UA3 - Fiche - Exacerbation de la MPOC Flashcards
Combien de personne atteinte de MPOC aura en moyenne d’exacerbations par année?
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Vrai ou faux: Exarcerbation est une aggravation soudaine et soutenue de la dyspnée et de la productions d,expectorations se traduisant par une augmentation de l’utilisation des médicaments.
Faux, aussi de la toux
Que font les muscles respiratoires en présence d’exacerbations aigue de la MPOC?
Plus d’effort est nécessaire
En cas d’infections bactérienne ou virale qu’arrive-il au niveau des poumons?
activation des neutrophiles -> inflammation des voies aériennes
(dommage au niveau de l’épithelium, désordre a/n clairance ciliaire de mucus, odème mucosal, sécrétion mucus), contraction muscles lisses bronchique, inflammation et dommage a/n parenchyme pulmonaire.
Dans la pathophysilogie de MPOC y a-t-il augmentation ou diminutions de l’inflammation des voies aériennes et de l’oedème?
Augmentation
Pour l’inflammation systémique, obstruction au passage de l’air dans les voies aériennes, augmentation ou diminution?
Augmentation
Exarcerbation MPOC:déficits des échanges ________
____________ et _________ possibles), déséquilibre ventilation/_________, aggravation de __________________
déficits des échanges gazeux (hypoxémie et hypercapnie possibles), déséquilibre ventilation/perfusion, aggravation de
l’hyperinflation.
Nommez les 3 catégories de la EAMPOC
*Légères (traitées uniquement par des bronchodilatateurs à courte durée d’action)
* Modérées (traitées par des bronchodilatateurs à courte durée d’action et des antibiotiques
et/ou des corticostéroïdes oraux)
* Graves (le patient doit être hospitalisé ou admis à l’urgence).
Qu’est-ce qui cause les EAMPOC à être plus fréquentes?
L’évolution de la MPOC
Lors d’une EAMPOC les syptômes persistent pendant combien de temps?
Lors d’une exacerbation, les symptômes persistent habituellement pendant 7 à 10 jours, mais certains épisodes peuvent durer plus longtemps. Par exemple, à 8 semaines, 20 % des sujets n’avaient pas retrouver leur état de santé usuel d’avant l’exacerbation.
Quel pourcentage des patients ne répondront pas adéquatement à un premier traitement contre l’EAMOP? Et à l’intérieur de combien de jours un second traitement devra être débuté pour contrer une deuxième exacerbation?
Entre 24 et 27 % des sujets atteints ne répondent pas adéquatement au traitement initial et sont à risque d’une rechute ou d’une deuxième exacerbation qui nécessite un traitement à l’intérieur de 30 jours
Le taux de mortalité intra-hospitalière pour les sujets ayant une exacerbation avec acidose
respiratoire et ___________ est d’environ _________. Le taux est de __ % à un an pour les patients ayant
nécessité une ______________________________
Le taux de mortalité intra-hospitalière pour les sujets ayant une exacerbation avec acidose respiratoire et hypercapnie est d’environ 10 %. Le taux est de 40 % à un an pour les patients ayant nécessité une ventilation mécanique.GO
Quelle est l’étiologie de l’EAMPOC?
Décompensation respiratoire associée à l’exposition aux facteurs aggravants, soit: irritants (cigarette, fumée, poussière, polluants*), infections** (50 % environ, la majorité étant d’origine virale), insuffisance cardiaque, arythmies, embolie pulmonaire.
*Polluants : ozone, dioxyde de souffre, dioxyde de nitrogèn).
**Infections : bactéries (H. influenzae, S pneumoniae, H parainfluenzae, M catarrhalis, P aeruginosa) et virus (rhinovirus, influenza, parainfluenzae, RSV, coronavirus).
Médicaments (ex: sédatifs), désordres métaboliques et dysfonction musculaire
Facteurs de risque EAMPOC
Histoire antérieure d’exacerbations,
obstruction bronchique sévère,
exposition aux facteurs aggravants.
Présentation clinique
- Aug. volume des expectorations*
Aug. purulence des expectorations - sifflements, râles
- fièvre (parfois)
- oedème périphérique / rétention liquidienne (possible)
- hypoxémie +/- hypercapnie
- altération de l’état de conscience
- RR > 25rpm
- pouls > 110bpm
- pression veineuse jugulaire élevée
Signaux d’alarme EAMPOC
RR > 30/min,
utilisation des muscles accessoires,
mouvements paradoxaux de la cage thoracique,
cyanose,
oèdeme périphérique,
instabilité hémodynamique,
altération de l’état de conscience
Quelles sont les indications suggérant la nécessité possible d’une hospitalisation lors d’une EAMPOC?
- Intensification marquée des symptômes, tels que l’apparition soudaine d’une dyspnée au repos, une fréquence respiratoire élevée, une baisse de la saturation en oxygène
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Apparition de nouveaux signes physiques (ex : cyanose et oedème périphérique)
- L’exacerbation ne répond pas au traitement médical initial
- Présence de comorbidités graves (ex : insuffisance cardiaque ou nouvelles arythmies)
- Manque de soutien à domicile
Biologie clinique lorsqu’un sujet est admis pour une EAMPOC
FSC,
électrolytes,
BUN,
créat,
glycémie plasmatique,
théophyllinémie (s’il y a lieu),
gazométrie,
radiographie pulmonaire,
ECG,
hémocultures (si fièvre),
cultures expectorations (s’il y a lieu),
CRP.
gros fruits chere tendent à captiver grâce aux belles couleurs
Symptômes EAMPOC
- Aggravation de la dyspnée (effort, repos)*
- Toux
- Oppression thoracique
- Autres non spécifiques : malaise, fatigue, dépression, faiblesse.
