UA6 - Douleur Flashcards
Évaluation douleur
Auto-évaluation = meilleur choix
Donc dès que enfant comprend bien c’est la méthode préconisée
NFCS
FLACC
On voit bcp échelle FLACC, validée pour dlr aigue post-op
Regarde:
Visage
Mvt jambes
Activité globale du pt
Cris
Pleurs (lorsque en dlr, pleurs très typiques)
Consolabilité
De la naissance ad 18 ans
Pas de seuil défini, mais certains disent qu’à partir de 3 on pourrait donner tx
COMFORT et COMFORT-B
TA, FC en plus des autres signes tels retour au calme, éveil, mvts, tonus musculaire, tension visage
Plus c’est bas, plus patient calme
Plus c’est haut plus le pt est agité
On veut 11-17 pour COMFORT-B
On veut 17-23 pour COMFORT
En haut de cela il faut nettement augmenter analgésie
Si trop bas il faut réveiller patient
Cas clinique
Bonnes réponses:
Acétaminophène régulièrement (pas PRN)
Morphine régulièrement vs PRN: il se peut que enfant n’exprime pas bien sa dlr, ne soit pas représentatif, donc pour ne pas mal traiter on va avec poso régulière
Ibuprofène régulièrement
Codéine non
Tylenol + morphine + Advil
Cas clinique
PREMIER RÉFLEXE = VÉRIFIER LES DOSES
Bonnes réponses:
Morphine
Tylenol régulier
Ibuprofène NON CAR 3 MOIS TROP PETIT (Advil > 6 mois)
Cas clinique
ACP: analgésie contrôlée par patient
Bonne réponse:
Morphine ACP!!!
Sécuritaire car barré pour que ne reçoive pas plus qu’une certaine qté, donc si pèse compulsivement ne pourra pas en avoir plus
Tylenol régulièrement
AINS: oui ou non?
Peuvent inhiber processus d’ossification endochondrale par inhibition protsgalmadines donc recommandé de donner slm pour courte période pour ne pas nuire au processus d’osisifcaiornt
Donc oui on peut donner mais faire avec autorisation orthépidésite
ACI = analgésie contrôlée par infirmière (pour enfant plus jeune)
Adénoamydgalectomie: AINS ou non?
Adénoamydgalectomie
Pas assez d’évidences pour dire que risque accru de saignements ds adénoamydgalectomie
Donc prise AINS post-adénoamydgalectomie assez répandue
Codéine
On s’est mis à utiliser moins de codéine: 2 raisons
Polymorphisme 2D6
2D6 est immature à la naissance
Hydromorphone
Pas aussi bien étudié en pédiatrie mais
Ce qui fait qu’on change morphine pour dilaudid:
Élimination (IR)
Moins de prurit avec hydromorphone que morphine
ES opioides
Sucrose
Co-analgésiques (1/2)
Kétamine: N’endort pas!!! Fait juste bloquer glutamate et meilleure optimisation des opiacés
Si on augmente doses enfant part sur une autre planète (dissociatif)
Clonidine: Antihypertenseur
Endort
On peut utiliser comme sédatif et un peu comme coanalgésie
Lors de sevrage morphine diminue sx liés au SNA
Inconvénient: slm PO pas IV
Co-analgésiques (2/2)
