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PHA3120 - Intra - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie > UA2 - L'asthme chez les enfants > Flashcards

UA2 - L'asthme chez les enfants Flashcards

1
Q

L’asthme fait souvent son apparition avant quel âge?

A

Avant 6 ans

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Q

Quel est le risque d’un retard de diagnostic de l’asthme chez l’enfant?

A

Risque de retarder le traitement et de contribuer à la morbidité à court et à long terme

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3
Q

Quel est l’enjeu par rapport à la façon et au moment qu’un enfant devrait être diagnostiqué pour l’asthme?

A

Incertitudes relatives sur quand et comment diagnostiquer un enfant d’âge
préscolaire ayant des symptômes de type asthmatique

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4
Q

Comment fait-on le diagnostic de l’asthme chez l’enfant de 6 ans et plus?

A

Histoire clinique compatible
Tests de fonction pulmonaire (spirométrie)
- Gold standard

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5
Q

Quelles sont les mesures d’assainissement de l’environnement pour l’asthme chez l’enfant?

A
  • Éviter fumée principale et secondaire, vapotage
  • Éviter animaux de compagnie, tapis, foyer au bois
  • Laver fréquemment les toutous, doudous
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6
Q

Quels sont les effets indésirables des BACA à surveiller chez les enfants?

A
  • Tachycardie
  • Tremblements
  • Hypokaliémie
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7
Q

Comment les BACA peuvent-ils être utilisés chez les enfants de moins de 6 ans?

A
  • Médicament de secours, à utiliser lors de symptômes
  • Parfois être utilisé en monothérapie PRN, selon certaines conditions:
    • Enfant ayant déjà présenté des symptômes légers et peu fréquents (< 8 jours/mois)
    • N’ayant pas eu d’exacerbation ou dont les exacerbations sont légères à l’examen (sans corticostéroïdes PO ni hospitalisation et symptômes qui ne dépassent pas quelques heures à quelques jours)
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8
Q

En asthme, chez les enfants de plus de 6 ans, quels sont les facteurs qui peuvent causer une absence manifeste de réponse clinique à la thérapie par CSI?

A
  • Diagnostic erroné
  • Mauvaise technique d’utilisation de l’inhalateur
  • Mauvaise observance au traitement d’entretien
  • Exposition constante à des éléments déclencheurs dans l’environnement
  • Comorbidités
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9
Q

Que savons-nous de l’impact de l’utilisation des CSI sur la croissance des enfants?

A
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10
Q

Comment effectuer le dx chez <6 ans ?

A
  • dx basé sur les symptômes: symptômes
    de type asthmatique fréquents (≥8 jours/mois)
    ou des exacerbations récurrentes (≥2)
  • Constater avec objectivité les signes
    d’obstruction des voies respiratoires et la
    réversibilité de ceKe obstruction:
    –> ↓ des signes et symptômes grâce à des
    médicaments pour l’asthme
  • S’assurer de l’absence de facteurs cliniques
    évocateurs d’un autre dx
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11
Q

A qui s’appliquent les criteres de dx de l’asthme ?

A
  1. Sxs d’asthme fréquent
  2. > 2 exacerbations (meme si durant IVRS)
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12
Q

Quels sont les conséquences d’épisodes de respiration sifflante en début de vie ?

A
  • ↓ d’environ 10 % du VEMS comparé à la valeur prédite des enfants en bonne santé
  • Serait causé par un remodelage des voies respiratoires (dommages
    irréversibles)
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13
Q

Pourquoi est-il important de poser un dx d’asthme rapidement (si c’est le cas) ?

A
  • éviter des délais de traitement
  • réduire la morbidité
  • maximiser la croissance la fonction pulmonaire
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14
Q

La prise en charge de l’asthme chez un enfant de < 6 ans ?
1.Sxs intermittents et léger
2.Persistants ou exacerbations modérées ou grave

A
  1. BAAR prn
  2. Faible dose die de CSI et BAAR prn
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15
Q

L’usage des BAAR chez les enfants : dans quel contexte ?

