UA3 - Fiche pathologie - MPOC Flashcards
Quels sont les effets thérapeutiques des CSI sur la MPOC?
- Réduisent le risque d’exacerbations chez les sujets ayant une MPOC modérée à sévère
- Ne sont pas recommandés en monothérapie
- Sont plus efficaces lorsque combinés avec un B2ALA
Quels sont les effets thérapeutiques du roflumilast sur la MPOC?
- Pourrait réduire le risque d’exacerbations en association avec un anticholinergiques inhalés de longue action (ACLA) ou un bêta-2 agonistes de longue action (B2ALA) ou un CSI/B2ALA, chez un sous-groupe de sujets ayant une bronchite chronique, une MPOC sévère à très sévère (VEMS < 50 %), et une histoire d’exacerbations récurrentes.
Quels sont les effets thérapeutiques de l’azithromycine sur la MPOC?
- Réduire le risque d’exacerbations chez les sujets ayant un antécédent d’exacerbations malgré la trithérapie ACLA-B2ALA-CSI, mais comporte des risques de résistance microbienne, de prolongation du Qtc et de perte de l’audition
Quels sont les effets thérapeutiques des B2ALA et des ACLA sur la MPOC?
- Amélioration significative de la fonction pulmonaire, de la
dyspnée et de l’état de santé, ainsi qu’une réduction des taux d’exacerbations
Est-ce que les patients développent une dépendance lors de l’utilisation chronique de O2?
Non
Est-ce que les patients développent une tolérance lors de l’utilisation chronique de O2?
Non
Qui peut offrir au patient de l’infromation sur la fonctionnement de leur appareil d’oxygénothérapie?
Le fournisseur d’oxygène
Que doivent faire les utilisateurs d’oxygénothérapie pour éviter des infections?
Garder leur matériel le plus propre possible
Quels sont les conseils à donner aux patients concernant les médicaments utilisés en MPOC?
- Enseigner le rôle de la médication respiratoire en relation avec la pathophysiologie de la maladie régulièrement.
- Expliquer l’importance de garder sur soi un bronchodilatateur à courte durée d’action.
- Enseigner et revoir la technique d’inhalation régulièrement.
- Aviser de bien se rincer la bouche et la gorge (ne pas avaler si possible) après l’utilisation d’un CSI.
- Expliquer le mode de conservation des inhalateurs (incluant les capsules de Spiriva, par ex.).
- Expliquer quels sont les médicaments qui doivent être pris régulièrement vs ceux qui doivent être pris au besoin. Les personnes atteintes de MPOC peuvent se retrouver avec plusieurs inhalateurs sous la main, ainsi, demander au patient de rapporter à la pharmacie toute médication inhalée qui n’est plus indiquée (pour réduire le risque d’erreurs et de dédoublement).
- Discuter avec le patient dyspnéique malgré la pharmacothérapie et qui a des limitations dans ses activités quotidiennes des programmes de réadaptation pulmonaire.
- Suggérer d’éviter les antitussifs de façon chronique (la toux a un rôle protecteur).
Vrai ou faux? Les pharmaciens communautaires ont un impact positif sur la prise en charge de la MPOC, en particulier sur l’enseignement de la technique des inhalateurs et l’adhésion aux médicaments
Vrai
Vrai ou faux? Une simple intervention éducative de moins de 3 minutes a
un impact sur la cessation tabagique
Vrai
Que devrait-on dire aux patients ayant une MPOC pour les inciter à arrêter de fumer?
- Cesser de fumer est l’intervention la plus efficace et la plus rentable qui soit pour réduire le risque de MPOC et en freiner l’évolution ;
- La cessation tabagique ralentie le déclin de la fonction pulmonaire, améliore les symptômes (toux chronique, expectorations, dyspnée, sifflements) et réduit les risques de maladies cardiovasculaires et de cancers du poumon et d’autres organes;
- Une approche pharmacologique (en combinaison avec un traitement de support) peut être envisagée lorsque le patient est prêt à cesser de fumer (ex : thérapies de remplacement à la nicotine, varénicline, bupropion).
