou la phénytoïne

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17
Q

Comment est la vidange gastrique à la naissance?

A

Elle est lente. Encore plus chez les prématurés
Augmentation marquée de la vidange gastrique dans la 1ère semaine de vie

Temps de vidange gastrique s’approche de celui de l’adulte vers l’âge de 6-8 mois; peut cependant être plus lent chez l’enfant avec comorbidités

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18
Q

Comment évolue la vidange gastrique tout au long de l’enfance?

A

Activités motrices intestinales se développent durant toute l’enfance:
◦ ↑ dans la fréquence, l’amplitude et la durée des contraction

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19
Q

Quelles sont les conséquences d’une vidange gastrique plus lente

A

Augmente l’absorption totale
Vitesse d’absorption plus lente chez les nourrissons p/r aux enfants plus vieux

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20
Q

À quoi servent les sels biliaires?

A

Les sels biliaires permettent de solubiliser et par la suite d’absorber les médicaments lipophile

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21
Q

Comment est la concentration de sels biliaires chez les enfants?

A
  • de 6 mois: concentration de sels biliaires plus faible dans la lumière intestinale par rapport à l’adulte car
    conjugaison immature et transport immature des acides biliaires à l’extérieur du foie
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22
Q

Faut-il s’inquiéter de l’administration de médicaments qui doivent être pris à jeun chez des enfants?

A

Oui, surtout en jeune âges puisque certains vont boire aux 3 à 4 heures, pourrait diminuer l’absorption

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23
Q

Puisque les enfants ne peuvent pas tous prendre des comprimés, certaines pharmacies vont opter pour des préparations magistrales. Quels sont les désavantages?

A

Peu de données évaluant l’efficacité de comprimés écrasés pour une préparation magistrale par rapport aux comprimés entiers

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24
Q

De quoi doit-on prendre compte lorsqu’un médicament est administré en percutané chez l’enfant?

A

Surtout chez les prématurés, perméabilité cutanée est très grande (plus qu’un bébé à terme)

Structure épidermique est plus fine que celle de l’adulte (Ratio entre la surface corporelle et le poids est bien plus élevé chez l’enfant, augmente significativement l’exposition systémique aux médicaments et le risque d’apparition d’effets indésirables)

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25
Q

La voie IM est-elle souvent utilisée chez les nouveau-nés?

A

Non. Absorption IM est altérée chez les nourrissons, seulement si urgence ou impossibilité IV

Muscles moins bien développés, perfusés…

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26
Q

Quels sont les avantages et désavantages de l’administration IR chez l’enfant?

A

Évite le premier passage hépatique, souvent meilleure bioD

Formulations solides ou semi-solides peuvent être expulsées rapidement, sans avoir pu être complètement absorbées car les enfants présentent un plus grand nombre de contractions pulsatile

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27
Q

Comment est l’albumine chez les nouveau-nés?

A

Chez le nouveau-né, les taux d’albumine plasmatique sont inférieurs de 20% par rapport à l’adulte

Albumine fœtale reste présente dans la circulation sanguine des nouveau-nés et cette forme d’albumine présente une moins bonne affinité pour la liaison de médicaments

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28
Q

Comment est l’alpha-1-glycoprotéine acide chez le nouveau né?

A

Chez le nouveau-né, les concentrations d’alpha-1-glycoprotéine acide sont inférieures de plus de 50% par rapport aux valeurs physiologiques adultes

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29
Q

Comment le pourcentage élevé de l’eau qui compose le poids du bébé influence la distribution?

A

Conséquence directe est une augmentation du volume de distribution des médicaments hydrophiles (Nouveau-nés ont souvent besoin d’une dose de charge)

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30
Q

Comment est la bilirubine chez les nouveau-nés?

A

Niveaux plus élevés chez le nouveau-né peuvent entraîner un déplacement de médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques
Risque qui est bidirectionnel; médicament fortement lié aux protéines peut aussi déplacer la bilirubine, entraînant un risque augmenté de jaunisse et de kernictère

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31
Q

Comment la distribution est affectée par toutes les particularités chez le nouveau-né?

A

L’ensemble de ces modifications entraîne une élévation de la fraction libre des médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques

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32
Q

Quel pourcentage du poids est composé d’eau chez le nouveau-né?

A

75 à 85%

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33
Q

Quel pourcentage du poids du nouveau-né est composé de graisses?

A

1 à 15%

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34
Q

Comment est la production de Pgp chez les nouveau-nés? Quelle est la conséquence?

