UA13 Flashcards
Nommer des caractéristiques des protozoaires?
Unicellulaires et microscopiques (2 à 100µm)
Eukaryote
Contient:
¤ Membrane cellulaire, cytoplasme,
noyau avec membrane et karyosome (nucléole)
¤ Cytoplasme comprend: Ectoplasme (organelles de locomotion), Endoplasme (vacuoles qui fournit la nutrition)
Pinocytose – vacuoles digestives ingèrent des liquides
extracellulaires
Phagocytose – vacuoles digestives ingèrent des particules
Nommer des caractéristiques des helminthes?
Vers multicellulaires avec systèmes différenciés (mm à mètres)
Organes (p.ex., tube digestif, système de reproduction, système nerveux)
Structures permettant locomotion et attachement tissulaire
Anaerobes (mais larvent nécessitent oxygène)
Ponte des œufs
Vivent des semaines à mois (parfois 20-25 ans pour certains vers)
Hôte définitif vs hôte intermédiaire
Mécanisme de protection
Quelle est la dose du pamoate de pyrantel?
11mg/kg
Comment sont classés les protozoaires?
¨ Morphologie (forme / grosseur)
¨ Génétique
¨ Modes de locomotion
¨ Modes de reproduction
Comment sont classés les helminthes?
- Morphologie
- Sexe
- Présence d’un tractus alimentaire
- Nombre d’hôte
Nommer des protozoaires rhizopode?
Entamoeba histolytica
Quel est l’organelle de locomotion et la méthode de reproduction des protozoaires?
Rhizopode: Pseudopodes, fission binaire
Cilié: Cils vibratiles, fission binaire
Flagellé: Flagelles, fission binaire
Sporozoaires: Pas de locomotion. Schizogonie suivi de Sporogonie (reproduction sexuée)
Nommer des protozoaires flagellés
Trichomonas vaginalis
Giardia intestinalis
Nommer des protozoaires sporozoaires?
Plasmodium falciparum
Toxoplasma gondii
Quels sont les mécanismes de protection des helminthes?
¤ Tégument / cuticule
¤ Sécrétion d’enzymes
¤ Antigènes de l’hôte sur tégument
Nommer des helminthes nématodes?
Enterobius vermicularis
Ascaris lumbricoïdes
Necator americanus
Donner les caractéristiques des nématodes?
Morphologie fusiforme
Sexes séparés, mâles et femelles
Hôte intermédiaire: Varie selon espèce
Tractus alimentaire: Oui
Donner les caractéristiques des cestodes?
Morphologie: Ruban segmenté
Sexe: Hermaphrodite
Hôte intermédiaire: 1, sauf exception
Tractus alimentaire: Non
Nommer les catégories de helminthes
Nématodes, cestodes et trématodes
Donner les caractéristiques des trématodes
Morphologie: Forme de feuille
Sexe: Hermaphrodite sauf exception
Hôte intermédiaire: 2, sauf exception
Tractus alimentaire: Oui mais incomplet, tout rentre et sort par la bouche
Quel est l’autre nom commun de l’Enterobius Vermicularis et quel sorte de parasite est-il?
Oxyure, est un nématode (helminthe)
Quel est le mode de transmission de Entamoeba histolytica et quelles sont ses manifestations cliniques?
Fécale-orale, oro-anale
Diarrhée, crampes abdominales, abcès hépatiques, ulcères intestinaux
Quel est le mode de transmission de Giardia intestinalis et quelles sont les manifestations cliniques?
Fécale-orale, oro-anale
Diarrhées, crampes abdominales, perte de poids, malabsorption
Quelle est la méthode de transmission des helminthes?
Fécale-orale
Quelles sont les manifestations cliniques de l’enterobius vermicularis?
Irritation / prurit anal, inconfort abdominal, agitation, insomnie
Quelles sont les manifestations cliniques de Ascaris lumbricoïdes
Anorexie, dyspepsie
Vomissement, Douleurs abdominales, malabsorption, obstruction / perforation, symptômes pulmonaires (syndrome de Loeffler), hépatiques et neurologiques
Quelles sont les manifestations cliniques de Necator americanus?
Symptômes cutanés (prurit, vésicules), anémie, douleurs épigastriques, œdème, hypoprotéinémie
Quel est le rôle de l’immunité innée dans le combat contre les parasites?
¤ Activation du complément
¤ Cellules NK: production IFN-γ
¤ Macrophages: phagocytose
Quel est le rôle de l’immunité adaptative dans le combat contre les parasites?
