EXAMEN

Question 1

Facteurs de risque d’une toxicité rétinienne avec Hydroxychloroquine

Answer 1

• Dose supérieure à 6.5 mg/kg/jour
• Durée de traitement supérieure à 5 ans
• Insuffisance rénale
• Utilisation concomitante de tamoxifène

Question 2

Tramadol

Pte souffrant d’arthrose et IC, nouvelle prescription Tramadol

Answer 2

• Risque de surmortalité
• Interactions (métabolite actif peut être compromis par de nobmreuses interactions médicamenteuses)
• (Problèmes cognitifs)

Pas bon choix pour patiente

Question 3

Pte souffre de coxarthrose et se demande si elle peut prendre Voltaren Emugel?

Answer 3

Faux
Voltaren ne peut être utilisé en coxarthrose (hanche)

Question 4

Vrai ou faux: Voltaren Emulgel peut êre utilisé en insuffisance cardiaque et en insuffisance rénale

Answer 4

Vrai

Question 5

Duloxetine et Codéine

Answer 5

Si patient a plus de somnolence avec prise codéine, c’est à cause de l’interaction!

Duloxetine = inhibiteur CYP2D6
Codéine = substrat CYP2D6

Question 6

Infiltration articulaire corticostéroides: réaction inflammatoire post-infiltration vs arthrite septique

Answer 6

Rx inflammatoire post-infiltration:

• immédiatement après infiltration et durée de 36-48h

Arthrite septique:

• début moins soudain (>48h post-infiltration) mais sx vont en empirant (douleur, rougeur, fièvre)
• urgence!

Question 7

Lupus

Answer 7

Lupus aggravé par TMP/SMX

Ce qui nous fait dire qu’il faut l’envoyer à l’urgence : 27 ans et dyspnée moindre effort, difficulté respirer au moindre effort

Si pas dyspnée: consulter MD aurait été correct

Question 8

Vrai ou faux: en artérite à cellules géantes (ou polymylagia rhumatica), on peut utiliser les corticostéroides aux 2 jours

Answer 8

FAUX jamais CS q2jrs

Question 9

L’infarctus du myocarde est une contre-indication au Romosozumab

Answer 9

VRAI
Romoso et infarctus myocarde: CONTRE-INDIQUÉ

Question 10

Ostéoprose

À la suite de pause thérapeutique, est-ce qu’on reprend tx?

Answer 10

CS: on reprend tx (CS = on traite)
Fracture fragilisation (ex chute petite hauteur): on donne tx mm si on a fait pause thérapeutique
Rx (inhibiteurs aromatase, CS), ATCDs familiaux: on traite

Si fracture 5e orteil, et n’est pas fracture fragilité, on peut NE PAS reprendre tx
Pas de risque pas fracture: pas traiter

Question 11

Ostéoporose

Patiente fragilisée, risques donnés, on doit déterminer sa santé osseuse, pte prend bcp de lait et bonnes doses de calcium, on regarde dose de calcium et si prend vit D, doit-on traiter ou non bisphosphonates

Answer 11

CI bisphosphonates et des différents médicaments:

Oesophagite et dyspepsie: on ne donne pas bisphosphonates, on peut donner acide zoledronique ou denosumab

Pt avec alendronate et fct rénale basse: non
Pt avec ATCDs infarctus myocarde et romosozumab: non
Chirurgie bariatrique avec denosumab: non car déjà déficience calcium (À L’EXAMEN)
CAS EXAMEN: dyspepsie, bonne réponse acide zoledronique

Question 12

Ostéoporose

Chirurgie bariatrique avec denosumab?

Answer 12

Chirurgie bariatrique avec denosumab: NON car déjà déficience calcium

Question 13

Ostéoporose

Tx pour pte avec dyspepsie?