f
L’association ________ procure une plus grande diminution ________ et une amélioration ________ que l’un des deux agents en monothérapie. Dans un essai clinique randomisé, la combinaison de _______ et _______ n’a pas démontrée de réduction statistiquement significative de ________ comparativement _______, mais une amélioration _______, et une diminution _______ pour MPOC ont été observées en issues secondaires. L’association _______ est supérieure aux associations _______ et _______ dans deux essais clinique randomisés récents incluant des patients ayant un _______ et un _______, mais ces études incluaient _______. Une méta-analyse et revue systématique suggère que l’association _______ est > _______, ________ ou _______ dans la réduction _______ de la MPOC, mais au détriment d’une augmentation _______, d’où l’importance de réserver cette _______ aux sujets ayant une MPOC _______
L’association CSI-B2ALA procure une plus grande diminution du taux d’exacerbations et une amélioration supérieure de la qualité de vie que l’un des deux agents en monothérapie. Dans un essai clinique randomisé, la combinaison de salmétérol-fluticasone propionate 50-500mcg inh bid et tiotropium 18mcg die n’a pas démontrée de réduction statistiquement significative de la fréquence des exacerbations globales comparativement au tiotropium seul, mais une amélioration de la qualité de vie, et une diminution des hospitalisations pour MPOC ont été observées en issues secondaires. L’association CSI/BALA/ACLA est supérieure aux associations CSI/BALA et BALA/ACLA dans deux essais clinique randomisés récents incluant des patients ayant un VEMS<50% et un antécédent d’exacerbations, mais ces études incluaient des sujets ayant un historique d’asthme. Une méta-analyse et revue systématique suggère que l’association CSI/BALA/ACLA est > ACLA, ACLA-BALA ou CSI-BALA dans la réduction des risques d’exacerbation de la MPOC, mais au détriment d’une augmentation des risques de pneumonie, d’où l’importance de réserver cette « tri-thérapie » aux sujets ayant une MPOC sévère qui n’est pas maîtrisée malgré une « duo-thérapie »
Plusieurs bronchodilatateurs de longue durée d’action et CSI sont disponibles, qu’est-ce qui permet de faire un choix de médicament dans la MPOC?
En fonction des données probantes sur leur efficacité et innocuité, les
préférences du patient pour un dispositif d’inhalation, et la tolérance des sujets
Quelle association de médicaments en MPOC n’est pas recommandée en raison du risque accru d’effets indésirables anticholinergiques?
Tiotropium et ipratropium
Quelles associations de médicaments en MPOC n’est pas recommandée?
- Tiotropium et ipratropium
- Théophylline et roflumilast
- Association narcotiques et sédatifs (dépression respiratoire) Les narcotiques à faible dose sont toutefois employés pour la dyspnée réfractaire lorsque la MPOC est à un stade avancé)
- Antitussifs sur une base régulière
Quels sont les suivis à faire en MPOC?
- Symptômes/qualité de vieil
- Échelle du CRM ou CAT
- Statut tabagique ;
- E2 de la médication aux mois ;
- Adhésion au traitement
- compréhension du rôle de la médication
- technique d’utilisation des médicaments inhalés (fréquence variable selon compréhension et habiletés de base des sujets)
- # de doses de BAAR utilisées die et tous les mois ;
- Fréquence, sévérité et causes des exacerbations, aux 3 mois environ ;
- Hospitalisations, nécessité intubation ou séjour aux soins intensifs aux 3 mois environ ;
- Le VEMS sera évalué pour suivre le déclin de la fonction pulmonaire (recommandé au moins une 1x/an)
Questionnaire proposé par « GOLD » pour évaluer la réponse à un nouveau traitement :
- « Est-ce que vous avez remarqué une différence depuis que vous avez commencé ce traitement ? Si oui, êtes-vous moins essoufflé ? Pouvez-vous en faire plus ? Est-ce que vous dormez mieux ? Décrivez la différence que ce médicament vous a apporté. Est-ce que ce changement en vaut la peine selon vous ? ».
Quels sont les symptômes a verifier chez le patients MPOC lors d’un suivi ?
- Toux, expectorations, essoufflement, fatigue, tolérance à l’effort (tests de marche peuvent être réalisés, particulièrement pour évaluer l’efficacité de la réadaptation respiratoire)
- limitations aux activités quotidiennes,
- perturbations du sommeil.
