UA9 Flashcards
Quelle est la définition de la fièvre selon les méthodes de prises?
T° rectale +/= 38,5 °C ou 101,5 °F
T ° buccale +/= 38,0 °C ou 100,4 °F
T° axillaire +/= 37,5 °C ou 99,0 °F
T° tympanique +/= 38,0 °C ou 100,4 °F
Quelle est la méthode de mesure de température la plus fiable pour un enfant de 0 à 2 ans?
- Rectale
- Aisselle
Quelle est la méthode de mesure de température la plus fiable pour un enfant de 2 à 5 ans?
- Rectale
- Oreille ou aisselle
Quelle est la méthode de mesure de température la plus fiable pour un enfant de plus de 5 ans?
- Bouche, rectum
- Oreille, aisselle
Quand doit-on référer un enfant qui a de la fièvre?
Enfant de - de 3 mois: Référer automatiquement
Enfant entre 3 mois et 2 ans: Fièvre pour + de 48 heures
Enfant + de 2 ans: Fièvre pour + de 72 heures
Quels sont les objectifs de traitement reliés à l’utilisation d’antipyrétiques en présence de fièvre?
Diminuer la douleur et l’inconfort. Si fièvre est bien tolérée, on ne devrait pas donner d’antipyrétiques
Quelle est la posologie de l’acétaminophène chez l’enfant et l’adulte?
Enfants : 10-15 mg/kg/dose PO/IR q4-6h PRN (maximum 75 mg/kg/jour ou 1g/dose. En IR, max 20mg/kg/dose)
Adulte: 325-1000mg q4-6h PRN (Max 4g/jour)
Décrivez le mécanisme par lequel l’acétaminophène devient toxique.
Métabolisé dans le foie notamment par le cytochrome P 450 2E1. Formation de métabolites intermédiaires hautement réactifs tel que la N-acétyl p-benzoquinone imine (NAPQI). Ces composés rapidement éliminés par liaison covalente au glutathion réduit puis excrétés dans les urines
En cas de surdosage, production accrue et rapide de NAPQI qui dépasse les capacités de conjugaison au glutathion. Ceci conduit à la formation de liaisons covalentes entre ce réactif électrophile et les protéines hépatocytaires ainsi qu’à un stress oxydatif et une nécrose hépatocellulaire
Le risque de développer une hépatotoxicité à l’acétaminophène est relié à la dose ingérée. Quel seuil est considéré critique en ingestion aigue ou chronique?
Ingestion aigue:
10 g ou 200 mg/kg (le plus faible des deux) chez l’enfant de 6 ans et plus
> 200 mg/kg chez l’enfant de moins de 6 ans
Ingestion chronique:
Patients devraient être référés en cas d’ingestion supérieure à 4 g/jour ou 100 mg/kg/jour pour 2 jours ou plus.
Une attention particulière devrait être portée chez un patient qui a jeûné ou consommé de l’alcool dans les 5 jours précédents
Expliquez pourquoi les enfants de moins de 6 ans semblent moins susceptibles de développer une hépatotoxicité à la suite de l’ingestion d’acétaminophène.
Acétaminophène est davantage métabolisé par une conjugaison sulfate que par une glucuro-conjugaison. Ainsi, la fraction de médicament disponible pour être métabolisée par les cytochromes est plus faible
Quelle est l’utilité de l’acétylcystéine?
Remède à l’acétaminophène
Quel est le mécanisme d’action de l’acétylcystéine?
L’acétylcystéine (NAC) permet principalement de maintenir ou de rétablir les concentrations hépatiques de glutathion, afin de favoriser sa conjugaison au NAPQI ainsi que l’élimination rénale du complexe non toxique NAPQI glutathion (acide mercapturique)
On croit que le NAC pourrait agir à titre de substitut du glutathion et ainsi se combiner directement avec le NAPQI pour le détoxiquer.
Quand doit être donnée l’acétylcystéine?
Pour être efficace, le NAC doit être débuté rapidement (< 8 heures suivant le début de l’intoxication aiguë).
Quels facteurs peuvent influencer l’absorption?
Variations dans le pH gastrique
Temps de vidange gastrique
Motilité intestinale
Fonction biliaire
Comment évolue le pH gastrique d’un enfant?
À la naissance, pH neutre (7-8), diminue entre 1 à 3 dans les 24 premières heures de vie.