A

Nombre de P-glycoprotéine (PgP) est inférieure durant la période de gestation et les premières semaines de vie du nouveau-né

Conséquence: Plus grande perméabilité de la BHE

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35
Q

Quels cytochromes ne sont pas totalement exprimés à la naissance?

A

3A4, 2D6, 2C9, 1A2

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36
Q

Quand débute l’expression du cytochrome 3A4?

A

Débute la 1ère semaine de vie
Entre 6 à 12 mois, est à 50% de son expression max
Rendu enfant/adolescent, surexpression ! Plus que chez l’adulte

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37
Q

Quand débute l’expression du cytochrome 2D6?

A

Au 7ème jour de vie
À l’âge d’1 mois, 20% de son expression max
À 10 ans ont atteint la même expression qu’un adulte

(sujet à bcp de polymorphisme)

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38
Q

Quand débute l’expression du cytochrome 2C9?

A

Débute la 1ère semaine de vie
Atteint le seuil adulte dans les 6 premiers moi et les DÉPASSE de 3 à 10 ans. Reviennent à la normal à la puberté

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39
Q

Quand débute l’expression du cytochrome 1A2?

A

Semble être le dernier CYP à se développer
Après l’âge de 4 mois, activité peut être surexprimée
Retourne au même niveau que l’adulte vers 10 ans

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40
Q

Comment est influencée l’expression du UGT?

A

Développement se fait de manière très rapide dans la 1ère semaine de vie, mais expression reste faible dans les premiers mois de vie

À 2 ans, l’expression des UGT s’approche de celle des adultes

Clairance de certains médicaments peut augmenter dans l’adolescence, due à une suractivité

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41
Q

Qu’est-ce que la pharmacogénomique?

A

Science qui étudie la manière dont le génome d’un individu peut influencer sa réponse à un ou à plusieurs médicaments

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42
Q

Qu’est-ce que la pharmacogénétique?

A

Étude de l’influence des variations de l’ADN sur le mode d’action et le métabolisme des médicaments ainsi que sur la réponse aux médicaments

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43
Q

Comment varie la filtration glomérulaire chez le nouveau-né?

A

Au début, environ 2-4mL/min/1.73cm2. Peut être aussi petite que 0.6-0.8 chez les prématurés

Augmente rapidement durant les 2 premières semaines de vie, pour ensuite augmenter graduellement pour atteindre des valeurs comparables à l’adulte entre l’âge de 8 à 12 mois

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44
Q

Comment varie la sécrétion tubulaire chez le nouveau-né?

A

Déficiente chez le nouveau-né
Atteint sa capacité adulte durant la première année de vie

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45
Q

Comment calculer la fonction rénale chez le nouveau-né?

A

Collecte urinaire est la méthode la plus efficace.
CCG pas adaptée aux nouveau-nés

Utiliser formule de Schwartz:
ClCr = 36,2 × taille(cm) / créatinine en µmol/L

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46
Q

Donner des trucs pour administrer un médicament à un nourrisson?

A

◦ Nourrissons: souffler au visage pour aider à avaler la solution orale
◦ Privilégier les concentrations les plus élevées pour volume minimal
◦ Limiter le nombre de prises quotidiennes
◦ Toujours utiliser une seringue graduée
- Mélanger à de petites quantités de liquide ou purée
◦ Utiliser nourriture pour masquer le goût:
◦ Grenadine, sirop de chocolat, confiture, beurre d’arachides
◦ Popsicle
◦ Précautions:
◦ Lait: si possible, éviter
◦ < 1 an: éviter le miel et le sirop de maïs

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47
Q

Lorsqu’on doit utiliser des comprimés, quelle marge on se donne pour respecter la dose?

A

On tolère habituellement un arrondissement d’environ 5-10% quand on ajuste une dose pour fonctionner avec des comprimés

SAUF SI INDEX THÉRAPEUTIQUE ÉTROIT

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48
Q

Qu’est-ce que le KIDs list?

A

Key Potentially Inappropriate Drugs in Pediatrics

Créée par le Pediatric Pharmacy Association (PPA): Groupe de pharmaciens pédiatriques avec différentes expériences de pratique qui ont évalué la littérature médicale et compilé une liste de médicaments à éviter ou à utiliser avec précaution

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49
Q

Que peut causer l’alcool benzylique en injection chez les nourrissons?

A

Gasping syndrome:
◦ Complication potentiellement fatale associée à une acidose métabolique, une insuffisance respiratoire et une hypotension

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50
Q

Pour quelle raison est utilisée l’éthanol dans les médicaments?

