UA3 - Troubles psychiatriques Flashcards
Autisme
Agressivité: antipsychotiques atypiques
On préfère atypiques, car meilleure efficacité et meilleur profil d’innocuité
Rx le plus utilisé = Risperidone
Autisme
Agressivité: autres tx
Ziprasidone
Autisme
antipsychotiques: ES
Prise de poids:
Clozapine et olanzapine: les pires pour gain de poids
Aripiprazole et ziprasidone: effets ad négatifs sur IMC
Risque CV:
Ziprasidone le pire pour allongement QT
Autisme
Hyperactivité
On privilégie début de dose encore plus faible et augmentation de dose encore plus lente
Répondent à doses plus faibles et font plus d’ES
Autisme
Tx comportements répétitifs
Pharmacothérapie à envisager si automutilation ou caractère obsessif: c’est un mécanisme de protection, donc pharmacothérapie à envisager slm si met son corps en danger ou si le comportement répétitif a caractère obsessif qui nuit au développement
Rx: Risperidone et Aripiprazole
2e intention: Acide valproique
Autres rx: Guanfacine
Troubles sommeil
Principes de tx
troubles sommeil
EXAMEN: MNPs
EXAMEN: hygiène sommeil
troubles sommeil
EXAMEN: techniques/MNPs (1/2)
Extinction non modifiée:
Routine avant dodo terminée, parent ne revient pas, enfant va se fâcher mais va comprendre que parent ne revient pas et va faire dodo
Extinction graduelle:
On couche bébé après routine, on s’en va, si bébé pleure, on revient faire intervention discrète (ne signifie pas reprendre bébé ds ses bras) c’est plus replacer couverture ou suce, part, retourne si continue à pleurer après 10 min de pleure, puis repart, si pleure encore revient après 15 min
Bedtime fading:
Va accumuler fatigue, va être plus réceptif à endormissement plus tôt après
Réveils planifiés:
Si enfant se réveille avec terreur, peut être relié à cycle sommeil
Faire calendrier et déterminer pattern, souvent mm moment ds la nuit
Donc parent réveille enfant avant la période à risque pour ne pas qu’il se réveille en panique, on casse ce cycle du sommeil vicié
troubles sommeil
EXAMEN: techniques/MNPs (2/2)
Si enfant fait cette demande, il sait qu’il n’y en aura pas pour toute la semaine
Rassure enfant sur dispo du parent
Rapidement enfant ne voit plus la pertinence de cela
troubles sommeil
Mélatonine
Raccourcit période d’endormissement par 2 effets:
Effet chronobiotique (altération du cycle circadien)
Effet hypnotique/sédatif direct
Chronobiotique: pour altérer cycle sommeil pur, pour décaler (ex: jet lag)
Petite dose de mélatonine à donner 6h avant coucher
Veut-on avoir hypnotique ou chronobiotique? Dépendamment de ce qu’on veut, prise varie
Moment d’ingurgitation est controversé
Règle générale: 30min avant coucher
Sauf que si patient ne répond pas à mélatonine, on pourrait dire au patient d’essayer 2h avant coucher avant de conclure à une non-réponse
troubles sommeil
Tx insomnie
MNPs d’abord
Mélatonine
Benzodiazépines (le plus étudié = clonazépam)
Clonidine
troubles sommeil
Syndrome jambes sans repos: MNPs
troubles sommeil
Syndrome jambes sans repos: tx
dépression
Principes de tx
Meilleure réponse chez adolescents que chez les enfants
Dépression modérée/sévère: on ne peut faire juste une thérapie, on a besoin médicaments
Un des rares cas où on doit médicamenter d’abord, idéalement combiner avec psychothérapie
dépression
ISRS
À RETENIR:
LONGUE T1/2 FLUOXETINE: explique sevrage différent des autres
INTERACTIONS FLUOXETINE ET SERTRALINE
dépression
suivi et échec au tx
dépression
fin de tx
anxiété
Principes de tx
Tx
Psychoéducation en premier
Autres tx:
Venlafaxine
ATC
BZDs (limiter utilisation)
