UA2 - L'asthme chez les enfants Flashcards
L’asthme fait souvent son apparition avant quel âge?
Avant 6 ans
Quel est le risque d’un retard de diagnostic de l’asthme chez l’enfant?
Risque de retarder le traitement et de contribuer à la morbidité à court et à long terme
Quel est l’enjeu par rapport à la façon et au moment qu’un enfant devrait être diagnostiqué pour l’asthme?
Incertitudes relatives sur quand et comment diagnostiquer un enfant d’âge
préscolaire ayant des symptômes de type asthmatique
Comment fait-on le diagnostic de l’asthme chez l’enfant de 6 ans et plus?
Histoire clinique compatible
Tests de fonction pulmonaire (spirométrie)
- Gold standard
Quelles sont les mesures d’assainissement de l’environnement pour l’asthme chez l’enfant?
- Éviter fumée principale et secondaire, vapotage
- Éviter animaux de compagnie, tapis, foyer au bois
- Laver fréquemment les toutous, doudous
Quels sont les effets indésirables des BACA à surveiller chez les enfants?
- Tachycardie
- Tremblements
- Hypokaliémie
Comment les BACA peuvent-ils être utilisés chez les enfants de moins de 6 ans?
- Médicament de secours, à utiliser lors de symptômes
- Parfois être utilisé en monothérapie PRN, selon certaines conditions:
- Enfant ayant déjà présenté des symptômes légers et peu fréquents (< 8 jours/mois)
- N’ayant pas eu d’exacerbation ou dont les exacerbations sont légères à l’examen (sans corticostéroïdes PO ni hospitalisation et symptômes qui ne dépassent pas quelques heures à quelques jours)
En asthme, chez les enfants de plus de 6 ans, quels sont les facteurs qui peuvent causer une absence manifeste de réponse clinique à la thérapie par CSI?
- Diagnostic erroné
- Mauvaise technique d’utilisation de l’inhalateur
- Mauvaise observance au traitement d’entretien
- Exposition constante à des éléments déclencheurs dans l’environnement
- Comorbidités
Que savons-nous de l’impact de l’utilisation des CSI sur la croissance des enfants?
Comment effectuer le dx chez <6 ans ?
- dx basé sur les symptômes: symptômes
de type asthmatique fréquents (≥8 jours/mois)
ou des exacerbations récurrentes (≥2) - Constater avec objectivité les signes
d’obstruction des voies respiratoires et la
réversibilité de ceKe obstruction:
–> ↓ des signes et symptômes grâce à des
médicaments pour l’asthme - S’assurer de l’absence de facteurs cliniques
évocateurs d’un autre dx
A qui s’appliquent les criteres de dx de l’asthme ?
- Sxs d’asthme fréquent
- > 2 exacerbations (meme si durant IVRS)
Quels sont les conséquences d’épisodes de respiration sifflante en début de vie ?
- ↓ d’environ 10 % du VEMS comparé à la valeur prédite des enfants en bonne santé
- Serait causé par un remodelage des voies respiratoires (dommages
irréversibles)
Pourquoi est-il important de poser un dx d’asthme rapidement (si c’est le cas) ?
- éviter des délais de traitement
- réduire la morbidité
- maximiser la croissance la fonction pulmonaire
La prise en charge de l’asthme chez un enfant de < 6 ans ?
1.Sxs intermittents et léger
2.Persistants ou exacerbations modérées ou grave
- BAAR prn
- Faible dose die de CSI et BAAR prn
L’usage des BAAR chez les enfants : dans quel contexte ?
- Médicament de secours (a utiliser si sxs)
- PARFOIS monthérapie PRN si
* deja symptomes legers et peu fréquents (<8j/mois)
* AUCUNE d’exacerbation ou dont les exacerba\ons sont légères à
l’examen (sans cor\costéroïdes PO ni hospitalisa\on et symptômes qui ne
dépassent pas quelques heures à quelques jours)
Quels sont les BAAR utilisé chez les enfants ?
- Ventolin HFA et DISKUS
- Terbutaline
Quels sont les E2 secondaires des CSI a considérer chez les enfants ?
- Candidose oropharyngée
- Diminution de la croissance
- Insuffisance surrénalienne
Quelles sont les indications des CSI chez les enfants <6 ans ?
- Sxs persistants
- Exacerbation modérées a severes (nécessité des CSS)
L’efficacité thérapeutique des CSI chez les enfants <6 ans ?
- ↓ de près de la moitié du nombre d’exacerbations exigeant la prise de CSS
- Exacerbatioons moins longues et moins aiguës
- ↓ des symptômes entre les exacerbations
- Parents rapportent une réponse rapide au BACA lors d’exacerbations
Les CSI utilisé chez les < 6 ans ?
Béclamethasone
Ciclésonide
Fluticasone
Concernant la prise en charge chez les < 6 ans : lesquels sont vrais ?
- On peut arrêter les CSI qd les sxs sont minimes
- Jusqu’a 60% des enfants deviennent asymptomatiques a l’age de 6 ans
- Il peut être pertinent d’augmenter la dose durant les IVRS
- Le nombre d’exacerbations est réduite avec l’usage intermittent des tx d’entretien a l’apparition de sxs (CSI ddaible a moyenne dose)
- VRAI
- VRAI
- FAUX, pas d’avantage
- FAUX, il est préférable de ne pas utiliser le tx d’entretien slmt a l’apparition des sxs (pas comme les BAAR)
Concernant la prise en charge de l’asthme > 6ans
Quant introduit-on les CSI ?
Introduits des le debut comme traitement d’entretien (Même pour les personnes qui rapportent des symptômes < 3 fois/semaine)
= DOSE FAIBLE
Faible dose de CSI ne parvient pas à maîtriser l’asthme après le début de la prise en charge:
6-11 :?
+12 : ?
6-11 : Augmenter la dose de CSI a une dose modérée AVANT d’ajouter une BALA ou ARLT
> 12 : ans: ajout d’un BALA; augmentation du CSI à dose modérée ou ajout d’un ARLT sont des options de 3e ligne
Pour quel raison on verrais une absence de réponse au CSI ?
- Diagnostic erroné
- Mauvaise technique d’utilisation de l’inhalateur
- Mauvaise observance au traitement d’entretien
- Exposition constante à des éléments déclencheurs dans l’environnement
- Comorbidités