A

Pour solubiliser des produits qui ne se solubilisent pas dans l’eau

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51
Q

Quelles sont les recommandations concernant l’éthanol et les nourrissons?

A

◦ AAP recommande concentration d’éthanol présente dans une solution orale ne puisse entrainer une conc. sanguine > 25 mg/dL après une seule dose
◦ EMA recommande que la concentration d’éthanol présente dans une solution orale ne puisse entraîner une concentration sanguine > 1 mg/dL après une seule dose, chez les enfants de 6 ans et moins et de > 12,5 mg/dL chez les enfants de > 6 ans

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52
Q

Quels sont les risques liés à l’éthanol chez les nourrissons?

A

Atteinte SNC (troubles de la coordination, changement dans le comportement, somnolence, etc.)

Sx d’intoxication:
◦ Léthargie
◦ Hypoglycémie
◦ Bradycardie/Hypotension
◦ Détresse respiratoire

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53
Q

Quelle est la dose léthale d’éthanol chez l’enfant?

A

3g/kg

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54
Q

Quoi faire s’il n’y a pas de données pédiatriques disponibles sur un médicament?

A

Vérifier des références autres que la monographie du produit

Vérifier la littérature:
◦ Lignes directrices, études randomisées, séries de cas, rapport de cas

Vérifier si des recommandations sont disponibles pour le médicament
sous une autre forme

Vérifier la pharmacocinétique du produit

Vérifier la toxicité du médicament

Vérifier l’âge du patient vs l’âge de l’indication officielle

En dernier recours, consulter des centres de références pour discuter
de leur expérience d’utilisation

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55
Q

Quand est la température à son plus bas? son plus haut?

A

Bas: Le matin
Haut: Entre 16h et 18h

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56
Q

Quelles voies sont à éviter pour la prise de température?

A

Éviter voie auriculaire:
◦ Température mesurée par cette voie n’est pas fiable

Éviter la voie axillaire pour les mêmes raisons
◦ Seule exception, lors de contre-indications de mesurer la température par voie rectale (neutropénie, thrombopénie, rectorragie)

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57
Q

Quoi faire si l’enfant vomit la dose de son médicament pour la fièvre?

A

Si l’enfant vomit dans les 30 premières minutes après avoir pris une dose, ne pas donner une autre dose. Attendre 1 heure et reprendre la température. Si l’enfant semble se sentir mal et fait encore de la fièvre,
redonner la même dose. Si l’enfant vomit encore, ne pas répéter la
dose et consulter un médecin

Si l’enfant vomit > 30 minutes après avoir pris une dose, ne pas redonner de médicament tout de suite. L’enfant a probablement absorbé le médicament

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58
Q

Par quel pathogène est causé la coqueluche?

A

Bordetella pertussis (Coccobacille Gram -)

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59
Q

Comment est transmis la coqueluche?

A

Aérosolisation des gouttelettes émises par la toux

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60
Q

La coqueluche est-elle contagieuse?

A

TRÈS CONTAGIEUSE!

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61
Q

Quelles sont les 3 phases de la coqueluche?

A

Phase catarrhale, phase paroxysmale, phase de convalescence

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62
Q

Quels sont les symptômes de la coqueluche?

A

Phase catarrhale: Peu ou pas de fièvre, éternuements, larmoiements, rhinorrhée, toux sèche

Phase paroxysmale: Intensification de la toux, augmentation des sécrétions (vomissements, étouffement), toux paroxysmale, chant du coq

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63
Q

Combien de temps dure la coqueluche?

A

De 6 à 10 semaines

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64
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la coqueluche chez le nouveau-né?

A
  • Phase catarrhale courte
    ou absente
  • Diminution de l’appétit
  • Tachypnée
  • Toux:
  • Efforts de
    vomissement
  • Cyanose
  • Apnée
  • Bradycardie
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65
Q

Quelles sont les complications possibles de la coqueluche?

A

Apnée
Pneumonie
Vomissements
Convulsions
Décès

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66
Q

Chez quelle population les complications de la coqueluche sont les plus fréquentes?

A

Chez les nourrissons, résultent en hospitalisation

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67
Q

Quand doit-on être vacciné contre la coqueluche?

A
  • Débute à l’âge de deux mois
  • Rappel entre 4-6 ans
  • À tous les dix ans
  • Femme enceintes À CHAQUE GROSSESSE
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68
Q

À combien est évaluée l’efficacité du vaccin contre la coqueluche?