Anticorps: opsonisation, neutralisation, activation du complément, réponse ADCC (antibody-dependant cell-mediated cytotoxicity)
Helminthes en migration: augmente IgE, augmente éosinophiles et augmente histamine
¤ Cellulaire: Lymphocytes cytotoxiques (CD8+): augmentation IFN-γ, TNF-α, IL-17
Quels sont les moyens de déjouer le système immunitaire des parasites?
- Demeurent a/n intracellulaire évitant la réponse humorale
- Développement de résistance contre les phagolysosomes
- Formation de kystes
- Survie dans l’intestin à région où les réponses immunitaires cellulaires et humorales sont minimes
- Cuticule rigide protégeant le parasite
- Modification des antigènes à la surface des parasites
- Empêche l’activation du complément
- Épuisement de la production d’anticorps par activation des cellules B polyclonales
- Mime substances endogènes de l’hôte (ex : antigènes associés au
groupement sanguin)
Quels sont les facteurs de risque d’une infection parasitaire?
Situation économique défavorable
Situation sanitaire défavorable
Mauvaise hygiène (contamination fécale-orale)
Vivre dans une région à haute endémicité
Personnes sans domicile fixe
Immunosuppression
Rapport sexuel non protégé
4 à 10 ans
Quelles sont les mesures préventives pour éviter les parasites?
Mesures d’hygiène / alimentaire
¤ Bien se laver les mains
¤ Bien laver les fruits et légumes en contact avec le sol et avec eau non
contaminée
¤ Bien cuire les viandes
¤ Éviter la géophagie
¤ Porter des souliers
Santé publique
¤ Traitement des eaux souillées
¤ Installation d’égouts, latrines
¤ Ne pas utiliser de fèces humain comme engrais
Dans les pays à faible revenu: Traitement de masse avec antiparasitaire, de façon périodique
Quelles sont les analyses de laboratoires possibles pour diagnostiquer des parasites?
↑ éosinophiles
Analyse microbiologique et culture
¤ Test de Graham (« Scotch
Tape Test ») pour Enterobius
¤ Selles : ova et parasites (O&P)
¤ Sang (ex: Plasmodium)
¤ Biopsie gastro-intestinale
Tests sérologiques
Détection des antigènes
Détection de l’ADN (RT-PCR)
Comment est l’absorption du Combantrin?
Faible absorption, reste a/n luminal
Quel est le mécanisme d’action du Combantrin?
Bloqueur neuromusculaire (paralysie du ver et expulsion)
- augmente acétylcholine et inhibition cholinestérase
Pas d’action larvicide ni ovicide
Quels types de parasites sert à traiter le combantrin?
Enterobius, Ascaris, Ankylostomes (Necator)
Pour quel parasite la dose de combantrin doit-elle être reprise 2 semaines après la 1ère?
Enterobius
Quelles comorbidité doit être prise en compte lors de la prescription de combantrin?
Insuffisance hépatique (PRUDENCE)
Quels sont les E2 du combantrin?
Bien toléré:
¤ Effets GI (N/V, diarrhée, crampes abdominales), étourdissements, somnolence / insomnie, céphalées
¤ Rare: rash, fièvre, augm. enzymes hépatiques
Nommer les 2 benzimidazoles?
Mébendazole et Albendazole
Quel est le mécanisme d’action de l’albendazole?
inhibe synthèse microtubules par fixation spécifique b-tubuline libre des parasites, inhibe polymérisation des microtubules
Impact: inhibe absorption et assimilation du glucose, diminue la fonction absorptive du parasite, diminue réserve de glycogène, diminue formation ATP
Quel est le mécanisme d’action du mébendazole?
inhibe synthèse microtubules + dégénérescence (empêche mouvement) des microtubules
Impact: inhibe absorption et assimilation du glucose, diminue la fonction absorptive du parasite, diminue réserve de glycogène, diminue formation ATP
Quels rx antiparasitaires ont un effet larvicide? Ovicide?
Contre Ascaris et Necator: albendazole larvicide ET ovicide, mébendazole ovicide seulement
Comment est l’absorption du mébendazole?
Très faible, augmentée avec nourriture (prendre avant ou après 1 repas)
Quelle est la posologie du mébendazole?
Enterobius: 100 mg x1, répéter après 2 semaines
Ascaris, Necator: 100mg BID x3jrs
Quelle condition demande la prudence lors de l’utilisation du mébendazole?
