Tyreoidea hypotyreos och hypertyreos Flashcards
Vad kan sägas om hypotyreos?
Underfunktion av sköldkörteln
Prevalens ökar med åldern
Vanligare hos kvinnor
Orsak globalt: jodbrist
Orsak i väst: autoimmun tyreoidit
Vilka laboratorieanalyser gör man hypotyreos?
TSH (tyreotropin)
fT4 (fritt tyroxin)
fT3 (fritt trijodtyronin)
TPOak (tyreperoxidantikroppar)
= vid autoimmun tyreoidit
= ej sjukdomsalstrande
Tyreoglobulin-ak
= ab mot Na/ I-transportören
TRAK (blockerande TSH-rec. ab)
= sjukdomsalstrande
(Se bild 4)
Hur diagnostiserar man hypotyreos?
- Laboratorievärden
- TSH
- fT4
- fT3
Vid uttalad TSH-stegring (<10) = komplettering med TPOak
Vilka olika grader finns av hypotyreos?
Subklinisk hypotyreos
- ibland påvisbara TPO-ak
- TSH ^
- fT3, fT4 = normala
Lätt hypotyreos
- ofta påvisbara TPO-ak
- fT4 låga
- fT3 normalt
- lätta symtom: torr hud, trög mage, trött, viktökning
Uttalad hypotyreos
- högt TSH (>10) bekräftar diagnos
- fT4 lågt (6-7)
- fT3 låga
- Klassiska symtom
- sällan nödvändigt att ta TPO-ak
(se bild 5)
Hur förändrar sig kognitivförmåga vid ökat TSH?
Desto högre TSH = desto sämre kognitiv förmåga (koncentration, ork, inlärning)
Hypotyreos ger ofta depression
Vad är “myxödemkoma”?
Uttalad hypotyreos som ger:
- Grav påverkan i form av: hypotension, bradykardi hypotermi, mental påverkan
Hur behandlar man hypotyreos?
Tyroxin (levaxin)
Startdos: 25-50 ug/ d (försiktig vid hjärtsjukdom)
Upptrappning efter 2v
Slutdos: 40-200 ug/d
Ger T4 prohormon => ger T3
Måste tas fastande
Vad är målet vid tyroxin-behandling?
0,5-1,5
Vad händer vid ökad nivå TSH?
Försämrad lipidmetabolism, muskelfunktion, hjärtlungfunktion och CNS
När ska man sätta in tyroxin?
TSH > 10
TSH < 10 om!: ej symtomkontroll, förhöjda värden TPOak, kardiovaskulära riskfaktorer, gravida
Vilken allvarlig risk finns med tyroxin?
Ökad risk för ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt
Hur ser det ut för hypotyreos och gravida?
Ökade graviditetskompl. om TSH > 4
Så behandla med tyroxin om TSH > 4
eller
om TPOak högt och TSH >2,5 i tidig graviditet
Hur kan man sammanfatta hypotyreos?
Vanlig sjukdom hos kvinnor i medelåldern o postpartum
Hashimotos sjd = kronisk autoimmun tyreoidit = vanligaste orsaken
Frikostig med prover
Tyroxin = förstahandsval vid behandling
TSH styr behandling
Graviditetsökade doser tyroxin krävs
Vid medvetandepåverkan & hypotermi = misstänkt myxödem koma
Vad kan sägas om tyreotoxikos vs hypertyreos?
Tyreotoxikos = hög konc. tyreoideahormon
Hypertyreos = överfunktion i tyreoidea med ökad frisättning tyreoideahormon
Vilka olika varianter finns av hypertyreos?
Graves sjukdom (största andelen)
Toxisk multinodös (mindre andelen)
Hur diagnostiserar man tyreotoxikos?
Vid stark misstanke om tyreotoxikos: både TSH och fT4
Komplettera med fT3 om ovanstående blir positivt
Konfirmera med omtagning prover
Varför ska man ej ta bara en TSH eller bara en fT4?
TSH = ovanlig felkälla är heterofila ak
fT4 = falskt låga värden = kan missa en lättare hypertyreos
Symtom vid tyreotoxikos?
Värmeintolerans
Oro, depressiv, sömnsvårigheter
Avmagring trots ökad aptit
Hjärtklappning => förmaksflimmer
Tremor
Tarmbesvär
Stirrande blick
Håravfall
Oligomenorré/ anovulation
Struma
Försämrad glukostolerans
Psykiska symtom vid Graves?
Depression
Kort stubin
Konflikter
Samlivsproblem
Personlighetsförändring
Vad är graves oftalmopati (endokrin oftalmopati)?
10-15% av Graves får allvarliga ögonsymtom
Tidiga former förbättras ofta med behandling av tyreotoxikos
Orsak? svullnad muskler och fett, glukosaminoglykaner extracellulärt och fibros
Vad är riskfaktorer för graves oftalmopati?
Riskfaktorer:
- Manligt kön
- Rökning predisponerar
- Radiojod orsakar stegring TRAK
- Behandlingsinducerad hypotyreos med TSH-stregring
- Svängande hormonnivåer
- Stigande TRAK allmänt
Vad finns för riskfaktorer för graves oftalmopati?
Ögonlocksödem
Retrobulbär volym => tryckökning => exoftalmus
Ögonmuskelpåverkan
Synnervspåverkan
Vad kan sägas om toxisk nodös struma?
30-40% av tyreotoxikosfall i Sverige
Mer smygande bild än Graves
Ofta äldre patienter
Palpationsfynd: fast tyreoidea
Ej någon endokrin oftalmopati
Sällan höga fT4-värden
Scintigrafifynd: multinodös
Punktion liberalt för yngre patient
- ffa. vid hastig tillväxt, assymetri, lokala besvär
Vad kan sägas om en palpabel knöl i tyreoidea?
Vanligt förekommande: 10-15% av befolkningen
Vid ul hittar man adenom hos 40% av befolkningen
Trög cancerdiagnostisering