A

85% après 3 doses

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69
Q

Quels traitements permettent de prévenir la transmission de la coqueluche?

A

1er choix
* Azithromycine x 5 jours
* Clarithromycine X 7 jours (âge > 1 mois)

Alternatives
* Erythromycine x 14 jours
* Trimethoprim-sulfamethoxazole

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70
Q

Quelle famille d’antibiotique est un 1er choix de traitement pour la coqueluche?

A

Les macrolides, surtout azithromycine en 1er choix

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71
Q

Quel est le risque de complication avec l’utilisation de l’erythromycine

A

Sténose du pylore
Aussi avec clarithromycine, mais moins

72
Q

Vrai ou Faux: La coqueluche n’est pas une maladie à déclaration obligatoire (MADO)

A

Faux !

73
Q

En combien de temps faut-il déclarer la coqueluche à la santé publique?

A

En 48 heures, sera suivie d’une intervention auprès des contacts étroits

74
Q

Doit-on quarantiner si on a la coqueluche?

A

Oui ! 5 premiers jours de traitement antibiotique, 21 jours après apparition de la toux (sans antibiotique)

75
Q

Qui doit prendre le tx pour la coqueluche?

A

La personne atteinte + LES CAS CONTACTS!

Vacciner les contacts si retard vaccinal

76
Q

Quand considère-t-on quelqu’un un ‘‘cas contact’’ pour la coqueluche

A
  • Membres de la famille vivant sous le même toit
  • Présence dans espace confiné au moins 1 heure
  • Contact avec sécrétions
  • Contact à moins d’un mètre
  • Considérer pour personne externe si elle est à risque ou vit avec
    quelqu’un à risque.
77
Q

Faut-il débuter de l’antibioprophylaxie dans la maisonnée, du service de garde, CPE ou autres si coqueluche?

A

Oui si présence d’une personne ciblée:
* Bébé - de 2 mois, né à 32 semaines ou +, dont la mère n’a pas été vaccinée
* Bébé - de 2 mois, né à - de 32 semaines (grands prématurés), que la mère soit vaccinée ou non
* Bébé de 2 à 5 mois peu importe statut vaccinal du bébé ou de la mère
* Bébé de 6 à 11 mois qui ont 0 ou 1 dose, que mère ait été vaccinée ou non
* Femme enceinte si accouche dans 4 semaines ou moins ou si vaccination date de moins de 2 semaines

Autre critère: Si exposition il y a -/= 21 jours

78
Q

Quelles sont les MNP pour la coqueluche?

A
  • Hydratation, nutrition, aspiration des sécrétions nasopharyngées, oxygène
  • Monitoring respiratoire et cardiaque
  • Documentation des événements
79
Q

À quoi sert le tx antibiotique pour la coqueluche?

A

Diminuer la transmission, n’a pas d’effets sur la durée des symptômes

80
Q

Quel pathogène cause la scarlatine?

A

Streptocoque b-hémolytique du groupe A (SGA) (Streptocoque
pyogenes)

81
Q

Par quoi est précédée la scarlatine?

A

Pharyngite. La scarlatine est une complication de la pharyngite à SGA

82
Q

Chez quel groupe d’âge est la scarlatine la plus fréquente?

A

5-15 ans

83
Q

Avec quel climat est la scarlatine souvent associée?

A

Climat froid

84
Q

Comment est transmise la scarlatine?

A

Transmission via les sécrétions nasales et pharyngées, les lésions
cutanées, la nourriture, le lait et l’eau.

85
Q

Après combien de temps de traitement n’est-on plus contagieux pour la scarlatine?

A

24h

86
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la scarlatine?

A

Prodrome (signes annonciateurs):
* Fièvre et frissons
* Mal de gorge important
* Céphalées
* Douleurs abdominales
* Vomissements

87
Q

Dans la phase aigüe de la scarlatine, quelles sont les manifestations cliniques?

A

Éruption cutanée !
* Apparaît en 12 à 48 h après les premiers symptômes (prodrome)
* Rouge avec de fines papules
* Texture de papier sablé ou de chair de poule
* Plus marqué au niveau des plis
* Front et joues très rouges
* contour de la bouche pâle
* Desquamation après 3 ou 4 jours ad 6 semaines

«White strawberry tongue»
«Red strawberry tongue»
Adénopathies cervicales

88
Q

Quelles sont les complications de la scarlatine?

A

Rhumatisme articulaire aigu

Glomérulonéphrite

Infectieuses:
* Adénite cervicale, Arthrite septique,
cellulite, otite, sinusite, Pneumonie,
Bactériémie

89
Q

Devrait-on consulter un médecin si on a la scarlatine?