- Échelle du CRM ou CAT
A quel fréquence faut-il faire l’echelle du CAT avec le patient ?
- aux 2-3 mois (les changements sont plus fiables qu’une évaluation unique)
- OU aux 1 à 3 mois après un changement de traitement,
–> aux 3 à 12 mois ensuite
Quel questionnair est proposé par GOLD pour évaluer la réponse a un nouveau tx ?
« Est-ce que vous avez remarqué une différence depuis que vous avez commencé ce
traitement ? Si oui, êtes-vous moins essoufflé ? Pouvez-vous en faire plus ? Est-ce que vous
dormez mieux ? Décrivez la différence que ce médicament vous a apporté. Est-ce que ce
changement en vaut la peine selon vous ? ».
Quel population la MPOC atteint le plus ?
> 40 ans
Fumeurs ou anciens fumeurs (> 10 paquets/années)
Lequel/lesqels sont vrais ?
- La MPOC est la 2e cause de déces au monde + canada
- La MPOC est une maladie qui peut être traitée et évitée
- La MPOC est causé principalement par le tabagisme
- La MPOC est, entre autres, caractérisée par une obstruction progressive qui devient éventuellement irréversible
- La MPOC est causée par un processus inflammatoire chronique des voies aériennes
2,3,5
Quels sont les manifestations systémiques et les complications associées aux MPOC ?
- Dysfonction du muscle squelettique
- Diminution de la fct des muscles respiratoires
- HFpEF
- HTA pulmonaire
- Etat nutritionnel altéré
- Dépression
- Insuffisance respiratoire
Définition de la MPOC ?
MPOC caracterisée par :
1.Obstruction progressive des voies + reversibles
2.Hyperinflation pulmonaire
3.Manifestation systémique
4.Fréquence + gravités accrues des exacerbations
Pathogénese de la MPOC
Expliquez le stress oxidatif qu’il y a lieu chez un patient MPOC
Le tabac ou autre polluant aérien ==> réduction éventuelle de la capacité anti-oxydante avec débalancement des protéase vs anti-protéase
DONC atteinte du parenchyme pulmonaire et augmentation du NO
Patophysiologie de la MPOC
Le processus de l’inflamamtion au niveau des poumons des patients MPOC
Inhalation de particules nocives chez sujets PREDISPOSES ==> prcessus inflammatoire pulmonaire + systémique
+ déposition de collagene + elastine au niveau des parois alveolaires (fibrose_
La patophysiologie de la MPOC
1.Inflammation au niveau des voies aeriennes limite le débit d’air aérien + destruction du parenchyme pulmonaire
2.Anomalie des échanges gazeux = hypoxémie + hypercapnie
3.Hypersecretion du mucus
4.HTA pulmonaire + hypertrophie du ventricule –> HFpEF
5.Inflammation systemique avec dysfonction des muscles squelettiques + cachexie
Comment a lieu l’hyperinflation pulmonaire ?
1.Destruction du parenchyme pulmonaire –> perte d’elasticité (elastic recoil)
2.Obstruction bronchique + affaissement des petites voies aériennes comprommettent l’expiration complete de l’air
3.Retention d’air dans poumons –> hyperinflation pulmonaire
Quest ce que ça engendre l’hypoxémie chez les patients MPOC ?
La fatigue, de la dyspnée, des maux de tête, des troubles concentration
Qu’est ce que l’emphyseme des poumons présent chz certains patients MPOC ?
Dilatation permanente et anormale des alvéoles + destruction de la paroi des alveoles + parenchyme pulmonaire
V ou F
L’hypertension pulmonaire est associé a un MPOC severe uniquement
VRAI
De quel maniere progresse la maladie ?
1.Déclin a long terme de la fct respiratoire
2.Avec le temps, les sxs s’aggravent (présent au repos,»_space; fréquence d’exacerbations)
1.Les (1) de la MPOC augmentent le déclin de la (2) et le (3)
2.Principales causes de déces chez patients MPOC : (4,5,6,7)
(1) exacerbations
(2) la fonction pulmonaire
(3) le risque de deces
(4,5,6,7) : néoplasie pulmonaire, insuffisance respiratoire aïgu, pneumonie, maladies CV
Quel est le score BODE ?
