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2121 > UA12 > Flashcards

UA12 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la bactériurie?

A

Présence de bactérie dans l’urine

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Q

Qu’est-ce que l’urétrite?

A

Infection de l’urètre, dysurie

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3
Q

Qu’est-ce qu’une cystite?

A

Infection de la vessie

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4
Q

Qu’est-ce qu’une prostatite?

A

Infection de la prostate

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5
Q

Qu’est-ce qu’une pyélonéphrite?

A

Infection du parenchyme rénal

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6
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire non compliquée?

A

Infection urinaire (cystite ou pyélonéphrite) aiguë, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme (ou personne de sexe féminin attribué à la naissance) indépendamment de son âge

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7
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?

A

Toute autre infection urinaire (femme enceinte, homme (ou personne avec le sexe masculin attribué à la naissance) ou personne avec anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire, porteuse d’un cathéter urinaire, ayant subi une manipulation urologique au cours des 2-4 dernières semaines, atteinte d’immunosuppression ou diabète mal contrôlé)

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8
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire récidivante?

A

Infection urinaire dont les épisodes surviennent + de 2 fois/6mois ou + de 3 fois/an (rechute précoce ou réinfection). Plus souvent réinfection

Infection persistante causée par résistance bactérienne, traitement inadéquat, anomalie anatomique ou fonctionnelle, qui récidive très rapidement (2 à 4 semaines après le traitement initial)

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9
Q

Quels sont les facteurs prédisposants d’une infection urinaire?

A

Sexe féminin:
- Prédisposition anatomique
- Grossesse
- Autres conditions

Âge avancé:
- Mécanismes de défense réduits
- Incontinence fécale
- Modification de la flore vaginale normale

Hospitalisation ou instrumentation
Utilisation de certains médicaments
Obstruction du flux urinaire
Désordres neurologiques (paraplégie, quadraplégie, vessie neurogène, AVC, spina bifida,…)
Immunosupression
Diabète
Autres

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10
Q

Quels pathogènes sont généralement responsables des infections urinaires non compliquées?

A

E. coli (85%)
Staphylococcus saprophyticus (5-15%)
Enterococcus spp. (5-10%)

Autres:
◼ Klebsiella pneumoniae
◼ Proteus spp. (calcul)
◼ Enterobacter sp.

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11
Q

Quels pathogènes sont généralement responsables des infections urinaires compliquées?

A

 E. coli (50%)
 Proteus sp.
 Klebsiella pneumoniae
 Enterobacter spp.
 Pseudomonas aeruginosa
 Staphylococcus aureus
 Enterococcus spp.
 Candida sp.

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12
Q

Quels sont les symptômes d’une cystite?

A

◼ Dysurie
◼ Fréquence urinaire
◼ Urgence mictionnelle
◼ Pollakiurie
◼ Pression sus-pubienne
◼ Pyurie
◼ Hématurie
◼ Urine trouble et
malodorante

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13
Q

Quels sont les symptômes d’une pyélonéphrite?

A

◼ Fièvre
◼ Frissons
◼ Douleur au bas du dos
(Sensibilité costo-vertébrale)
◼ Nausée / vomissements
◼ Déshydratation
◼ Symptomatologie de cystite
souvent présente

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14
Q

Dans quels cas devrions nous traiter une bactériurie asymptomatique?

A

NE PAS traiter sauf avant
examen/chrirugie urologique ou grossesse

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15
Q

Comment bien faire un prélèvement urinaire?

A
  • Mi-jet: nettoyer avec eau et savon ouverture urétrale, uriner 20 à 30 mL, ensuite collecte 20 à 30 mL dans un gobelet plastique stérile
  • Aspiration suprapubique ou via sonde
  • Réfrigération et analyse et culture dans les 24hres
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16
Q

Quand faire une culture d’urine?

A

rechute/suspicion de résistance/cystite compliquée ou pyélonéphrite

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17
Q

Quelles sont les 2 options d’analyse d’urine?

A

Bandelettes urinaires

Analyse en laboratoire

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18
Q

Quels sont les avantages et les désavantages des bandelettes urinaires?

A

Avantages :
- peut réduire ou renforcer la suspicion du diagnostic en présence de symptômes et signes suggestifs d’une cystite,
- aide à la prise de décision,
- offre un résultat rapide.