A

Oui ! Dès l’apparition des symptômes

90
Q

Quelle est la 1ère méthode de prévention de la transmission de la scarlatine?

A
  • Aucun vaccin n’est commercialisé
  • Quarantaine jusqu’à 24 heures après le début du traitement
91
Q

Quels sont les tx possibles pour la scarlatine?

A

1er choix
* Pénicilline X 10 jours
* Amoxicilline (die ou bid) X 10 jours

Alternatives
* Céphalosporines de 1ère génération X 10 jours (Céphalexine, céfadroxil)
* Clindamycine X 10 jours
* Clarithromycine X 10 jours
* Azithromycine X 5 jours = attention à la dose
* (Érythromycine X 10 jours)

92
Q

Quelle famille d’antibio est le 1er choix de traitement pour la scarlatine?

A

Pénicillines (Pénicilline et amoxicilline)

93
Q

Si on donne azithromycine pour la scarlatine, quelle devrait être la dose?

A

12mg/kg/jour

Pas de dose de charge au début!

94
Q

Quel est l’avantage principal qu’apporte l’antibiothérapie en cas de scarlatine?

A

Diminution importante des complications ! Sauf glomérulonéphrite et choréoathétose, pas d’influence sur celles la

95
Q

Quelle est la cause de la rougeole?

A

Virus à ARN de la famille des
Paramyxoviridae

Pas une bactérie!

96
Q

La rougeole est-elle contagieuse?

A

Oui très, pour chaque cas = 12-18 contacts infectés

97
Q

Comment est transmise la rougeole?

A

Gouttelettes nasales lors de la période catarrhale

98
Q

Quelle est la période de contagiosité de la rougeole?

A

2 à 4 jours avant les symptômes et 4 jours après l’apparition du rash

99
Q

Quels sont les premiers signes (prodrome) de la rougeole?

A

10-12 jours après la contagion:
* Fièvre qui dure 1-7 jours
* Rhinorrhée, toux, conjonctivite

100
Q

Quels sont les symptômes de la rougeole?

A

Points de Koplik
* Points grisâtres sur le palais et la muqueuse buccale, de la taille de grains de sable entourés d’une auréole rouge
* Signe pathognomonique

Éruption maculopapulaire
* Apparaît environ au jour 14 de l’infection
* Visage et cou puis se propage jusqu’aux pieds
* Lésions souvent hémorragiques
* Desquamation peut suivre l’éruption
* Dure 5-10 jours puis s’atténue

101
Q

Quelles sont les complications de la rougeole?

A

Généralement maladie bénigne à modérée. (sauf pour immunodéprimés ou malnutris)

  • Pneumonie, otite, laryngotrachéobronchite
  • Encéphalite
  • Décès
102
Q

Devrait-on consulter en cas de rougeole?

A

Non, sauf si inquiétude

103
Q

Quelles sont les méthodes de prévention pour la rougeole?

A

Vaccin RRO

Post-exposition
* Immunoglobulines: Pour sujets à haut risque (dans les 7 jours suivant lʼexposition, femme enceinte, immunodéprimé, < 1 an)
* Vaccination dans les 72 heures suivant lʼexposition (Sujets non vaccinés mais pas à haut risque)

104
Q

Quels sont les traitements pour la rougeole?

A

Pas d’antibiotique !

  • Antipyrétiques, hydratation, traitement des surinfections (otite, pneumonie)
  • Vitamine A (100 000-200 000 UI)
  • Ribavirin ? (Diminue gravité chez adultes)
105
Q

Quelle est la cause de la rubéole?

A

Rubivirus à ARN de la famille des Togaviridae
* Envahit le pharynx puis les ganglions lymphatiques

106
Q

À quel moment de l’année retrouve-t-on le plus de rubéole?

A

Fin hiver, début printemps

107
Q

La rubéole est-elle très contagieuse?

A

Modérée

108
Q

Comment est transmise la rubéole?

A
  • Inhalation de gouttelettes
  • Voie transplacentaire
109
Q

Quand est la rubéole la plus contagieuse?

A

Quelques jours avant l’éruption cutanée ad 7 jours après

Enfants atteints de SRC: ad 12 mois de vie

110
Q

Peut-on attraper 2 fois la rubéole?

A

Réinfection rare et bénigne

111
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la rubéole?