Estimer le risque de déces associé a la MPOC
Par quoi est causé le développement de la MPOC ?
Un ensemble de facteurs de environnementaux et une predisposition génétique
Quels sont les facteurs environnementaux qui peuvent causer la MPOC ?
Tabac, polluant dans l’air, poussiere,agents chimiques et fumees au travail
Lequel/lesquels sont vrais ?
1.Environ 20% des causes de MPOC ne sont pas reliées au tabagisme
2.50% des fumeurs développeront un MPOC cliniquement significative
3.Une obstruction de voies qui n’est pas completements reversible = VEMS/CVF < 70% post-broncho
4.Les infections et les bronchites chroniques sont des facteurs de risque de la MPOC
1,3,4
2. 10-20%
Dans quel cas la gazométrie est effectuée ?
1.VEMS < 35% de la valeur predite
2.Présence d’insuffisance respiratoire + saturation O2 < 92 %
3.Présence d’IC droite + saturation O2 <92%
Comment peut-on évaluer la séverité de l’essoufflement ou de l’état clinique des patients MPOC ?
Echelle CAT
Impact de la maladie
> 30 Tres haut
> 20 Haut
10-20 Moyen
<10 Faible
V ou F
Dans la MPOC, les valeurs du VEMS ne correle pas tjrs avec les sxs, la tolérance a l’effort et la limitations a la qualité de vie
V
Quels sont les indicateurs de dx ?
- Toux chronique et intermittente (productive ou non)
- Dyspnée/tolérance a l’effort
- Expectorations
- Exposition a un facteur de risque tel que le tabagisme, la fumée, les agents chimiques ou les poussieres
- ATCD familial
Concernant le depistage de la MPOC, quand est-ce que la spirométrie est recommandée ?
1.Fumeurs ou ex-fumeurs de plus de 40 ans qui répondent oui a
* Toussez-vous ?
* Toux productive regulierement ?
* Simple tâche vous essoufle ?
* Sifflement lors d’un effort ou la nuit ?
* Rhume fréquents qui persistent pls lgpts ?
V ou F
Le dx de la MPOC doit être confirmé par spirométrie avec un indice de Tiffeneau < 70 % pré-bronchodilatateur.
F
POST
Les objectifs de tx pour diminution de sxs ?
- Soulager les sxs
- Améliorer la tolérance a l’effort
- Améliorer l’état de santé
Les objectifs de tx dans la reduction du risque ?
- Prévenir la progression de la maladie
- Prevenir et traiter les exacerbations
- Reduire la morbidité et la mortalité
L’arsenal thérapeutique pour traiter les patients MPOC (12)
1.Eviter l’exposition au facteur aggravant
2.Cessation tabagique
3.Oxygénothérapie
4.Pharmacothérapie pour le MPOC
5.Vaccination contre influenza + pneumocoque
6.Activité physique réguliere
7.Readaptation respiratoire ou pulmonaire
8.Nutrition
9.Enseignement pour l’autogestion de la MPOC
10.Chirurgie
11.Soins de fin de vie
12.Gestion des comorbidités
Lesquels sont vrais ?
- L’adaptation de la nutrition pour les sujets avec «< IMC est important pour reduire le risque de mortalité
- L’activité physique réguliere peut aggraver l’état des patients avec MPOC
- Les programmes de réadaptation font partie intégrante de l’arsenal thérapeutiques de la MPOC
- L’oxygénothérapie sont pour les patients fumeurs et non-fumeurs
1 et 3
2 : une activité réguliere peut reduire le risque de décontionnement des muscles squelettiques
4. L’oxygénothérapie sont pour les non-fumeurs uniquement
Quels problemes vient cibler la réadaptation respiratoire ou pulmonaire ?
- Le décontionnement des muscles squelettiques
- Les sxs anxio-dépressifs
- La perte d’autonomie
Quels patients peuvent bénéficier d’un programme d’exercice physique et de réadaptation respiratoire ?
Les patients qui sont essoufflés lorsqu’ils marchent à leur rythme sur une surface plane
+ S’addresse a tout patient MPOC qui a une dyspnée persistante malgré le tx pharmacologique , dont la condition est STABLE
Quels sont les contrindications a un programme de réadaptation ?