Chez les prématurés, pH reste élevé puisque la production d’acide est immature
Quelle est la conséquence d’une faible acidité gastrique chez les prématurés et les nouveau-nés?
Biodisponibilité des médicaments instables en milieu acide sera donc supérieure dans les premiers mois de vie par diminution de leur dégradation gastrique
Une faible acidité gastrique pourra diminuer la biodisponibilité d’acides faibles tels que le phénobarbital ou la phénytoïne
Comment est la vidange gastrique à la naissance?
Elle est lente. Encore plus chez les prématurés
Augmentation marquée de la vidange gastrique dans la 1ère semaine de vie
Temps de vidange gastrique s’approche de celui de l’adulte vers l’âge de 6-8 mois; peut cependant être plus lent chez l’enfant avec comorbidités
Comment évolue la vidange gastrique tout au long de l’enfance?
Activités motrices intestinales se développent durant toute l’enfance:
◦ ↑ dans la fréquence, l’amplitude et la durée des contraction
Quelles sont les conséquences d’une vidange gastrique plus lente
Augmente l’absorption totale
Vitesse d’absorption plus lente chez les nourrissons p/r aux enfants plus vieux
À quoi servent les sels biliaires?
Les sels biliaires permettent de solubiliser et par la suite d’absorber les médicaments lipophile
Comment est la concentration de sels biliaires chez les enfants?
- de 6 mois: concentration de sels biliaires plus faible dans la lumière intestinale par rapport à l’adulte car
conjugaison immature et transport immature des acides biliaires à l’extérieur du foie
Faut-il s’inquiéter de l’administration de médicaments qui doivent être pris à jeun chez des enfants?
Oui, surtout en jeune âges puisque certains vont boire aux 3 à 4 heures, pourrait diminuer l’absorption
Puisque les enfants ne peuvent pas tous prendre des comprimés, certaines pharmacies vont opter pour des préparations magistrales. Quels sont les désavantages?
Peu de données évaluant l’efficacité de comprimés écrasés pour une préparation magistrale par rapport aux comprimés entiers
De quoi doit-on prendre compte lorsqu’un médicament est administré en percutané chez l’enfant?
Surtout chez les prématurés, perméabilité cutanée est très grande (plus qu’un bébé à terme)
Structure épidermique est plus fine que celle de l’adulte (Ratio entre la surface corporelle et le poids est bien plus élevé chez l’enfant, augmente significativement l’exposition systémique aux médicaments et le risque d’apparition d’effets indésirables)
La voie IM est-elle souvent utilisée chez les nouveau-nés?
Non. Absorption IM est altérée chez les nourrissons, seulement si urgence ou impossibilité IV
Muscles moins bien développés, perfusés…
Quels sont les avantages et désavantages de l’administration IR chez l’enfant?
Évite le premier passage hépatique, souvent meilleure bioD
Formulations solides ou semi-solides peuvent être expulsées rapidement, sans avoir pu être complètement absorbées car les enfants présentent un plus grand nombre de contractions pulsatile
Comment est l’albumine chez les nouveau-nés?
Chez le nouveau-né, les taux d’albumine plasmatique sont inférieurs de 20% par rapport à l’adulte
Albumine fœtale reste présente dans la circulation sanguine des nouveau-nés et cette forme d’albumine présente une moins bonne affinité pour la liaison de médicaments
Comment est l’alpha-1-glycoprotéine acide chez le nouveau né?
Chez le nouveau-né, les concentrations d’alpha-1-glycoprotéine acide sont inférieures de plus de 50% par rapport aux valeurs physiologiques adultes
Comment le pourcentage élevé de l’eau qui compose le poids du bébé influence la distribution?
Conséquence directe est une augmentation du volume de distribution des médicaments hydrophiles (Nouveau-nés ont souvent besoin d’une dose de charge)
Comment est la bilirubine chez les nouveau-nés?
Niveaux plus élevés chez le nouveau-né peuvent entraîner un déplacement de médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques
Risque qui est bidirectionnel; médicament fortement lié aux protéines peut aussi déplacer la bilirubine, entraînant un risque augmenté de jaunisse et de kernictère
Comment la distribution est affectée par toutes les particularités chez le nouveau-né?
L’ensemble de ces modifications entraîne une élévation de la fraction libre des médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques
Quel pourcentage du poids est composé d’eau chez le nouveau-né?
75 à 85%
Quel pourcentage du poids du nouveau-né est composé de graisses?