A

Symptômes bénins
* Fièvre légère
* Lymphadénopathies: 5-8 jours
* Éruption maculopapulaire érythèmateuse généralisée (Visage d’abord puis généralisé en 24 heures, dure 3 jours)
* Polyarthralgies (rare chez l’enfant, + femmes que hommes)
* Conjonctivite et rougeur palatine

112
Q

Quelles sont les complications de la rubéole?

A

Rares:
* Polyarthralgies récurrentes
* Encéphalite
* Thrombocytopénie

113
Q

Pourquoi la rubéole est-elle une maladie dangereuse?

A

Femmes enceintes: Syndrome de rubéole congénitale !
Risque de malformation congénitales ++, mère transmet virus dans le placenta. Risque de malformation diminue au cours de la grossesse (+ important au 1er trimestre)

  • Grossesse arrêtée: 20% des cas
  • Malformations ophtalmiques, cardiaques, surdité et retard de croissance, DBT1, encéphalopathie progressive
114
Q

Quels sont les signes cliniques à la naissance d’un syndrome de rubéole congénitale?

A
  • Retard de croissance intra-utérin
  • Pneumonie interstitielle
  • Hépatosplénomégalie
  • Thrombocytopénie
  • «blueberry muffin lesions»
115
Q

Quelle est la principale prévention pour la rubéole?

A

Vaccination:
* RRO (MMR-IImd, Priorixmd)
* Contre-indiqué chez les femmes enceintes (Vaccin vivant)

116
Q

Quel est le traitement pour la rubéole?

A
  • Repos
  • Bonne hydratation
  • Traitement de support
  • Antipyrétiques
  • Analgésiques
  • Anti-inflammatoires

Pas d’antibios!

117
Q

Quelle est la cause de l’oreillon?

A

Rubulavirus à ARN de la famille des Paramyxovirus

118
Q

Quelle est la période de l’année où on retrouve le plus d’oreillon?

A

Hiver et début printemps, surtout dans régions à forte densité de population

119
Q

Quelle tranche d’âge est le plus affectée par les oreillons?

A

5 à 15 ans

120
Q

Les oreillons sont-ils contagieux?

A

Oui ! Mais moins que rougeole et varicelle

121
Q

Comment sont transmis les oreillons?

A

Se répand rapidement dans espaces restreints
Inhalation de gouttelettes, contact direct ou objets contaminés

122
Q

Quelle est la période de contagion des oreillons?

A

3 jours avant jusqu’à 9 jours après le début de la parotidite

123
Q

Quelle est la période d’incubation des oreillons?

A

14 à 25 jours

124
Q

Quels sont les 1er symptômes des oreillons (prodrome)?

A
  • Fièvre
  • Malaise général
  • Céphalées
  • Myalgies
  • Anorexie
125
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des oreillons?

A

30% sont asymptomatiques
* Œdème douloureux des glandes salivaires
* Symptômes d’IVRS
* Pléocytose

126
Q

Quelles sont les complications possibles des oreillons?

A
  • Excellent pronostic
  • Manifestations plus graves chez l’adulte
  • Peut envahir d’autres organes
  • Décès rares

*Orchite (La plus fréquente: 20-30% des ados et adultes masculins)
* Ovarite: 5% des femmes
* Méningite (Surdité réversible: 4,1%, surdité unilatérale irréversible: 1:20 000)
* Encéphalite: 1/6000 (pré-vaccin, paralysie faciale, myélite, ataxie cérébelleuse)
* Arthrite, Pancréatite, Myocardite

127
Q

L’oreillon chez la femme enceinte est-il associé à des malformations?

A

Non, mais risque de fausse couche augmentée

128
Q

Devrions-nous consulter un médecin en cas d’oreillon?

A

Oui

129
Q

Quels sont les moyens de prévention des oreillons?

A

Vaccin RRO (2 doses, efficacité 88-95%)

Isolement: Jusqu’à 9 jours après le début de la parotidite

130
Q

Quel est le traitement/MNPs des oreillons?

A
  • Analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires
  • Froid ou chaleur
  • Hydratation
  • Repos au lit
  • Éviter les substances acides

Pas d’antibio!

131
Q

Quelle est la cause de la varicelle?

A

Virus à ADN Varicella Zoster de la famille Herpes
* Virus Herpes 3

132
Q

Quel climat à le moins de risque de varicelle?

A

Climat tropical

133
Q

La varicelle est-elle contagieuse?

A

Hautement! Si cas, + de 90% des contacts contaminés

134
Q

Quelle est la période d’incubation de la varicelle?

A

10-21 jours (14-16 jours)

135
Q

Quand la varicelle est-elle contagieuse?

