UA3 - Fiche - Exacerbation de la MPOC Flashcards
Combien de personne atteinte de MPOC aura en moyenne d’exacerbations par année?
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Vrai ou faux: Exarcerbation est une aggravation soudaine et soutenue de la dyspnée et de la productions d,expectorations se traduisant par une augmentation de l’utilisation des médicaments.
Faux, aussi de la toux
Que font les muscles respiratoires en présence d’exacerbations aigue de la MPOC?
Plus d’effort est nécessaire
En cas d’infections bactérienne ou virale qu’arrive-il au niveau des poumons?
activation des neutrophiles -> inflammation des voies aériennes
(dommage au niveau de l’épithelium, désordre a/n clairance ciliaire de mucus, odème mucosal, sécrétion mucus), contraction muscles lisses bronchique, inflammation et dommage a/n parenchyme pulmonaire.
Dans la pathophysilogie de MPOC y a-t-il augmentation ou diminutions de l’inflammation des voies aériennes et de l’oedème?
Augmentation
Pour l’inflammation systémique, obstruction au passage de l’air dans les voies aériennes, augmentation ou diminution?
Augmentation
Exarcerbation MPOC:déficits des échanges ________
____________ et _________ possibles), déséquilibre ventilation/_________, aggravation de __________________
déficits des échanges gazeux (hypoxémie et hypercapnie possibles), déséquilibre ventilation/perfusion, aggravation de
l’hyperinflation.
Nommez les 3 catégories de la EAMPOC
*Légères (traitées uniquement par des bronchodilatateurs à courte durée d’action)
* Modérées (traitées par des bronchodilatateurs à courte durée d’action et des antibiotiques
et/ou des corticostéroïdes oraux)
* Graves (le patient doit être hospitalisé ou admis à l’urgence).
Qu’est-ce qui cause les EAMPOC à être plus fréquentes?
L’évolution de la MPOC
Lors d’une EAMPOC les syptômes persistent pendant combien de temps?
Lors d’une exacerbation, les symptômes persistent habituellement pendant 7 à 10 jours, mais certains épisodes peuvent durer plus longtemps. Par exemple, à 8 semaines, 20 % des sujets n’avaient pas retrouver leur état de santé usuel d’avant l’exacerbation.
Quel pourcentage des patients ne répondront pas adéquatement à un premier traitement contre l’EAMOP? Et à l’intérieur de combien de jours un second traitement devra être débuté pour contrer une deuxième exacerbation?
Entre 24 et 27 % des sujets atteints ne répondent pas adéquatement au traitement initial et sont à risque d’une rechute ou d’une deuxième exacerbation qui nécessite un traitement à l’intérieur de 30 jours
Le taux de mortalité intra-hospitalière pour les sujets ayant une exacerbation avec acidose
respiratoire et ___________ est d’environ _________. Le taux est de __ % à un an pour les patients ayant
nécessité une ______________________________
Le taux de mortalité intra-hospitalière pour les sujets ayant une exacerbation avec acidose respiratoire et hypercapnie est d’environ 10 %. Le taux est de 40 % à un an pour les patients ayant nécessité une ventilation mécanique.GO
Quelle est l’étiologie de l’EAMPOC?
Décompensation respiratoire associée à l’exposition aux facteurs aggravants, soit: irritants (cigarette, fumée, poussière, polluants*), infections** (50 % environ, la majorité étant d’origine virale), insuffisance cardiaque, arythmies, embolie pulmonaire.
*Polluants : ozone, dioxyde de souffre, dioxyde de nitrogèn).
**Infections : bactéries (H. influenzae, S pneumoniae, H parainfluenzae, M catarrhalis, P aeruginosa) et virus (rhinovirus, influenza, parainfluenzae, RSV, coronavirus).
Médicaments (ex: sédatifs), désordres métaboliques et dysfonction musculaire
Facteurs de risque EAMPOC
Histoire antérieure d’exacerbations,
obstruction bronchique sévère,
exposition aux facteurs aggravants.
Présentation clinique
- Aug. volume des expectorations*
Aug. purulence des expectorations - sifflements, râles
- fièvre (parfois)
- oedème périphérique / rétention liquidienne (possible)
- hypoxémie +/- hypercapnie
- altération de l’état de conscience
- RR > 25rpm
- pouls > 110bpm
- pression veineuse jugulaire élevée
Signaux d’alarme EAMPOC
RR > 30/min,
utilisation des muscles accessoires,
mouvements paradoxaux de la cage thoracique,
cyanose,
oèdeme périphérique,
instabilité hémodynamique,
altération de l’état de conscience
Quelles sont les indications suggérant la nécessité possible d’une hospitalisation lors d’une EAMPOC?
- Intensification marquée des symptômes, tels que l’apparition soudaine d’une dyspnée au repos, une fréquence respiratoire élevée, une baisse de la saturation en oxygène
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Apparition de nouveaux signes physiques (ex : cyanose et oedème périphérique)
- L’exacerbation ne répond pas au traitement médical initial
- Présence de comorbidités graves (ex : insuffisance cardiaque ou nouvelles arythmies)
- Manque de soutien à domicile
Biologie clinique lorsqu’un sujet est admis pour une EAMPOC
FSC,
électrolytes,
BUN,
créat,
glycémie plasmatique,
théophyllinémie (s’il y a lieu),
gazométrie,
radiographie pulmonaire,
ECG,
hémocultures (si fièvre),
cultures expectorations (s’il y a lieu),
CRP.
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Symptômes EAMPOC
- Aggravation de la dyspnée (effort, repos)*
- Toux
- Oppression thoracique
- Autres non spécifiques : malaise, fatigue, dépression, faiblesse.
*Signes et symptômes cardinaux.
Diagnostique différentiel EAMPOC
Exacerbation de l’asthme
* Bronchopneumonie
* Bronchiectasies surinfectées
* Obstruction voies aériennes supérieures
* Oedème pulmonaire
* Arythmies cardiaque (ex : FA)
* Embolie pulmonaire
* Pneumothorax
Épanchement pleural
* Néoplasie pulmonaire.
Espace vase bobo pape npp
Résultats thérapeuthiques recherchées en EAMPOC
- Soulager les symptômes, retour à l’état clinique usuel ;
- Améliorer la fonction pulmonaire (et réduire l’hyperinflation pulmonaire) ;
- Prévenir les complications et les exacerbations récurrentes ;
- Traiter les complications ou problèmes concomitants (ex : pneumonie) ;
- Prévenir l’hospitalisation ou limiter la durée de séjour ;
- Prévenir la détresse respiratoire aiguë et le décès.
V\F Les agonistes bêta-2 à longue durée d’action, avec ou sans anticholinergique de courte durée
d’action, sont recommandés à titre de bronchodilatateurs initiaux afin de traiter les
exacerbations aiguës.
Faux à courte durée d’action
F\V: Le traitement par corticostéroïdes systémiques améliore la fonction pulmonaire (VEMS) et
l’hypoxémie, réduit le temps de récupération, peut réduire le risque de rechute et d’échec au
traitement (pour patients hospitalisés), et diminue la durée de la période d’hospitalisation. Une
durée de traitement de 5 jours est recommandée.GOL
Vrai
Que manque-t-il?: L’emploi d’antibiotiques, lorsqu’indiqué, peut réduire la période de récupération, le risque de
récidive précoce, la probabilité de l’échec au traitement et la durée de l’hospitalisation.
Le traitement devrait être d’une durée de 5 à 7 jours. G