1 à 15%
Comment est la production de Pgp chez les nouveau-nés? Quelle est la conséquence?
Nombre de P-glycoprotéine (PgP) est inférieure durant la période de gestation et les premières semaines de vie du nouveau-né
Conséquence: Plus grande perméabilité de la BHE
Quels cytochromes ne sont pas totalement exprimés à la naissance?
3A4, 2D6, 2C9, 1A2
Quand débute l’expression du cytochrome 3A4?
Débute la 1ère semaine de vie
Entre 6 à 12 mois, est à 50% de son expression max
Rendu enfant/adolescent, surexpression ! Plus que chez l’adulte
Quand débute l’expression du cytochrome 2D6?
Au 7ème jour de vie
À l’âge d’1 mois, 20% de son expression max
À 10 ans ont atteint la même expression qu’un adulte
(sujet à bcp de polymorphisme)
Quand débute l’expression du cytochrome 2C9?
Débute la 1ère semaine de vie
Atteint le seuil adulte dans les 6 premiers moi et les DÉPASSE de 3 à 10 ans. Reviennent à la normal à la puberté
Quand débute l’expression du cytochrome 1A2?
Semble être le dernier CYP à se développer
Après l’âge de 4 mois, activité peut être surexprimée
Retourne au même niveau que l’adulte vers 10 ans
Comment est influencée l’expression du UGT?
Développement se fait de manière très rapide dans la 1ère semaine de vie, mais expression reste faible dans les premiers mois de vie
À 2 ans, l’expression des UGT s’approche de celle des adultes
Clairance de certains médicaments peut augmenter dans l’adolescence, due à une suractivité
Qu’est-ce que la pharmacogénomique?
Science qui étudie la manière dont le génome d’un individu peut influencer sa réponse à un ou à plusieurs médicaments
Qu’est-ce que la pharmacogénétique?
Étude de l’influence des variations de l’ADN sur le mode d’action et le métabolisme des médicaments ainsi que sur la réponse aux médicaments
Comment varie la filtration glomérulaire chez le nouveau-né?
Au début, environ 2-4mL/min/1.73cm2. Peut être aussi petite que 0.6-0.8 chez les prématurés
Augmente rapidement durant les 2 premières semaines de vie, pour ensuite augmenter graduellement pour atteindre des valeurs comparables à l’adulte entre l’âge de 8 à 12 mois
Comment varie la sécrétion tubulaire chez le nouveau-né?
Déficiente chez le nouveau-né
Atteint sa capacité adulte durant la première année de vie
Comment calculer la fonction rénale chez le nouveau-né?
Collecte urinaire est la méthode la plus efficace.
CCG pas adaptée aux nouveau-nés
Utiliser formule de Schwartz:
ClCr = 36,2 × taille(cm) / créatinine en µmol/L
Donner des trucs pour administrer un médicament à un nourrisson?
◦ Nourrissons: souffler au visage pour aider à avaler la solution orale
◦ Privilégier les concentrations les plus élevées pour volume minimal
◦ Limiter le nombre de prises quotidiennes
◦ Toujours utiliser une seringue graduée
- Mélanger à de petites quantités de liquide ou purée
◦ Utiliser nourriture pour masquer le goût:
◦ Grenadine, sirop de chocolat, confiture, beurre d’arachides
◦ Popsicle
◦ Précautions:
◦ Lait: si possible, éviter
◦ < 1 an: éviter le miel et le sirop de maïs
Lorsqu’on doit utiliser des comprimés, quelle marge on se donne pour respecter la dose?
On tolère habituellement un arrondissement d’environ 5-10% quand on ajuste une dose pour fonctionner avec des comprimés
SAUF SI INDEX THÉRAPEUTIQUE ÉTROIT
Qu’est-ce que le KIDs list?
Key Potentially Inappropriate Drugs in Pediatrics
Créée par le Pediatric Pharmacy Association (PPA): Groupe de pharmaciens pédiatriques avec différentes expériences de pratique qui ont évalué la littérature médicale et compilé une liste de médicaments à éviter ou à utiliser avec précaution
Que peut causer l’alcool benzylique en injection chez les nourrissons?
Gasping syndrome:
◦ Complication potentiellement fatale associée à une acidose métabolique, une insuffisance respiratoire et une hypotension
Pour quelle raison est utilisée l’éthanol dans les médicaments?
Pour solubiliser des produits qui ne se solubilisent pas dans l’eau
Quelles sont les recommandations concernant l’éthanol et les nourrissons?