A

48 heures avant lʼapparition des lésions jusquʼà ce quʼelles soient croûtées.

136
Q

Comment est transmise la varicelle?

A

Contact avec sécrétions nasopharyngées, salive, vésicules.

137
Q

Quels sont les 1er symptômes de varicelle (prodrome)?

A

24 à 48h avant rash:
*Fièvre
*Malaise, anorexie
*Céphalée
*Douleurs abdominales

138
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la varicelle?

A

Fièvre modérée (2 à 4 premiers jours de rash)

Éruption cutanée:
1. Papules érythémateuses
2. Vésicules
3. Lésions croutées

139
Q

Chez qui la varicelle peut être plus grave?

A
  • Immunodéprimés
  • Nourrissons
  • Adolescents/Adultes
  • Problème respiratoire chronique
  • Problème cutané chronique
  • Corticothérapie chronique
  • Salicylés chroniques
140
Q

Quelles sont les complications possibles de la varicelle?

A
  • Surinfections bactériennes de la peau: SGA, S.aureus: jusqu’à 5% (Signes: apparition de rougeur à la base d’une vésicule, retour de la fièvre après 3-4 jours)
  • Neurologiques: Encéphalite 1/50 000 et ataxie cérébelleuse 1/4000
  • Pneumonie
  • Autres (Lymphadénite, hépatite, arthrite, glomérulonéphrite, thrombocytopénie)
141
Q

Devrait-on consulter pour la varicelle?

A

Seulement les populations à risque d’infections graves

142
Q

La varicelle chez la femme enceinte peut-elle causer des malformations?

A

Varicelle congénitale: rare
* Risque accru de 13e à 19e semaine
* Taux dʼinfection fœtale: 2%
* Anomalies oculaires, lésions cutanées, atrophie des membres, atrophie cérébrale et autres anomalies
* 30% de mortalité à 2 ans

Varicelle néonatale: Quand la mère attrape varicelle 5 jours avant accouchement et 48h post-partum
* Taux dʼinfection: 17-30%
* Potentiellement fatal

143
Q

Quelle est la prévention principale pour la varicelle?

A

Vaccination (vivant atténué)
* Varivax IIImd, Varilrixmd, Priorix-tetra (RRO-Var)

144
Q

Qui devrait recevoir des immunoglobulines en cas de contact varicelle?

A

Personnes à risque élevé de morbidité/mortalité:
* Enfants immunodéprimés
* Femmes enceintes
* Nouveau-nés

0-96h post exposition
SI PAS EU DE VACCIN OU LA VARICELLE PAR LE PASSÉ !

145
Q

Peut-on recevoir le vaccin pour la varicelle après avoir été en contact?

A

Oui, 0 à 120h post exposition

  • Personnes réceptives (12 mois ou plus)
  • «Rattrapage» vaccinal
146
Q

Devrait-on quarantiner en cas de fièvre?

A

Pas si capable de faire ses activités
Signalement de cas

147
Q

Quelles sont les MNPs pour la varicelle?

A

Approche non-pharmacologique
* Nettoyage délicat des lésions avec savon doux
* Éviter d’enlever les croûtes
* Mitaines chez les petits enfants afin d’éviter le grattage
* Couper les ongles
* Compresses humides
* Changer les draps chaque jour

148
Q

Quels sont les traitements pour la varicelle?

A

Prurit:
* Lotion Calamine
* Avoine colloïdale
* Antihistaminiques PO
* Éviter antihistaminiques topiques

Malaise général / fièvre:
* Acétaminophène
* Éviter Aspirine: Syndrome de Reye
* Ibuprofène: controverse (Risque augmenté de surinfection à SGA???)

Pour CERTAINS CAS SPÉCIFIQUES: Acyclovir IV
Débuter dès l’apparition des lésions
* Idéalement, < 24 heures

149
Q

Quand donner de l’acyclovir IV pour la varicelle?

A
  • États d’immunosuppression
  • Varicelle néonatale (5 jrs avant ou 2
    jours après la naissance)
  • Complication par pneumonie ou encéphalite
  • Varicelle disséminée

OPTIONNEL:
* Désordres cutanés chroniques
* Maladies chroniques exacerbées par la varicelle (fibrose kystique, maladies pulmonaires, diabète)
* Utilisation de salicylates en continu ou corticostéroïdes de façon intermittente (même inhalés)
* Enfants non vaccinés/non immunisés en santé >12 ans

150
Q

Qu’est-ce qui cause le Parovirus B19?