Limitations :
- Risque de résultat faux négatif (sensibilité limitée)
- Risque de résultat faux positif (p. ex. en présence d’une infection vaginale ou ITS)

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19
Q

Qu’est-ce qui est regardé lors de l’analyse d’urine en laboratoire?

A

Couleur, apparence, odeur

Bandelette réactive: Globules blancs et nitrite

Analyse microscopique: bactéries, levures, cylindes, cristaux

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20
Q

Devrait-on faire une culture d’urine pour chaque infection urinaire?

A

Non, pas si non-compliquée

Recommandée si infection compliquée, symptômes persistants ou voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistantes
et symptômes urinaires/pyélo soupconnée ou rechute

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21
Q

Quels sont les objectifs de traitement de l’infection urinaire?

A

Éradication du pathogène

Soulagement de la douleur et la fièvre
Disparition des signes et symptômes en 24 à 48 heures
Prévention des rechutes et récidives
Prévention de la résistance
Prévention des complications
Succès du traitement dépend de la concentration urinaire et rénale de l’antibiotique chois

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22
Q

Quelles sont les MNP pour l’infection urinaire?

A

Hygiène générale de la région uro-génitale et anale

Chez la femme :
◼ Ne pas retenir les urines et uriner lorsque le besoin se fait sentir
◼ Après une selle, s’essuyer de l’avant vers l’arrière
◼ Uriner après les relations sexuelles
◼ Pendant les relations sexuelles, utiliser un lubrifiant si les muqueuses sont sèches

Bonne diurèse (bien s’hydrater)

Consulter en cas d’aggravation ou de persistance des symptômes 48h post début antibio

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23
Q

Quelles MNP sont controversées ou non recommandée pour les infections urinaires?

A

Citrate de sodium pour alcaliniser l’urine: Inefficace et peut modifier la PK des autres rx

Canneberge: Aiderait en décollant les bactéries de la paroi de la vessie, pas en acidifiant l’urine, NE SERT PAS À TRAITER. +/- efficace.

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24
Q

Quels rx de soutien peuvent être proposées au pt souffrant d’une infection urinaire?

A

Tylenol et advil pour soulager la douleur

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25
Q

Qu’est-ce qui va influencer le choix de l’antibiotique pour une infection urinaire?

A
  • Réactions allergiques antérieures
  • Infection compliquée vs non-compliquée
  • Fonction rénale du patient
  • Statut immunologique de l’hôte
  • Bactéries soupçonnées ou sensibilité du M.O. à l’agent choisi
  • Coût
  • Le choix de l’antibiotique devrait aussi tenir compte, lorsque disponibles, de la résistance locale (consulter les données régionales), des résultats antérieurs de culture
    d’urine et de la gravité de l’infection
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26
Q

Quel est l’arsenal thérapeutique en infection urinaire?

A

 TMP-SMX
 Triméthoprime (prophylaxie seulement)
 Nitrofurantoïne
 Fosfomycine
 Fluoroquinolones
 Pénicillines
 Céphalosporines
 Aminosides
 Carbapénèmes

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27
Q

Quelle est la posologie du nitrofurantoin en infection urinaire chez la femme?

A

Monohydrate + Macrocristaux (MacroBID):
Cystite non compliquée: 100mg BID x5jrs
Cystite compliquée: 100mg BID x7 à 10 jours

Macrocristaux seuls:
Cystite non compliquée: 50mg QID x5jrs
Cystite compliquée: 50mg QID x7 à 10 jrs

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28
Q

Quelle est la posologie du TMP-SMX en infection urinaire chez la femme?

A

Cystite non compliquée: 160/800mg BID x 3jrs

Cystite compliquée: 160/800mg BID x7 à 10jrs

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29
Q

Quelle est la posologie de la fosfomycine en infection urinaire chez la femme?

A

Cystite non compliquée: 3g stat
Cystite compliquée: 3 doses espacées de 48 heures

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30
Q

Quels sont les antibio de 1ère intention en infection urinaire chez la femme?

A

Nitrofurantoin, TMP-SMX et Fosfomycine

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31
Q

Quels antibio sont utilisés en alternative à ceux de 1ère intention pour l’infection urinaire chez la femme?

A

Amoxi-clav, Céfadroxil, Cefixime

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32
Q

Quelle est la posologie de l’amoxi-clav pour une infection urinaire chez la femme?