Answer 13

CAS EXAMEN: dyspepsie, bonne réponse acide zoledronique

Question 14

Cas insuffisance surrénalienne, patient sous corticostéroides

Answer 14

Sx insuffisance surrénalienne -> diriger vers MD le plus rapidement possible

sx insuffisance surrénalienne:
hyperpigmentation
autres: voir PPT

Question 15

Philippe 41 ans: dose Allopurinol à donner?

Answer 15

Pas de dose à donner car pas candidat à prophylaxie!

Patient pas candidat à tx prophylaxie, le MD demande dose allopurinol: réponse c’est qu’il ne peut recevoir car il n’est pas candidat à Allopurinol!

Question 16

Vrai ou faux: Allopurinol est contre-indiqué en insuffisance rénale

Answer 16

Insuffisance rénale: allopurinol pas contre-indiqué, mais si fct rénale diminuée, plus ES avec Allopurinol, et plus de rx allergiques dermatologiques sévères avec allopurinol, mais pas contre-indication, il faut juste commencer à plus petites doses

ACR ne recommande pas d’ajuster les doses selon fct rénale
Débuter à 50mg die et augemnter plus progressivement. Augmenter lentement afin de réduire la survenue d’ES potentiellement sérieux

Question 17

Patient en crise de goutte, quoi faire en priorité?

Answer 17

Changer pour losartan
Traiter crise de goutte
Donner thérapie x
Changer HCTZ

ON TRAITE CRISE DE GOUTTE

Question 18

Cas clinique Nadia, blessure musculosquelettique, difficultés repiratoires et troubles de concentration

Answer 18

Examen: si difficultés respiratoires ou problèmes de concentration suite à chute: diriger

Il faut vrm diriger soit urgence ou MD famille ASAP car elle a des difficultés respiratoires et problèmes de concentration

Diriger vers son médecin de famille:
Difficultés respiratoires
Difficultés de concentration
Dlr persistante (depuis 11 mois)

Et aussi cesser son AINS

Question 19

Conseil important lors d’une blessure sportive?

Answer 19

autant que possible retourner vers activité progressivement
si on dit de ne plus faire d’exercice c’est fini

Question 20

Answer 20

RESSEMBLE AU CAS EXAMEN

Flomax: va aggraver HBP car relaxant musculaire est très anticholinergique

Relaxant musculaire: bcp somnolence, prend certain temps avant d’agir, ne donnera pas grand-chose

Question 21

Mme Valboncoeur a nausées sous MTX

Answer 21

1.passer voie SC
2.donner HS
3.Donner Gravol
4.Diviser dose, mais tjrs une fois par semaine, ne pas se faire piéger, si on écrit 3x par jour NON c’est 1 dose divisée une fois par semaine donc vendredi matin vendredi soir et samedi matin
5.voir si prend son acide folique

Question 22

Patiente jeune sans comorbidités, comment gérer interaction aveec ATB?

Answer 22

Pas de mauvaise ou bonne réponse

Donner beta-lactame car sans comorbidité et pas vulnérable: bonne réponse
ATB et MTX donc on skip dose MTX: bonne réponse aussi
Changer ATB pour ne pas avoir interaction: bonne réponse aussi

Question 23

PAR

MTX: Gestion perturbations hépatiques?

Answer 23

s’assurer que anomalie enzymes hépatiques est bien due au MTX et non à autre condition (alcool, maladie hépatique, IR, supplémentation insuffisante acide folique, hyperlipémie non traitée, BMI élevé), vérifier si autres rx pouvant perturber enzymes hépatiques ont récemment étét introduits

< 2x limite supérieure: augmenter acide folique ou diminuer dose
> 2x: cause sous-jacente, pas en mesure de faire dx, alors référence
Enzymes très élevées et pas autres causes apparentes: référence MD

Après 2 sems, si activité maladie élevée et enzymes hépatiques n’ont pas bcp augmenté, on peut continuer et s’assurer que acide folique ok, mais au bout de 2 sems si encore élevé pourrait être autre cause alors on dirige vers MD

Si persistance (après 2 sems): vérifier si autres causes perturbations, donc il faut référer, investigations supplémentaires