UA2 - L'asthme chez les enfants Flashcards
L’asthme fait souvent son apparition avant quel âge?
Avant 6 ans
Quel est le risque d’un retard de diagnostic de l’asthme chez l’enfant?
Risque de retarder le traitement et de contribuer à la morbidité à court et à long terme
Quel est l’enjeu par rapport à la façon et au moment qu’un enfant devrait être diagnostiqué pour l’asthme?
Incertitudes relatives sur quand et comment diagnostiquer un enfant d’âge
préscolaire ayant des symptômes de type asthmatique
Comment fait-on le diagnostic de l’asthme chez l’enfant de 6 ans et plus?
Histoire clinique compatible
Tests de fonction pulmonaire (spirométrie)
- Gold standard
Quelles sont les mesures d’assainissement de l’environnement pour l’asthme chez l’enfant?
- Éviter fumée principale et secondaire, vapotage
- Éviter animaux de compagnie, tapis, foyer au bois
- Laver fréquemment les toutous, doudous
Quels sont les effets indésirables des BACA à surveiller chez les enfants?
- Tachycardie
- Tremblements
- Hypokaliémie
Comment les BACA peuvent-ils être utilisés chez les enfants de moins de 6 ans?
- Médicament de secours, à utiliser lors de symptômes
- Parfois être utilisé en monothérapie PRN, selon certaines conditions:
- Enfant ayant déjà présenté des symptômes légers et peu fréquents (< 8 jours/mois)
- N’ayant pas eu d’exacerbation ou dont les exacerbations sont légères à l’examen (sans corticostéroïdes PO ni hospitalisation et symptômes qui ne dépassent pas quelques heures à quelques jours)
En asthme, chez les enfants de plus de 6 ans, quels sont les facteurs qui peuvent causer une absence manifeste de réponse clinique à la thérapie par CSI?
- Diagnostic erroné
- Mauvaise technique d’utilisation de l’inhalateur
- Mauvaise observance au traitement d’entretien
- Exposition constante à des éléments déclencheurs dans l’environnement
- Comorbidités
Que savons-nous de l’impact de l’utilisation des CSI sur la croissance des enfants?
Comment effectuer le dx chez <6 ans ?
- dx basé sur les symptômes: symptômes
de type asthmatique fréquents (≥8 jours/mois)
ou des exacerbations récurrentes (≥2) - Constater avec objectivité les signes
d’obstruction des voies respiratoires et la
réversibilité de ceKe obstruction:
–> ↓ des signes et symptômes grâce à des
médicaments pour l’asthme - S’assurer de l’absence de facteurs cliniques
évocateurs d’un autre dx
A qui s’appliquent les criteres de dx de l’asthme ?
- Sxs d’asthme fréquent
- > 2 exacerbations (meme si durant IVRS)
Quels sont les conséquences d’épisodes de respiration sifflante en début de vie ?
- ↓ d’environ 10 % du VEMS comparé à la valeur prédite des enfants en bonne santé
- Serait causé par un remodelage des voies respiratoires (dommages
irréversibles)
Pourquoi est-il important de poser un dx d’asthme rapidement (si c’est le cas) ?
- éviter des délais de traitement
- réduire la morbidité
- maximiser la croissance la fonction pulmonaire
La prise en charge de l’asthme chez un enfant de < 6 ans ?
1.Sxs intermittents et léger
2.Persistants ou exacerbations modérées ou grave
- BAAR prn
- Faible dose die de CSI et BAAR prn
L’usage des BAAR chez les enfants : dans quel contexte ?
- Médicament de secours (a utiliser si sxs)
- PARFOIS monthérapie PRN si
* deja symptomes legers et peu fréquents (<8j/mois)
* AUCUNE d’exacerbation ou dont les exacerba\ons sont légères à
l’examen (sans cor\costéroïdes PO ni hospitalisa\on et symptômes qui ne
dépassent pas quelques heures à quelques jours)
Quels sont les BAAR utilisé chez les enfants ?
- Ventolin HFA et DISKUS
- Terbutaline
Quels sont les E2 secondaires des CSI a considérer chez les enfants ?
- Candidose oropharyngée
- Diminution de la croissance
- Insuffisance surrénalienne
Quelles sont les indications des CSI chez les enfants <6 ans ?
- Sxs persistants
- Exacerbation modérées a severes (nécessité des CSS)
L’efficacité thérapeutique des CSI chez les enfants <6 ans ?
- ↓ de près de la moitié du nombre d’exacerbations exigeant la prise de CSS
- Exacerbatioons moins longues et moins aiguës
- ↓ des symptômes entre les exacerbations
- Parents rapportent une réponse rapide au BACA lors d’exacerbations
Les CSI utilisé chez les < 6 ans ?
Béclamethasone
Ciclésonide
Fluticasone
Concernant la prise en charge chez les < 6 ans : lesquels sont vrais ?
- On peut arrêter les CSI qd les sxs sont minimes
- Jusqu’a 60% des enfants deviennent asymptomatiques a l’age de 6 ans
- Il peut être pertinent d’augmenter la dose durant les IVRS
- Le nombre d’exacerbations est réduite avec l’usage intermittent des tx d’entretien a l’apparition de sxs (CSI ddaible a moyenne dose)
- VRAI
- VRAI
- FAUX, pas d’avantage
- FAUX, il est préférable de ne pas utiliser le tx d’entretien slmt a l’apparition des sxs (pas comme les BAAR)
Concernant la prise en charge de l’asthme > 6ans
Quant introduit-on les CSI ?