A

Non compliquée: 875/125mg BID x5 à 7jrs
Compliquée: 875/125mg BID x7 à 10 jours

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33
Q

Quelle est la posologie du céfadroxil en infection urinaire chez la femme?

A

Non compliquée: 500mg BID x5 à 7jrs
Compliquée: 500mg BID x7 à 10jrs

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34
Q

Quelle est la posologie du céfixime en infection urinaire chez la femme?

A

Cystite non compliquée: 400mg DIE x 5 à 7 jours
Cystite compliquée: 400mg DIE x7 à 10jrs

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35
Q

Quels sont les antibio de 2ème intention en infection urinaire chez la femme?

A

Cipro, Cipro XL, Levofloxacine

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36
Q

Quelle est la posologie de cipro en infection urinaire chez la femme?

A

Cystite non compliquée: 250mg BID x3jrs
Cystite compliquée: 250mg BID x5 à 7jrs

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37
Q

Quelle est la posologie du cipro XL en infection urinaire chez la femme?

A

Cystite non compliquée: 500mg DIE x3jrs
Cystite compliquée: 500mg DIE x5 à 7 jrs

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38
Q

Dans quelles conditions devrait-on seulement utiliser les fluoroquinolones comme traitement d’une infection urinaire?

A

Si cystite compliquée (Sauf si pas d’autre choix pour non compliquée)

39
Q

Quel autre médicament peut réduire le risque d’infection urinaire chez la femme?

A

L’oestrogène chez la femme ménopausée

40
Q

Quelle est la posologie de la levofloxacine chez la femme en infection urinaire?

A

Cystite non compliquée: 250mg DIE x3jrs
Cystite compliquée: 250mg DIE x5 à 7 jours

41
Q

Comment diagnostiquer une infection urinaire chez l’homme?

A

Si pas de sx de pyélonéphrite ou prostatite:
- Culture
- Tx empirique x7 à 10jrs

42
Q

Quels antibio sont utilisés en 1ère intention chez l’homme en infection urinaire?

A

TMP-SMX, Cipro, Cipro XL, Levofloxacine

43
Q

Quelle est la posologie de TMP-SMX en infection urinaire chez l’homme?

A

160/800mg BID x 7à 10jrs

44
Q

Quelle est la posologie de Cipro en infection urinaire de l’homme?

A

500mg BID x7 à 10jrs

45
Q

Quelle est la posologie de Cipro XL en infection urinaire chez l’homme?

A

1000mg DIE x7 à 10jrs

46
Q

Quelle est la posologie de la levofloxacine en infection urinaire chez l’homme?

A

500mg DIE x7 à 10jrs

47
Q

Quels sont les antibiotiques utilisés en alternative au tx de 1ère intention de l’infection urinaire chez l’homme?

A

Nitrofurantoin
Fosfomycin
Amoxi-clav
Cefadroxil
Cefixime

48
Q

Quelle est la posologie du nitrofurantoin pour l’infection urinaire de l’homme?

A

100mg BID x7 à 10jrs

49
Q

Quelle est la posologie de la fosfomycine en infection urinaire de l’homme?

A

3 doses de 3g espacées de 48 à 72 heures

50
Q

Quelle est la posologie de l’amoxi-clav en infection urinaire chez l’homme?

A

875/125mg BID x7 à 10jrs

51
Q

Quelle est la posologie du cefadroxil en infection urinaire chez l’homme?

A

500mg BID x7 à 10jrs

52
Q

Quelle est la posologie de la levofloxacine en infection urinaire de l’homme?

A

400mg DIE x7à 10jrs

53
Q

Quel antibio et poso devrait être utilisé pour traiter une bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte?

A

◼ Amoxicilline
◼ Céphalexine
◼ Nitrofurantoïne
X 4 à 7 jours

54
Q

Quel antibio et poso devrait être utilisé pour traiter une bactériurie asymptomatique chez un pt qui va avoir une intervention/chirurgie urologique invasive?

A

But: stériliser les urines
◼ TMP/SMX, FQ x 3 à 7 jours
◼ Fosfomycine 3g x 1 dose (1-4h avant biopsie/chirurgie de la prostate): pas indication officielle – données avec une 2e dose post (24h)

55
Q

Quel antibio et poso devrait être utilisé pour traiter une bactériurie asymptomatique chez des pts à risque ou immunosupprimés?

