UA3 - Fiche pathologie - MPOC Flashcards
Quels sont les effets thérapeutiques des CSI sur la MPOC?
- Réduisent le risque d’exacerbations chez les sujets ayant une MPOC modérée à sévère
- Ne sont pas recommandés en monothérapie
- Sont plus efficaces lorsque combinés avec un B2ALA
Quels sont les effets thérapeutiques du roflumilast sur la MPOC?
- Pourrait réduire le risque d’exacerbations en association avec un anticholinergiques inhalés de longue action (ACLA) ou un bêta-2 agonistes de longue action (B2ALA) ou un CSI/B2ALA, chez un sous-groupe de sujets ayant une bronchite chronique, une MPOC sévère à très sévère (VEMS < 50 %), et une histoire d’exacerbations récurrentes.
Quels sont les effets thérapeutiques de l’azithromycine sur la MPOC?
- Réduire le risque d’exacerbations chez les sujets ayant un antécédent d’exacerbations malgré la trithérapie ACLA-B2ALA-CSI, mais comporte des risques de résistance microbienne, de prolongation du Qtc et de perte de l’audition
Quels sont les effets thérapeutiques des B2ALA et des ACLA sur la MPOC?
- Amélioration significative de la fonction pulmonaire, de la
dyspnée et de l’état de santé, ainsi qu’une réduction des taux d’exacerbations
Est-ce que les patients développent une dépendance lors de l’utilisation chronique de O2?
Non
Est-ce que les patients développent une tolérance lors de l’utilisation chronique de O2?
Non
Qui peut offrir au patient de l’infromation sur la fonctionnement de leur appareil d’oxygénothérapie?
Le fournisseur d’oxygène
Que doivent faire les utilisateurs d’oxygénothérapie pour éviter des infections?
Garder leur matériel le plus propre possible
Quels sont les conseils à donner aux patients concernant les médicaments utilisés en MPOC?
- Enseigner le rôle de la médication respiratoire en relation avec la pathophysiologie de la maladie régulièrement.
- Expliquer l’importance de garder sur soi un bronchodilatateur à courte durée d’action.
- Enseigner et revoir la technique d’inhalation régulièrement.
- Aviser de bien se rincer la bouche et la gorge (ne pas avaler si possible) après l’utilisation d’un CSI.
- Expliquer le mode de conservation des inhalateurs (incluant les capsules de Spiriva, par ex.).
- Expliquer quels sont les médicaments qui doivent être pris régulièrement vs ceux qui doivent être pris au besoin. Les personnes atteintes de MPOC peuvent se retrouver avec plusieurs inhalateurs sous la main, ainsi, demander au patient de rapporter à la pharmacie toute médication inhalée qui n’est plus indiquée (pour réduire le risque d’erreurs et de dédoublement).
- Discuter avec le patient dyspnéique malgré la pharmacothérapie et qui a des limitations dans ses activités quotidiennes des programmes de réadaptation pulmonaire.
- Suggérer d’éviter les antitussifs de façon chronique (la toux a un rôle protecteur).
Vrai ou faux? Les pharmaciens communautaires ont un impact positif sur la prise en charge de la MPOC, en particulier sur l’enseignement de la technique des inhalateurs et l’adhésion aux médicaments
Vrai
Vrai ou faux? Une simple intervention éducative de moins de 3 minutes a
un impact sur la cessation tabagique
Vrai
Que devrait-on dire aux patients ayant une MPOC pour les inciter à arrêter de fumer?
- Cesser de fumer est l’intervention la plus efficace et la plus rentable qui soit pour réduire le risque de MPOC et en freiner l’évolution ;
- La cessation tabagique ralentie le déclin de la fonction pulmonaire, améliore les symptômes (toux chronique, expectorations, dyspnée, sifflements) et réduit les risques de maladies cardiovasculaires et de cancers du poumon et d’autres organes;
- Une approche pharmacologique (en combinaison avec un traitement de support) peut être envisagée lorsque le patient est prêt à cesser de fumer (ex : thérapies de remplacement à la nicotine, varénicline, bupropion).
f
L’association ________ procure une plus grande diminution ________ et une amélioration ________ que l’un des deux agents en monothérapie. Dans un essai clinique randomisé, la combinaison de _______ et _______ n’a pas démontrée de réduction statistiquement significative de ________ comparativement _______, mais une amélioration _______, et une diminution _______ pour MPOC ont été observées en issues secondaires. L’association _______ est supérieure aux associations _______ et _______ dans deux essais clinique randomisés récents incluant des patients ayant un _______ et un _______, mais ces études incluaient _______. Une méta-analyse et revue systématique suggère que l’association _______ est > _______, ________ ou _______ dans la réduction _______ de la MPOC, mais au détriment d’une augmentation _______, d’où l’importance de réserver cette _______ aux sujets ayant une MPOC _______
L’association CSI-B2ALA procure une plus grande diminution du taux d’exacerbations et une amélioration supérieure de la qualité de vie que l’un des deux agents en monothérapie. Dans un essai clinique randomisé, la combinaison de salmétérol-fluticasone propionate 50-500mcg inh bid et tiotropium 18mcg die n’a pas démontrée de réduction statistiquement significative de la fréquence des exacerbations globales comparativement au tiotropium seul, mais une amélioration de la qualité de vie, et une diminution des hospitalisations pour MPOC ont été observées en issues secondaires. L’association CSI/BALA/ACLA est supérieure aux associations CSI/BALA et BALA/ACLA dans deux essais clinique randomisés récents incluant des patients ayant un VEMS<50% et un antécédent d’exacerbations, mais ces études incluaient des sujets ayant un historique d’asthme. Une méta-analyse et revue systématique suggère que l’association CSI/BALA/ACLA est > ACLA, ACLA-BALA ou CSI-BALA dans la réduction des risques d’exacerbation de la MPOC, mais au détriment d’une augmentation des risques de pneumonie, d’où l’importance de réserver cette « tri-thérapie » aux sujets ayant une MPOC sévère qui n’est pas maîtrisée malgré une « duo-thérapie »
Plusieurs bronchodilatateurs de longue durée d’action et CSI sont disponibles, qu’est-ce qui permet de faire un choix de médicament dans la MPOC?
