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2121 > UA14 > Flashcards

UA14 Flashcards

1
Q

Quel type de pathogène est le C. diff?

A

Bacille à Gram +, anaérobe sporulante

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2
Q

Comment est transmis le C. diff?

A

Transmission oro-fécale, peut se retrouver sur les surfaces

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3
Q

Quelles sont les complications du C diff?

A

mégacolon, perforation, colectomie, choc nécessitant vasopresseurs, mortalité < 30 jours après diagnostic

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4
Q

Qu’est-ce que le DACD et ses caractéristiques?

A

Souche très virulente de C. diff
*Augmentation de l’incidence
*Augmentation de la sévérité
*Augmentation des complications
*Augmentation de la mortalité

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque du C diff.?

A
  • Personne âgée
  • Co morbidities
  • Diabète
  • Maladies cardiovasculaires
  • État du système immunitaire
  • Procédures invasives du tractus GI
  • Tube nasogastrique, Dobhoff, ou tube gastrique
  • Antibiotiques (surtout clindamycine, céphalosporines 2e et 3e gén. et les quinolones)
  • Chimiothérapie
  • IPP
  • Narcotiques
  • Hygiène environnemental
  • Durée de séjour, soins intensifs
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6
Q

Quelle est la pathogénèse du C diff?

A
  1. Spores et cellules végétatives ingérées
  2. Cellules végétatives détruites par l’acide de l’estomac, les spores passent aux intestins
  3. Spores se transforment en cellules végétatives dans le petit intestin en entrant en contact avec la bile
  4. Production de toxine A ou B (augmentation de la perméabilité, réponse pro-inflammatoire)
  5. Diarrhée
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7
Q

Quels sont les signes et symptômes de la C diff.

A

Symptômes:
- Douleur abdominale, fièvre, odeur charactéristique

Signes
- Diarrhées liquides >3 en 24 heures
- Iléus
- Fièvre

Laboratoire
- Leucocytose
- Dépistage de toxines A ou B

Radiologie, investigations:
- Endoscopie, histopathologie

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8
Q

Quel est le tx de la C. diff?

A

Isolation
Re-évaluation de l’indication des antibiotiques
Discontinuer lorsque possible
Discontinuer narcotiques Discontinuer laxatifs

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9
Q

Quel est le tx pour une infection légère à la C. diff?

A

1er choix: Métronidazole 500mg TID x10jrs

2ème choix: Vancomycine 125mg QID x10jrs

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10
Q

Quel est le tx pour une infection sévère à C. diff?

A

1er choix: Vancomycine 125mg QID x14jrs

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11
Q

Quel est le tx pour une infection compliquée à C diff?

A

1er choix: Vancomycine 125-500mg PO QID x14jrs ET Métronidazole 500mg IV TID

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12
Q

Qu’est-ce qu’une infection légère à C diff?

A

Une infection légère inclut toute infection qui ne répond pas aux critères de l’infection sévère.
3 selles molles par jour

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13
Q

Qu’est-ce qu’une infection sévère à C.diff?

A
  • Globules blancs ≥ 15 x 109 cellules/L
  • Augmentation de la créatinine sérique de 50 % au-dessus du niveau de base
  • Température objectivée > 38,5°C
  • Albumine < 30 g/
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14
Q

Qu’est-ce qu’une infection compliquée à C. diff?

A
  • Hypotension avec ou sans utilisation requise de vasopresseurs ou choc septique
  • Iléus ou mégacolon toxique
  • Perforation de l’intestin
  • Septicémie
  • Changements de l’état mental
  • Globules blancs ≥ 35 x 109 cellules/L ou < 2 x 109 cellules/L
  • Lactate sérique > 2,2 mmol/L
  • Toute preuve de défaillance d’un organe
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15
Q

Qu’est-ce qu’une réinfection à C diff?

A

Réapparition des symptômes dans les 8 semaines suivant l’infection précédente dont les symptômes étaient résolus.

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16
Q

Dans combien de jours après le début du tx pour C diff. y aura-t-il une amélioration des symptômes?

A

4 à 5 jours

17
Q

Qu’est-ce que la fidaxomicine?

A

Une macrolide ayant l’indication récente pour le tx de la C.diff (pas encore dans les lignes directrices)

18
Q

Quelle est la différence principale entre fidaxomicine et vancomycine?

A

Spectre de fidaxomicine est plus étroit que vancomycine, affecte moins la flore GI.
Moins de récurrence de C. diff
$$$

19
Q

Comment traiter une première récidive de C diff.

A

Represcrire le même traitement initial

20
Q

Comment traiter une 2ème récidive à C diff. (et toutes les récidives suivantes)?

A

TX DE 42JRS AVEC VANCO!
125mg QID x7jrs
125mg BID x7jrs
125mg DIE x7jrs
125mg q2jrs x7jrs
125mg q3jrs x14jrs

OU

Fidaxomicine 200mg BID x 10 jours

21
Q

Quels sont les critères pour que la fidaxomicine soit couverte par la RAMQ?

A

Doit respecter 1 de ces critères:
- Immunosuppression
- Récidive
- Allergie vancomycine

22
Q

Les probiotiques peuvent-ils être recommandés pour prévenir les récidives de C diff?

A

Non, pas assez de données

23
Q

Quand considérer la transplantation fécale?

A

Lorsque + de 2 récidives

24
Q

Chez qui sont CI les probiotiques?

A

CI chez pts immunosupprimés, soins
intensifs, maladie GI inflammatoire,
obstruction ou iléus

25
Q

Quels sont les E2 des probiotiques?

A
  • Septicémie
  • Fongémie
  • Pneumonie d’aspiration
  • Interactions médicamenteuses

2121 (13 decks)

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