A

◼ TMP/SMX, FQ
◼ x 7 à 10 jours

56
Q

Quel antibio et poso devrait être utilisé pour traiter une bactériurie asymptomatique chez des pts qui portent une sonde à court terme?

A

Si bactériurie persiste plus de 48h après changement de sonde
◼ TMP/SMX, FQ
◼ 3 jours

57
Q

Quels antibios sont utilisés en 1ère intention pour traiter une pyélonéphrite non compliquée?

A

TMP-SMX, Cipro, Cipro XL, Levofloxacine

58
Q

Quelle est la posologie du TMP-SMX pour le tx d’une pyélonéphrite non compliquée?

A

160/800mg BID x7 à 14jrs

59
Q

Quelle est la poso du Cipro pour le tx d’une pyélonéphrite non compliquée?

A

500mg BID x 7 à 10 jrs (7 à 14jrs pour les hommes)

60
Q

Quelle est la poso du Cipro XL pour le tx d’une pyélonéphrite non compliquée?

A

1000mg DIE x7à10jrs (7 à 14jrs pour hommes)

61
Q

Quelle est la poso du levofloxacin pour le tx d’une pyélonéphrite non compliquée?

A

500mg DIE x7 à 10jrs (7 à 14jrs chez l’homme)

62
Q

Quels sont les tx alternatifs à ceux de 1ère intention de la pyélonéphrite non compliquée?

A

Amoxi-clav, Cefadroxil, Cefixime

63
Q

Quelle est la posologie de l’amoxi-clav pour le tx de la pyélonéphrite non compliquée?

A

875/125mg BID x10 à 14jrs

64
Q

Quelle est la posologie du cefadroxil pour le tx de la pyélonéphrite non compliquée?

A

500mg BID x10 à 14jrs

65
Q

Quelle est la poso du cefixime pour le tx de la pyélonéphrite non compliquée?

A

400mg DIE x10 à 14jrs

66
Q

Quels sont les tx pour la pyélonéphrite compliquée?

A

Ampicilline IV + aminosides IV

Fluoroquinolones IV

Céphalo 3e IV +/- aminosides IV : Ceftriaxone, céfotaxime

Pénicilline large spectre IV +/- aminoglycosides IV: Pipéracilline, pipéracilline / tazobactam, ticarcilline / a. clavulanique

Carbapenem IV (ertapénem, méropénem)

Lorsque mieux et afébrile x 24 à 48 heures: passage per os possible (total 10-14 jours)

67
Q

Quels antibiotiques doivent être ajustés en IR?

A

Fluoroquinolones, TMP-SMX
Nitrofurantoin contre indiqué si ClCr + petite que 40mL/min

68
Q

Pourquoi ne pas traiter une bactériurie asymptomatique chez la personne âgée?

A

Inefficace pour prévenir une infection ultérieure
Peut causer des effets indésirables
Favorise le développement de la résistance aux antimicrobiens

69
Q

Quels antibiotiques peuvent être à éviter chez la femme enceinte?

A

TMP/SMX
◼ Éviter TMP/SMX lors de la fin du 3e trimestre et pendant les 2 premiers mois d’allaitement
◼ Éviter TMP/SMX, si possible, lors du 1e trimestre

Nitrofurantoïne
◼ Éviter nitrofurantoïne en fin de grossesse si risque de déficience en G6PD

Fluoroquinolones (grossesse- OK allaitement)

UTILISER PRUDEMMENT
 Aminosides (dosages sériques: pas uniquotidien)
 Vancomycine (dosages sériques)
 TMP-SMX (2è trimestre; début du 3è)

70
Q

Quelles sont les durées de tx des différentes infections urinaires chez la femme enceinte?

A

Bactériurie asymptomatique - 4 à 7 jours
Cystite – 7 à 10 jours
Pyélonéphrite – 10 à 14 jours

71
Q

Pourquoi la population paraplégique est particulièrement à risque d’infections urinaires?

A

vessie neurogène:
◼ rétention urinaire
◼ stase – cathéthérisme
◼ risque accru d’infection

72
Q

Quelles bactéries sont surtout en cause pour les infections urinaires chez les pt paraplégiques?

A

Surtout bacilles à gram - et
entérocoque. Infections souvent polymicrobiennes et multi-résistantes

73
Q

Quelles sont les durées de tx des infections urinaires chez les pts paraplégiques?

A

7-10 jrs pour infection basse et 14jrs
pour pyélonéphrite.