A

Parvovirus B19 à ADN, non enveloppé, de la famille des Parvovirus

151
Q

Chez quelle population retrouve-t-on plus de parovirus?

A

Enfants d’âge scolaire
Infection commune et mondiale

152
Q

Quels climats sont plus à risque du parovirus?

A

Climats tempérés: Éclosions au printemps

153
Q

Le parovirus est-il contagieux?

A

Modérément

154
Q

Comment est transmis le parovirus

A

Transmission semblable au rhume (Inhalation de gouttelettes)

155
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du parvovirus?

A

5e maladie (erythema infectiosum)
Polyarthropathies
Crise aplasique transitoire
Anémie aplasique
Purpura en «gants et chaussettes»
Hydrops fetalis /anémie congénitale

156
Q

Les femmes enceintes atteintes de parvovirus devraient-elles être référées à un médecin?

A

Oui
30% de risque de transmission au fœtus
Dosage des IgM et IgG (Si +, poursuite des activités, retrait du travail si -)

157
Q

Existe-t-il un vaccin pour le parvovirus?

A

Non

158
Q

Quels sont les 1er symptômes de la 5e maladie (prodrome)?

A

7 à 10 jours avant rash
* Fièvre
* Myalgies
* Céphalées

159
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la 5e maladie?

A

Éruption en 3 phases +/- distinctes
* Joues giflées et blancheur péribuccale
* Diffusion du rash a/n tronc et bras, puis partout
* Blanchiment du centre des macules

Résolution en 1-3 semaines

160
Q

Qu’est-ce que l’hydrops fetalis?

A

Un symptôme possible du parvovirus. Peut mener à fausse couche ou anémie, insuffisance cardiaque et oedème généralisé

161
Q

Existe-t-il un vaccin pour le parvovirus?

A

Non

162
Q

Qu’est-ce qui cause le pieds-mains-bouche?

A

Virus coxsachie A16 de la famille des Entérovirus

163
Q

Quelle région est le plus affectée par le pieds-mains-bouche?

A

Infection commune chez les jeunes enfants. Régions tropicales où l’hygiène est déficiente, climat tempéré avec pic en fin d’été et début automne

164
Q

Comment se transmet le pieds-mains-bouche?

A

Présent dans la salive et les selles. Se transmet par la salive, les voies aériennes et les objets

165
Q

Quelle est la période de contagion du pieds-mains-bouche?

A

7-14 jours suivant l’apparition des sx

166
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du pieds-mains-bouche?

A

Fièvre
Mal de gorge
Mal de tête
Perte d’appétit
Manque d’énergie
Petits ulcères douloureux dans la bouche
Éruption cutanée a/n mains et pieds, un peu ailleurs

167
Q

Quelles sont les complications possibles du pieds-mains-bouche?

A

Relativement bénin.
* Refus de manger
* Déshydratation
* Plusieurs entérovirus peuvent causer méningites, myocardites, etc

168
Q

Comment prévenir la transmission du pieds-mains-bouche?

A

Lavage des mains +++ (changement de couche, après avoir mouché les enfants..)

Pas nécessairement de retrait de la garderie si enfant capable de faire ses activités

169
Q

Quel est le traitement pour le pieds-mains-bouche?

A

Tx de support
*Liquides tièdes
*Antipyrétiques

170
Q

Qu’est-ce qui cause la roséole?

A

Virus HVH-6 ou HVH-7

171
Q

Comment se manifeste la roséole?

A

3-5 jours de fièvres puis éruption cutanée

172
Q

Quelle population est la plus touchée par la roséole?

A

Enfants de 6-24 mois

173
Q

Qu’est-ce qui cause l’impetigo?

A

Staph aureus ou SGA

174
Q

L’impétigo est-il contagieux?

A

Oui ! Auto-inoculation ++

175
Q

Comment se manifeste l’impétigo?

A

Éruptions vésiculaires et croûtes dorées au visage, siège, aisselles…

176
Q

Quel est le traitement de l’impétigo

A

Si zone restreinte: Antibio topique (Mupirocine ou acide fusidique BID x7-10 jours)

Pour nouveau-né, nourrisson, enfant avec lésions étendues/profondes, fièvre malaise, dermite atopique ou déficit immunitaire: Antibio PO ! (Céphalexine, cloxacilline, amox-clav, clindamycine… SARM: TMP/SMX possible)

177
Q

Quels boutons/rash sont plus inquiétants?

A

Pétéchies et purpura, surtout si enfant fébrile, moche: URGENCE

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