◦ AAP recommande concentration d’éthanol présente dans une solution orale ne puisse entrainer une conc. sanguine > 25 mg/dL après une seule dose
◦ EMA recommande que la concentration d’éthanol présente dans une solution orale ne puisse entraîner une concentration sanguine > 1 mg/dL après une seule dose, chez les enfants de 6 ans et moins et de > 12,5 mg/dL chez les enfants de > 6 ans
Quels sont les risques liés à l’éthanol chez les nourrissons?
Atteinte SNC (troubles de la coordination, changement dans le comportement, somnolence, etc.)
Sx d’intoxication:
◦ Léthargie
◦ Hypoglycémie
◦ Bradycardie/Hypotension
◦ Détresse respiratoire
Quelle est la dose léthale d’éthanol chez l’enfant?
3g/kg
Quoi faire s’il n’y a pas de données pédiatriques disponibles sur un médicament?
Vérifier des références autres que la monographie du produit
Vérifier la littérature:
◦ Lignes directrices, études randomisées, séries de cas, rapport de cas
Vérifier si des recommandations sont disponibles pour le médicament
sous une autre forme
Vérifier la pharmacocinétique du produit
Vérifier la toxicité du médicament
Vérifier l’âge du patient vs l’âge de l’indication officielle
En dernier recours, consulter des centres de références pour discuter
de leur expérience d’utilisation
Quand est la température à son plus bas? son plus haut?
Bas: Le matin
Haut: Entre 16h et 18h
Quelles voies sont à éviter pour la prise de température?
Éviter voie auriculaire:
◦ Température mesurée par cette voie n’est pas fiable
Éviter la voie axillaire pour les mêmes raisons
◦ Seule exception, lors de contre-indications de mesurer la température par voie rectale (neutropénie, thrombopénie, rectorragie)
Quoi faire si l’enfant vomit la dose de son médicament pour la fièvre?
Si l’enfant vomit dans les 30 premières minutes après avoir pris une dose, ne pas donner une autre dose. Attendre 1 heure et reprendre la température. Si l’enfant semble se sentir mal et fait encore de la fièvre,
redonner la même dose. Si l’enfant vomit encore, ne pas répéter la
dose et consulter un médecin
Si l’enfant vomit > 30 minutes après avoir pris une dose, ne pas redonner de médicament tout de suite. L’enfant a probablement absorbé le médicament
Par quel pathogène est causé la coqueluche?
Bordetella pertussis (Coccobacille Gram -)
Comment est transmis la coqueluche?
Aérosolisation des gouttelettes émises par la toux
La coqueluche est-elle contagieuse?
TRÈS CONTAGIEUSE!
Quelles sont les 3 phases de la coqueluche?
Phase catarrhale, phase paroxysmale, phase de convalescence
Quels sont les symptômes de la coqueluche?
Phase catarrhale: Peu ou pas de fièvre, éternuements, larmoiements, rhinorrhée, toux sèche
Phase paroxysmale: Intensification de la toux, augmentation des sécrétions (vomissements, étouffement), toux paroxysmale, chant du coq
Combien de temps dure la coqueluche?
De 6 à 10 semaines
Quelles sont les manifestations cliniques de la coqueluche chez le nouveau-né?
- Phase catarrhale courte
ou absente - Diminution de l’appétit
- Tachypnée
- Toux:
- Efforts de
vomissement - Cyanose
- Apnée
- Bradycardie
Quelles sont les complications possibles de la coqueluche?
Apnée
Pneumonie
Vomissements
Convulsions
Décès
Chez quelle population les complications de la coqueluche sont les plus fréquentes?
Chez les nourrissons, résultent en hospitalisation
Quand doit-on être vacciné contre la coqueluche?
- Débute à l’âge de deux mois
- Rappel entre 4-6 ans
- À tous les dix ans
- Femme enceintes À CHAQUE GROSSESSE
À combien est évaluée l’efficacité du vaccin contre la coqueluche?
85% après 3 doses
Quels traitements permettent de prévenir la transmission de la coqueluche?
1er choix
* Azithromycine x 5 jours
* Clarithromycine X 7 jours (âge > 1 mois)
Alternatives
* Erythromycine x 14 jours
* Trimethoprim-sulfamethoxazole
Quelle famille d’antibiotique est un 1er choix de traitement pour la coqueluche?
Les macrolides, surtout azithromycine en 1er choix