74
Q

Qu’est-ce qui explique l’augmentation du volume de distribution et la diminution de la créatinine chez les patients paraplégiques?

A

Perte de masse musculaire, remplacée par de l’eau extra-cellulaire

75
Q

Comment devrait être traitée une cystite chez un enfant?

A

Cystite: 7 à 10 jours
 1e ligne: amoxicilline ou TMP/SMX
 2e ligne: cephalexine
 3eligne: cefixime, amoxicilline / ac. clavulanique

76
Q

Comment devrait être traitée une pyélonéphrite chez un enfant?

A

Pyélonéphrite: 10 - 14 jours
 Tx 1e ligne: ampicilline + gentamicine IV
 Alternatives: céphalo 3e génération IV: Ceftriaxone ou céfotaxime
 Passage per os si afébrile x 24 à 48 heures

77
Q

Quelles sont les particularités du tx de l’infection urinaire chez l’enfant à moins de 2 ans? Entre 2 et 5 ans?

A
  • de 2 ans: On traite tout de suite en IV comme si c’était une pyélonéphrite

Entre 2 et 5 ans: On traite empirique IV sauf si afébrile et pas de sx de pyélo, PO

78
Q

Devrait-on traiter lorsqu’il y a présence de Candida dans l’urine?

A

Selon condition clinique du patient et risque de développer infection disséminée

79
Q

Comment traiter le Candida dans l’urine?

A

Fluconazole 50-100mg po QD x 7 jours: bien absorbé, conc. urinaire 10X conc sérique, interactions

Il faut retirer ou remplacer la sonde si possible et cesser les corticostéroides et antibiotiques inutiles

80
Q

Quels sont les sx de la prostatite aigue?

A

 Fièvre, malaise, myalgies, arthralgies, frissons
 Symptômes idem à cystite
 Douleurs périnéales, rectales
 Bactéries dans les urines et dans les sécrétions prostatiques
 Prostate avec œdème, sensible

81
Q

Quels sont les sx de la prostatite chronique?

A

 Difficulté à uriner
 Fréquence et urgence mictionnelle
 Rétention urinaire
 Douleur au bas du dos (plus diffus)
 Bactérie dans les urines et dans les sécrétions prostatiques après massage prostatique

82
Q

Comment diagnostiquer une prostatite?

A

Analyse comparative des échantillons d’urine obtenus de:
1. l’urètre (1ers 10 ml),
2. la vessie (mi-jet)
3. des sécrétions prostatiques (par
massage prostatique)

83
Q

Quels antibiotiques pénètrent le mieux la prostate?

A

TMP > lévofloxacine > ciprofloxacine > SMX

84
Q

Quels pathogènes causent la prostatite?

A

E. coli, E. Faecalis

85
Q

Quels antibios sont les meilleurs contre E. Faecalis?

A

Lévo ≥ Cipro > TMP/SMX

86
Q

Quels sont les antibios utilisés et leur posologie pour le tx de la prostatite?

A

 Ciprofloxacine 500 mg BID
 Lévofloxacine 500 mg DIE
 TMP/SMX DS 1 co BID

Durée de traitement
 Aiguë: 2 à 4 semaines
 Chronique: TMP/SMX 6 à 12 semaines, Cipro ou Lévo 4 semaines

87
Q

Qui devrait avoir de la prophylaxie pour les infections urinaires?

A

◼ Jeune femme avec 3 épisodes et + de cystites/an
◼ Homme âgé avec 3 épisodes et + de prostatites/an
◼ Greffé rénal, les premiers 3-6 mois post-transplantation

88
Q

En prophylaxie des infections urinaires, quelles sont généralement les posologies?

A

2h post-coïtale, DIE ou 3x/semaine (Sauf fosfo 1x aux 7-10jrs)

89
Q

Pour la prophylaxie de la prostatine, quelles sont généralement les posologies?

A

DIE HS ou 3x/semaine

90
Q

Quand devrait être fait le suivi après la prescription d’un antibio pour infection urinaire?

A

1 à 2 et 7 jours après début

91
Q

Pour le tx des infections urinaires non compliqués, quels antibios peuvent être prescrits pour une durée de 3 jrs et être efficaces?

A

TMP-SMX et fluoroquinolones

92
Q

Après combien de temps devrait être réévaluée la pertinence du tx prophylaxique des infections urinaires?

A

Après 6 mois

93
Q
A

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