Insuffisance hépatique
Quels sont les E2 du mébendazole?
Courte durée: très bien toléré
- Effets GI (N/V, diarrhée, crampes abdominales)
- Étourdissements, insomnie, lassitude
Nommer des contre indications au Combantrin?
Enfant moins de 1 an
Quelles sont les données sur l’utilisation du mébendazole et l’albendazole en pédiatrie?
Pas vraiment de données en bas de 2 ans
Quelles sont les données sur les antiparasitaires lors de grossesse? En allaitement?
Données limitées chez les femmes enceintes
Mébendazole / Albendazole: Tératogène chez les animaux, tératogénécité non vue chez la femme enceinte
Risques vs bénéfices
¤ Traiter femmes enceintes symptomatiques seulement
¤ Éviter 1e trimestre autant que possible
¤ Pamoate de pyrantel (peu absorbé) pourrait théoriquement
être plus sécuritaire mais peu de données
Allaitement: Éviter autant que possible, interrompre allaitement durant tx
Quelles sont les interactions possibles du mébendazole et albendazole?
Inducteurs du 3A4 (Phénobarbital, phénytoine, carbamazépine, rifampine..): Diminue concentrations systémiques
Métronidazole + Mébendazole: augm risque Syndrome Stevens Johnson / épidermolyse toxique
Cimétidine + mébendazole ou albendazole: augm concentration mébendazole/albendazole et effets
indésirables
Vrai ou faux: En cas d’oxyure, seule la personne contaminée doit être traitée?
FAUX ! Toute la famille
Quels sont les tx possibles pour l’enterobius vermicularis
Premier choix
- Pamoate de pyrantel 11 mg (base) /kg (max 1000 mg) x 1 dose, répéter après 2 semaines
Alternative
Mébendazole 100 mg x 1, répéter après 2 semaines
Albendazole 400 mg x 1, répéter après 2 semaines (non disponible au Canada)
Quels sont les tx possibles pour l’Ascaris lumbricoïde?
1er choix:
Albendazole 400 mg x 1 dose
(3 jours si haute charge parasitaire)
Mébendazole: 100mg BID x3jrs
Alternative:
Pamoate de pyrantel (11 mg base/kg) x 1 dose
Si syndrome de Loeffler: prednisone, suivi 2-3 semaines plus tard par antiparasitaire
Quels sont les tx possibles pour Necator americanus
Albendazole 400mg DIE x 3 jours (mais non disponible au Canada)
Pamoate de pyrantel 11 mg/kg DIE x 3 jours, et répéter après 2 semaines(efficacité meilleure vs 1 dose unique)
Mébendazole 100 mg BID x 3 jours
Anémie: Sulfate (ou autre sel) ferreux 200 mg po TID, Jusqu’à 3 mois après retour Hb normal PLUS Acide folique 5 mg die x 1 mois
Comment traiter l’entamoeba histolytica?
Si asymptomatique: Paromomycine 25-35 mg/kg/jr divisé q8h x 7 jrs
Si symptomatique: Métronidazole 750 mg po ou IV q8h x 7 à 10 jours
Suivi d’un agent efficace contre les kystes (agent luminal)
Quelles sont les contre indications à la paromomycine?
Insuffisance rénale sévère
PRÉCAUTION:
Ulcérations gastro-intestinales ou autres maladies intestinales (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
Insuffisance rénale légère à modérée
Quels sont les e2 de la paromomycine?
Effets indésirables gastro-intestinaux: diarrhée, douleur abdominale
Dans quels organes se retrouvent le giardia intestinalis?
Petit intestin, vésicule biliaire
Quelles sont les manifestations cliniques d’une infection par giardia intestinalis?
Souvent asymptomatique
Diarrhée liquide, ballonnement ou inconfort abdominal, flatulence
Déshydratation, désordre électrolytique
Nausée, anorexie
Stéatorrhée
Si chronique
- Malabsorption, malnutrition, perte de poids
- Carence vitamine A et B12: anémie mégaloblastique; troubles
neurologiques
- Intolérance au lactose, intestin / colon irritable
- Hypoprotéinémie
Quels sont les choix de tx du Giardia intestinalis?
Métronidazole (1e choix au Canada)
250 mg q8h x 5 jours
Paromomycine 25-35 mg/kg/jr
divisé q8h x 7 jrs
En grossesse, comment traiter du Giardia Intestinalis?
1e trimestre: paromomycine
2e et 3e trimestre: paromomycine ou métronidazole