Introduits des le debut comme traitement d’entretien (Même pour les personnes qui rapportent des symptômes < 3 fois/semaine)
= DOSE FAIBLE
Faible dose de CSI ne parvient pas à maîtriser l’asthme après le début de la prise en charge:
6-11 :?
+12 : ?
6-11 : Augmenter la dose de CSI a une dose modérée AVANT d’ajouter une BALA ou ARLT
> 12 : ans: ajout d’un BALA; augmentation du CSI à dose modérée ou ajout d’un ARLT sont des options de 3e ligne
Pour quel raison on verrais une absence de réponse au CSI ?
- Diagnostic erroné
- Mauvaise technique d’utilisation de l’inhalateur
- Mauvaise observance au traitement d’entretien
- Exposition constante à des éléments déclencheurs dans l’environnement
- Comorbidités
V ou F
Chez les enfants > 6ans, patient doivent utiliser pendant 6 mois avant de tenter un arrêt
FAUX
pdt au moins 2 ans
Concernant les E2 des CSI
- Il a été démontré que les CSI réduisent le (1) des enfants
- Effet est (2)
- Utilisation des CSI pdt l’enfance n’a pas d’incidence sur (3)
- Le (4) qui est sous forme de pro-rx = reduit risque d’effets sur la croissance
- Il a été clairement démontré que les CSI réduisent le rythme de croissance des enfants
- Effet est dose-dépendant; toujours chercher la dose minimale efficace
- Utilisation de CSI pendant l’enfance ne semble pas avoir d’incidence sur la taille finale
- Études ont démontré que le ciclésonide, qui est présenté sous forme de pro-rx pourrait potentiellement réduire le risque d’effets sur la croissance
Les ARLT
Le mécanisme d’action :
Les E2 :
Le mx d’action : Inhibent la part de l’inflammation et de la bronchoconstriction due aux leucotriènes
E2 :
1.Troubles du sommeil, cauchemars
2.Douleurs abdominales
La place des ARLT dans la prise en charge de l’asthme > 6 ans
1.Monothérapie de 2e ligne acceptable pour enfants de 6 ans et plus:
* Si la dose de CSI nécessaire pour maîtriser les symptômes est très faible (égale ou inférieure à 100 mcg/jour d’équivalent béclométhasone HFA)
* Si le patient a aussi une rhinite allergique bénigne
* Si l’observance aux CSI est insuffisante
2.Thérapie d’appoint pour les enfants de 6-11 ans, après l’augmentation du CSI à dose modérée
3.3e ligne de traitement chez les enfants de ≥ 12 ans, après l’ajout d’un BALA
Posologies du Montelukast
Montélukast (SingulairMC)
* Posologie:
* 2 à 5 ans: 4 mg PO DIE
* 6 à 14 ans: 5 mg PO DIE
* 15 ans ou plus: 10 mg PO DIE
La place de la combinaison de CSI/BALA chez les > 6ans
–> Option thérapeutique à privilégier chez les enfants de ≥ 12 ans lorsque** contrôle non optimal de l’asthme** malgré CSI à dose faible
* Thérapie d’appoint pour les enfants de 6 -11 ans, après l’augmentation du CSI à dose modérée
* Option au même niveau qu’ajout d’un ARLT
Particularité du BALA a prendre en compte dans la prise en charge de l’asthme chez les enfants de > 6 ans !!
- BALA ne doivent jamais être prescrits seuls dans le traitement de l’asthme
car propriétés anti-inflammatoires sont insuffisantes - Utilisation seule est associée à un risque accru d’hospitalisation et de décès
V ou F
Le symbicort a ete ajouté dans la tx approuvé contre l’asthme pour les < 6ans
F
< 12 slmt
EN RESUME :
Traitement chronique chez les < 6 ans
- CSI à dose faible; si insuffisant, ↑ à dose modérée
- Si contrôle inadéquat malgré CSI à dose modérée: référer à pneumologue pédiatrique
Traitement chronique chez les 6-11 ans
- CSI à dose faible; si insuffisant, ↑ à dose modérée
- Si contrôle inadéquat malgré CSI à dose modérée: ajout ARLT ou combinaison CSI + BALA
Traitement chronique chez les > 12 ans
- CSI à dose faible
- Si contrôle inadéquat:
combinaison CSI + BALA - Alternatives: ↑ CSI à dose modérée ou ajout ARLT (ou ACLA)
Utilisation du omalizumab dans quel cas ?
1.Utilisation pour les patients dont l’asthme difficile à maîtriser a été confirmée par des mesures objectives (taux sérique d’IgE, allergie documentée à un aéroallergène)
2. Malgré l’observance à un CSI à dose élevée et à au moins un médicament d’entretien supplémentaire
Utilisation de la théophyline dans quel cas ?
- Peuvent parfois être utilisés en thérapie d’entretien de 3e ou 4e ligne
- Marge thérapeutique étroite et effets secondaires fréquents; nécessite un suivi par un spécialiste
Dans quel contexte la CSS est considéré chez les enfants de 6-11 ans ?
Corticothérapie orale chez les enfants d’âge préscolaire et les enfants de 6-11 ans:
1. Recommandée chez les enfants ayant des antécédents d’exacerbations sévères et une réponse sous-optimale à un BACA pendant l’exacerbation actuelle
2. Prednisone ou prednisolone sont équivalents;
Concernant les ACLA
Dans quel cas on ajouterait le tiotropium chez l’enfant de > 12 ans ?
Ajout de tiootropium à considérer chez les enfants de > 12 ans avec
mauvaise maitrise de l’asthme, après addition de BALA
* Mis au même niveau que ajout d’un ARLT chez les enfants de 12 ans et plus