A
  1. Médicament de secours (a utiliser si sxs)
  2. PARFOIS monthérapie PRN si
    * deja symptomes legers et peu fréquents (<8j/mois)
    * AUCUNE d’exacerbation ou dont les exacerba\ons sont légères à
    l’examen (sans cor\costéroïdes PO ni hospitalisa\on et symptômes qui ne
    dépassent pas quelques heures à quelques jours)
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15
Q

Quels sont les BAAR utilisé chez les enfants ?

A
  1. Ventolin HFA et DISKUS
  2. Terbutaline
16
Q

Quels sont les E2 secondaires des CSI a considérer chez les enfants ?

A
  • Candidose oropharyngée
  • Diminution de la croissance
  • Insuffisance surrénalienne
17
Q

Quelles sont les indications des CSI chez les enfants <6 ans ?

A
  1. Sxs persistants
  2. Exacerbation modérées a severes (nécessité des CSS)
18
Q

L’efficacité thérapeutique des CSI chez les enfants <6 ans ?

A
  • ↓ de près de la moitié du nombre d’exacerbations exigeant la prise de CSS
  • Exacerbatioons moins longues et moins aiguës
  • ↓ des symptômes entre les exacerbations
  • Parents rapportent une réponse rapide au BACA lors d’exacerbations
19
Q

Les CSI utilisé chez les < 6 ans ?

A

Béclamethasone
Ciclésonide
Fluticasone

20
Q

Concernant la prise en charge chez les < 6 ans : lesquels sont vrais ?

  1. On peut arrêter les CSI qd les sxs sont minimes
  2. Jusqu’a 60% des enfants deviennent asymptomatiques a l’age de 6 ans
  3. Il peut être pertinent d’augmenter la dose durant les IVRS
  4. Le nombre d’exacerbations est réduite avec l’usage intermittent des tx d’entretien a l’apparition de sxs (CSI ddaible a moyenne dose)
A
  1. VRAI
  2. VRAI
  3. FAUX, pas d’avantage
  4. FAUX, il est préférable de ne pas utiliser le tx d’entretien slmt a l’apparition des sxs (pas comme les BAAR)
21
Q

Concernant la prise en charge de l’asthme > 6ans

Quant introduit-on les CSI ?

A

Introduits des le debut comme traitement d’entretien (Même pour les personnes qui rapportent des symptômes < 3 fois/semaine)
= DOSE FAIBLE

22
Q

Faible dose de CSI ne parvient pas à maîtriser l’asthme après le début de la prise en charge:
6-11 :?
+12 : ?

A

6-11 : Augmenter la dose de CSI a une dose modérée AVANT d’ajouter une BALA ou ARLT
> 12 : ans: ajout d’un BALA; augmentation du CSI à dose modérée ou ajout d’un ARLT sont des options de 3e ligne

23
Q

Pour quel raison on verrais une absence de réponse au CSI ?

A
  • Diagnostic erroné
  • Mauvaise technique d’utilisation de l’inhalateur
  • Mauvaise observance au traitement d’entretien
  • Exposition constante à des éléments déclencheurs dans l’environnement
  • Comorbidités
24
Q

V ou F

Chez les enfants > 6ans, patient doivent utiliser pendant 6 mois avant de tenter un arrêt

A

FAUX
pdt au moins 2 ans

25
Q

Concernant les E2 des CSI

  1. Il a été démontré que les CSI réduisent le (1) des enfants
  2. Effet est (2)
  3. Utilisation des CSI pdt l’enfance n’a pas d’incidence sur (3)
  4. Le (4) qui est sous forme de pro-rx = reduit risque d’effets sur la croissance
A
  • Il a été clairement démontré que les CSI réduisent le rythme de croissance des enfants
  • Effet est dose-dépendant; toujours chercher la dose minimale efficace
  • Utilisation de CSI pendant l’enfance ne semble pas avoir d’incidence sur la taille finale
  • Études ont démontré que le ciclésonide, qui est présenté sous forme de pro-rx pourrait potentiellement réduire le risque d’effets sur la croissance
26
Q

Les ARLT

Le mécanisme d’action :
Les E2 :

A

Le mx d’action : Inhibent la part de l’inflammation et de la bronchoconstriction due aux leucotriènes
E2 :
1.Troubles du sommeil, cauchemars
2.Douleurs abdominales

