UA14

Question 1

Quel type de pathogène est le C. diff?

Answer 1

Bacille à Gram +, anaérobe sporulante

Question 2

Comment est transmis le C. diff?

Answer 2

Transmission oro-fécale, peut se retrouver sur les surfaces

Question 3

Quelles sont les complications du C diff?

Answer 3

mégacolon, perforation, colectomie, choc nécessitant vasopresseurs, mortalité < 30 jours après diagnostic

Question 4

Qu’est-ce que le DACD et ses caractéristiques?

Answer 4

Souche très virulente de C. diff
*Augmentation de l’incidence
*Augmentation de la sévérité
*Augmentation des complications
*Augmentation de la mortalité

Question 5

Quels sont les facteurs de risque du C diff.?

Answer 5

• Personne âgée
• Co morbidities
• Diabète
• Maladies cardiovasculaires
• État du système immunitaire
• Procédures invasives du tractus GI
• Tube nasogastrique, Dobhoff, ou tube gastrique
• Antibiotiques (surtout clindamycine, céphalosporines 2e et 3e gén. et les quinolones)
• Chimiothérapie
• IPP
• Narcotiques
• Hygiène environnemental
• Durée de séjour, soins intensifs

Question 6

Quelle est la pathogénèse du C diff?

Answer 6

1. Spores et cellules végétatives ingérées
2. Cellules végétatives détruites par l’acide de l’estomac, les spores passent aux intestins
3. Spores se transforment en cellules végétatives dans le petit intestin en entrant en contact avec la bile
4. Production de toxine A ou B (augmentation de la perméabilité, réponse pro-inflammatoire)
5. Diarrhée

Question 7

Quels sont les signes et symptômes de la C diff.

Answer 7

Symptômes:
- Douleur abdominale, fièvre, odeur charactéristique

Signes
- Diarrhées liquides >3 en 24 heures
- Iléus
- Fièvre

Laboratoire
- Leucocytose
- Dépistage de toxines A ou B

Radiologie, investigations:
- Endoscopie, histopathologie

Question 8

Quel est le tx de la C. diff?

Answer 8

Isolation
Re-évaluation de l’indication des antibiotiques
Discontinuer lorsque possible
Discontinuer narcotiques Discontinuer laxatifs

Question 9

Quel est le tx pour une infection légère à la C. diff?

Answer 9

1er choix: Métronidazole 500mg TID x10jrs

2ème choix: Vancomycine 125mg QID x10jrs

Question 10

Quel est le tx pour une infection sévère à C. diff?

Answer 10

1er choix: Vancomycine 125mg QID x14jrs

Question 11

Quel est le tx pour une infection compliquée à C diff?

Answer 11

1er choix: Vancomycine 125-500mg PO QID x14jrs ET Métronidazole 500mg IV TID

Question 12

Qu’est-ce qu’une infection légère à C diff?

Answer 12

Une infection légère inclut toute infection qui ne répond pas aux critères de l’infection sévère.
3 selles molles par jour

Question 13

Qu’est-ce qu’une infection sévère à C.diff?

Answer 13

• Globules blancs ≥ 15 x 109 cellules/L
• Augmentation de la créatinine sérique de 50 % au-dessus du niveau de base
• Température objectivée > 38,5°C
• Albumine < 30 g/

Question 14

Qu’est-ce qu’une infection compliquée à C. diff?

Answer 14

• Hypotension avec ou sans utilisation requise de vasopresseurs ou choc septique
• Iléus ou mégacolon toxique
• Perforation de l’intestin
• Septicémie
• Changements de l’état mental
• Globules blancs ≥ 35 x 109 cellules/L ou < 2 x 109 cellules/L
• Lactate sérique > 2,2 mmol/L
• Toute preuve de défaillance d’un organe

Question 15

Qu’est-ce qu’une réinfection à C diff?

Answer 15

Réapparition des symptômes dans les 8 semaines suivant l’infection précédente dont les symptômes étaient résolus.

Question 16

Dans combien de jours après le début du tx pour C diff. y aura-t-il une amélioration des symptômes?

Answer 16

4 à 5 jours

Question 17

Qu’est-ce que la fidaxomicine?

Answer 17

Une macrolide ayant l’indication récente pour le tx de la C.diff (pas encore dans les lignes directrices)

Question 18

Quelle est la différence principale entre fidaxomicine et vancomycine?

Answer 18

Spectre de fidaxomicine est plus étroit que vancomycine, affecte moins la flore GI.
Moins de récurrence de C. diff
$$$

Question 19

Comment traiter une première récidive de C diff.

Answer 19

Represcrire le même traitement initial

Question 20

Comment traiter une 2ème récidive à C diff. (et toutes les récidives suivantes)?

Answer 20

TX DE 42JRS AVEC VANCO!
125mg QID x7jrs
125mg BID x7jrs
125mg DIE x7jrs
125mg q2jrs x7jrs
125mg q3jrs x14jrs

OU

Fidaxomicine 200mg BID x 10 jours

Question 21

Quels sont les critères pour que la fidaxomicine soit couverte par la RAMQ?

Answer 21

Doit respecter 1 de ces critères:
- Immunosuppression
- Récidive
- Allergie vancomycine

Question 22

Les probiotiques peuvent-ils être recommandés pour prévenir les récidives de C diff?

Answer 22

Non, pas assez de données

Question 23

Quand considérer la transplantation fécale?

Answer 23

Lorsque + de 2 récidives

Question 24

Chez qui sont CI les probiotiques?

Answer 24

CI chez pts immunosupprimés, soins
intensifs, maladie GI inflammatoire,
obstruction ou iléus

Question 25

Quels sont les E2 des probiotiques?

Answer 25

• Septicémie
• Fongémie
• Pneumonie d’aspiration
• Interactions médicamenteuses