EXAMEN Flashcards
Facteurs de risque d’une toxicité rétinienne avec Hydroxychloroquine
- Dose supérieure à 6.5 mg/kg/jour
- Durée de traitement supérieure à 5 ans
- Insuffisance rénale
- Utilisation concomitante de tamoxifène
Tramadol
Pte souffrant d’arthrose et IC, nouvelle prescription Tramadol
- Risque de surmortalité
- Interactions (métabolite actif peut être compromis par de nobmreuses interactions médicamenteuses)
- (Problèmes cognitifs)
Pas bon choix pour patiente
Pte souffre de coxarthrose et se demande si elle peut prendre Voltaren Emugel?
Faux
Voltaren ne peut être utilisé en coxarthrose (hanche)
Vrai ou faux: Voltaren Emulgel peut êre utilisé en insuffisance cardiaque et en insuffisance rénale
Vrai
Duloxetine et Codéine
Si patient a plus de somnolence avec prise codéine, c’est à cause de l’interaction!
Duloxetine = inhibiteur CYP2D6
Codéine = substrat CYP2D6
Infiltration articulaire corticostéroides: réaction inflammatoire post-infiltration vs arthrite septique
Rx inflammatoire post-infiltration:
- immédiatement après infiltration et durée de 36-48h
Arthrite septique:
- début moins soudain (>48h post-infiltration) mais sx vont en empirant (douleur, rougeur, fièvre)
- urgence!
Lupus
Lupus aggravé par TMP/SMX
Ce qui nous fait dire qu’il faut l’envoyer à l’urgence : 27 ans et dyspnée moindre effort, difficulté respirer au moindre effort
Si pas dyspnée: consulter MD aurait été correct
Vrai ou faux: en artérite à cellules géantes (ou polymylagia rhumatica), on peut utiliser les corticostéroides aux 2 jours
FAUX jamais CS q2jrs
L’infarctus du myocarde est une contre-indication au Romosozumab
VRAI
Romoso et infarctus myocarde: CONTRE-INDIQUÉ
Ostéoprose
À la suite de pause thérapeutique, est-ce qu’on reprend tx?
CS: on reprend tx (CS = on traite)
Fracture fragilisation (ex chute petite hauteur): on donne tx mm si on a fait pause thérapeutique
Rx (inhibiteurs aromatase, CS), ATCDs familiaux: on traite
Si fracture 5e orteil, et n’est pas fracture fragilité, on peut NE PAS reprendre tx
Pas de risque pas fracture: pas traiter
Ostéoporose
Patiente fragilisée, risques donnés, on doit déterminer sa santé osseuse, pte prend bcp de lait et bonnes doses de calcium, on regarde dose de calcium et si prend vit D, doit-on traiter ou non bisphosphonates
CI bisphosphonates et des différents médicaments:
Oesophagite et dyspepsie: on ne donne pas bisphosphonates, on peut donner acide zoledronique ou denosumab
Pt avec alendronate et fct rénale basse: non
Pt avec ATCDs infarctus myocarde et romosozumab: non
Chirurgie bariatrique avec denosumab: non car déjà déficience calcium (À L’EXAMEN)
CAS EXAMEN: dyspepsie, bonne réponse acide zoledronique
Ostéoporose
Chirurgie bariatrique avec denosumab?
Chirurgie bariatrique avec denosumab: NON car déjà déficience calcium
Ostéoporose
Tx pour pte avec dyspepsie?
CAS EXAMEN: dyspepsie, bonne réponse acide zoledronique
Cas insuffisance surrénalienne, patient sous corticostéroides
Sx insuffisance surrénalienne -> diriger vers MD le plus rapidement possible
sx insuffisance surrénalienne:
hyperpigmentation
autres: voir PPT
Philippe 41 ans: dose Allopurinol à donner?
Pas de dose à donner car pas candidat à prophylaxie!
Patient pas candidat à tx prophylaxie, le MD demande dose allopurinol: réponse c’est qu’il ne peut recevoir car il n’est pas candidat à Allopurinol!
Vrai ou faux: Allopurinol est contre-indiqué en insuffisance rénale
Insuffisance rénale: allopurinol pas contre-indiqué, mais si fct rénale diminuée, plus ES avec Allopurinol, et plus de rx allergiques dermatologiques sévères avec allopurinol, mais pas contre-indication, il faut juste commencer à plus petites doses
ACR ne recommande pas d’ajuster les doses selon fct rénale
Débuter à 50mg die et augemnter plus progressivement. Augmenter lentement afin de réduire la survenue d’ES potentiellement sérieux
Patient en crise de goutte, quoi faire en priorité?
Changer pour losartan
Traiter crise de goutte
Donner thérapie x
Changer HCTZ
ON TRAITE CRISE DE GOUTTE
Cas clinique Nadia, blessure musculosquelettique, difficultés repiratoires et troubles de concentration
Examen: si difficultés respiratoires ou problèmes de concentration suite à chute: diriger
Il faut vrm diriger soit urgence ou MD famille ASAP car elle a des difficultés respiratoires et problèmes de concentration
Diriger vers son médecin de famille:
Difficultés respiratoires
Difficultés de concentration
Dlr persistante (depuis 11 mois)
Et aussi cesser son AINS
Conseil important lors d’une blessure sportive?
autant que possible retourner vers activité progressivement
si on dit de ne plus faire d’exercice c’est fini
RESSEMBLE AU CAS EXAMEN
Flomax: va aggraver HBP car relaxant musculaire est très anticholinergique
Relaxant musculaire: bcp somnolence, prend certain temps avant d’agir, ne donnera pas grand-chose
Mme Valboncoeur a nausées sous MTX
1.passer voie SC
2.donner HS
3.Donner Gravol
4.Diviser dose, mais tjrs une fois par semaine, ne pas se faire piéger, si on écrit 3x par jour NON c’est 1 dose divisée une fois par semaine donc vendredi matin vendredi soir et samedi matin
5.voir si prend son acide folique
Patiente jeune sans comorbidités, comment gérer interaction aveec ATB?
Pas de mauvaise ou bonne réponse
Donner beta-lactame car sans comorbidité et pas vulnérable: bonne réponse
ATB et MTX donc on skip dose MTX: bonne réponse aussi
Changer ATB pour ne pas avoir interaction: bonne réponse aussi
PAR
MTX: Gestion perturbations hépatiques?
s’assurer que anomalie enzymes hépatiques est bien due au MTX et non à autre condition (alcool, maladie hépatique, IR, supplémentation insuffisante acide folique, hyperlipémie non traitée, BMI élevé), vérifier si autres rx pouvant perturber enzymes hépatiques ont récemment étét introduits
< 2x limite supérieure: augmenter acide folique ou diminuer dose
> 2x: cause sous-jacente, pas en mesure de faire dx, alors référence
Enzymes très élevées et pas autres causes apparentes: référence MD
Après 2 sems, si activité maladie élevée et enzymes hépatiques n’ont pas bcp augmenté, on peut continuer et s’assurer que acide folique ok, mais au bout de 2 sems si encore élevé pourrait être autre cause alors on dirige vers MD
Si persistance (après 2 sems): vérifier si autres causes perturbations, donc il faut référer, investigations supplémentaires