*Signes et symptômes cardinaux.
Diagnostique différentiel EAMPOC
Exacerbation de l’asthme
* Bronchopneumonie
* Bronchiectasies surinfectées
* Obstruction voies aériennes supérieures
* Oedème pulmonaire
* Arythmies cardiaque (ex : FA)
* Embolie pulmonaire
* Pneumothorax
Épanchement pleural
* Néoplasie pulmonaire.
Espace vase bobo pape npp
Résultats thérapeuthiques recherchées en EAMPOC
- Soulager les symptômes, retour à l’état clinique usuel ;
- Améliorer la fonction pulmonaire (et réduire l’hyperinflation pulmonaire) ;
- Prévenir les complications et les exacerbations récurrentes ;
- Traiter les complications ou problèmes concomitants (ex : pneumonie) ;
- Prévenir l’hospitalisation ou limiter la durée de séjour ;
- Prévenir la détresse respiratoire aiguë et le décès.
V\F Les agonistes bêta-2 à longue durée d’action, avec ou sans anticholinergique de courte durée
d’action, sont recommandés à titre de bronchodilatateurs initiaux afin de traiter les
exacerbations aiguës.
Faux à courte durée d’action
F\V: Le traitement par corticostéroïdes systémiques améliore la fonction pulmonaire (VEMS) et
l’hypoxémie, réduit le temps de récupération, peut réduire le risque de rechute et d’échec au
traitement (pour patients hospitalisés), et diminue la durée de la période d’hospitalisation. Une
durée de traitement de 5 jours est recommandée.GOL
Vrai
Que manque-t-il?: L’emploi d’antibiotiques, lorsqu’indiqué, peut réduire la période de récupération, le risque de
récidive précoce, la probabilité de l’échec au traitement et la durée de l’hospitalisation.
Le traitement devrait être d’une durée de 5 à 7 jours. G
Qu’est-ce qui n’est pas recommandé dans le traitement de EAMPOC
Le traitement par méthylxanthines n’est pas recommandé, car il augmente le profil d’effets secondaires
Chez qui la ventilation artificielle non invasive est-elle recommandée?
La ventilation artificielle non invasive est utilisée chez les patients atteints de MPOC présentant une insuffisance respiratoire aiguë n’ayant aucune contre-indication absolue, car elle permet d’améliorer les échanges gazeux, de réduire l’effort respiratoire, le besoin d’intubation et la durée d’hospitalisation, ainsi que d’améliorer la survie.
Qu,est-ce qui réduit les réadmissions, améliore la qualité de vie, et augmente
la capacité à l’exercice.
La réadaptation pulmonaire
Décrire l’oxygénothérapie
Si pO2 < 60mmHg
* Objectif: SaO2 > 90%Dip (90-92%) et pO2 > 60mmHgDip (60-65mmHg)
* Administration via lunette nasale ou masque
Quand est indiqué la ventilation invasive ou non?
Indiqué si exacerbation sévère (ex : RR > 30/min, pH ¯, pCO2 ), dans le but de diminuer l’effort de la respiration, traiter l’acidose respiratoire, et renverser l’hypoventilation
Quand l’intubatio est-elle recommandée?
Indication: hypoxémie sévère, acidose respiratoire qui s’aggrave, fatigue musculaire,
altération de l’état conscience.
Quel est ce traitement: Bronchodilatateur de choix pour soulager les symptômes et réduire l’hyperinflation.
Agonistes bêta-2 à courte durée d’action
Qu’est-ce qui peut être ajouté au salbutamol si les symptômes persistent?
Ipratropium
Hyperglycémie est un effet secondaire important pour quel traitement?
Corticostéroîdes systémiques qui est recommandé d’emblée si hospitalisation pour EAMPOC, pour le traitement ambulatoire, si
dyspnée significative qui interfère avec les activités de la vie quotidienne.
On fait quoi si EAMPOC purulente?
ANTIBIOTHÉRAPIE
L’utilisation de la CRP ou de la procalcitone permettrait de réduire l’usage des antibiotiques.
Qu’est-ce qui est utilisée dans les cas réfractaires seulement?
Aminophylline car les risques surpassent les bénéfice
Un exemple de dose thérapeutique
salbutamol 4 inh q4h + q2h prn x 24 heures, puis 2-4 inh qid+prn, puis ré-évaluer.
Ipratropium 4 inhalations q h X 24 heures, puis 2-4 inh qid régulier + prn, puis ré-évaluer.
Corticostéroïdes systémiques : Prednisone 40mg po die X 5 jrs (la formulation de 50 mg est
généralement utilisée au Québec). Une dose élevée n’est pas nécessairement plus efficace, ni
une durée de traitement prolongée, mais elles sont parfois employées si la condition est sévère.
