UA4 - PowerPoint et cas patients

Question 1

Quel est l’antibiotique à débuter au besoin chez un patient qui n’a pas de dx de bactérie quelconque?

Answer 1

Cephalexine

on veut couvrir S.aureus

Question 2

Devons-nous débuter des enzymes pancréatiques d’emblée chez un patient qui n’a pas de retard sstaturo-pondéral?

Answer 2

Non

Si pas de retard prépondéral

Peut-être que le patient est pancréatico-suffisant

Question 3

Patient FK qui rapporte toux grasse et sécrétions épaisses. Que faire?

Answer 3

Initier mucolytique

Question 4

Dépistage néonatal offert au Québec

Answer 4

17 sept 2018

Question 5

ES enzymes pancréatiques

Answer 5

No, constipation, diarrhée, rx allergique, irritation périanale, irritation buccale

Question 6

Pourquoi ne faut-il pas dépasser 10 000UI/kg/jr d’enzymes pancréatiques?

Answer 6

Pour éviter ES graves (colonpathie fibreuse, sténose du colon)

Question 7

Vitamine A

Answer 7

Se retrouve dans les MVI

Carence: xérophtalmie, hyperkératose, diminution système immunitaire

Surdose: augmentation risque fracture ostéoporotique, cirrhose

Question 8

Vitamine D

Answer 8

Se retrouve dans MVI, mais souvent supplément en plus

Carence: Hyperparathyroidie secondaire, ostéomalacie

Surdose: Hypercalcémie

Question 9

Vitamine E

Answer 9

Doit être donnée en supplément des MVI (qté insuffisante ds MVI)

Carence: neuropathie périphérique, hémolyse, ataxie

Surdose: hémorragie, sepsis

Question 10

Diabète et FK: lié à augmentation complications micro ou macrovasculaires?

Answer 10

lié à augmentation mortalité et complications microvasculaires, pas de complications macrovasculaires observées à date

Question 11

Pathophysiologie atteinte pulmonaire

Answer 11

Question 12

Tx nébulisés

Answer 12

Question 13

Salin hypertonique

Answer 13

Fluidifie sécrétions

Pas de délai avant physio respiratoire

Administration DIE ou BID

ES: irritation gorge, toux, hémoptysies

Question 14

Dornase alpha

Answer 14

diminution viscosité sécrétions

donner entre 1-10h avant physio respiratoire

administration DIE (ou BID)

Chez 5 ans et plus

ES: altération voix, pharyngite, éruption cutanée

Question 15

Sx surinfection pulmonaire et comment la reconnaitre

Answer 15

Question 16

Quelles sont les colonisations les plus fréquentes?

Answer 16

S.aureus et P.aeruginosa

S.aureus = la bactérie la plus fréquente

Donc lorsque tx empirique, on veut couvrir S.aureus

Question 17

Tx S.maltophilia

Answer 17

Pas de tx systématique

Tx externe:

• TMP/SMX BID
• Minocycline BID

Tx hospit:

• TMP/SMX TID (15-20mg/kg/jr) + lévofloxacin DIE ou BID

Question 18

Tx S.aureus

Answer 18

Prophylaxie: 10-14 jrs

• Céphalexine TID
• Clavulin BID
• Clindamycine TID

Tx: 14-21 jrs

• si symptomatique

Question 19

Tx Pseudomonas aeruginosa

Answer 19

Question 20

vrai ou faux: on peut substituer la tobramycine pour gentamycine pour tx du Pseudomonas

Answer 20

FAUX

Question 21

ES Tobramycine SA, TOBI et TOBI Podhaler

Answer 21

Tobramycine SA: irritation gorge, toux, tinnitus, laryngite

TOBI: toux, tinnitus, mauvais gout

TOBI Podhaler: toux, mauvais gout

Question 22

Indication Aztreonam

Answer 22

Infection chronique P.aeruginosa ou B.cepacia

chez > 6 ans

ES: toux, rhinorrhée, fièvre, hémoptysie

Question 23

Indication Colistiméthate de Na inhalé (Coly-Mucin)

Answer 23

Infection chronique P.aeruginosa ou Achromobacter sp

ES: prurit, toux, urticaire

Question 24

Critères dx ABPA

Answer 24

Réaction + au test de sensibilité

Taux élevé IgE

Ac IgE et IgG spécifiques

Taux élevé éosinophiles

Aspergillus fumigatus dans expectorations

Question 25

Tx ABPA

Answer 25

Corticostéroides

• tx 2-3 sems
• prednisone ou methylprednisone

Anti-fongiques: tx adjuvant

• 1er choix: Itraconazole
• 2e choix: Voriconazole
• Posaconazole

3e ligne: amphothéricine B

Dernière ligne: Omalizumab

Question 26

Tx anti-inflammatoires

Answer 26

Ibuprofène:

• 20-30mg/kg/dose BID (max 1600mg/dose)
• faibles doses peuvent être dommageables, mais usage possible pour qq jrs à dose antipyrétique ou AI

Azithromycine:

• Précautions: pourrait inactiver dornase alpha, pourrait augmenter risque de colonisation avec mycobactéries (mais pas CI)

Question 27

Séquence d’administration des tx

Answer 27

1. Bronchodilatateur en inhalation
2. Mucolytique
3. Physiothérapie respiratoire
4. ATB en inhalation
   (5. CSI, mais seulement si pt asthmatique)

Question 28

Qu’est-ce que le Trikafta?

Answer 28

Élexacaftor, tezacaftor, ivacaftor

la plus grande innovation en FK

ES: céphalées, diarrhée, éruption cutanée, IVRS

Question 29

Physiopathologie atteinte hépatique

Answer 29

augmentation viscosité -> diminution flux sécrétions -> obstruction et fibrose périportale/cirrhose

Question 30

Conséquences atteinte hépatique

Answer 30

Cholestase, stéatose hépatique, cholélithiase, HTA portale, varices

splénomégalie, ascite, insuffisance hépatique

Question 31

suivi hépatique

Answer 31

Bilan AST/ALT/GGT/posphatase alcaline

si > 1,5x N: suivi plus rapproché

si élevé x 6 mois: signe d’atteinte

Question 32

Tx atteinte hépatique

Answer 32

Urso

ES: diarrhée, prurit

Question 33

DIOS

Answer 33

MNPs: hydratation, électrolytes

Tx:

• Lactulose
• PEG
• Lavement phosphosodé (Fleet)
• N-acetylcysteine (Mucomyst)
• Solution orale phosphosodée