27
Q

La place des ARLT dans la prise en charge de l’asthme > 6 ans

A

1.Monothérapie de 2e ligne acceptable pour enfants de 6 ans et plus:
* Si la dose de CSI nécessaire pour maîtriser les symptômes est très faible (égale ou inférieure à 100 mcg/jour d’équivalent béclométhasone HFA)
* Si le patient a aussi une rhinite allergique bénigne
* Si l’observance aux CSI est insuffisante
2.Thérapie d’appoint pour les enfants de 6-11 ans, après l’augmentation du CSI à dose modérée
3.3e ligne de traitement chez les enfants de ≥ 12 ans, après l’ajout d’un BALA

28
Q

Posologies du Montelukast

A

Montélukast (SingulairMC)
* Posologie:
* 2 à 5 ans: 4 mg PO DIE
* 6 à 14 ans: 5 mg PO DIE
* 15 ans ou plus: 10 mg PO DIE

29
Q

La place de la combinaison de CSI/BALA chez les > 6ans

A

–> Option thérapeutique à privilégier chez les enfants de ≥ 12 ans lorsque** contrôle non optimal de l’asthme** malgré CSI à dose faible
* Thérapie d’appoint pour les enfants de 6 -11 ans, après l’augmentation du CSI à dose modérée
* Option au même niveau qu’ajout d’un ARLT

30
Q

Particularité du BALA a prendre en compte dans la prise en charge de l’asthme chez les enfants de > 6 ans !!

A
  • BALA ne doivent jamais être prescrits seuls dans le traitement de l’asthme
    car propriétés anti-inflammatoires sont insuffisantes
  • Utilisation seule est associée à un risque accru d’hospitalisation et de décès
31
Q

V ou F

Le symbicort a ete ajouté dans la tx approuvé contre l’asthme pour les < 6ans

A

F
< 12 slmt

32
Q

EN RESUME :

Traitement chronique chez les < 6 ans

A
  • CSI à dose faible; si insuffisant, ↑ à dose modérée
  • Si contrôle inadéquat malgré CSI à dose modérée: référer à pneumologue pédiatrique
33
Q

Traitement chronique chez les 6-11 ans

A
  • CSI à dose faible; si insuffisant, ↑ à dose modérée
  • Si contrôle inadéquat malgré CSI à dose modérée: ajout ARLT ou combinaison CSI + BALA
34
Q

Traitement chronique chez les > 12 ans

A
  • CSI à dose faible
  • Si contrôle inadéquat:
    combinaison CSI + BALA
  • Alternatives: ↑ CSI à dose modérée ou ajout ARLT (ou ACLA)
35
Q

Utilisation du omalizumab dans quel cas ?

A

1.Utilisation pour les patients dont l’asthme difficile à maîtriser a été confirmée par des mesures objectives (taux sérique d’IgE, allergie documentée à un aéroallergène)
2. Malgré l’observance à un CSI à dose élevée et à au moins un médicament d’entretien supplémentaire

36
Q

Utilisation de la théophyline dans quel cas ?

A
  • Peuvent parfois être utilisés en thérapie d’entretien de 3e ou 4e ligne
  • Marge thérapeutique étroite et effets secondaires fréquents; nécessite un suivi par un spécialiste
37
Q

Dans quel contexte la CSS est considéré chez les enfants de 6-11 ans ?

A

Corticothérapie orale chez les enfants d’âge préscolaire et les enfants de 6-11 ans:
1. Recommandée chez les enfants ayant des antécédents d’exacerbations sévères et une réponse sous-optimale à un BACA pendant l’exacerbation actuelle
2. Prednisone ou prednisolone sont équivalents;

38
Q

Concernant les ACLA

Dans quel cas on ajouterait le tiotropium chez l’enfant de > 12 ans ?

A

Ajout de tiootropium à considérer chez les enfants de > 12 ans avec
mauvaise maitrise de l’asthme, après addition de BALA
* Mis au même niveau que ajout d’un ARLT chez les enfants de 12 ans et plus

PHA3120 - Intra - Soins pharmaceutiques : pneumologie, rhumatologie (13 decks)

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