En fonction des données probantes sur leur efficacité et innocuité, les
préférences du patient pour un dispositif d’inhalation, et la tolérance des sujets
Quelle association de médicaments en MPOC n’est pas recommandée en raison du risque accru d’effets indésirables anticholinergiques?
Tiotropium et ipratropium
Quelles associations de médicaments en MPOC n’est pas recommandée?
- Tiotropium et ipratropium
- Théophylline et roflumilast
- Association narcotiques et sédatifs (dépression respiratoire) Les narcotiques à faible dose sont toutefois employés pour la dyspnée réfractaire lorsque la MPOC est à un stade avancé)
- Antitussifs sur une base régulière
Quels sont les suivis à faire en MPOC?
- Symptômes/qualité de vieil
- Échelle du CRM ou CAT
- Statut tabagique ;
- E2 de la médication aux mois ;
- Adhésion au traitement
- compréhension du rôle de la médication
- technique d’utilisation des médicaments inhalés (fréquence variable selon compréhension et habiletés de base des sujets)
- # de doses de BAAR utilisées die et tous les mois ;
- Fréquence, sévérité et causes des exacerbations, aux 3 mois environ ;
- Hospitalisations, nécessité intubation ou séjour aux soins intensifs aux 3 mois environ ;
- Le VEMS sera évalué pour suivre le déclin de la fonction pulmonaire (recommandé au moins une 1x/an)
Questionnaire proposé par « GOLD » pour évaluer la réponse à un nouveau traitement :
- « Est-ce que vous avez remarqué une différence depuis que vous avez commencé ce traitement ? Si oui, êtes-vous moins essoufflé ? Pouvez-vous en faire plus ? Est-ce que vous dormez mieux ? Décrivez la différence que ce médicament vous a apporté. Est-ce que ce changement en vaut la peine selon vous ? ».
Quels sont les symptômes a verifier chez le patients MPOC lors d’un suivi ?
- Toux, expectorations, essoufflement, fatigue, tolérance à l’effort (tests de marche peuvent être réalisés, particulièrement pour évaluer l’efficacité de la réadaptation respiratoire)
- limitations aux activités quotidiennes,
- perturbations du sommeil.
- Échelle du CRM ou CAT
A quel fréquence faut-il faire l’echelle du CAT avec le patient ?
- aux 2-3 mois (les changements sont plus fiables qu’une évaluation unique)
- OU aux 1 à 3 mois après un changement de traitement,
–> aux 3 à 12 mois ensuite
Quel questionnair est proposé par GOLD pour évaluer la réponse a un nouveau tx ?
« Est-ce que vous avez remarqué une différence depuis que vous avez commencé ce
traitement ? Si oui, êtes-vous moins essoufflé ? Pouvez-vous en faire plus ? Est-ce que vous
dormez mieux ? Décrivez la différence que ce médicament vous a apporté. Est-ce que ce
changement en vaut la peine selon vous ? ».
Quel population la MPOC atteint le plus ?
> 40 ans
Fumeurs ou anciens fumeurs (> 10 paquets/années)
Lequel/lesqels sont vrais ?
- La MPOC est la 2e cause de déces au monde + canada
- La MPOC est une maladie qui peut être traitée et évitée
- La MPOC est causé principalement par le tabagisme
- La MPOC est, entre autres, caractérisée par une obstruction progressive qui devient éventuellement irréversible
- La MPOC est causée par un processus inflammatoire chronique des voies aériennes
2,3,5
Quels sont les manifestations systémiques et les complications associées aux MPOC ?
- Dysfonction du muscle squelettique
- Diminution de la fct des muscles respiratoires
- HFpEF
- HTA pulmonaire
- Etat nutritionnel altéré
- Dépression
- Insuffisance respiratoire
Définition de la MPOC ?
MPOC caracterisée par :
1.Obstruction progressive des voies + reversibles
2.Hyperinflation pulmonaire
3.Manifestation systémique
4.Fréquence + gravités accrues des exacerbations
Pathogénese de la MPOC
Expliquez le stress oxidatif qu’il y a lieu chez un patient MPOC
Le tabac ou autre polluant aérien ==> réduction éventuelle de la capacité anti-oxydante avec débalancement des protéase vs anti-protéase
DONC atteinte du parenchyme pulmonaire et augmentation du NO
Patophysiologie de la MPOC
Le processus de l’inflamamtion au niveau des poumons des patients MPOC
Inhalation de particules nocives chez sujets PREDISPOSES ==> prcessus inflammatoire pulmonaire + systémique
+ déposition de collagene + elastine au niveau des parois alveolaires (fibrose_