Maladie coronarienne instable
Trouble cognitif severe
Maladie vasculaire grave
Risque elever de fracture
Les indications pour l’oxygénothérapie pour les patients MPOC non fumeurs
- PaO2 a l’AA de repos <=55 mmHg de maniere stable et persistante
- PaO2 55-60 mmHg avec signes d’hypertension pulmonaire
- Hypoxémie nocturne isolée avec SaO2 < 90% pdt > 30% du sommeil (sans apnée du sommeil)
- De la dyspnée + hypoxémie sévere (SaO2 au repos < 88%) lorsque pronostic vital = < 3 mois
- Patient mobiles >4h/jour d’activités a l’exterieur et qui ont une «< importante de la SaO2 (<85%) a l’effort
A qui recommande-t-on l’immunisation contre le pneumocoque ?
- > 65 ans
- < 65 ans si le VEMS : 40% + comorbidités
Les tx de base de la MPOC ?
Les bronchodilatateurs inhalés
LES TX INITIAL
- Le tx donné si 0-1 exacerbation modérée (pas d’hospit.) + CAT < 10
- Le tx donné si 0-1 exacerbation modérée (pas d’hospit.) + CAT > 10
- Le tx donné si >=2 exacerbations modérées ou 1 exacerbation qui nécessite hospital + CAT < 10
- Le tx donné si >=2 exacerbations modérées ou 1 exacerbation qui nécessite hospital + CAT > 10
- BAAR prn
- ACLA ou B2ALA
- ACLA
- ACLA ou LAMA/ACLA (si CAT>20) ou ICS/B2ALA (eosinophilie > 300)
SI MAUVAISE REPONSE AU TX INITIAL
Si dyspnée
1. Slmt BAAR –> ?
2. ACLA ou BALA –> ?
3. BALA/ICS –> ?
Si dyspnée
1. Slmt BAAR –> ACLA ou BALA
2. ACLA ou BALA –> BALA/ACLA
3. BALA/ICS –> BALA/ICS/ACLA
SI MAUVAISE REPONSE AU TX INITIAL
Si exacerbation
1. Si BAAR –> ?
2. Si ACLA ou BALA –> ?
3. Si ACLA/BALA –> ?
- Si BAAR –> ACLA ou BALA
- Si ACLA ou BALA –> ACLA/BALA ou BALA/ICS (si eosinohpilie > 300 OU >100 ET 2 exacerbations modérées /1 hospitalisation)
- Si ACLA/BALA –> ACLA/BALA/ICS (si eos > 100) OU Roflumilast (chronic bronchitis) OU azithromycin (former smokers)
V ou F
Les CSS sont surtt utilisés pour les exacerbations de la MPOC
V
Pourquoi l’azithromycine est-elle utilisée chez les patients MPOC ?
- Reduire les risques des EAMPOC chez les patients avec une MPOC severe + exacerbations recurrentes malgré les thérapies inhalées
La posologie de l’azithromycine donné aux patients MPOC ?
250mg DIE
500mg 3x/semaine
Pour les soins de fin de vie, quel narcotiques oraux est recommandées pour soulager la dyspnée ?
Morphine 2.5 mg qid prn
Quel saturation vise l’o2 ?
Cb d’heurs/jours min ?
Sa02 au moins 90%
15h/jour
L’efficacité thérapeutique de l’O2 ?
Améliore la qlté de vie
Corrige l’hypoxemie
L’efficacité therapeutique de la vaccination ?
- Influenza : diminue la morbidité et la mortalité chez les personnes agées
- Influenza : Reduit taux d’hospitalisations
- Pneumocoque : PAS de reduction du risque de mortalité
L’efficacité thérapeutiqe des BALA ?
- Améliore la fct pulmonaire
- Améliore sxs
- Améliore la qlté de vie
- Réduit les risques d’exacerbations
L’efficacité thérapeutique de la théophyline ?
Efficacité modeste
Peut causer +++ E2
Derniere ligne de tx
L’efficacité thérapeutique de la CSI ?
Réduire les risques d’exacerbations chez les patients avec MPOC modérée a severe
L’efficacité thérapeutique de l’azithromycine?
Réduit le risque d’exacerbations chez sujets avec atcd d’exacerbations malgré la ACLA/BALA/CSI
